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别把便秘不当回事,家长需警惕巨结肠!
一位3个多月大宝宝小安因“腹胀”就诊,小安出生48小时内未解胎便,肚子肿胀鼓得像皮球,需要开塞露帮助才能排出大便,就诊当地医院就诊无好转,遂来到我院,经检查确诊为先天性巨结肠。经过3个月的家庭洗肠、扩肛处理后返院行根治手术。现在,宝宝小安已经能够自主排便,恢复正常生活。先天性巨结肠是小儿常见的先天性肠道畸形疾病,是由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管持续痉挛,粪便淤滞于近端结肠,导致结肠肥厚、扩张。很多家长没听过巨结肠这个病,但它却是小儿常见的先天性肠道畸形疾病,严重影响宝宝生长发育,甚至危及生命,其发病率约为1/5000,男性发病率为女性4倍。 家长如何警惕巨结肠呢?1、病史:主要表现为新生儿出生后胎粪排出延迟(24~48小时没有胎粪排出),腹胀明显,需要开塞露、或肛门指检才能排便,有些患儿伴随呕吐。2、 体征:腹部膨隆,鼓得像皮球,严重时腹壁皮肤发亮,腹壁静脉怒张,可见肠型。3、 肛门指诊:大部分巨结肠患儿在行肛门指诊退出手指后,可闻及爆破样声音,伴有大量粪便及气体排出, 同时腹胀有所缓解。4、 辅助检查:腹部X线平片提示低位肠梗阻,可见扩张肠管内含有气体及液性粪便—“气液平面”;钡剂造影可见肠管远端狭窄,近端扩张,呈“椎体状“,24小时后复查平片可见钡剂残留在结肠内。 先天性巨结肠因为粪便蓄积于肠腔内,容易引起细菌移位,严重影响患儿营养吸收,阻碍生长发育,甚至引起致命性小肠结肠炎。因此,若宝宝出现以上情况之一,家长需警惕,尽早就诊我院进行诊治。一旦确诊为先天性巨结肠,经洗肠、扩肛后行根治性手术为目前主要治疗方法,其治疗效果良好,患儿可恢复自主排便,健康成长。 随着腹腔镜技术的发展及微创理念的普及,福建省妇幼保健院儿外一科在吴典明、方一凡主任带领下,至今已完成各种类型巨结肠诊治超500例,完成腹腔镜下先天性巨结肠根治术超过300例,熟练开展单部位腹腔镜技术,达省内领先水平。引入基于加速康复外科(ERAS)理念的康复措施,大大加快患儿术后恢复,达到“创伤小、康复快”目标,并建立巨结肠微信随访群,医生护士团队在线解答宝妈疑问,得到一致好评。
刘明坤医生的科普号2022年07月26日 870 0 0 -
巨结肠手术家长最怕啥
一个出生后因为腹胀不排便,就在当地医院进行了肠造口的男孩,6个月大小时在另一家医院进行了关瘘,结果再次出现便秘和腹胀,之后孩子只能靠家长洗肠帮助排便,而且洗肠排便也越来越困难。 3个月前来看我门诊,各种检查明确诊断为先天性巨结肠。手术前家长一再希望的是,微创手术,千万不能再造口,千万不要再发生便秘。手术十分顺利,三条全部满足了家长的要求。 这里重点要讲的是,巨结肠的家长最怕啥?造口和复发。造口意味着又需要3到6个月的造口护理,和接下来还要至少1到2次的手术。便秘复发多数也需要再手术。 这些意味着又要投入极大的经济和精力,心理也承受着长时间的煎熬。
易斌医生的科普号2021年04月06日 1298 0 2 -
我的孩子结肠全切了(次全切了),肠管有神经节细胞,为什么还不拉!(5月22日修改版)
这篇文章是我成功处理完一例二次巨结肠患儿后,高兴之下的作品,所以名字叫做“巨结肠术后不拉怎么回事?括约肌在作祟!”。仔细想想,不够严谨,所以换了这个标题,这样更加准确!后面我会写一篇关于哪些人需要再次
余东海医生的科普号2021年03月24日 113 3 17 -
巨结肠手术后最头痛的并发症-吻合口瘘/漏
