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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 肾输尿管重复畸形,是指一侧肾有两套相互独立的肾盂肾盏输尿管系统,往往有输尿管开口不在膀腕三角区,或有输尿管囊肿突入膀胱。90%的输尿管囊肿和异位输尿管与上肾输尿管有关。女孩多于男孩。可分为发育型、积水型、发育不良型。 临床表现多样,可无明显症状,多因B超检查而发现;部分因发烧腰背胀痛、尿频尿急尿痛而检查发现。小于5岁尿路感染患儿、所有发热性尿路感染患儿、学龄期女孩患2次以上尿路感染及所有尿路感染男孩,应检查除外肾输尿管重复畸形。 检查: 1.泌尿系B超。病变初筛以及随访的首选手段。 2.核磁共振。明确肾盂输尿管扩张,肾皮质情况。 3.排尿性膀胱造影。明确输尿管返流,输尿管囊肿是否造成尿道出口梗阻。 4.利尿核素肾图。明确肾功能。 治疗 1.无症状重复肾伴较小输尿管囊肿,可以观察并定期复查。 2.如囊肿增大,合并感染及尿路梗阻,应立即手术。 3.肾功能好,应保留肾;可行半肾切除术(发育不良肾)。输尿管囊肿切除。2020年12月19日 1213 0 0
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 转自“北京儿童医院泌尿外科”官方公众号 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病。发病率为5 000~8 000活产男婴中有一例。由于本病多起病早,见于新生儿、小婴儿,表现为呼吸困难、尿路感染、生长发育迟滞、营养不良等,经常被误诊为内科系统疾病,所以必须与内科医师密切合作,做出正确的诊断及治疗。 1. 什么是后尿道瓣膜呢? 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病,是指发生于后尿道精阜附近的膜状结构,单向阻挡尿液排出。 2. 后尿道瓣膜孩子会有哪些表现? 由于年龄和后尿道瓣膜梗阻的程度不同,患儿临床表现各异。新生儿期可有排尿费力、尿滴沥,甚至急性尿潴留。也可有因肺发育不良引起的呼吸困难、紫绀、气胸或纵隔气肿。婴儿期可有生长发育迟滞、泌尿系感染或出现急性肾衰竭。学龄期儿童可表现为尿线细、排尿费力,所以生后如果发现男孩排尿费力哭闹,尿线细,需专科医生就诊。 3. 胎儿产前超声双肾积水会是后尿道瓣膜么? 如果肾输尿管均积水尤其是双侧则有可能,另外还需要参考羊水量。孕16周后,羊水的来源由胎盘渗漏液转变为胎儿尿液;20至22周,绝大多数羊水是胎儿尿液。因此,妊娠18至20周后发现羊水减少或羊水过少可能是尿路梗阻或肾发育不良的结果,结合双侧肾输尿管积水,膀胱胀大尿潴留,则后尿道瓣膜的可能性比较大。 4. 为什么会得这种病呢? 后尿道瓣膜的病因尚不十分明确,有以下几种假说,最早认为是尿道黏膜皱褶肥厚增生导致梗阻,后被认为是尿生殖窦膜退化不全所致,目前多认为是由于中肾管发育异常。 5. 这个病会遗传吗? 此病家族倾向不明显,但有同卵双胞胎均发病的报告。 6. 怎么诊断这个病呢? 此病的诊断主要需要依靠排尿性膀胱尿道造影,另外需要结合泌尿系超声。尿道镜检查是诊断后尿道瓣膜的金标准。 7. 后尿道瓣膜的孩子需要做哪些检查呢? 后尿道瓣膜的孩子需要做1.实验室检查:血生化了解肾功能;2.泌尿系超声;3.尿流率;4.泌尿系造影包括静脉肾盂造影和排泄性尿道造影;5.肾核素检查等。 8. 后尿道瓣膜会影响生育吗? 后尿道瓣膜主要影响孩子的排尿以及肾功能,对生育功能是没有影响的。 9. 孕期超声怀疑后尿道瓣膜的宝宝生后应该怎么办呢? 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良,因此生后应积极评估孩子的一般情况,排尿情况,肾功能及电解质情况。如果一般情况不稳定则需要肾内科,新生儿内科协助改善,条件允许的情况下完善超声,造影明确诊断。 10. 后尿道瓣膜的孩子会合并其它病么? 