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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 单纯的足部并趾可以不治疗,这样对行走其实没有影响。我们发现过很多这样的病例,在成年之后他们的拇趾和第二趾的并趾,第二趾和第三趾的并趾都没有问题,但是对美观会有很大的影响,对于成年的男性或者女性来说,如果要在夏天穿露趾的鞋子的时候,就会出现一些异常的情况,那么从美观的角度来说,最好还是进行手术治疗。另外一种情况是第四和第五趾的并趾,一般这种情况下往往会有多趾的产生,是需要进行手术治疗的。因为随着年龄的增长,多趾和并趾的存在,会导致小趾悱恻的皮肤不停的去摩擦鞋子的边缘,那么在这个鞋子里面它就会出现一个磨损或者胼胝形成的现象。除此之外,并趾还会影响美观,门诊上很多成人患者都非常后悔小时候没有做手术,长大了做手术既耽误时间又影响学习和工作。所以对于足部的并趾,我们建议在孩子小的时候就进行手术治疗,以达到一个比较好的治疗效果。2021年07月03日 754 0 0
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2021年05月31日 762 0 1
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2021年05月13日 1054 0 0
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 高弓足是一种以足纵弓变高为主要表现的畸形疾病。最常见的症状是前足的疼痛,前脚掌长茧子叫骈胝体。另外脚后跟跟痛症也是最常见的,还有足背上鼓包。高弓足一般与先天发育有关系,如果发现高弓足,常规的需要拍腰椎片子,看腰椎有没有先天的发育异常,像隐形脊柱裂发育异常会出现高弓足。形成高弓足的原因主要是由于先天性的遗传或因肌肉不平衡或挛缩及不正确的行走步态而导致。同时行走时,因足跟骨向内翻转,易引起肌腱拉力的不平衡,而有重心前倾现象,也容易造成腿部肌肉的疲劳。高弓足站立时,可以感觉到身体的重量大都集中在双脚的前、后端,脚底内侧的足弓较明显异常过高,脚背上的韧带过紧或骨骼变形,导致跟骨与脚趾间的足弓弧度逐渐变高。同时,高弓足会因膝盖骨向外侧角度变大,造成膝盖关节外侧张开,引起膝关节病变,使得下坡及下楼梯容易产生疲劳和疼痛。尤其当脚底肌腱拉力不均匀,使在走路、站立及跑步时感到横弓疼痛、足底筋膜抽痛等状况。高弓足也容易伴随产生肩颈酸痛的现象,甚至造成假性长短腿、脊柱侧弯、足底筋膜炎、跖骨炎、脚底跟骨处及跖骨处长茧及脚底韧带容易发炎等多项并发病症。而且年轻或初期时大都不会觉得疼痛,甚至感觉自己行动很敏捷,但是长久之后高弓足的脚因体重重量分布不均匀,除形成脚底长茧疼痛外,因走路方式容易外旋,稳定度不佳,其他关节亦较易产生角度过大的伤害,这个人群也不适合剧烈的运动,不适合跑跳。那么,出现了高弓足应该如何治疗呢?对于一些畸形程度相对较低的患者,可以采用对症保守治疗的方法,比如可以佩戴矫正鞋垫、针灸、理疗等辅助治疗方法来进一步地减轻症状,改善足部行走活动功能,并且可以防止畸形程度加重。而对于中重度的畸形患者,通常需要进行手术矫正治疗进行足部关节矫正,调整足部的骨关节结构,进而降低足弓。手术治疗方案因人而异,需要通过详细的评估结合患者的意愿来拟定具体的治疗方案。目前主要的手术方式包括:外固定技术、软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等,复杂的畸形有时需要联合使用多种术式进行多次治疗。针对畸形部位和严重程度的不同,可选择的术式也不尽相同。而在手术后也应该积极地进行康复训练,来进一步恢复足部的正常功能,必要时也可以佩戴支具来进行保护。高弓足多为进行性发展性疾病,病因复杂多样,常为神经肌肉性疾病所致。治疗为长期过程,保守治疗或保健能延缓畸形发展和维持术后疗效,手术治疗方法较多,具体方案根据评估结果和患者主观意愿因人而异,无论保守治疗还是手术治疗都须在有经验的医师指导下进行,不正确的治疗和保健方法都有可能加速畸形的发展或造成不可逆性的足部损害。(完)2021年05月11日 1862 0 0
