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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 在第71个国际儿童节写给父母简介:中国最权威的科学类网站,中国科学院、中国工程院的官方网站科学网在第七十一个儿童节到来之际,在首页刊登张洪教授的写给天下父母们的DDH科普文《孩子问题千千万 不及健康最忧心》。这反映了我们全社会对DDH防治这一重要问题认识的提升,希望此文可以提醒更多家长,给更多孩子带来健康。欢迎大家多多转发。2021年五一假期,我和我们保髋团队里的程徽医生飞往拉萨,针对西藏拉萨、昌都,新疆伊犁等市、州,推广新生儿髋关节发育不良筛查工作。这是我们团队的“保髋中国梦”,是我在将保髋治疗引进中国、推动髋关节发育不良保髋手术的研究之后,着力推进的又一个“十年战略”。在我看来,这项工作对于推动优生优育、对于缓解新手父母焦虑,以及对于健康中国建设都具有重要意义。髋关节发育不良值得关注“我的孩子一直很优秀,身体健康,为什么会突然得了这个病!”不能够接受现实的妈妈,在焦虑的折磨中流干眼泪。1.8岁石膏保守治疗一年,蛙式石膏换了三次,7岁两侧开放手术,大学之前双侧完成第二次手术,“说多了都是泪”。一路坎坷而来的妈妈,陪伴乐观的女儿追求所爱的专业。“你说的是真的吗?这是我这几年来听到的最好的消息!”当孩子病情趋于稳定,医生建议可以正常参与体育课,像健康孩子一样玩耍时,激动的妈妈抱住了医生。 一个孩子的健康问题,影响甚至可能摧毁一个家庭。这样的故事每天都在发生,这些孩子都面临着同样一个坎儿——发育性髋关节发育不良(简称“DDH”)。DDH常被称为“先髋”,是小儿四肢发育畸形中比较常见的一种疾病,我国发病率为2.66‰左右,女孩的发病率是男孩的5~8倍,遗传率12%~30%。髋关节发育不良时,髋臼不能很好地覆盖股骨头,这样髋关节就不能有效地承载体重,最终造成患者残疾。一般髋关节发育不良包括单纯髋关节发育不良(覆盖不够)、半脱位和全脱位三种情况。不同髋关节发育不良程度X线片对比(保髋团队供图)疼痛、跛行、限制运动、手术,甚至后遗症……这些是DDH患儿可能面临的现实。DDH延误诊治可能为孩子的成长带来巨大影响,同时也是成年人过早发生退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。保髋团队开展诊疗。(保髋团队供图)早筛查降低疾病风险DDH的病因尚未完全明确 ,普遍认为是种族、环境、基因突变等多因素作用的结果,女孩 、头胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水过少等是 DDH的高危因素。襁褓法(“蜡烛包”)也被公认为是 DDH的一个致病因素,绑腿使髋关节固定在伸直内收位,可能导致髋关节发育不良。DDH “凶猛”,其发生也无法于产前预防,怎么办?早筛查、早诊断、早治疗就能帮助孩子免于手术痛苦及残疾风险。如果孩子出现臀纹腿纹不对称、双腿长短不一、外展受限、关节活动有响声等情况,有可能与髋关节发育不良有关,家长必须高度重视。此外,很多患有DDH的孩子没有父母可发现的表象,即使有经验的儿骨医生手法筛查的漏诊误诊率也高达25%,发现时可能已错过最佳治疗时机。1980年,奥地利小儿骨科医生Dr.Graf应用B超早期诊断DDH,成为新生儿筛查的金标准。婴儿在出生后6周内进行超声检查,就可以很清楚地看到孩子的髋关节,做出明确的诊断,一旦确诊即可治疗。3个月黄金期内治疗,只需佩戴挽具,治愈成功率可达95%以上,而且孩子毫无痛苦。加快完善疾病早筛查体系早期筛查如此简单有效,但是绝大部分家长对此一无所知;那些正在经历甚至即将经历这种不幸的孩子与父母,完全可能因为小小举动免历悲剧。1994年10月颁发的《中华人民共和国母婴保健法》第二十四条中明确提出“逐步开展新生儿疾病筛查”,以法律形式确定了新生儿疾病筛查工作。优生优育、提高出生人口素质成为国家与社会关注的重点。目前,我国新生儿疾病筛查病中包括先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。