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良,是常见的致死原因。当然后尿道瓣膜也是会合并其它系统的疾病。 11. 后尿道瓣膜怎么治呢? 后尿道瓣膜诊断明确后,让尿液排出是主要目的,另外还需对症治疗尿道瓣膜引起的感染、电解质紊乱。手术经尿道镜后尿道瓣膜电灼术是后尿道瓣膜患儿的首选术式,1岁以下的婴幼儿,如果不能做内镜,可先行膀胱造口。 12. 是不是切完瓣膜孩子就好了呢? 不是这样的。后尿道瓣膜是患儿胚胎期已经发生了的,相当一部分孩子合并膀胱功能障碍,尿道瓣膜切除后,膀胱功能障碍不能随之好转,因此术后一定要定期随诊复查,尿动力监测膀胱功能,一旦出现膀胱功能障碍则需清洁间歇导尿(后续还会详细讲解何为清洁间歇导尿),否则会并发肾功能衰竭。 13. 后尿道瓣膜术后多久需要复查? 后尿道瓣膜术后3月需要复查,了解孩子排尿情况,行VCU及尿动力学检查了解梗阻有无解除。此外解除梗阻后仍然需要每3-6月复查,监测肾功能及膀胱功能。 总结语(小小顺口溜): 小小瓣膜危害大,千万不可小瞧它 及时诊断早治疗,规律复查不可少 密切监测上尿路,携手同行攻克它!2020年09月29日 2478 0 4
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郑伟主任医师 宝宝肚脐渗液是怎么回事?宝宝出生后,肚脐渗一些液体出来,是什么原因造成的呢?严重吗?要看医生吗?需要用药吗?需要手术吗?由于成因不同,处理方法也不同,这里给大家做个介绍。1。 虽然肚脐一般在出生后两,三周时脱落(3天至两个月左右都算是正常范围内的),脐带掉了之后,有个残端, 含有脐带内的华伦氏胶(Walton's jelly)。 这半液体,半固体的物质有时被误认为是分泌物。 在发展了的国家, 多建议用水清洗,保持干净,几天就干了。在发展中国家,用一些消毒药水可以减低脐炎的机率。 在国内,我个人建议家长用酒精消毒,酒精的挥发使残端干的快些。2。 脐茸, 是肉芽组织, 有时会有分泌物,渗血. 很常见。处理的方法也很多。 常用的是用硝酸银去"烧", 但一定要保护好周围的正常肚皮皮肤。 用电切刀去烧夜可以。 也有医生用线结扎。 我建议找医生去处理比自己处理安全些。 3。 脐炎, 也会产生一些分泌物或者浓。 肚脐周围也可能红,肿,痛。严重的可引周围的组织坏死(necrotizing fasciitis), 细菌可沿着未完全关闭的脐动静脉,传到全身,引致败血病。虽然现今的西方国家和国内的大城市医院已很少见了, 但历史上其死亡率高达65%, 一定要尽早用抗生素和外科清创,治于未燃。 脐尿管以上都是可以看到的肚脐分泌的原因。 如果宝宝几个月了,肚脐看上去正常, 但仍肚脐仍不时有分泌物渗出,则应考虑脐尿管关闭不全,或卵黄管关闭不全,这些先天性的疾病。 4. 脐尿管 (urachus) 是胎儿时期连接肚脐和膀胱的一个管道。宝宝出生前应自动关闭。 关闭不好的会有个通道,不时的渗尿。一端关闭的可能形成一个小洞“窦”,两端关闭了,中间没有消失的便成为了一个囊肿 (urachal cyst)。B 超或瘘管造影可以确诊。这些瘘管或囊肿会引起反复炎症,表现于肚脐下方红肿,疼痛。 久之部分囊肿会癌变,各种肿瘤皆有报道。 切除可以根治。 5. 卵黄管 (美式英文:omphalomesenteric duct, 英式英文: vitelline duct), 是胎儿时期肚脐连接回肠的一个管道, 宝宝出生后大部分消失。 出生后仍未完全关闭的,会渗出肠道的分泌甚至食物出来。 应做个小手术,关上瘘管。 部分关闭的则形成一个窦,或梅克尔憩室, 要看症状来决定是否需要手术。 以上科普,附加了英文词汇, 以便有兴趣的家长查阅英文文献。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年06月09日 12900 0 0
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2010年02月14日 2752 0 0
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