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2019年08月27日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 内八字步态，是小孩学走路时比较常见的现象，发生率约为千分之二，男女无差异。内八字严重者易自己拌倒，小孩没有疼痛，也不会引起关节炎。 内八字步态主要有三大原因引起，可以伴发其它畸形，常有家族遗传。 1、弯足(前足内收-跖骨内收)：90％多于生后4-6个月自行好转(从足底看更为明显)，6-9个月仍畸形严重且僵硬者，需行石膏或矫形鞋治疗，很少需要手术矫正跖骨。 2、胫骨扭曲(胫骨扭转)：最常见的原因，因宫腔受限而发生胫骨向内侧扭曲(多于1岁开始走路时发现)，生后会多于学龄前自然旋转至正常力线，如果8-10岁仍没能纠正，且明显影响走路时可考虑手术治疗。 3、股骨扭曲(股骨前倾)：即股骨内旋，一般5-6岁时最明显。女是男的2倍。患儿多于2-4岁时出现内八字步态，刚开始走路时没有，且随年龄增大有加重现象，行走时膝和足均向内旋，患儿常呈“W”样坐姿。几乎所有患儿均可随年龄增长而好转，只有在9-10岁时仍有严重畸形且影响行走、常拌倒时才可考虑行股骨截骨去旋转术。 内八字步态多数在8岁前能够好转，但如果出现以下症状需找医生就诊： 1、8岁后仍无改善; 2、跛行或疼痛; 3、一只脚明显严重; 4、发育延迟，如该说话了仍不说话; 5、伴有足跟不能着地者。2019年08月20日3116
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 孩子走着走着突然被自己另一只脚绊倒，“砰”摔了一跤，然后坐在一脸懵，好在没受伤。仔细观察了她走路的步态：脚尖朝内拐，是比较明显的内八字步态。图片来源网络通常情况下，胫骨或股骨的异常内旋会导致孩子走路呈现内八字，但大部分是生理现象或由于不正确的坐姿、走姿引起，大部分会随着生长发育自行改善，只需逐步纠正孩子的坐姿、走姿等行为习惯，定时复查便可。只有少部分随着生长发育（通常是10岁左右）无法改善，或者呈现较明显的外观畸形和活动不便的，才需要治疗。足踝部的畸形也会引起内八字步态，但通常跖内收和其它足的畸形出生时或走路之前便可观察到，也要及时地治疗。另外，如果孩子走路内八字，是单侧发病、走路步态不对称、出现疼痛等症状时，就要引起家长警惕和重视了，及时带孩子要医院检查。需要排除是否神经系统、关节和韧带松弛、骨骼、代谢性疾病等方面的问题。对于外观畸形较严重的，或心理上希望符合美观的，保守治疗的治疗方法有穿戴支具或矫形鞋，通常孩子由于不适，较为抗拒，难以坚持，因此疗效还不是很确切。对于有进行性加重的内八字，或者已经引起膝关节疼痛等不适症状的，一般是八岁以后行手术治疗。对于轻微的内八字，应避免孩子跪坐、 W型坐，鼓励他盘腿坐。另外可以训练孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字），练习起蹲，每次练习10分钟左右；或让孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字）站立10分钟左右。大部分生理性的内八字随着年龄的增长可以自行纠正。你见过几个成年人走路，脚尖向内拐的？2019年08月12日4436
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2019年07月31日6967
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 深夜2点,我的微信弹出来一条消息，点开一看：“姚大夫，我越想越睡不着，您帮我看看我家孩子的腿，是不是有问题……她刚满3岁，走路经常摔跤。”我点开视频：孩子走着走着突然被自己另一只脚绊倒，“砰”摔了一跤，然后坐在一脸懵，好在没受伤。我仔细观察了她走路的步态：脚尖朝内拐，是比较明显的内八字步态。通常情况下，胫骨或股骨的异常内旋会导致孩子走路呈现内八字，但大部分是生理现象或由于不正确的坐姿、走姿引起，大部分会随着生长发育自行改善，只需逐步纠正孩子的坐姿、走姿等行为习惯，定时复查便可。只有少部分随着生长发育（通常是10岁左右）无法改善，或者呈现较明显的外观畸形和活动不便的，才需要治疗。足踝部的畸形也会引起内八字步态，但通常跖内收和其它足的畸形出生时或走路之前便可观察到，也要及时地治疗。另外，如果孩子走路内八字，是单侧发病、走路步态不对称、出现疼痛等症状时，就要引起家长警惕和重视了，及时带孩子要医院检查。需要排除是否神经系统、关节和韧带松弛、骨骼、代谢性疾病等方面的问题。