先天性甲状腺功能减低症(CH)我国发病率约为0.5‰,听力障碍筛查约0.1%~0.3%的孩子最终确诊为不同程度的听力损失,苯丙酮尿症发病率大概是1:11000。在西藏地区推广新生儿髋关节发育不良筛查。(保髋团队供图)而DDH发病率2.66‰左右,在新疆、西藏等偏远地区,其发病率更高出10倍!也就是说,如果不能有效地加以干预,每100个孩子就会有3个终身残疾!这是我们团队在推动北京市海淀区新生儿DDH筛查试点工作之后,着力推进在偏远地区开展此项工作的重要原因。很多发达国家已经形成完备的筛查治疗体系,DDH致残率极低。而我国的现实是,DDH筛查率还无从谈起。目前,全国范围内只有天津市实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》,将DDH列为由政府出资的必查出生缺陷项目,将新生儿髋关节超声筛查提高到了跟打预防针一样的高度。从2009年筛查至今,筛查率已超过99%。天津市DDH新发严重病例已经非常罕见。筛查率的提升,意味着治疗率、致残率的下降。此消彼长,一次简单的超声筛查可能就拯救一个孩子、一个家庭,消灭一个悲剧。(本文作者张洪为解放军总医院骨科医学部教授、中国医师学会保髋学组副组长、国际髋关节学会会员)2021年06月01日 1401 0 7
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2021年05月18日 1332 0 2
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2021年05月06日 862 0 0
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年争好主治医师 宿州市立医院 骨科 臀纹不对称,警惕婴幼儿髋关节发育不良 最近,“孩子臀纹不对称可能是髋关节有问题”的帖子红遍了妈妈们的朋友圈,引发了各位宝妈新一轮的焦虑。那么,什么是臀纹不对称?什么原因导致臀纹不对称?发现孩子臀纹不对称,应该怎么办?如果确诊为发育性髋关节发育不良,如何治疗、预后怎样?带着这些问题,记者进一步采访了宿州市立医院骨科主治医师年争好大夫。 记者:什么是臀纹不对称? 年争好:很简单,直接观察。这也是最直观的方法,让宝宝趴在床上,观察宝宝臀部以下的皮肤纹路(臀纹)。如果宝宝臀纹出现明显不对称或数量不相同,就叫臀纹不对称。宝宝臀纹、腿纹不对称的现象很常见,造成这个现象的原因有很多,需要我们家长的细心和及时正确地就诊,做进一步地筛查。 记者:臀纹不对称发生的原因是什么?髋关节发育不良又是什么? 年争好:谈到原因,首先回到最初的热点话题。有研究发现,臀纹不对称的孩子里,近10%患髋关节发育不良,会影响宝宝走路。发育性髋关节发育不良(DDH),是婴幼儿骨骼系统最常见的疾病之一,婴儿出生时就存在或者出生后继续发育才表现出来,包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。 庆幸的是,绝大部分臀纹不对称是正常的。不对称的原因有可能是因为宝宝比较胖,腿上的褶皱比较多;也有可能是机械因素、风湿免疫性疾病诱导的关节松弛(例如:风湿热,幼年特发性关节炎等)、肌肉发育不良和遗传因素等。值得一提的是,新生宝宝包裹不正确,也容易影响宝宝的骨骼发育,造成关节错位、脱臼。 记者:发现孩子臀纹不对称,怀疑髋关节发育不良,家长应该怎么办? 年争好:如果家长发现孩子臀纹不对称的问题,首先可以采取以下自测办法去初步判断。 外展试验法:让宝宝仰卧在床上,将宝宝屈膝、屈髋90°,家长两手抓住孩子两膝同时外展,正常情况宝宝两膝可以放平而触及桌面。如果双侧或单侧无法触床,即不能到达90°,表现在换尿布时,两腿伸展的不一样。 屈膝检查法:这个方法主要是观察宝宝屈膝情况下的双膝是否存在高低情况。家长可以让宝宝仰卧在床上,并将其双脚对正,膝关节屈起90度进行观察。如果宝宝正常,膝盖应该是等高的。不等高,可能是髋关节脱位导致的两腿不等长。 如果孩子会走路了,可能表现为走路有点瘸,鸭步,或者用患病的一侧脚趾着地走路。