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张红安主治医师 广东省第二人民医院 创伤骨科 什么叫发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良,英文缩写叫DDH(DevelopmentDisplasiaoftheHip),说白了就是股骨头和髋臼不能匹配,股骨头滑出去了不在或者部分不在髋臼里头。股骨头和髋臼是难兄难弟,谁离开两者都不能正常发育,必须紧靠在一起。早期治疗的效果非常好对于髋关节发育不良的早期发现早期处理,可极大的减少日后残疾的发生。在小儿5月前若及时发现并采取有效治疗措施,治疗有效率在90%以上,可以说成功率非常高了。若在5月以上和随着时间推移,由于软组织弹性下降,以及髋臼和股骨头因失去正常的匹配而丧失相互刺激发育的最好时机,则其治疗方法趋于复杂、治疗效果趋于下降。所以,早期治疗非常重要,早期治疗的前提是早期发现。对于新生儿,目前超声筛查在许多地区并不是常规项目,大部分是由产科或儿科医师在小孩出生时的体查、目测等来完成筛查,但新生儿期的DDH是可以没有任何症状的,这就导致了有部分孩子已经发生了或有潜在发生DDH的被漏掉了。超声筛查非侵入性、无辐射,价格低廉,准确率高,应该在新生儿筛查中推广。那么家长在家如何发现孩子髋关节异常呢?首先,女孩是男孩发病率的6倍,这应该重视。平时生活中,若发现小孩髋部双侧皮纹不对称(图1),两腿分开不对称(患侧通常难以打开)(图2),髋关节处时不时听到有弹响声(左侧更多见)(图3),两腿不一样长(图4)等,此时就需要引起重视了,需要尽早带孩子到有小儿骨科专科医院作体格检查以及超声检查以明确,一般来说X线检查不是必要的。更大龄的儿童就会发现走路不平衡,左右摇摆像鸭子的步态,但如果到了学步期才发现就意味着错过了疗效最好的时期。Pavlik吊带5个月以内的孩子使用Pavlik吊带髋屈曲、外展外旋维持,治疗成功率非常高,按规范治疗可以还给孩子一个健康人生。有个有趣的对比就是,用背带背着孩子(图1),髋关节得到适当的屈曲、外展外旋,这对于预防DDH有帮助;而用襁褓裹着孩子(图2),髋关节过度屈曲、内收内旋,对小儿髋关节发育极为有害,容易导致DDH的发生发展,应该避免。2022年05月15日 289 0 1
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 什么是发育性髋关节发育不良和髋关节脱位?髋关节主要包括两部分,上面的一个窝窝叫做髋臼,下方的一个球球叫做股骨头。正常的情况下,股骨头在髋臼里面,就像我们头上戴了一个头盔,股骨头和髋臼互相匹配,关节可以灵活的运动,如果髋臼发育的不好,如骨头就很难稳定的待在髋臼里面,甚至从髋臼里面脱出来,就像头盔不合适很容易掉一样。如果只是髋臼发育不好,髋臼指数大,但股骨头和髋臼对合在一起,就像虽然头盔不合适,但是还可以比较稳定的戴在头上,这种情况叫做髋关节发育不良。如果股骨头已经脱离髋臼,就叫做髋关节脱位,脱出去一半叫半脱位,完全拖出去叫全脱位。以上三种情况总称为发育性髋关节发育不良,也就是说包括单纯的发育不良、半脱位、全脱位。 再加上脱位更严重的高脱位,无论是哪一种情况,最基本的治疗原则都是早发现早治疗。高危人群早期型髋关节筛查感谢关注,期待转发与点赞。2022年04月27日 254 0 0
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 万一不幸,宝宝得了先天性髋关节发育不良该怎么办?今天我和大家一起聊聊髋关节发育不良的治疗。髋关节发育不良的治疗和年龄的关系非常密切。年龄越小,治疗越简单,效果也越好。这也是我们强调早期筛查的原因。半岁以内,是“黄金”治疗期,95%以上可以完全治愈。一般通过吊带治疗,严重的进行复位、石膏固定。半岁以上半岁至1岁半,一般需要麻醉下复位、石膏固定,严重的需要手术切开复位。1岁半至8岁,多数需要手术切开复位和截骨矫形。8岁以后,髋臼的骨骺逐渐开始闭合了,骨骺闭合就意味着髋臼发育成熟了,治疗起来就更加复杂。这个时候,有一种情况需要尽早治疗,那就是单侧的髋关节脱位,应该尽早手术进行复位,否则会导致脊柱侧弯畸形。