对于外观畸形较严重的，或心理上希望符合美观的，保守治疗的治疗方法有穿戴支具或矫形鞋，通常孩子由于不适，较为抗拒，难以坚持，因此疗效还不是很确切。对于有进行性加重的内八字，或者已经引起膝关节疼痛等不适症状的，一般是八岁以后行手术治疗。对于轻微的内八字，应避免孩子跪坐、 W型坐，鼓励他盘腿坐。另外可以训练孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字），练习起蹲，每次练习10分钟左右；或让孩子双脚跟并拢，脚尖朝外（外八字）站立10分钟左右。大部分生理性的内八字随着年龄的增长可以自行纠正。你见过几个成年人走路，脚尖向内拐的？2019年07月03日2752
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2019年06月24日2353
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王传舜副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 踇（mǔ）外翻（Hallux Valgus）是足部非常常见的一种畸形，也有地方称其为大脚骨（Bunion），主要表现为大脚趾向外偏斜，同时伴有内侧的凸起。目前认为，踇外翻的发病往往与遗传有关，随着时间推移会逐渐加重，长期穿高跟鞋或者前部狭窄的鞋子会加速病情的进展，扁平足的人群也比较容易伴发踇外翻。从性别分布来讲，女性多于男性；从年龄分布来说，各个年龄段都有可能出现踇外翻，其中发生于青少年的称为青少年踇外翻（Juvenile Hallux Valgus）。外观畸形是最为显著的表现，一旦发生踇外翻，基本上就与“美足”二字无缘了，好多患者去海边都不好意思穿人字拖。踇外翻相关的疼痛症状踇外翻的疼痛可以表现在第一跖趾关节的内侧，也就是足内侧凸起最明显的位置，如果局部神经受到刺激，还可能会出现麻木不适的感觉。除此以外，踇外翻还会继发足部其他位置的问题，产生疼痛，如跖痛症（Metatarsalgia）、锤状趾（Hammer Toe），时间长的甚至出现中足关节炎（Midfoot Arthritis）。跖痛症Metatarsalgia跖痛症指的是跖骨头下方疼痛，踇外翻是常见的病因，主要见于第二、三跖骨，相应的足底侧还会伴有角质增厚，形成又硬又痛的老茧（痛性胼胝 Painful Callus）。为什么会出现这样的问题呢？因为踇外翻畸形发生后，原本应该承担主要负重功能的大脚趾向内侧松弛移位，然后其余的脚趾所受到的负荷过度增加，尤其是第二、三趾，导致相应足底侧出现疼痛。随着时间推移，还可能导致中足（足背）部位出现骨性关节炎（Midfoot Arthritis）。锤状趾Hammer Toe踇趾外翻时会向外侧侵占其他足趾的位置，导致临近足趾的屈曲畸形向上弓起，称为锤状趾（Hammer Toe），早期畸形具有弹性，可以回复伸直，晚期会变得僵硬，与鞋子摩擦形成老茧或者鸡眼，引起疼痛。如果长期不处理，会出现交叉趾畸形，同时各脚趾还会由内向外逐个进展。踇外翻什么时候需要手术？并非所有踇外翻都会出现疼痛，没有症状的踇外翻一般是可以继续观察的。疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关，因此，早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子。不幸的是，仍然有一些患者会长期疼痛，影响生活，纵然把商场里的鞋子都试个遍，也难找到合脚的鞋子，一旦这样的情况出现，就要考虑手术治疗了。踇外翻手术怎么做？术后恢复要多久？踇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布，消除疼痛，改善行走功能。应该说，踇外翻的手术矫形并不是一个简单的工程，每个患者的病情都有其特殊性，“一招鲜吃遍天”在治疗踇外翻的时候是不可能的，需要全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术才能得心应手地对付各种情况。目前主流的手术方法基本上是软组织平衡与骨性结构力线重排的结合，前者指的是对外侧挛缩的韧带、肌腱、关节囊进行松解，对内侧松弛的关节囊进行紧缩；后者指的是对大脚趾的骨骼进行截骨，重新排列后再作固定，恢复正常的力线排列，单纯切除内侧的凸起是解决不了问题的；有些时候还需要对其他脚趾做一些调整处理。很多患者可能担心手术会对生活造成很大的影响，其实对于大部分骨骼质量完好的患者，术后恢复是很快的。