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可悲,可怜,可叹之三:再谈巨结肠术后吻合口漏的处理方法。
家长的下一个诉求更加是令人啼笑皆非:明明可以造瘘的时候直接修补漏,我故意不给他一期完成,非要分期做。这不知道是哪个大聪明说的!巨结肠吻合口漏必须一期处理,不处理就是医生满怀恶意!但是这个要求确实真的反
余东海医生的科普号2024年03月05日 107 1 3 -
可悲,可怜,可叹之二:再谈巨结肠。
现代人最需要具备的能力是:如何在纷纷扰扰的海量信息中,去掉干扰,获得有用的,最接近真相的信息!这个家属有2个关切:1切多了,只用切16cm,不用切26cm(这个应该是大聪明医生说的)1)不知道这个16
余东海医生的科普号2024年03月05日 89 0 3 -
可悲,可怜,可叹之一:谈谈巨结肠术后吻合口漏
2022年12月,武汉疫情最严重的时候,做了一例巨结肠根治术!术后不幸发生吻合口漏!这个孩子的特殊的地方在于:腹腔引流管里面没有引流出肠液,通过一系列间接征象判断出来,做了造瘘! 告知家长6个月后,来
余东海医生的科普号2024年03月02日 678 2 8 -
可悲,可叹,可怜!家长的认知决定了孩子的命运,医生的认知也是如此!
2022年12月,武汉疫情最严重的时候,做了一例巨结肠根治术!术后不幸发生吻合口漏!这个孩子的特殊的地方在于:腹腔引流管里面没有引流出肠液,通过一系列间接征象判断出来,做了造瘘!告知家长6个月后,来院
余东海医生的科普号2024年03月01日 392 0 9 -
家长的认知,决定了孩子的命运!
病房的一个全结肠巨结肠的孩子,姐姐也是全结肠巨结肠,共同特点是:肠造瘘术后都有短肠综合征。当地医生推荐姐姐过来找我,在我这里做的手术,考虑到短肠综合征,先做的Martin,解决短肠综合征了,但是远端直
余东海医生的科普号2024年02月23日 247 0 12 -
家长如何做出选择?
巨结肠和便秘这种功能性疾病,其实处理起来的变数极大,许多手术效果欠佳,甚至出了并发症的家属说“我们的医生说这是一个小手术”!实际上这个手术还是有难度的!都表现为便秘,实际上原因不同,处理方式也必须不同
余东海医生的科普号2024年02月18日 461 1 7 -
先天性巨结肠
1.什么是先天性巨结肠先天性巨结肠是一种新生儿期常见的消化道发育畸形,表现为结肠某段缺乏神经节细胞,导致肠道运动功能障碍,无法正常排便。 2. 先天性巨结肠有什么症状症状表现为:出生后数天无胎便排出或便秘;腹部胀满,可触及粪块;呕吐、营养不良、脱水等,严重时出现低位肠梗阻症状。 3. 先天性巨结肠如何治疗治疗方式:轻症者可先内科保守治疗,如调整饮食、保持水电解质平衡、药物通便(如开塞露、缓泻剂等);重症及无效者需手术治疗,如切除无神经节病变肠段并行肠道重建。
姚远医生的科普号2024年01月05日 80 0 0 -
家属也可以选择不次全切
最近比较困扰我的事情之一就是:病人往往是出了问题之后,再来找我!此时处理起来,极其困难,也发现很多问题,许多问题带有共性。问病人家属为啥会第一次手术不愿意找我的团队,家属回答说:“因为我喜欢做次全切,家属不想切这么多肠子。”所以思考很久,我决定:如果家属不选择次全切,我也可以不做次全切的手术方式!首先谈一谈关于疾病诊疗的正确认知的形成过程:1)学习相关领域的基础知识。2)实践3)复盘:分析实践的结果,也就是分析结果好和结果不好的原因到底是什么?在这个阶段使用麦肯锡的MECE方法,穷尽可能,分析原因,提出假设!4)针对假设,进行文献学习,业内讨论,然和去形成方案,去验证。5)针对验证的结果,再次分析。基本上可以使用PDCA循环来概括。普通人的认知,往往来源于生活经验的类比方法。或者是道听途说!举一个简单的例子:几乎每个家庭都做饭,但是每个家庭的饭都做的好吃么?1)几乎100%的家庭做饭,但是有的人做了一辈子,还是不好吃。(因此,不是说你有过实践经验,就能理解这个事情,也能解释为什么有的医生虽然年纪很大了,对这个病的认知依然有错误!)2)每个人都可以看菜谱,看网络视频,和其他人交流经验,最后都能成为烹饪大师么?(这就像很多家长满世界问,百度看几乎所有的资料,真的就能懂巨结肠和便秘么?)3)做饭高手,一定会说食材(原封不动的最好),火候(各种食物在高温,低温下的变化),方法(煎炒烹炸,哪一种方法最好)最重要!4)烹饪届,有许多书上都没有的做饭的小窍门,是厨师多年经验的结晶(医生也是这样!),甚至有的厨师就靠几样拿手菜,吃了一辈子的饭。(厨师往往不愿意教!但似乎医生愿意互相交流经验,互相促进提高,因为生命无价!)5)有的家长和我讨论手术方案,要我讲清楚怎么做,就像你去顶级饭馆吃饭,你把厨师长叫过来,问:你准备怎么样做这个菜?