-
2019年08月19日 3731 0 0
-
2019年08月16日 34256 0 0
-
李战春主任医师 浙江省中医院 骨伤科 在小儿骨科门诊时,经常会有几个月大的宝宝因为体检时发现双侧臀纹不对称疑患有DDH而来就诊。 那么什么是DDH呢! 待我们来一一细说! 那DDH到底是什么呢? 先天性髋关节发育不良,这一术语最早是由Hip-pocratest提出来的。在20世纪90年代,美国矫形外科医师协会,北美小儿矫形外科医师协会(POSNA)和美国儿科协会正式提出将CDH改为DDH。DDH的病情是因髋关节发育不正常引起的,婴儿期就有多种异常。主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在结构性畸形而致关节的不稳定,直至发展为髋关节完全脱位。 “发育性髋关节发育不良”(DDH)意在强调在病因学上的发育性异常带来的各种问题从而最终导致髋关节疾患,包括的范围较广,从不稳定到完全脱位。 为什么会出现DDH? 发病原因迄今为止仍不十分清楚,与种族、地域、基因异常及内分泌等因素有关。约20%的患儿有家族史,说明有一定的遗传因素。发病与胎位有关,经临床统计不论是经阴道还是剖宫产,臀位产患DDH的风险最大。 值得注意的是,某种髋关节体位会使新生儿易患髋关节脱位。如美国印第安人用摇篮携带婴儿。日本和土耳其在婴儿出生后双腿常用布缠绕。 另外母亲的激素可能导致女性新生儿韧带松弛,这与髋关节脱位有关。此外原发性髋臼发育不良也是髋关节脱位的重要病因。 DDH的临床表现是什么? 在临床上我们通常把DDH分为两个时期:站立前期和脱位期。 DDH的临床表现,因患儿年龄不同而存在比较大的差异。新生儿和站立前期的婴幼儿临床症状可不明显。往往易忽视,但如果发现有以下体征者,应密切注意并且高度怀疑有脱位的可能。 站立前期: 1、患侧大腿内侧皮肤褶皱加深增多,两侧不对称。 2、患儿会阴部增宽,双侧脱位时更加明显。 3、患侧髋关节活动少且受限,蹬踩力量较健侧弱,常屈曲位,不能伸直。 4、患侧肢体短缩。 5、牵拉患侧肢体有弹响声或弹响感。 脱位期: 患儿开始行走的时间较正常儿晚。单侧脱位时,患儿跛行;双侧脱位,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步态。 DDH的早期变化,主要是发育不良的髋臼的变化 最常见的检查方法 超声检查:超声可较早的发现髋关节发育异常,具有灵敏度高,检查费用低,无辐射等优点,近年来已广泛应用于筛查和评价新生儿的髋关节发育情况,对新生儿髋关节异常的早发现、早诊断、早治疗、降低手术治疗比例有重要意义,此检查一般适用于3个月以内的新生儿。 X线检查:新生儿的髋关节尚未完全骨化,软骨成分较多,因此,对疑有先天性髋关节脱位的患儿,应在出生后3个月以上拍摄骨盆正位片。X线平片上可发现髋臼发育不良、半脱位。 Graf超声波髋关节分型 I型,成熟髋关节,正常髋关节 II型,欠成熟髋关节,发育不良髋关节 III型,脱位髋关节 IV型,脱位髋关节 DDH应如何治疗? 出生至6个月 此段时期是治疗该病的最佳时期,该时期的患儿无需手术治疗,只需采用固定的方法,使髋关节处于外展屈曲位,即可获得较好的疗效。首选Pavlik吊带,维持髋关节屈曲100?~110?,外展20?~50?。24小时持续使用。定期超声检查,使用2~4个月后,换为外展支具维持,至髋臼指数<25?。还可用连体衣袜套法及外展襁褓支具法,维持4个月以上。 6~18个月 首选麻醉下闭合复位,“人类位”石膏裤固定(屈髋95?,外展<40?~45?)。复位前应切断长收肌腱,必要时同时切断髂腰肌,以减轻复位后对股骨头的压力,降低股骨头缺血性坏死的发生率,三个月后更换外展位支具或石膏固定三到六个月。 18个月~6岁 该年龄段手法复位也难以成功。应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近段截骨术等方法,减低头臼间压力,纠正过大的股骨颈前倾角和颈干角,增加髋臼对股骨头的包容,使头臼达到同心圆关系。 6岁以上(大龄发育性髋关节脱位) 大龄发育性髋关节脱位的治疗存在着争议。常采用放弃复位的姑息手术,如骨盆内移截骨(Chiari)术、髋臼扩大术、转子下外展截骨术。大龄发育性髋关节脱位的手术治疗,尤其是双髋关节脱位患者,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用。 DDH总的治疗原则:早期诊断和早期治疗。 对于可疑的DDH患儿应当定期到医院复诊,直到患儿的髋关节发育完全,确定髋臼对股骨头的包容正常,股骨头不会脱位,方可。2019年02月17日 19217 2 3
-