出现以上情况,家长应引起重视并及时带宝宝进行检查。所以,如果发现宝宝有臀纹或者是腿纹不对称的情况,一定要带宝宝去专业儿童骨科医生进一步检查,以尽早明确诊断。 记者:您是专业从事儿童骨科的主治医师,那么针对儿童髋关节发育不良,有没有好的建议? 年争好:目前全国很多城市都在做髋关节发育不良婴幼儿的筛查、防治工作,我们也在积极开展。由于是发育性,并没有什么太好的办法从根本上预防。但是,第一胎、女孩、臀位生产的孩子,髋关节发育不良的几率明显增加。发现臀位不对称,更应该及时就医。 新生儿期到 4~6 月龄的孩子,首选髋关节超声检查评估髋关节发育情况。6月龄以上的孩子,建议行X线检查,明确髋臼以及股骨头的发育状况。 记者:如果确诊为发育性髋关节发育不良,如何治疗、预后怎样? 年争好: DDH 的治疗目标是获得并保持髋关节同心复位,从而为股骨头和髋臼的发育提供最佳环境,并降低早期骨关节炎的风险。对于髋关节脱位或持续脱位或半脱位的六个月以下婴儿,建议使用Pavlik吊带。对于 Graf 法分型 II、III 及 IV 型的小于六月龄婴儿持续治疗六周以上。对于大于 6 月龄儿童,通常需要在麻醉下(闭合或开放)进行复位。对于接受过 DDH 治疗的儿童,应定期进行髋部 X 光片检查,直到骨骼成熟以评估髋部发育和并发症或后遗症。更大龄的孩子,大多数需要接受手术截骨治疗。 治疗后的 DDH 的预后情况取决于诊断时的年龄,发育异常的严重程度。在出生后的头六个月接受治疗的DDH婴儿中,约有95% 的DDH婴儿使用 Pavlik吊带治疗后髋关节可逐渐复位至正常解剖位。因此,发现孩子臀纹不对称,尽早就医。早发现、早干预、早治疗,孩子才能获得最好的结果。2021年04月27日 822 0 0
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2021年04月22日 937 0 1
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陈星佐副主任医师 中日医院 骨科·创伤骨科 托尔斯泰《安娜·卡列尼娜》的开篇语非常震撼:“幸福的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸。”对于很多年轻人的髋部疼痛,也许正是因为“髋臼、股骨头、盂唇”这“一家人”关系出了问题。人体的髋关节由髋臼、股骨头构成了一个“杵臼”关节,髋臼就好比是髋关节这个小家庭中的妈妈,股骨头好比是爸爸,在他们之间,就是他们的孩子盂唇,盂唇生长于髋臼的边缘,由软骨构成,就像小孩子一样脆弱,非常容易受到损伤。同时,盂唇对于髋关节起到密封和加深覆盖的作用,让髋关节这个小家庭更加稳定,一个幸福的家庭应该是:妈妈被宠爱,爸爸被尊重,孩子被接纳。一个健康的髋关节也是如此,正常情况下,髋臼和股骨头的匹配度非常高,盂唇又进一步增加了髋关节的稳定性,在髋关节做屈伸、收展、旋转及环转运动时,髋关节非常稳定,并且髋臼、股骨头、盂唇都相安无事。但不幸的家庭就各有各的不幸了不健康的髋关节,因为各种发育异常,出现种种“家庭不幸”。1、 母弱型家庭 (先天性髋关节发育不良DDH)这一类型的髋关节,髋臼先天发育比较浅,因为对于股骨头的覆盖不够深,所以髋关节的稳定性也就比较差。股骨头爸爸常常因为髋臼妈妈的弱势而出现“出轨”现象,也是就医学上的髋关节脱位。典型的表现:关节活动有响声、疼痛婴儿期臀纹不对称关节活动不对称走路跛行2、 妻管严型家庭 (髋关节撞击症PINCR 畸形)这一类型的髋关节,因为髋臼发育过深,对股骨头的覆盖过度。因为髋臼妈妈过于强势,对股骨头爸爸管得太严,或者是因为髋臼妈妈性格上有很多“棱角”,在髋臼的前缘增生出很多异常的骨性凸起,所以髋关节做屈髋动作时,经常发生撞击。我们称之为髋关节撞击综合征(FAI)典型表现:深度屈髋,内旋,或外展时髋关节外侧及腹股沟区锐痛下蹲,起跳,急停障碍久坐,上楼梯,斜靠困难3、 父强型家庭(髋关节撞击症CAM畸形)这一类型的髋关节,是因为股骨头爸爸表现得“棱角”过多,在股骨头和股骨颈结合区增生出很多异常的骨性凸起,所以在髋关节活动时,也会表现出撞击。