所以,髋关节发育不良,关键在于早发现、早治疗。如果治疗及时,绝大多数都是可以治愈的。图1 6个月内发现轻度先天性髋关节发育不良,可尝试进行Pavlik吊带固定图2新生儿髋关节解剖生物学特点图1 6个月内发现重度先天性髋关节发育不良,一般在手术室,必要时可尝试在麻醉下,C型臂X线透视下进行复位,注意动作需轻柔,尽可能避免损伤到股骨头血管,造成股骨头坏死等并发症。图3 1岁半至8岁,多数需要手术切开复位和截骨矫形视频1 什么是先髋及Pavlik吊带穿戴方法图片来源Googleimage和Youtube.2022年03月06日 1125 1 0
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 “DDH”是发育性髋关节发育异常的简称,英文全称“Developmental Dysplasia of the Hip”,它包括三种类型: ⑴完全脱位,即股骨头全部位于髋臼之外; ⑵半脱位,即股骨头部分位于髋臼之外,头臼之间仍有接触; ⑶髋臼发育不良,即髋臼陡而直,髋臼对股骨头的覆盖不良,但股骨头仍位于髋臼内。 天津市早期髋关节超声筛查通常在生后6~12周能够明确DDH,这时候多数只需要进行简单的Pavlik吊带治疗就可能恢复正常发育。而6月龄以后才发现,或者初始Pavlik吊带治疗失败,往往就需要进行闭合复位石膏裤固定治疗。 这是一个13个月的女孩,因为走路摇摆拍X线片提示右侧股骨头脱出于髋臼外,髋臼顶明显倾斜(图1),入院行闭合复位石膏裤固定保守治疗。脱位程度不高,复位前未行皮肤牵引。 图1 13个月女孩,右侧DDH(完全脱位) 术中吸入麻醉下行轻柔手法闭合复位,根据“复位安全范围”评估“是否可以复位以及复位稳定性”,借助髋关节关节造影显示股骨头软骨性轮廓(图2a),复位后能够看到股骨头和髋臼的对位关系(图2b),术后核磁检查进一步确认股骨头已复位到髋臼内(图2c)。初次复位时往往不能达到完全复位,需要通过大概3~6个月逐渐达到“同心圆复位”,这个过程专业上称之为“靠港”。在闭合复位保守治疗过程中,对于复位质量的客观评估至关重要。 图2a 复位前造影可见软骨性股骨头轮廓;图2b 石膏裤固定中可见股骨头复位入髋臼内;图2c 核磁检查进一步评估头臼对位情况,一般的,初次复位时头臼间存在间隙,非同心圆复位 经过4个月人类位石膏裤固定(图3),脱位的股骨头完全复位进入髋臼内。脱位时拉长的关节囊,随着股骨头复位,初始松弛的关节囊逐渐变紧张,髋臼在股骨头接触充分刺激下也获得加速发育,这是闭合复位治疗髋脱位逐渐变“稳定”的可能机制。拍骨盆正位X线片可见右侧髋臼对股骨头覆盖良好,髋臼顶仍轻度倾斜,即残余髋臼发育不良(图4a),核磁检查可见髋臼和股骨头的形态良好,两者完全匹配、接触,即同心圆复位(图4b)。 图3 人类位石膏裤固定,“长裤”和“短裤”各2个月,共两期 图4a 相比左侧右侧髋臼顶仍倾斜,即残余髋臼发育不良;图4b 核磁显示股骨头与髋臼的形态,两者同心圆关系良好,髋臼盂唇向下倾斜,提示髋关节稳定 闭合复位石膏裤固定后残余髋臼发育不良,根据影像学表现考虑髋关节稳定,定期随访观察。闭合复位后3年余,患儿4岁6个月拍片可见髋臼顶倾斜较前明显改善,髋臼外缘出现副骨化中心,这是DDH闭合复位后髋臼缘软骨内骨化(图5a);闭合复位后7年余,孩子8岁7个月时复查片示右侧髋臼顶已变水平,形成良好“眉弓”样形态,泪滴形态好,发育接近左侧(图5b)。2022年01月13日 1462 0 11
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鞠晓东副主任医师 北医三院 运动医学科 髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH)是由于先天或发育因素导致的髋臼对股骨头不同程度的覆盖不足,股骨头处于相对正常的位置或呈半脱位乃至完全体位的病理状态。DDH是引起髋关节疼痛的常见原因之一,也是髋关节骨性关节炎的重要致病因素。该病在女性的发病率要高于男性,男女比例约为1:5,并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髋关节,碗状的髋臼对球形的股骨头覆盖良好,髋臼和股骨头之间还有一些软骨和关节囊起到稳定的作用。