巨结肠术后吻合口漏/瘘是巨结肠围术期最严重的并发症之一,处理不好,将反复手术,甚至将来被迫永久性人工肛门!我个人最后一例吻合口瘘出现于2017年的年底!每一例患者对我来说都是巨大的失败!对这方面的思考也越来越多!最近2年,随着经验越来越丰富,也接手了越来越多的巨结肠术后吻合口瘘/漏的病人,这些孩子最终都成功处置瘘管!但是有些孩子让医生极其为难!因为材料被用掉了!只能被迫选择差强人意的方案!华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科余东海在这里,想对一些孩子家长说一些话!一:巨结肠吻合口瘘/漏的发生原因是?1血供2吻合口张力反复遇到一些病人,来自于同一个医院,真的不知道怎么评价这个事情!二:手术后哪些情况提示出现了术后吻合口瘘?1 不明原因的腹胀2 发热3 肠梗阻4 引流管中出现粪渣!三 出现之后如何处理?造瘘!想通过保守治疗让漏长好,基本上可能性不到十分之一!造瘘的部位,要么是降结肠,要么是末端回肠,或者横结肠脾曲,千万不要选择横结肠肝曲!我们需要保留横结肠和升结肠,为二次根治做好准备!为瘘管修补做好准备!我们有些吻合口漏的患儿,发现造瘘部位是横结肠的肝曲!但是患者的病理又是巨结肠同源病,左半结肠切除术,即使是漏长好了,修补好了,将来便秘一定复发!四家长应该如何处理?看这个医生的经验是否丰富,否则立刻转院!否则有可能误打误撞,把将来要用的材料和组织全部破坏掉,将来巧妇难为无米之炊!五,如何判断医生的经验是否丰富?成功处理巨结肠吻合口漏/瘘的经验少于10例,近三年巨结肠的手术台数少于100例!
余东海医生的科普号2021年01月02日 4113 5 11 -
小儿肠造口的居家护理
小儿肠造口的定义:是抢救肛肠先天畸形、肠坏死以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式,常见于以下疾病:先天性肛门闭锁、先天性巨结肠、肠道炎症(坏死性小肠结肠炎)、肠闭锁、不明原因肠穿孔等。造口手术是将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口,或者形成一个袢,用于排泄粪便、减轻肠梗阻、保护远端肠道口的吻合或损伤、促进肠疾病的痊愈、肠道减压等。 小儿肠造口的特点:临时性造口、3-6个月行造口返纳术、术后肠功能恢复即可出院。综合以上情况那么患儿出院后需进行较长时间的家庭护理,现将小儿肠造口的居家护理介绍如下: 一、环境准备:光线充足、注意保暖、室温大于25度。 二、清洁造口:用温水进行清洗,不可用碘酒、酒精等刺激性液体进行清洗,清洗过程中动作应轻柔。 三、根据住院期间护士指导的黏贴造口袋的技术进行黏贴。 四、造口居家护理出现的常见问题 1、造口出血怎么办? 造口表面出血:应避免刺激造口,出血点可用手指头轻按一会儿,出血就会停止,或者使用造口护肤粉进行止血,清洗时动作轻柔,这种情况便可避免。 2、怎样能使造口底盘粘得牢,粘得久? 在使用造口袋前,应将造口周围的皮肤清洗干净并常规使用造口附件产品如:造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏等,黏贴造口袋时,保证造口底盘平整不起皱,活动量较大患儿可配合腰带使用,造口袋内的粪便及时清洁。 3、多久更换造口袋? 造口底盘没有粪便外渗可持续使用,一般一件式造口袋3天更换,如果有外渗应及时更换造口袋,以免与底盘接触的皮肤由于长时间受粪便浸泡而出现粪水性皮炎。 4、在饮食方面需要注意哪些? 回肠造口的新生儿可以给予蔼儿舒等水解蛋白的配方奶喂养,结肠造口患儿待肠功能恢复后可正常母乳喂养或配方奶喂养。 5、造口周围皮肤出现皮炎、破损应如何处理? 常规用温水清洗周围皮肤,使用造口护肤粉均匀喷洒周围皮肤,然后再使用3M皮肤保护膜喷洒,如此反复操作三次使造口周围皮肤形成较厚的一层保护层,再常规黏贴造口袋。 6、能洗澡吗? 无论淋雨或坐浴都绝不成问题,沐浴时可将造口袋揭除,或者黏贴造口袋沐浴,当然造口底盘遇水就会容易出现渗漏,最好沐浴完按常规更换造口袋。 当然在居家护理当中有出现任何处理不了的问题,家属应当立即返院就诊于我院的造口门诊。造口正常门诊时间:每周四下午,紧急情况可就诊于儿外科门诊。