颜登鲁主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科 一、什么是 Ganz 髋臼周围旋转截骨术治疗髋关节发育不良?1、Ganz 髋臼周围旋转截骨术将髋关节的髂骨支、 耻骨支完全截断,并将坐骨支截断 2/3 ,在保持骨盆环连续性的条件下, 旋转髋臼使髋臼对股骨头达到最佳的覆盖。2、Ganz 髋臼周围旋转截骨术不破坏髋臼血供, 因此髋曰发生骨坏死的可能很小。3、Ganz 髋臼周围旋转截骨术不破坏骨盆环结构,不会影响女性患者的产道。4、Ganz 髋臼周围旋转截骨术的截骨是呈球形的,充分调整髋臼和股骨头的匹配关系后,截骨面接触充分稳定性好愈合快。5、Ganz 髋臼周围旋转截骨术,髋臼旋转后股骨头中心到人体重心间的力臂缩短,改善了头白间的生物力学关系,避免了半脱位和骨关节炎的发生。二、Ganz 髋臼周围旋转截骨术适合治疗哪些类型的髋关节发育不良?1、髋关节发育不良的青少年到成人、Crowe I 期和Crowe II 期、髋臼和股骨头软骨尚好2、患者具有髋关节疼痛的临床特征。3、影像学检查未见明显髋关节骨关节炎改变(轻中度改变)。4、通过手术矫正髋臼覆盖,重建股骨头和髋臼的关系,改善髋关节功能。三、髋关节发育不良患者为什么需要 Ganz 髋臼周围旋转截骨术来治疗呢?1、 髋关节发育不良患者的髋白较浅且垂直, 髋臼-和股骨头不匹配、股骨头包容差。患者负重时,髋关节受力分布异常, 局部受力较大, 较长时间后常导致髋关节继发性骨关节炎甚至关节脱位。2、Ganz 髋臼周围旋转截骨术能够较好地改善髋臼对股骨头的覆盖,使髋曰和股骨头更加匹配,改善髋关节的应力分布,从而能够有效地预防髋关节骨关节炎的发生。3、Ganz 髋臼周围旋转截骨术能使髋臼呈球形离断并旋转到理想位置后固定,保持关节囊的完整性,骨盆后柱完整, 截骨后截骨面接触良好, 允许早期活动, 截骨部位愈合好,临床效果好。四、Ganz 髋臼周围旋转截骨术复杂吗?1、Ganz 髋臼周围旋转截骨术,手术前需要拍摄骨盆正位、 双髋侧位及外展位像,测量髋臼的 CE 角、Sharp 角、髋臼覆盖率、头臼指数及旋转中心下移距离等。2、患者平卧位,髂嵴最高点-髂前上棘-大转子中点-大转子下连线为切口Smith-Petersen 入路,暴露髋臼前缘和耻骨上支、坐骨大切迹,髋臼周围截骨,确保坐骨支部分结果和保留骨盆完整性。3、截骨完成后将髋曰向前、向外、向下移动。然后拍髋关节的正位片,观察髋臼的旋转情况和头臼相容的情况。取同侧髂骨块 2 cmx3 cm, 置于髋臼和髂骨间, 空心螺钉固定 ,再次 C 型臂透视观察见髋臼位置良好,头臼包容率良好, 活动股骨头观察髋臼固定。4、术后卧床 1 周, 2 周后可坐起,3 周可坐轮椅或拄双拐不负重,6 周拄双拐部分负重,并行外展肌力训练。专家介绍颜登鲁 骨科博士 主任医师深圳大学第五附属医院宝安中心医院脊柱外科0755-27693140专治颈肩腰腿痛、腰间盘突出、颈椎病擅长微创脊柱外科手术、脊柱内镜手术主持国家自然科学基金、省市科研项目发表 SCI 论文二十余篇、获省市科技奖门诊时间: 周一、 周三、 周五、 周日2018年10月14日 3945 0 0
-
李旭主任医师 医生集团-广东 小儿骨科 你是谁?李大叔!我问你问题你敢回答吗?你说啊!你准备好了吗?来来来!髋关节脱位什么时候可以开始接受治疗?出生即可开始接受治疗。髋关节脱位可以选择保守治疗吗?6个月以内的孩子可选择Pavlik吊带治疗。6~18个月的孩子首选闭合复位,若闭合复位不成功则需要切开复位。18个月以上2岁以下的孩子一般需要切开复位,即手术治疗。2岁以上的孩子则需要做截骨手术。髋关节脱位一般术后多久复查一次?术后4周复查一次,术后8周拆石膏,恢复行走后一般每3~6个月需复查一次,大龄的孩子可每年复查一次。注意:具体复查的时间,请在每一次门诊必须问清楚接诊医生下次回来复查具体时间。若怀疑孩子患有髋关节脱位,需要做什么检查来确诊?小于4个月的孩子,建议拍B超辅助确诊。大于4个月的孩子,则建议拍【骨盆正位片】X片辅助确诊。髋关节脱位的孩子有什么表现?(1)关节活动障碍:髋关节外展受限;(2)患肢短缩:双下肢不等长;(3)臀纹、腿纹不对称; (4)跛行步态:走“鸭步”;(5)髋关节脱位的孩子一般比正常的孩子走路晚几个月。怎么样可以预防孩子发生髋关节脱位?多蛙抱,拒绝绑腿,可多学习蛙泳。髋关节脱位的孩子什么时候可以取内固定?一般一年左右即可取内固定。髋关节脱位的孩子取了内固定后什么时候可以下地行走?取了内固定后,若截骨已经良好愈合(咨询医生),只要孩子愿意即可下地行走,但尽量要防止孩子跌倒,前2个月一般不建议进行剧烈体育运动。髋关节脱位的孩子带着石膏、戴着支架可以随意翻滚、活动吗?可以,但建议尽量防止孩子跌倒。髋关节脱位的孩子一天要戴多久的支具?根据孩子的年龄而定。除了洗澡,其他时间可以尽量戴着,晚上通常要佩戴支架(因为晚上是孩子生长发育的高峰期),后期可随着医生的建议和提示逐渐减少戴支具的时间。髋关节脱位行闭合复位的孩子多久可以下地行走?闭合复位的孩子拆了石膏后,戴支架在床上活动2个月方可尝试下地行走。但具体情况要因孩子的年龄而定,一般建议咨询主管医生。孩子打了石膏之后不会换尿布,咋办?请点击链接阅读此篇文章(http://mp.weixin.qq.com/s/BXW7SKFkFiUzhIGPrIBYwA),根据流程操作即可。孩子术前、术后可以接受疫苗吗?建议接种疫苗的时间和手术时间至少要相隔一周。2017年09月27日 8754 5 9