当髋臼发育不良时,髋臼碗变浅并且向外翻转,导致它对股骨头的包容性变差,股骨头容易向外上方移位,发生半脱位。 临床表现 成年人的髋臼发育不良大多数在20~40岁之间出现症状。早期的表现为髋关节的疲劳、酸胀、隐痛,出现这些症状的部位可以是在大腿根,也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时,关节疼痛加重,并出现瘸腿、静止时疼痛,由于股骨头向外上方移位,患肢变短。随着骨性关节炎的加重,关节的活动也逐渐受到影响。 检查 在骨盆正位X线片上,髋臼发育不良主要表现为髋臼发育浅小或浅平,股骨头的负重点外移,髋关节内侧间隙增宽,并继发骨性关节炎。DDH的诊断标准:外侧CE角(LCEA)<18°,Tonnis角>13°的诊断为髋关节发育不良(DDH),18°≤LCEA<25°为临界髋关节发育不良(BDDH)。 发育不良的髋关节应力急剧增加,导致关节软骨损伤和盂唇撕裂。 治疗 对于早期没有明显症状的髋臼不良的患者我们建议减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动,以阻止髋关节发生进一步的病变。 对于有明显疼痛症状的早中期患者而言,可采取截骨手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位,延缓骨性关节炎的发生。目前全世界范围内公认的最有效的术式是髋臼周围截骨手术(PAO)。 如果DDH患者没有及时治疗,发展为髋关节重度骨关节病,关节间隙消失,最终只能髋关节置换了。2021年10月31日 2445 4 24
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2021年08月24日 701 0 1
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2021年06月17日 1054 0 0
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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 在第71个国际儿童节写给父母简介:中国最权威的科学类网站,中国科学院、中国工程院的官方网站科学网在第七十一个儿童节到来之际,在首页刊登张洪教授的写给天下父母们的DDH科普文《孩子问题千千万 不及健康最忧心》。这反映了我们全社会对DDH防治这一重要问题认识的提升,希望此文可以提醒更多家长,给更多孩子带来健康。欢迎大家多多转发。2021年五一假期,我和我们保髋团队里的程徽医生飞往拉萨,针对西藏拉萨、昌都,新疆伊犁等市、州,推广新生儿髋关节发育不良筛查工作。这是我们团队的“保髋中国梦”,是我在将保髋治疗引进中国、推动髋关节发育不良保髋手术的研究之后,着力推进的又一个“十年战略”。在我看来,这项工作对于推动优生优育、对于缓解新手父母焦虑,以及对于健康中国建设都具有重要意义。髋关节发育不良值得关注“我的孩子一直很优秀,身体健康,为什么会突然得了这个病!”不能够接受现实的妈妈,在焦虑的折磨中流干眼泪。1.8岁石膏保守治疗一年,蛙式石膏换了三次,7岁两侧开放手术,大学之前双侧完成第二次手术,“说多了都是泪”。一路坎坷而来的妈妈,陪伴乐观的女儿追求所爱的专业。“你说的是真的吗?这是我这几年来听到的最好的消息!”当孩子病情趋于稳定,医生建议可以正常参与体育课,像健康孩子一样玩耍时,激动的妈妈抱住了医生。 一个孩子的健康问题,影响甚至可能摧毁一个家庭。这样的故事每天都在发生,这些孩子都面临着同样一个坎儿——发育性髋关节发育不良(简称“DDH”)。DDH常被称为“先髋”,是小儿四肢发育畸形中比较常见的一种疾病,我国发病率为2.66‰左右,女孩的发病率是男孩的5~8倍,遗传率12%~30%。髋关节发育不良时,髋臼不能很好地覆盖股骨头,这样髋关节就不能有效地承载体重,最终造成患者残疾。一般髋关节发育不良包括单纯髋关节发育不良(覆盖不够)、半脱位和全脱位三种情况。