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李同斌主治医师 西京医院 心脏内科 很多人在发生头痛头晕等症状时才会发现自己有先心病,那么究竟是怎么一回事呢?先天性心脏病(简称先心病),是指出生时已存在的心血管结构和功能异常,是由于胎儿时期心血管发育异常或者发育障碍及出生后应当退化的组织未能退化所造成的心脏结构或者心血管畸形。主要有以下几种:室间隔缺损即室缺、房间隔缺损即房缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、瓦氏窦瘤破裂、肺动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、法洛四联症、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等等。·早期死亡·引发心内膜感染,影响心脏发育,诱发恶性心脏疾病·引发肺部感染,影响肺脏发育,造成全身缺血缺氧·引发全身青紫,脑供血不足,智力下降等多种并发症心脏小洞又名“卵圆孔未闭”,医学简称“PFO”。它是胚胎期心房间遗留的未闭合通道,它类似一个功能活瓣。近年研究发现,一些静脉系统的血栓、低氧血、细胞因子及血管活性物质等可通过PFO进入脑部,引起反常栓塞相关综合症,轻则头痛头晕,重则中风危及生命。所以如果您长期偏头痛或者头晕,经过无数药物治疗都不好银可能就是这个心胜小洞引的。广价人体带来大的危害就是不明原因脑卒中,也就是我们通常说的”脑梗塞”。它具有发病率高,死亡率高,和致残率高的特点,是中国成年人残疾的首要原因。据调查显示,城乡合计脑卒中目前已成为我国第一位死亡原因。所以如果我们可以及时发现这个小洞,并对它进行封堵治疗,那么我们可以大幅度降低脑卒中发生率和瘫痪概率,减高发病率高复发率少巨额治疗及康复费用,避免给家庭造成沉重的经济负担。PFO主要通过经颅多普勒超声声学造影(cTCD)、经胸超声心动图(TTE)、经食道超声心动图(TEE)来进行确诊。通常我们推荐患者先在神经内科做经颅多普勒超声声学造影cTCD来进行筛查。这种方法简单易行,大部分患者在做完检查后马上就可以得知结果。有,通过微创介入手术封堵“小洞”!PFO手术治疗并不复杂,穿刺大腿根部的股静脉插入心导管,将封堵器送到未闭卵圆孔,就可达到治愈目的。2022年10月11日 1098 1 22
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2022年10月10日 62 0 0
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吕小东主任医师 阜外医院 小儿心外科三病区 先天性肺静脉狭窄(CPVS)是一种先天性肺静脉管腔狭窄或闭锁,导致肺静脉血液回流受阻的先心病。也有作者叫原发性肺静脉狭窄。REYE1951年首先报道。CPVS发病率占所有先心病的0.4%,小于2岁的儿童中发病率1.7/100,000[1-4]。文献报道50%-98%的PVS合并CHD,房缺、室缺和动脉导管未闭最常见(80.4%)。儿童PVS患者,尤其累及多支或者全部四支肺静脉,预后很差,未经治疗,长期生存罕见。四支PVS未经干预一年内死亡率80%,最常见原因为肺部感染、肺高压危象和咯血。CPVS的药物、介入和外科治疗都是目前极具挑战性的问题。经皮球囊扩张和切割球囊,可以降低肺静脉压差、增大管腔,但很快需要再干预,生存率很低。儿童肺静脉支架植入是姑息疗法。目前外科术后随访死亡率9-58.5%,再狭窄率20-65.8%。总结文献报道,并结合我们经验,总结确诊的肺外肺静脉狭窄和/或闭锁,肺实质内肺静脉没有狭窄患者外科干预指征如下:(1)近端肺静脉闭锁,介入扩张失败,远端仍有管腔;;(2)重度PVS;(3)双侧和/或多支中度PVS;(4)合并其他CHD的单支轻度或中度PVS,合并CHD需要手术治疗者。(5)单心室合并轻度PVS患者做生理矫治手术时建议积极处理PVS,否则会影响fongtan循环的建立。(6)一侧或单支PVS反复咳血常规技术无法治愈,选择肺叶切除。 