-
齐欣主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 为什么要单独写给这类患者呢?因为这类病人非常特殊,如果您是这样的病人,请一定要仔细阅读。髋关节发育不良,严重的也叫髋关节脱位,是一种先天性的髋关节疾病,病情严重到一定程度,常常需要做关节置换的手术。虽然都是关节置换的手术,发育不良和脱位的病人,与股骨头坏死病人是完全不同的。股骨头坏死的患者得病前是正常的,坏死后又疼又瘸,手术后又重新恢复正常了,加上现在技术和关节设计的进步,常常康复过程又快又好。术后一天出院,三天不拄拐杖,七天开车,三周上班的,大有人在。发育不良和脱位是先天性的疾病,自出生开始,髋关节就在不正常的状态,而病人自己并不知道,在后来的生长发育过程中,人体通过倾斜骨盆、弯曲脊柱、旋转膝关节等,来代偿髋关节的畸形,最后超过了人体的代偿能力,同时股骨头也磨损了,才来就医手术。通过手术,医生会尽力把病人的髋关节归位,双腿做到等长,尽量恢复到正常人,但这种“正常”是病人自出生以来从未体验过的,所以常常今天腰疼、明天膝疼、后天又感觉两条腿不一边长、甚至渐渐抑郁,总之就是各种不适应。因此一定要注意以下几点:1 髋关节发育不良不是股骨头坏死,是完完全全的两类病,经常可以看到一些被误诊的患者。2手术前一定要仔细与医生沟通,术后改善是一定的,但过程和结果,是否能达到每个病人的要求,一定要当面探讨,让医生检查一下本人,许多具体问题通过网络或电话是说不清楚的。3不要简单地认为“双腿一样长了,走路就不瘸了”,脱位的病人,臀部周围的肌肉自幼没有发育,术后自己不进行刻苦练习是不行的。4此类手术关节脱位、骨裂,骨不愈合等并发症都比其他的患者要多,一定要有思想准备。5虽然术后很快可以下地行走,但适应术后相对“正常”状态,需要很长的时间,根据病情的严重程度和年龄大小,常需要三个月至两年不等。6术后练习非常重要,一是照镜子练姿态,如纠正斜肩,翘臀等;二是要做外展肌肉的力量练习,常常要坚持几个月,练习的方法会在术后一个月左右教给病人。7由于整个身体姿态的改变,一时不适应,少数病人出现偏执和抑郁,家属一定要及时鼓励和疏导,协助练习,定期复查,必要时去心理科咨询。8不要和其他病人相比,即使同是发育不良和脱位的病人,病情和年龄不同,病人的生活环境和性格不同,恢复过程截然不同。9如果觉得哪里不舒服,不要着急,观察几天确实症状加重不缓解,再发微信或电话联系医生,一些病人稍有不适就频繁找医生,多次“狼来了”之后,医生反倒麻痹了。10少数病人病情严重,病史很长,可能还会需要膝关节或腰部的手术,医生会在复查时给出建议,一定要十分重视。本文系齐欣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月09日 11391 6 12
-
宁波主任医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 发育性髋关节脱位是儿童常见的下肢畸形,有着很高的发病率,治疗总体上分为早期的保守治疗和后期的手术治疗保守治疗 适应症 2岁以下(有些中心1岁半以下,复位稳定,安全角大)优点 创伤小,关节功能良好缺点 耗时长,不便于护理,闭合复位股骨头坏死率较高,二期手术可能手术治疗 适应症 2岁以上(有些中心1岁半以上)优点 耗时短,便于护理,6岁以下一般可获得良好功能缺点 创伤较大(手术瘢痕),需要进行术后功能锻炼,年龄较大患儿功能欠佳,对手术医生要求较高总体来说,发育性髋关节脱位的治疗是一个个体化的治疗过程,根据年龄,体重,脱位程度等决定治疗方案,目前国内1岁半到2岁是否手术处于争议期,大多对于脱位程度高多倾向于手术治疗,甚至有让等待至2岁全套手术的,也有一定的道理,因为毕竟年龄大且闭合复位成功率低,二期手术可能性大,且股骨头坏死率也高。但我们认为如果闭合复位安全角大的话可以闭合复位,可以使二期手术减小。同时,目前对于闭合复位患儿术前缺乏相应的指标来判断是否需要二期手术及股骨头坏死的发生率不可控,仅仅依赖于医生的经验来判断是不合适的,缺乏客观指标。手术治疗多指2岁以上的患儿,髋关节的切开复位骨盆截骨合并股骨截骨,目前看2-6岁效果良好,6岁以上骨盆截骨方式可选择性降低,关节功能多有不同程度受限,小于8岁还是可以接受的;大于8岁治疗需要慎重,选择有着丰富临床经验的临床医生就非常重要了。总之,发育性髋关节脱位目前治疗总体效果还是不错的,包括保守治疗和手术治疗。保守治疗对于2岁以下的患儿也是很好的选择,并且多数可以获得良好结局(不管是否二期手术);随着手术技术的成熟,更多的临床医生热衷于手术一次性解决问题,也为很多家长所接受,闭合复位治疗由以前的3岁为界变为国内2岁为界达成共识。不同的治疗方法各有其优缺点,但都是一个漫长的过程,一定要复查到骨骼发育成熟。另外,一定要选择专业小儿骨科医生就诊。本文仅作科普,不做医疗诊治使用,仅供参考,请勿转载本文系宁波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月26日 3847 1 4