你觉得厨师长会怎么反应?家长们去饭馆吃饭,会这样么?6)许多方法的选择,都是反直觉的!或者说是多次正反验证后,才得到真实的结论。这个就是演绎法(各种分析推断)的设想,必须去实践,然后使用归纳法(分析结果的规律)去验证的过程。最高明的家长,也只能做到:演绎没有问题,根本没有实践和归纳的过程!但是实际上即使家长是学医的,基本上演绎也会出问题,因为他们学习的知识可能来源于几年前,十几年前,因为教材的形成过程,内容必须要经典,少争议。这个就摒弃了最新的进展。一,为何我会多数巨结肠病人选择做次全切。1)我既往的经验:次全切在一段(一年)时间后,基本上大便均能每天2到3次,复发少,肠炎少,患儿生长发育好。2)研究了以前手术过,后期便秘复发的病人的资料,知道那些情况不做次全切就会复发。3)许多大家认为是巨结肠的病人,其实是同源病,这种情况,不做次全切,一定会复发。二)但是家属想好了,确实想做左半,不切太多肠管,能够接受便秘复发的后果,我也可以尊重家属的选择,只做左半,不做次全切。因为:1)我们的技术非常娴熟,关键步骤都是我亲自做。(这就是为啥我好大夫每天只能回复一次的原因!)2)我们围手术期的管理,非常精致。3)肠内营养和肠外营养做的非常好。4)对各种并发症的处理非常快速,经验丰富。5)对组织破坏少。6)万一便秘复发了,由于关键结构都保留的非常好,再次手术的效果也比较好。7)有些错误极其恐怖,这就是一例把巨结肠做成无肛,且术后便秘复发的病例,他完全丧失了重要的齿线结构,三)还是吻合口漏!1)这几年的悉心研究,已经完全掌握了巨结肠吻合口漏的诊断。2)可能大量吻合口漏的病人被忽视了,已经发现:1例术后12年,3例术后5年,一例3年的巨结肠术后吻合口漏。均为术后状态不佳,反复多次到全国各大医院就诊而漏诊的。比如这一例就是巨结肠术后吻合口漏。如果做完巨结肠手术后,反复发生肛瘘,肛周脓肿,就是巨结肠吻合口漏了!肛周严重的皮肤破溃。他已经做过多次肛周脓肿切排了!3)寻人启事!这个是某著名大医院漏了10年前的病例,像我小时候用过的蜂窝煤。我在新华医院上班的时候,给他做的造瘘,我一直在找他,要做后续的手术,请家属互相转告。4)由于既往的研究和实践,我们对巨结肠吻合口漏的治疗也有一系列新方法,传统的造瘘旷置,等待吻合口漏愈合的复发未必能够奏效,因此我们使用了一系列的新方法,获得良好效果。5)肛诊即可以初步判断。总结:1)我选择做次全切,是有理论和实践已经术后随访的支撑。2)如果家属一定要做左半,我也可以做。3)在巨结肠吻合口漏的诊断方面有极大的进步。4)如果巨结肠术后肛门功能异常的,可以找我摸肛门。
余东海医生的科普号2023年10月29日 1431 3 16 -
认知,情感和巨结肠吻合口漏
1人在潜意识里面,只愿意相信自己愿意相信的东西!这是人的本能,古今中外,概莫能外!2普通人对于很多事情的判断,是基于“道听途说,网络,各种群里面的信息,而在这些信息中,其实存在各种相反的意见,但似乎人会选择相信符合自己的想法的概念,形成所谓的信息茧房!3人在做决定的时候,错误的方法包括:使用情感来代替理智来做决定!也喜欢使用类比,尤其是生活经验来帮助决策!4而临床医疗上的许多医疗措施,其实是反直觉的,是基于医学知识,临床经验,循证医学的证据来决定的!比如视网膜脱离,可以使用激光来治疗!5这几年见过很多巨结肠吻合口漏,许多和传统的概念完全不一样!最久的一个已经术后12年才发现,术后5年没有发现的有2个。6巨结肠吻合口漏的治疗上,我也有很多经验教训!就在今年,就已经处理了十几例吻合口漏!发现很多传统诊断和治疗方法有问题!最核心的是,不能直接处理,要造瘘,让局部组织健康,直接修补一定出状况,因为肛管由于长期的漏,会导致局部组织不健康!愈合能力欠佳,极其容易发生再次漏!而组织是越用越少,最终是不可收拾!7而将来肛管的功能,随着越来越多的手术,终将不可收拾!而且年龄越大,越发不可收拾!8一次性根治手术来处理吻合口漏,即使好的概率可能是95%,这个医生是大牛!那么谁是这个5%的病人?9我的原则是:最大限度的去降低风险,保证手术成功率,提高肛门功能!我见过太多不可收拾的情况!不要和我讨论治疗方案!去年99例巨结肠手术,一般是给全国各地来的二次,多次,巨结肠并发症病人手术!其实治疗方案只有一种!最合适的方案,这个需要非常多的经验和教训,海量的文献阅读!因此其实我也会根据情况,不断迭代更新!10错误的决策,会让这个孩子用一生来买单!最后,祝好运!
余东海医生的科普号2023年09月27日 324 0 4 -
先天性巨结肠手术成功的关键在于,几百例手术经验+新技术+新思路+精益求精的执着态度
李颀医生的科普号2023年09月27日 737 1 33
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