如果累及肺实质内肺静脉弥漫性狭窄或发育不良选择药物治疗或者肺移植。波士顿儿童医院使用化疗药物(imatinib单药或联用bevacizumab)靶向治疗手术或介入干预后的多支PVS患儿,48例患者随访72周,三分之一狭窄没有再发或进展,生存率77%。对于单发单支轻度、中度PVS患者,一般没有症状,UGG检查无肺动脉高压,是低危险性患者,可以选择随诊观察,暂不干预。CPVS外科手术治疗有钝性扩张、补片扩大、内膜切开切除及sutureless技术。suntureless应用于临床已经超过20年,结果是否优于其他传统手术技术仍有争议。临床上肺静脉狭窄严重的患者应用sutureless技术更多。2022年09月19日 524 1 2
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 呃,今天呢,一个术后的家长发了照片,孩子尿完尿的一个照片,说孩子尿怎么这么清亮啊,呃,是不是有什么问题啊,我告诉家长说这个你放心吧,这没有没有什么问题的,对他来说都是正常的,我为啥敢这样说呢?就是说因为做完先心病啊,整个组织啊,全身都处于一种水肿状态啊,因为经历过体外循环,其各个器官呢,都在处于一种是水肿状态,这个时候是体内过多的液体排出来了,这是我们正常人,你像天热喝水少,尿尿的颜色会深一点,但是要是冬天喝水多,那尿的颜色就浅一点,它更多的时候就是说,作为先因病疏后的孩子,组子内多余的水分被我给拉出来了,反复的利尿给尿出来了,这是一种好事儿,你要颜色越清亮,这就说明。 体内组织的水分越多,这个这个理论吧,可能是我自己理解不同,医生理解不一样,我只要看到这个这个这个颜色的尿,那我就认为孩子体内水分还是挺多的,所以说一定要尽快的把这个体那个液体全部拉出来才行,所以家长不用紧张,颜色越清亮,那就说明体内水分更多,不用不用紧张,这是我自己的观点,有时候有时候我也是一本正经的胡说八道,谢谢大家。2022年09月04日 294 1 7
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈,大家好,你看我做抖音和科普,你看我这是不是说的太悲观了,都是讲一些并发症,是是这样的,我都是讲的大实话,因为临床中啊,经历过的事情,不管在哪儿哪个医院,这都是经历过的,正因为经历过家长做手术机器呢,一定要慎重考虑啊,并发症啊,我不是说个个都有,其实只是纪律问题,为啥医生们都愿意做简单的防守缺,其实简单的防守缺啊,对我们这个年纪大夫来说,都是做起来就跟砍瓜切菜一样,这都是日日日常了,但是你砍瓜切菜也有刀把自己手指头切破什么的时候,这也就是手术并发症做多了呀,都会出现的,我告诉你,不可能说医生做手术没有并发症的,都有,只是几率问题,这真的真的是个纪律问题,所以家长一一定要谨慎,能不做的手术一定不要做,能晚点做手术一定要晚点做,这是我对大家的忠告,但是也不是说一味的去去等待啊。 啊,有些病需要急诊做,咱们也也得急诊做,早点做,嗯,但是就是说大多数的简单性心病啊,都是可以给孩子一个治愈的时候的,尽量把这个风险降到最低,谢谢大家。2022年08月28日 217 0 2
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽,大家好,很多家长问我先心病到底多大能治愈,是这样的,我是这样给家长说的,就说不管房缺,不管鼠缺,不管动脉到未病,他都会自愈的,但是啊,自愈啊,不分年龄,呃,已有一岁以内自愈的,你看那个宝宝十一个月就自愈了,但也有七八岁自愈的,所以自愈不分年龄,多大都能自愈。但另外一个就是说,呃,家长理解自愈和我理解自愈啊,可能不太一样,我理解的治愈分两种,一个就是说缺损小,还有缺损,但是无需手术,另外一个就是说完全的闭合,可能家长总想总想追求完美,说完完全闭合。 呃,总分什么时候能好,这个东西啊,真的是看运气,运气好年龄很小就能自愈,运气稍微弱一点,那也有七八岁也有自愈的,所以说家长啊,只要耐心等待,简单先心病都会有一个很好的结局的,谢谢大家。2022年08月27日 446 1 19
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