-
宁波主任医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 1、闭合复位是治疗2岁以下发育性髋关节脱位的主要方法,治疗方法各个医院有不同的经验,我们的方法是3个月人位石膏,3个月支架,支架拆除后根据髋臼条件决定是否夜间支架3个月。有些医院需要9个月治疗。2、石膏过程中护理主要防止大小便污染,特别是小便,如有污染,需要吹风机吹干。可以趴着睡,可以竖着抱,尽量不要托着屁股,防止再脱位。3、支架佩戴时已经是石膏3个月,一般不会再脱位,属于巩固过程,护理同石膏固定过程,但明显方便,特别注意的是不能带着支架行走和站立,并定期检查螺丝是否松动。4、支架拆除后可逐渐下地行走,短期内会出现行走步态异常,一般3个月,逐渐恢复正常,无需担忧;除非出现再脱位,一般都会慢慢变好。定期复查即可。5、闭合复位或者说保守治疗是患儿越小越好,一旦行走后成功率会明显降低,部分患儿会残余髋臼发育不良,需要二期手术治疗。6、闭合复位的并发症主要是再脱位、股骨头坏死、残余髋臼发育不良,有时不能避免。本文系宁波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月07日 7902 1 5
-
郭明君主治医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 背景:随着儿科知识普及,广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注,而发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)或者称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip,CDH)就是常见的一种,它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。病因:病因尚不清楚,遗传因子起了重要作用,通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现:家长最易发现的是患儿的步态异常(跛行或鸭步)、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和(半脱位患儿)关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是,女性是DDH的高危人群,9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%,9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%,12月以上发病率达到40%。也就是说,随着年龄的增长,皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断:如果您的宝宝大于1岁了,仍然存在上述表现,建议尽快到儿科或骨科进行体格检查及必要的辅助性检查,以明确诊断。1、 在大型三甲医院或专科医院,体格检查是一个关键步骤,常用的方法是让孩子平躺后双髋双膝屈曲,对比两个膝盖的高低,有脱位的一侧膝盖会比较低,即Allis(Galleazzi)征阳性。脱位侧髋关节外展试验。还可见双臀外观不对称,会阴宽,大转子高位,望远镜征(telescope 征)。2、 小于4个月患儿首选髋关节B超检查,Graf 法;大于4个月患儿可拍 X线双髋正位片,常用指标为Perkin方格、髋臼指数 (AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴(Teradrop) 征。3、 CT 三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。治疗:尽快取得稳定的同心圆复位,避免股骨头缺血性坏死(AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 1、 出生~6个月:此阶段为DDH治疗的黄金时段,方法简便易行,依从性好,疗效可靠,并发症少。治疗时首选 Pavlik吊带,维持髋关节屈曲 100°~110°,外展20°~50°。24小时维持。禁脱位动作(包括检查和更换衣服)。定期B超检查,1次/1~2周。