不同髋关节发育不良程度X线片对比(保髋团队供图)疼痛、跛行、限制运动、手术,甚至后遗症……这些是DDH患儿可能面临的现实。DDH延误诊治可能为孩子的成长带来巨大影响,同时也是成年人过早发生退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。保髋团队开展诊疗。(保髋团队供图)早筛查降低疾病风险DDH的病因尚未完全明确 ,普遍认为是种族、环境、基因突变等多因素作用的结果,女孩 、头胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水过少等是 DDH的高危因素。襁褓法(“蜡烛包”)也被公认为是 DDH的一个致病因素,绑腿使髋关节固定在伸直内收位,可能导致髋关节发育不良。DDH “凶猛”,其发生也无法于产前预防,怎么办?早筛查、早诊断、早治疗就能帮助孩子免于手术痛苦及残疾风险。如果孩子出现臀纹腿纹不对称、双腿长短不一、外展受限、关节活动有响声等情况,有可能与髋关节发育不良有关,家长必须高度重视。此外,很多患有DDH的孩子没有父母可发现的表象,即使有经验的儿骨医生手法筛查的漏诊误诊率也高达25%,发现时可能已错过最佳治疗时机。1980年,奥地利小儿骨科医生Dr.Graf应用B超早期诊断DDH,成为新生儿筛查的金标准。婴儿在出生后6周内进行超声检查,就可以很清楚地看到孩子的髋关节,做出明确的诊断,一旦确诊即可治疗。3个月黄金期内治疗,只需佩戴挽具,治愈成功率可达95%以上,而且孩子毫无痛苦。加快完善疾病早筛查体系早期筛查如此简单有效,但是绝大部分家长对此一无所知;那些正在经历甚至即将经历这种不幸的孩子与父母,完全可能因为小小举动免历悲剧。1994年10月颁发的《中华人民共和国母婴保健法》第二十四条中明确提出“逐步开展新生儿疾病筛查”,以法律形式确定了新生儿疾病筛查工作。优生优育、提高出生人口素质成为国家与社会关注的重点。目前,我国新生儿疾病筛查病中包括先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。先天性甲状腺功能减低症(CH)我国发病率约为0.5‰,听力障碍筛查约0.1%~0.3%的孩子最终确诊为不同程度的听力损失,苯丙酮尿症发病率大概是1:11000。在西藏地区推广新生儿髋关节发育不良筛查。(保髋团队供图)而DDH发病率2.66‰左右,在新疆、西藏等偏远地区,其发病率更高出10倍!也就是说,如果不能有效地加以干预,每100个孩子就会有3个终身残疾!这是我们团队在推动北京市海淀区新生儿DDH筛查试点工作之后,着力推进在偏远地区开展此项工作的重要原因。很多发达国家已经形成完备的筛查治疗体系,DDH致残率极低。而我国的现实是,DDH筛查率还无从谈起。目前,全国范围内只有天津市实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》,将DDH列为由政府出资的必查出生缺陷项目,将新生儿髋关节超声筛查提高到了跟打预防针一样的高度。从2009年筛查至今,筛查率已超过99%。天津市DDH新发严重病例已经非常罕见。筛查率的提升,意味着治疗率、致残率的下降。此消彼长,一次简单的超声筛查可能就拯救一个孩子、一个家庭,消灭一个悲剧。(本文作者张洪为解放军总医院骨科医学部教授、中国医师学会保髋学组副组长、国际髋关节学会会员)2021年06月01日 1399 0 7
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殷庆丰副主任医师 山东大学第二医院 关节外科/运动医学科 什么是髋关节发育不良?髋关节是一个球窝关节,正常情况下,髋臼(髋窝)足够深,能够很好的包住股骨头。当髋臼(髋窝)发育的比较浅平时,髋臼对股骨头的覆盖和包裹就会出现不足,这会导致股骨头在髋臼窝内不稳定,反复脱位,关节疼痛,最终导致骨关节炎。大多数髋关节发育不良都是天生的。根据程度不同,髋关节发育不良如何划分和治疗?临界发育不良,介于正常和发育不良之间的情况(部分适合关节镜手术)轻度发育不良,髋臼发育不良,关节稳定性尚可,无明显脱位。(截骨手术)中度发育不良,髋臼发育不良,关节稳定性差,关节半脱位。(截骨手术)重度发育不良,关节发育极差,股骨头完全脱位,肢体短缩。(关节置换)2021年05月23日 1203 0 2