待手术之后两、三天疼痛缓解，就能在专用术后鞋的保护下恢复行走，术后六周左右就能穿回普通鞋子正常生活；对于骨质疏松严重的患者，恢复时间则略要推迟两到三周。总结踇外翻畸形十分常见，除了导致外观畸形影响美观，还可能会引起一系列的疼痛症状，影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段，而当保守治疗效果不理想的时候，就有必要考虑手术了。手术前全面的检查评估，个体化的治疗方案制定，精心细致的手术实施，以及术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被踇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。足踝疾病如何就诊每周三全天足踝疾病专病门诊上海市第一人民医院北院（武进路85号）门诊5楼41号诊室预约就诊途径手机“掌上市一”APP支付宝“第一人民医院生活号”人工预约电话：55369191特需VIP预约电话：36126438English Service: 36126438长按二维码 关注我的公众号（图片转载自网络）2019年06月16日7670
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施忠民主任医师 上海市第六人民医院 骨科-足踝外科 每个人的脚都有26块骨头，但是有一些人他们不一样，他们可比其他人多出一块骨头来。这块多出来的骨头就是副舟骨。多出一块骨头来，是不是走路会更稳呢？其实正常的足部功能是不需要这块额外的骨头。 来，跟着方也看图，舟骨的边上多出来的这块就是副舟骨（是舟骨结节处形成的一个独立的副骨），位于在脚的内侧足弓的上方，包含在胫后肌腱止点的位置。 副舟骨是先天性的，换句话说就是如果你有副舟骨的话出生的时候就有啦，只是大多数人是没有这块骨头的。副舟骨虽然是多余的那一块，但它平时很“低调”，通常情况下你甚至都不知道自己有它的存在，可能只有在你觉得自己的脚不舒服了才会发现... 如果你有过受伤比如崴脚了，或是鞋子不合适一直有摩擦导致了局部的炎症又或是你恰好是扁平足走路老觉得脚疼，去医院检查，足踝医生会做体格检查，拍了x光片就能看出你是不是有副舟骨，如果持续的疼痛或炎症，还需要做进一步检查。 在已经确诊是有副舟骨的情况下，走路或活动后副舟骨附近出现疼痛等症状，这种情况下就可以考虑是副舟骨综合征。常见的症状还有局部有红肿等。 副舟骨综合征保守治疗的目标就是缓解症状。可以选择临时固定，用石膏或是行走靴临时固定，让脚可以休息减少炎症。为了减少肿胀，可以使用冷敷，用湿毛巾包裹冰块敷在肿胀的部位。也可以口服非甾体类消炎药，起到消炎镇痛的作用。还可以试试康复训练，增强肌肉力量（胫后肌肌力）等等。如果同时有平足的问题，可以试试定制鞋垫，给足弓一个良好的支撑。 如果副舟骨疼痛、肿胀等症状，经保守治疗无法治愈的话，可以考虑手术治疗，手术可能包括去除副舟骨，修复胫后肌腱功能的手术以及力线矫正手术等，手术方案需要足踝医生结合具体情况而定。2019年05月28日1938
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王忠良副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 内八字步态，英文称为intoeing或pigeon-toed，是小孩学走路时比较常见的现象，发生率约为千分之二，男女无差异。内八字严重者易自己拌倒，小孩没有疼痛，也不会引起关节炎。 内八字步态主要有三大原因引起，可以伴发其它畸形，常有家族遗传（为基因和发育改变的结果）。1、 弯足（前足内收-跖骨内收）：90%多于生后4-6个月自行好转（从足底看更为明显），6-9个月仍畸形严重且僵硬者，需行石膏或矫形鞋治疗，很少需要手术矫正跖骨。2、 胫骨扭曲（胫骨扭转）：最常见的原因，因宫腔受限而发生胫骨向内侧扭曲（多于1岁开始走路时发现），生后会多于学龄前自然旋转至正常力线，如果8-10岁仍没能纠正，且明显影响走路时可考虑手术治疗。3、 股骨扭曲（股骨前倾）：即股骨内旋，一般5-6岁时最明显。女是男的2倍。患儿多于2-4岁时出现内八字步态，刚开始走路时没有，且随年龄增大有加重现象，行走时膝和足均向内旋，患儿常呈“W”样坐姿。几乎所有患儿均可随年龄增长而好转，只有在9-10岁时仍有严重畸形且影响行走、常拌倒时才可考虑行股骨截骨去旋转术。内八字步态多数在8岁前能够好转，但如果出现以下症状需找医生就诊：1、8岁后仍无改善；2、跛行或疼痛；3、一只脚明显严重；4、发育延迟，如该说话了仍不说话；5、伴有足跟不能着地者。本文系王忠良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月29日7912