若3周后B超提示取得同心圆复位,则继续维持2~4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数 (AL)20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位,则停用Pavik吊带,改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病(髋臼后壁发育不良)。其他治疗方法包括支具(固定体位同吊带)或直接采用闭合石膏固定,禁忌非麻醉下复位、穿戴极度(蛙式)外展支具,以避免损伤股骨头软骨和AVN。 2、 7个月~18个月:首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行,闭合复位前,应切开或经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌肌腱,以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区(safe zone)>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位。放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术前可行皮牵引1-2周,或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展 40-50°、旋转中立位共3个月,然后更换石膏,继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后,病儿有以下几种情况:①头臼同心圆复位,观察;每半年拍片一次;②头臼复位,但残余髋臼发育不良,表现在髋臼陡直,AI>24°,但Shenton 线连续,穿戴外展支具,尤其是夜间佩戴;每 4 个月拍片一次,观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况,或是否有半脱位出现;③残余半脱位,表现在 Shenton 氏线不连续,通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具,每3个月复查一次,共观察6~12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位,如显示有持续存在的半脱位(Shenton 氏线中断),手术矫正;若持续改进,处理同②; ④残余AVN,应使受累的股骨头置于髋臼的包容下,使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。3、 18个月~8岁(行走年龄):2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。目前,国际通用的一期手术治疗;切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。①切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。②骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常用的是 Pemberton截骨术、Dega截骨术。 ③股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免 AVN;旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周,5岁以上患儿为防止关节坚硬,可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3~6个月。X 线检查确认截骨愈合、无 AVN,恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 4、 8 岁以上(大龄 DDH):单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能,为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后,可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎,可行姑息治疗。姑息治疗(放弃复位)常用术式为骨盆内移截骨(Chiari 手术)术、髋臼扩大(槽式延伸,Staheli)术、Shanz 截骨(转子下外展截骨)术。大龄 DDH 的手术治疗。适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。预防:首先是观察新生儿下肢的外形,可见两侧,臀部增宽,大腿短粗,小腿细长,如为单侧脱位,我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一,而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深,会阴部增宽。