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 足副舟骨是一种常见的足部解剖变异,具有家族遗传倾向。患儿常因参加体育训练致单足或双足内侧疼痛而来门诊就诊。体检发现足内侧有局部有一凸起。足副舟骨通常分为3型I型,小的籽骨,包埋在胫后肌腱中,约占足副舟骨总数的 30%,主要表现为胫后肌肌腱内的圆形籽骨,该型极少出现症状;Ⅱ型,籽骨稍大,成三角形或心形,是副舟骨与舟骨体之间通过纤维软骨构成关节,胫骨肌腱的一部分附着于足副舟骨, 由于副舟骨的存在,使舟骨对应力的耐受性降低,易受到胫后肌腱的局部牵拉或剪力作用而出现临床症状, 加之长期行走摩擦, 使得副舟骨的支持组织和内侧纵弓的支持组织容易发生疲劳、 慢性损伤和非特异性炎性反应(滑囊炎),进而出现疼痛;Ⅲ型,为“鸟嘴”样或角状舟骨,是足副舟骨与足舟骨通过骨桥相连,此型患者很少出现疼痛等症状, Ⅱ型及Ⅲ型共占足副舟骨总数的 70%左右。 而Ⅰ型和Ⅲ型虽也有内侧足弓骨性突起,但副骨与足舟骨之间无纤维结缔组织连接,或骨块已完全融合在一起,故较少发生疼痛。治疗:对于疼痛性副舟骨,可单纯切除副舟骨的基础上,联合吸收缝线简单加固胫后肌腱止点方法, 以及术后 6周的患足制动, 尽可能地恢复胫后肌腱的完整性和生物力学功能。2021年05月10日 2043 0 1
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2021年05月10日 845 0 0
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 丽丽(化名)是一名初一学生,因为爱好艺术身形高挑,妈妈给她报了模特训练班。丽丽总跟妈妈说脚掌很痛,特别是训练完之后疼痛加剧。一开始丽丽妈妈以为是因为训练太累了导致的,就只让丽丽多休息泡泡脚。后来经不住丽丽总是抱怨哭诉,无奈之下才带着丽丽来到门诊检查。经检查,丽丽脚痛罪魁祸首其实是高弓足!丽丽妈妈很是惊讶,因为在此之前根本不知道什么是高弓足,没想到女儿脚痛竟是这个原因导致的。什么是高弓足?高弓足是常见的足部畸形,表现在足纵弓异常增高。相较于扁平足,高弓足更容易被家长忽略。一些家长会误以为足纵弓增高是一个正常的现象,其实高弓足比扁平足更容易影响足部功能。高弓足的孩子久站或者行走过多,足部容易产生疼痛感和不适。长期发展下去,还会继发关节病变、炎症、脊柱侧弯等问题。因此孩子高弓足问题不容忽视,一定要尽早治疗。图一 不同足型对比(图源网络)高弓足是什么原因导致的?高弓足多发于儿童,一般是由于神经肌肉性疾病,导致孩子的前足固定性跖屈,使得患足的足纵弓增高。少部分为先天性发病,多在3岁后发病,系神经系统疾患所致,如脊髓栓系综合征、脊髓空洞、遗传性神经疾患等。有些患者会合并足内翻畸形。少部分患者,高弓足出现的原因不明,则这种情况称为特发性高弓足。高弓足临床表现和危害?高弓足的足弓内外侧有明显的高形足弓,典型的畸形表现为高弓、马蹄、爪形趾畸形。足部没有弹性,足底与地面接触面积小。但畸形轻者,站立负重时畸形减轻甚至消失,足印呈正常形态。 高弓足影响了患者的站立和行走功能,并且有些患者的病情是进行性加重的。会导致步态异常,走路呈外八“鸭子步”,患者会出现O型腿和爪形趾,长久站立和行走容易出现肌肉疲劳,足底筋膜抽痛等。严重的高弓足还可能引起膝关节病变、假性长短脚、脊柱侧弯、足底筋膜炎、跖骨炎、脚底跟骨处及跖骨处长茧及脚底韧带发炎等。