典型表现:同髋关节撞击症PINCR 畸形4、 夫妻双方都有问题的家庭(髋关节撞击症PINCR+CAM畸形)这种畸形占所有髋关节撞击症患者的85%, 在这种畸形中,髋臼和股骨头,这对夫妻都有问题,一个管的过严,一个“棱角”太多,所以在髋关节活动时就会经常出现不和谐的撞击。典型表现:同髋关节撞击症PINCR 畸形说了这么多有关髋臼和股骨头的种种问题,我们再来说一下盂唇。家庭不幸,首先受到伤害的就是孩子。处在髋关节这个小家庭中的盂唇也是如此。因为处在髋臼和股骨头的中间,而且比较脆弱,所以无论是先天性髋关节发育不良,还是髋关节撞击症,首先损伤的就是盂唇。从下面这张图片上我们可以看到,盂唇会因为髋臼和股骨头的各种不和谐的撞击出现的各种撕裂和损伤。作为患者,应该如何鉴别自己的髋关节是髋关节撞击症还是先天性髋关节发育不良?首先拍一个骨盆的正位X光片。从骨盆正位片上,我们可以通过测量CE角来进行鉴别诊断。CE角测量方式:在骨盆正位片上,股骨头中心至髋臼的外上缘,与股骨头中心的垂线形成一个夹角,这个夹角称之为CE角。正常人:CE角一般在25-39°;髋臼过度覆盖:CE角>39°;先天性髋关节发育不良:CE角<18°;临界型先天髋关节发育不良: CE角在18-25°之间;除此之外,我们还可以拍一个Dunn位像,来看一下髋臼和股骨头是否存在PINCR畸形或者CAM畸形。如果要确诊髋关节盂唇损伤,一般需要拍单侧髋关节核磁共振,来确定盂唇损伤的程度。2021年04月10日 1822 0 4
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 跛行是儿科中非常常见的一种病症,诊断通常具有挑战性,因为患儿的病史不可靠,而且往往不配合体格检查。可能的原因有很多种。可能归因于:骨骼疾病关节内疾病神经肌肉疾病软组织疾病脊柱疾病甚至是,腹内原因1) 短暂性滑膜炎更常见于3-8岁儿童,但1-10岁儿童均可发生。病因尚不确定,有时可能之前有病毒感染。患儿可能有发热,也可能没有发热,伴有髋关节疼痛和跛行。采用对症治疗。重要的是要排除化脓性关节炎。2) 化脓性关节炎儿童更容易发生化脓性关节炎,因为生长阶段骨骼的血管中血流缓慢。患儿表现为发热、关节疼痛、跛行以及相当敏感的疼痛性活动范围。需要进行检查,一旦确诊,需要手术引流。化脓性关节炎为外科急症,因为可导致关节破坏。3) 椎间盘炎或椎间盘间隙感染儿童更容易发生这些疾病,这是因为椎间盘的血液供应来自骨骼。最常累及腰椎。患儿可能会出现跛行、食欲不振、腹痛,有时还有发热。放射影像学检查和血液检查是必要的,有助于指导治疗。4) 学步儿童骨折这是由腿部扭伤造成的。病史也许并未引起注意,但儿童会跛行,可能无法承重。最初的放射影像学检查结果可能看起来正常或显示极细的裂纹。可能需要几天后重复检查一次。治疗方法是用石膏制动。5) 脑瘫患儿的表现不尽相同。开始行走可能延迟,可能持续存在步态异常。患儿可能有显著的围生期相关病史。身体平衡欠佳,跛行的程度取决于病情的严重程度。6) DDH(髋关节发育不良在新加坡,婴儿出生时进行髋关节常规筛查,所以通常在出生时就诊断。这是由于婴儿和幼儿的髋关节不能正常形成“球窝”关节。从而导致发育异常,导致髋关节半脱位至脱位。因此,尽早诊断很重要,以使髋关节复位到正确的位置,从而能够正常发育。7) SCFE(股骨头骨骺滑脱)该病累及青少年,髋关节的生长板滑动,导致股骨颈部移动,而股骨头则留在关节内。患者的临床表现不一定呈急性。然而,应尽快进行检查,因为某些类型需要早期手术干预,以防止生长畸形。通常只需简单的放射影像学检查就能明确诊断。8) 佩尔特斯病发生该病变时,股骨头的血液供应受损。该病更多累及男孩,可能首先表现为无痛性跛行,随着病情进展,开始出现疼痛。然后导致髋关节活动范围受限。早期放射影像学检查结果可能正常。高度的临床怀疑将决定进一步影像学检查的方法。治疗目的是控制症状,恢复活动范和控制髋关节损害。因此,早期诊断很重要。9) 盘状外侧半月板可见于3-12岁或更大的儿童。患儿没有创伤史,但表现出疼痛性跛行,膝关节外侧有弹响和肿胀,并随着活动而加重。