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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 在平常生活中存在着一种有趣而发人深思的现象：如果是肚子痛，哪怕是轻微的小疼痛，足以让人紧张不已，于是四处求医。但是换成了脚痛，大多数人都是能忍就忍，觉得脚痛而已，没什么关系。其实，这是一种错误的观念，人体的任何一个地方出现疼痛，无论是腹痛，或是脚疼，都不容忽视，我们应该重视脚痛，爱护自己的脚，就像我们重视腹痛，爱护自己的胃肠一样。首先，我要向大家解释一下疼痛的定义，别以为这是一个显浅的词语，就能认为，自己对疼痛很了解。其实不然：汉语的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。所以，我想大家都应该了解到，疼痛，是一种人体健康出现问题时的警告，疼痛是上帝给予人类最美的礼物之一，我们怎能置上帝的警告不顾而继续忽视你的“脚痛”呢？千里之行，始于足下，当你的足部发生疾病时，我们的人生又如何能走得更远、更精彩呢？足踝部的病变有很多类，不可能三言两语地在此栏目说得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表现为足踝部的疼痛。下面，我将列举足踝部的一些常见疾病分类：发育与畸形性疾病：主要为扁平足、高弓足、蜡样骨病等。炎症性疾病：炎症性疾病又可分为系统性与局部性的炎症。系统性的炎症性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎早期表现、银屑病性关节炎等；局部炎症性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神经源性疾病：踝管综合症、前跗管综合征、趾间神经瘤等。肿瘤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、神经纤维瘤等。其他：踝关节撞击综合症、足部感染、踇外翻及踇囊炎、鸡眼、跖骨头骨软骨病等等。在这里，我们要强调的是，上述的疾病分类不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表现为足踝部的急性或慢性疼痛。出现了足踝部疼痛时，既不能置之不理，又不能过于紧张，胡乱投医，应该到正规的医疗机构就诊。特别是一些足部恶性肿瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期诊断，很可能危及生命。如果当地没有足够经验的足踝外科医生，也许会出现漏诊或治疗不到位的情况，此时，大家应咨询一些专业的足踝外科专家，以免耽误病情而出现灾难性的后果。当然，大家也不必过于担心，因为足部的恶性疾病，机率极小。最后，我在这里介绍一种在年轻并且爱穿高跟鞋或尖头鞋女性中相当常见的一种疾病：踇外翻。后天因素引起的踇外翻与穿高跟鞋或尖头鞋有很高的相关性，外翻的原因是因穿了不合适的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，不但影响脚趾的伸展与活动，造成不适及疼痛，还会破坏了原本三个立足点的功能，而行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成踇外翻的现象。踇外翻并非像其名字暗示的那样是一个单一的病变，而常常是伴有其余足趾畸形和症状的足踇趾序列的复合畸形。在早期，踇外翻可表现为足踇趾关节周围的红肿、疼痛，此时大多患者可能会发现自己的踇趾关节部位稍稍增大，影响外观，此时若及早进行手术治疗，只需做一些软组织或简单的截骨手术就可以解决疼痛与外形的问题。如果忽视了早期的这种程度较轻的疼痛，任由疾病进展，最终可能造成大踇趾关节的脱位、第二足趾关节的骑跨畸形、踇趾疼痛加剧、足底出现疼痛而无法行走等等，当发展成为严重的踇外翻时，简单的截骨手术与软组织手术已经不能纠正畸形，恢复足趾正常的负重，就要进行关节的融手术，最终会丢失了一个甚至是两个足趾的关节，到那时，就无法再穿上美丽的高跟鞋了，更重要的是，足趾的运动功能受到严重的影响，降低生活的质量！！所以，脚痛，不容忽视！爱穿高跟鞋的年轻MM们，你们的脚，还好吗？本文系宋卫东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年04月27日17428
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