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易诚青主任医师 复旦大学附属浦东医院 骨科 髋关节疼痛是骨科常见的慢性疾病之一,导致髋关节疼痛的原因也是多种多样。而其中有一类疾病,如果你详细询问病史就会发现:患者的病程很长,甚至有一些六十几岁的患者声称自己在十几岁开始就出现了髋关节的慢性疼痛。那么,这类患者就非常需要怀疑,是否因为先天性的髋关节发育不良(DDH)而导致的髋关节疼痛。先天性的髋关节发育不良究竟是什么样的疾病,又该如何去治疗呢?就在半个月前,家住徐汇的徐阿姨带着类似的问题找到了易诚青教授,易诚青教授是复旦大学附属浦东医院新引进的骨科学科带头人,是骨关节科的主任医师,博士生导师,曾多次赴德国研修,对这类疾病有着丰富的临床经验。在仔细询问了徐阿姨的病史后,易教授发现徐阿姨虽然只有67岁,但她的病程已经非常长,在她20岁时,就出现了右侧髋部的疼痛不适,但相对来说疼痛症状比较轻微,而且在休息后能得到明显的缓解。之后徐阿姨的症状虽然反复发作,但并没有明显的加重,疾病进程相对来说比较缓慢,所以徐阿姨一直没去专科诊疗。随着年龄的增大,徐阿姨慢慢觉得髋部疼痛的症状逐渐加重。30岁的时候,睡一觉就可以缓解疼痛,到了40岁,需要休息两天才能缓解疼痛,现在60岁了,髋部的疼痛已经让徐阿姨无法按照正常的姿势走路,步态的坡行让她来到了医院就诊。多处走访寻医,有的诊断是“髋骨关节炎”,有的说她是“股骨头坏死”,期间也尝试过各种治疗方法:口服止痛药、“小针刀”、“针灸”、“特殊膏药”等,都有一定的效果,只是一旦停药,症状立刻反复。这一次,徐阿姨在邻居的介绍下找到易主任,也下定了决心,希望能有一个彻底解决的方法。那么针对这样的情况应该如何进行进一步诊疗呢?针对徐阿姨的情况,易诚青主任给徐阿姨进行了髋关节X线和CT三维重建,考虑到患者症状和X线的表现,易诚青主任诊断徐阿姨的疾病就是先天性的髋关节发育不良(DDH)。我们的髋关节是由髋臼和股骨头构成的,股骨头位于髋臼内,形象地说,髋臼相当于一个“碗”,“球”在日常活动中被“碗”包裹住了,但是先天性髋关节发育不良的患者由于各种原因导致了髋臼这个“碗”没有发育的那么好,“碗”就变成了“盘子”。随着年龄的上升,骨量的下降,“盘子”的磨损会明显大于“碗”的磨损,最终导致了疼痛的发生。针对这类疾病,如果患者年轻且症状较轻,在最初可以通过改变生活习惯,加之适当的物理治疗或者口服药物就能使患者达到无痛的状态,但随着疾病的进展,就需要运用髋关节镜进行治疗,如果疾病进一步进展,在最严重的情况下就需要进行全髋关节置换术。根据徐阿姨的病程和情况,易主任推荐徐阿姨进行全髋关节置换术治疗,在听了易诚青教授生动详细的分析后,徐阿姨终于放下了心。在经过缜密的术前计划包括假体的规划,臼杯及旋转中心的测量,以及在ERAS的快速康复系统的治疗理念指导下,易教授亲自操刀替患者成功施行了手术。术后1天,徐阿姨就下床扶助步器进行活动。徐阿姨自己都没想到恢复竟然如此之快。目前徐阿姨手术伤口干洁、愈合良好,髋部疼痛症状也得到明显减轻,对浦东医院骨科以及易诚青主任赞不绝口。学科带头人易诚青主任医师博士生导师教授留德学者学术任职上海市医学会运动医学副主任委员上海市医学会关节镜副组长中国骨科菁英会关节外科全国委员中国骨科专业学院关节外科执行委员中华医学会运动医疗分会青年委员中国医师协会运动医师分会全国委员诊疗专长复杂疑难关节病、关节痛与关节损伤,擅长髋、膝、肩、肘、踝各部位关节置换与关节镜微创治疗。师从国际ISAKOS主席Imhoff教授,多次赴德国研修。三甲医院骨科工作25年,主刀手术近万台,优良率95%以上,多次被东方卫视、新民晚报及德国媒体报道。荣获2018年中国骨科最具影响力医师风云榜第25位、关节领域第7位。门诊时间专家门诊时间:周一上午、周四上午附网址:https://mp.weixin.qq.com/s/u9igH9q0Q6FsQzLDq4HD2w2021年04月22日 1216 0 2
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