诊断需要磁共振成像术(MRI)。可能需要手术来治疗这些症状。10) 肢体长度差异下肢长度差异会导致步态异常。随着生长和差异的进展,病情恶化。原因有很多,可能是先天性(出生时即存在),麻痹(神经肌肉),生长板相关疾病。明确原因很重要,这样可以开始早期治疗。2/3的正常人群有2cm的差异。因此,仅差异超过2cm的患者需要治疗。可以进行放射影像学检查和实验室检查。手术治疗选择可能包括早期闭合生长板,以缩短或延长骨骼。11) 过度使用综合征发生于青少年快速成长阶段,在此期间患儿参加了更多的体育活动。例如,OSD(奥斯古-谢拉德病,又叫胫骨结节骨骺炎)和跳跃者膝。体格检查联合或不联合放射影像学检查将有助于明确诊断,也有助于开始治疗。治疗通常包括休息和一些必要的物理治疗。12) 剥脱性骨软骨炎/骨软骨病变关节软骨和下方的骨骼受累,导致疼痛。主要发生于膝关节和踝关节,但肘关节也可能受累。可能为遗传性,也可能归因于血管问题或创伤。软骨和下方的骨骼损伤,随着损伤进展,开始发生剥脱。随着病情进展,关节面失去吻合性,这可能导致早期发作骨关节炎。治疗包括减轻受累区域的承重。可能需要手术,以使受累区域愈合。13) 跗骨融合通常是一种先天性疾病(出生时即存在),症状在青春期骨骼成熟时开始显现。足部骨骼之间形成一个连接,导致疼痛或异常运动引起症状。治疗取决于症状的严重程度。并不是所有患者都需要手术干预,因为有些患者可以通过休息和更换或调整鞋子来控制症状。难治性病例需要通过手术松解关节,以恢复关节正常活动。2021年04月06日 1212 0 0
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2021年03月23日 814 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 髋关节发育不良对身体有什么影响髋关节发育不良是一种常见的骨科疾病,包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。它是股骨头部分或者完全脱出的一种畸形,主要是由于婴儿髋关节先天性的发育缺陷、不良胎位和后天的错误襁褓方式导致的。妙爸在这里要特别说一下错误的襁褓方式---“蜡烛包”,孩子在出生时都会有不同程度的罗圈腿,很多老一辈的家长会把孩子的腿捋直了,然后用襁褓抱进来,甚至捆上绳子固定住,希望用这种方式把宝宝的腿变直。这个动作不仅会影响孩子的肌张力,还不利于宝宝骨骼的发育,特别是女宝宝由于受母亲激素的影响,髋关节的韧带比男宝宝要更加松弛,如果将两腿捆直,很容易造成髋关节脱位。为什么发现臀纹、腿纹不对称,就会想到髋关节发育不良?在孩子1岁以前,还不会走路的时候,医生会根据腿纹、臀纹不对称、大腿外展受限、Allis征、弹进弹出试验和髋骨B超检查来综合诊断孩子是否髋关节发育不良。在这几项临床表现里面,妈妈们最熟悉的就是腿纹、臀纹不对称了,所以很容易把腿纹、臀纹不对称跟髋关节发育不良联系起来。孩子腿纹、臀纹不对称,就一定是髋关节发育不良?不是绝对的。髋关节发育不良,孩子可能会有孩子腿纹、臀纹不对称,但并不是所有的腿纹、臀纹不对称,都是髋关节发育不良。髋关节发育不良不会自愈,严重的会影响孩子正常行走!据不完全统计,大约每100个足月新生儿就有1个髋关节不稳定,每1000名儿童中就有1-2个是髋关节脱位,也就是髋关节发育不良。髋关节发育不良如果不干预的话,会随着年龄的增长而日益加重。1岁开始会影响生长板,容易出现脱臼、长短腿的现象,时间久了,脊柱也会畸形侧弯。髋关节是全身受力最重的关节,也会随着孩子年龄的增长发生骨盆倾斜,退行性关节炎,还会伴随炎症性的疼痛和退化,孩子的步态会变得一瘸一拐的,无法正常行走,严重的还会导致残疾。发现孩子腿纹臀纹不对称,需要做进一步检查吗?在社区儿保进行体检的时候,如果医生发现孩子臀纹、腿纹不对称,也会建议去做进一步的检查,看看是不是髋关节发育不良(DDH)。而要不要去检查,是妈妈们都会纠结的问题。不检查,怕耽误了孩子的病情;去检查,怕压根没事白让孩子遭一回罪。其实髋关节发育不良是有一定指征的,家长们可以先对照自查,有异常的话,及时带孩子去医院。