张炳医生的科普号2020年12月13日 2318 0 0 -
二次巨结肠手术后的一些事情
昨天出院的一个孩子,在外院做过一次巨结肠手术,术后发生小肠结肠炎之后就不能大便,保守治疗没有效果,于是再次手术!本次出院的时候:少量开塞露可以引导大便出来,拔除肛管后的肛门污粪明显好转,但是需要家长要求孩子大便,孩子才会去大便,家属发愁,为啥这次手术之后,孩子还是不会主动大便!昨天忙着上门诊,所以没详细的回答!为啥不能主动大便:1 孩子已经做过一次肛门手术,此次又是一次肛门手术,孩子的感觉系统(机体发现大便在肛门口,把信息传导给排便控制中枢的传感器)实际上还是会受损!2 前次手术,术后便秘复发,依赖于洗肠,此时,孩子的排便反馈没有得到训练,而孩子大便需要训练,举例说明:自闭症的孩子肛门的控制系统是好的,但是便秘率可以高达40%以上所以家属需要怎么做?1 不急,积极康复,术后一个月到门诊复查2 扩肛至22号3 可以胃肠康胶囊加益生菌4 餐后15分钟鼓励孩子去蹲大便,5 和孩子沟通和交流,进行强化训练!比如和孩子说好:告诉家长我要拉大便了,而且确实拉出来了,奖励一颗糖!还有,这个孩子按照我新的巨结肠二次手术的理论做的,完全符合我的手术设计!最近几年对二次巨结肠手术的研究已经到了收获期
余东海医生的科普号2020年10月06日 4007 0 10 -
先天性巨结肠术后常见并发症的处理
先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD) 又称肠道无神经节细胞症,自此病发现之后,历经了各种治疗方法的探索。其中最重要的几种手术方法为Swenson式、Duhamel式、Soave式,在此基础上衍生出了很多种术式。1994年由Smith等首先实施了腹腔镜Duhamel根治术,1995年Georgeson等报道了腹腔镜Soave根治术。近10余年微创拖出术已经成为治疗HD新的金标准。HD手术治疗已是微创手术的典范。但是HD术后仍可出现很多的并发症,有些并发症甚至伴随患儿终生,给患儿及患儿家庭带来巨大的经济和精神创伤。HD术后早期可出现小肠结肠炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、结肠回缩、鞘内感染、会阴皮肤糜烂等。远期有小肠结肠炎、便秘复发,控便功能差等并发症。为了方便患儿家长及时掌握相关的知识及护理措施,我们将介绍几种常见的及与患儿家长护理密切的并发症。小肠结肠炎:小肠结肠炎术前术后均可出现,手术后的发生率更高。典型症状为不同程度腹泻、痉挛性腹痛、粪便带有奇臭味,可有血便,伴有体温升高。X线检查腹部直立位平片提示小肠及结肠扩张,伴有液气平面,钡灌肠检查可见到结肠黏膜粗糙、有锯齿状表现,甚至可见溃疡。严重者可出现感染性休克,预后不良。治疗主要为抗感染、清洁洗肠、药物保留灌肠(庆大霉素每次1-2万U/kg,甲硝唑每次10-20mg/kg)。对于较重的小肠结肠炎患儿,除进行局部治疗外,还需禁食、胃肠减压、补液、纠正酸中毒、维持水电解质平衡、支持及抗休克等全身治疗。除感染、肠道粘膜屏障机制缺陷等原因外,小肠结肠炎发病与吻合口梗阻、肠管神经发育不成熟或异常、近端肠管切除长度不够、远端直肠内括约肌肥厚或切除不够等原因有关。小肠结肠炎发作可进行扩肛治疗及口服调节肠道菌群的药物,如双歧三联活菌等,能够减少肠道功能的紊乱和调节肠道菌群平衡,促进肠蠕动功能,减少腹胀及肠炎的发生。便秘复发:虽然HD的现代外科治疗取得了显著的进步,但HD术后便秘复发仍不少见。在一项对HD术后长达8-24年的随访研究中,发现14.3%患儿术后再次出现便秘。有人统计Duhamel术后远期随访便秘复发率为15%,Soave术为16%,而Swenson术及巨结肠同源病术后便秘复发率更高。因此,HD术后便秘复发问题需高度重视,HD术后便秘复发的主要原因有近端肠管切除不足、远端肠管或肌鞘保留过多、吻合口并发症、肠道神经发育不成熟或异常等。