其次是进行以下试验:患儿取平卧位,将其两足齐平,两踝部靠拢,然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平,则是由于股骨脱位后上移引起,高侧则为脱位侧;或患儿平卧,使其屈膝、屈髋各90°(成直角),然后握住双膝外展,如为正常,应双膝外侧能够触及床面。如有脱位,则不能触及床面。有的在外展至75~80°时会突然有一弹跳感,以后才触及床面。最后就是一旦在孩子走路后发现此病,就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好,如果在婴儿期治疗,孩子将来走路正常,也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗,就有可能造成永久性的跛行,或是髋关节炎。本文系郭明君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月09日 4670 0 1
-
高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 经常有患者在徐州医科大学附属医院骨科(徐州二院骨科)膝肩髋关节专家门诊问我:“高绪仁高主任,请问我的这个髋关节发育不良Crowe IV型是什么意思呀?”也经常有骨科的研究生和进修生问我:“高老师,请问髋关节发育不良的Crowe分型到底是怎么理解呀?我看了一些资料,大多都是简单的文字描述,很难看懂。您能不能给我们释疑解惑,全面分析一下,到底什么是髋关节发育不良的Crowe分型?”好的,今天我就给大家追根溯源、图文并茂地分析一下什么是发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip(DDH))的Crowe分型。如果想真正的深入理解和掌握髋关节发育不良的Crowe分型,我们必须先认识一下John F. Crowe医生。John F. Crowe医生来自美国骨科排名第一的美国特种外科医院(Hospital for special surgery)。John F. Crowe医生于1979年的美国Journal of bone and joint surgery(美国骨与关节杂志)杂志上发表了一篇文章《Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip》(人工全髋关节置换手术在髋关节先天性脱位和发育不良中的应用)。在这篇文章中John F. Crowe前辈提出了他们量化先天性髋关节脱位及发育不良程度的方法。现在我们称之为髋关节发育不良的Crowe分型。 Crowe分型其实是通过两种方法对先天性髋关节脱位、髋关节发育不良进行量化。 一种方法是通过比较股骨头上移的程度进行分型(Crowe I型,上移程度<50%,Crowe II型,上移50%到74%,Crowe III型,上移75%到100%,Crowe IV,上移>100%)。 另外一种方法是通过泪滴线-头颈交接线间距与坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距比值分型(Crowe I型,比值 小于0.10,Crowe II型,比值为0.10-0.15,Crowe III型比值为0.16-0.20,Crowe IV型,比值大于0.20)。 我们先看一下,Crowe是如何通过比较股骨头上移的程度进行对髋关节发育不良进行量化并分型的。上图:股骨头髋臼对应关系正常,没有发育不良及脱位。上图:Crowe I型,股骨头上移程度<50%。上图:股骨头髋臼对应关系正常,没有发育不良及脱位。上图:Crowe III型,股骨头上移75%到100%。上图:Crowe IV,股骨头上移>100%。下面我们再来看一下,Crowe分型的另外一种量化髋关节发育不良程度的方法。 上图:通过泪滴线-头颈交接线间距(A)与坐骨结节线-髂骨翼顶点线间距(B)比值分型(Crowe I型,比值 小于0.10,Crowe II型,比值为0.10-0.15,Crowe III型比值为0.16-0.20,Crowe IV型,比值大于0.20)。在我们髋关节发育不良的临床诊断和治疗中,Crowe分型是在世界范围内广为采用的一种定量分型方法。但是Crowe分型存在着需要全骨盆平片、头颈交界位置各异、股骨头近端移位判断的主观性等缺点,在一定程度上影响其准确性。本文系高绪仁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月31日 22013 2 0
相关科普号
潘源城医生的科普号
潘源城 主治医师
福州市第二医院
小儿骨科
1820粉丝7.3万阅读
张晋医生的科普号
张晋 主任医师
北京积水潭医院
运动医学科
7059粉丝8.3万阅读
齐欣医生的科普号
齐欣 主任医师
吉林大学第一医院
骨关节外科
2010粉丝20.4万阅读