髋关节发育不良怎么治疗?对于髋关节发育不良,关键在于早发现、早治疗。干预治疗越早,疗效越好。对于不同年龄段的患者,治疗方法也不同。(1)出生-6个月:首选吊带治疗,其他治疗方法包括支具、闭合石膏固定。(2)7个月-18个月:首选麻醉下闭合复位、石膏固定。如闭合复位困难,则改行切开复位。(3)18个月-8岁:2岁以内仍有可能试行闭合复位,但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨,不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形,而且提供了复位后的稳定性。(4)8岁以上(包括成人):应均衡下肢长度预防继发脊柱畸形,下肢不等长者可通过鞋底厚度来调整。对这个年龄段的患者目前治疗上尚存在争议,截骨手术治疗适应症欠明确,手术操作困难,手术并发症多,疗效不确定,故应谨慎采用,并有经验丰富的专职医生参与。对于症状明显、继发骨关节炎的患者可。选择可根据年龄以及疾病严重程度来选择治疗方案:年龄小于45岁的早期骨关节炎患者可进行髋关节截骨矫形术进行矫治,通过截骨矫形可以改善髋关节的结构和受力情况,尽可能延缓髋关节的磨损和退变,从而推迟或避免人工关节置换手术;年龄超过45岁,或病情严重、已进展至晚期骨关节炎的患者,进行髋关节截骨矫形手术的意义和效果不大,可以根据疼痛以及对日常生活的影响情况选择报收治疗或人工关节置换手术治疗。2021年03月18日 1998 0 1
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 一、概述发育性髋关节发育不良(DDH)又称发育性髋关节脱位,是儿童骨科最常见的髋关节疾病,发病率在1%左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,约1:6,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。二、临床表现1. 单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。2. 单侧脱位患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行摇摆步态,鸭步。3. 行走前期:患侧髋关节活动受限;单侧髋脱位时,患侧下肢短缩;臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多、加深,与健侧不对称。4. 行走期:行走时间较正常小儿晚,单侧脱位时,步态跛行,双侧脱位时,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显;大粗隆上移,骨盆前倾;单足独站试验阳性;Allis征阳性。三、辅助检查1. 超声检查:超声检查主要用于6个月以内婴儿。(1)优点①特异性和敏感性高,均大于90%,假阴性少;②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断;③可对DDH的治疗进行动态观察;④没有放射损害。(2)缺点结果差异大,对检查者要求高。3.X检查:适合6个月以上者,不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静,下肢与肩同宽,脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断。四、诊断1. 早期诊断:依靠查体和超声检查,Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位,而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断:对有髋关节外展受限,下肢不等长,跛行及鸭步者,拍髋关节正位片可以确定诊断。(完)2021年03月18日 992 0 0
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