初期治疗可予扩肛治疗,正确有效的扩肛能强力扩张肛门内括约肌和痉挛段直肠,使之痉挛肌纤维弛缓,有效地刺激肠蠕动,减轻腹胀。如果出现下述情况常需进行再次手术治疗:无神经节细胞肠段残留超过3cm、拖下移行段伴有“新直肠”扩张、反复扩肛后仍有较长或较高的狭窄、拖出肠管扭转、梗阻症状保守治疗无效等。控便功能差:手术并不是HD患儿治疗的结束,更重要的是术后排便功能的改善、生活质量的提高。HD患儿术后污便发生率较高,有研究报道采用临床肛门功能评分结果提示即使术后肛门功能为优者,仍很难达到正常儿童的排便控制能力,直肠肛管测压很少患儿有阳性反射。我们必须重视术后康复治疗,术后经扩肛治疗2个月后,大便排出较通畅时,可配合饮食治疗和药物治疗,开始训练定时排便。每天在同一时间训练排便,患儿大便排出逐渐正常即达到了预期治疗的效果。术后增强患儿体质,可有效减少术后污粪、大便失禁,提高生活质量。同时应消除患儿心理压力,增强患儿和家长战胜疾病的信心,积极参加各种社会活动,从而提高他们的社会适应能力及自我控制能力。肛周皮肤糜烂:肛周皮肤红肿糜烂是巨结肠术后常见的并发症,婴幼儿肛周皮肤层十分细腻薄嫩,HD术后早期排便次数多、粪便稀薄,很容易出现红肿、糜烂或大面积溃烂。常见处理措施为每次患儿便后,以生理盐水棉球和0.05%碘伏棉球清洁肛门局部,干软敷料蘸干,切勿擦拭,以免损伤皮肤。并用灯泡烤干(灯泡40W,灯距30-50 cm),或电吹风吹干,保持肛门周围清洁干燥。造口粉含有亲水粒子,与水作用产生胶膜,能阻隔大小便对皮肤浸润,吸收渗液,保持皮肤干燥,从而减轻潮湿对受损皮肤的理化刺激,造口粉配合3M皮肤保护膜效果更好,喷洒后能够迅速在皮肤表面形成一层透明薄膜,覆盖隔离保护受伤皮肤,作用比较持久,可减少患儿排便后反复清洗对肛周皮肤的机械性刺激。同时,调整饮食及服用微生态制剂能降低小肠结肠炎及肠道感染的发生率,避免加重肛周皮肤红肿糜烂。
靳曙光医生的科普号2019年12月04日 4463 0 4 -
关于巨结肠术后腹胀不解大便的问题
许多家长问我一些巨结肠和巨结肠术后的问题,接受过这些孩子的相关咨询后,我有些想法和家长们说一下:1 巨结肠手术就是要解决排便困难,腹胀,营养不好,生长迟缓的问题!如果不能达到这个目的,就不能称之为成功的巨结肠手术。2 什么是好的巨结肠手术?就是术后经过一段时间的康复训练,达到:每天可以解1次到6次大便;可以感知大便(告诉家长我要拉大便了);大孩子能够分辨是放屁还是要拉大便;没有污粪;肚子不涨;体重增加好;喂养无障碍;微创手术,瘢痕尽量少,美观;家长的护理压力随着时间的延长逐渐降低。这是我奋斗的目标。3 巨结肠术后会有些正常的问题:如吻合口狭窄,间发肠炎或者腹胀,初期排便不太好等情况,原因可能在于近端移行段保留过多,吻合口扩张不及时或者不够大,肠管子腹腔内扭转的原因,目前还没有非常可靠的类似于血常规这样一目了然的判断移行段的方法,这时候可以行扩肛,洗肠,间断保留肛管等治疗。还有就是合并全肠道神经肌肉发育障碍,这种情况处理办法不多,我有些想法,但是不能保证效果!4 当巨结肠术后保守治疗无效果或者效果不好,需要谨慎的评估是否有再次手术的指针!5 如果您有巨结肠术后的问题要咨询,你需要提供全部的病史资料:手术记录,病理报告,就诊经过,术后恢复的情况等。6 关于术后恢复的情况,需要回答我以下几个问题:1)每天主动排便几次?2)排便后还有腹胀么?3)饮食怎么样?4)最近每个月体重增长情况?5)扩肛每天几次,已经扩到多少号呢?6)需要洗肠么?频率?有效果么?7)需要保留肛管么?有效果么?8)以上治疗有没有进步?本文系余东海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
余东海医生的科普号2018年09月23日 7187 8 16 -
小朋友做过哪些手术以后需要扩肛治疗?
1. 扩肛治疗到底有多重要?扩肛治疗是许多儿童肛肠手术后必备的后续辅助治疗。扩肛治疗的目的在于避免术后因直肠肛门伤口瘢痕挛缩所引发的肛门狭窄。如果没有按时或正确进行扩肛治疗,可能会因为肛门疤痕挛缩而导致严重的直肠肛门狭窄,出现排便障碍,继发肠梗阻,严重者需要再次手术,甚至需要手术重建肛门并导致排便障碍等并发症。因此,正确的扩肛治疗不但可以巩固肛门手术的效果,也可以避免许多术后并发症的发生。2. 哪些手术后需要扩肛治疗?所有涉及直肠肛门吻合的手术一般都需要扩肛治疗。儿童中常见的手术包括先天性巨结肠根治术,先天性直肠肛门畸形肛门成形术,直肠肛门血管畸行肛门吻合术等均需要在术后进行扩肛辅助治疗。本文系朱海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
朱海涛医生的科普号2018年02月24日 3819 1 2 -
先天性巨结肠的手术前准备
当宝宝确诊为先天性巨结肠后,绝大部分宝宝是需要接受根治手术的。如果决定接受手术,术前前的准备就显得特别重要了。多数巨结肠的宝宝,因长期反复出现不全性肠梗阻,肠道消化吸收功能减退,患儿营养不良、贫血、免疫功能低下,部分宝宝手术前因护理或洗肠做得不够好,容易反复出现小肠结肠炎,大量毒素吸收,心、肝、肾功能受损,因此术前需经过充分的治疗及准备,为手术创作有利条件,以求减少术后并发症的发生。入院后巨结肠的手术前准备包括:(1)回流灌肠:一般术前在我院常规需行回流灌肠3-7天,逐渐将结肠内陈旧积粪和粪块清洗干净,达到肠道通畅,腹胀解除,营养改善。如果宝宝在家里能过接受高质量的回流灌肠,肠道准备的很好,那么手术前回流灌肠的时间可以大大缩短,所以我们一般都建议宝宝的父母,决定手术后,在等待住院期间,要精心地坚持回流灌肠,为下一步的根治手术创造良好的肠道条件和营养条件。 回流灌肠之1 回流灌肠之2(2)饮食:给予易消化、少渣、高蛋白、高纤维素饮食,以提高患儿机体抵抗能力。(3)如果患儿合并水、电解质紊乱应补液纠正,严重消瘦及营养不良应给予静脉营养支持,严重贫血术前可多次少量输血治疗。(4)术前3天肠道准备,必要时口服甲硝唑15-30mg/(kg.d)等,分3次口服,对于儿童巨结肠特别重要。(5)术前1日手术主刀医师或第一助手完成手术前评估,经过术前讨论后,确定手术方案,与您充分沟通后签署手术知情同意书、输血同意书等;麻醉医师完成麻醉前评估,签署“手术麻醉知情同意书”等。请您注意,我院提供术后镇痛服务。(6)术前夜晚及手术日清晨清洁洗肠各1次,术前必要时需留置胃管、尿管,根据患儿年龄不同,护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间;麻醉前0.5-2h预防性使用抗生素,术前常规静脉补液、备血等。有了上述精心的术前准备,宝宝就可以接受手术治疗了。所谓“磨刀不误砍柴工”就是这个意思,所以宝宝入院后,请不要总是催促医生安排手术,我们每天查房的时候都会对宝宝的术前准备做评估,达到手术条件的,会尽快安排手术的。本文系曾纪晓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曾纪晓医生的科普号2016年11月28日 24941 8 8
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