图二 高弓足外观(1)图三 高弓足外观(1)高弓足的分类图四 脚掌骨(图源网络)根据足纵弓增高程度以及是否并发其他畸形,通常份为四个类型。单纯型高弓足表现为足内外侧纵弓一致性增高,但是足跟依旧保持中立位。前足有固定性跖屈畸形,第一和第五跖骨均匀负重。有些患者会有轻度的外翻。内翻型高弓足表现在前足内侧第一、二跖骨跖屈畸(拇趾、二趾侧)形导致足部内侧纵弓增高,而外侧正常。内翻型高弓足在行走时第一跖骨受力增加,该部位可能会产生不适感或疼痛,患者会用足内翻姿势负重来减轻第一跖骨处的压力。因此,内翻型高弓足发展到晚期多出现足固定性内翻畸形。这类患者也多有爪形趾,足底第一跖骨突出,负重区软组织增厚形成厚茧出现疼痛。跟行型高弓足跟行型高弓足是由于小腿三头肌麻痹导致,前足固定在跖屈位,跟骨背伸。跟行型高弓足多见于小儿麻痹症、脊膜脊髓膨出。跖屈型高弓足跖屈型高弓足的前足、后足以及踝关节均有明显的跖屈畸形。这类高弓足一般为先天性马蹄内翻足手术的后遗症高弓足怎么治疗?对于一些年龄较小或发现较早、症状较轻的患者,可以先尝试保守治疗。进行正骨推拿治疗以及指导患者功能锻炼,穿戴矫形鞋、矫形支具等。若保守治疗无效,需要进行手术治疗。大部分高弓足都需要手术治疗。目前主要的手术方式包括:软组织手术、截骨 矫形术和关节融合术等, 复杂的畸形有时需要联合使用多种术式行多次治疗。针对畸形部位不同, 可选术式也不尽相同。手术治疗的原则要求不仅要纠正现有畸形, 还需兼顾抵抗其潜在的变形力, 尽可能降低复发率。图五 我院马蹄内翻足治疗病例2021年04月22日 9105 2 3
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 畸形可以是柔软型(可复性)或是僵硬型(不可复性)。 1. 畸形趾鉴别 锤状趾 爪形趾 槌状趾 跖趾关节 过伸 过伸 伸直 近趾间关节 屈曲 屈曲 伸直 远趾间关节 伸直 屈曲 屈曲 爪趾和锤趾可相互转化。 2.提问下述病例是什么畸形? 3.可复性爪形趾畸形矫正—屈趾肌腱移位内在肌功能重建 Girdlestone、Taylor、Parrish、Mann、Coughlin。 远侧趾间关节跖横切口,在距远节趾骨基底2mm切断趾长屈肌腱(趾长屈肌腱远断端粘连于关节囊,防止远节趾反屈); 近节横纹处横切口内将趾长屈腱拉出;纵向劈开2.5cm; 在近节趾背纵形切口2cm,在中线两侧伸腱扩张部(近节趾骨中段)各切4mm切口;分别经胫腓侧伸腱扩张部,用蚊式钳通过伸趾肌腱扩张部切口,贴近骨面,至跖侧切口夹住趾长屈肌腱劈开部分,经跖骨间横韧带深部牵拉至伸腱扩张部背侧。踝、跖趾中立位,将劈开腱条反折缝合于伸腱扩张部。或将2 腱条在趾骨背侧缝合在一起。石膏6周。 传统方法之弊端: 1)足趾需要作三个切口,创伤大,疤痕多; 2)足趾跖侧需作二个切口,而且足趾屈曲畸形矫正后,此二个切口张力过大导致皮肤缺损,无法缝合; 3)近节趾背作纵行第三个切口,显露伸腱扩张部不充分; 4.梁氏改进术式: 足趾侧背侧作一个弧形切口,第2趾在内侧,3–5趾在外侧,或第五趾在内侧(防止摩擦)。切口自远趾间关节侧中线开始,弧形经近趾间关节背侧方(趾背面与侧面交界处),然后弧形切至趾蹼; 向跖侧游离皮瓣,保护跖侧血管神经束,纵行切开屈趾肌腱鞘显露趾长屈肌腱,在距远节趾骨基底2mm切断趾长屈肌腱(趾长屈肌腱远断端粘连于关节囊,防止远节趾反屈),纵行劈裂趾长屈肌腱至近节趾骨基底水平; 向背侧游离皮瓣,显露伸趾肌腱扩张部(近节趾骨中段),在两侧伸腱扩张部各纵行切4mm切口; 分别用蚊式钳通过伸趾肌腱扩张部的两侧切口,贴近骨面,至跖侧切口夹住趾长屈肌腱劈开部分的1/2部分,牵拉至伸腱扩张部背侧; 踝、跖趾关节中立位,将劈开腱条反折缝合于伸腱扩张部。或将2 腱条在趾背侧交互缝合在一起。 克针固定足趾近远侧趾间关节于0° 位,放松止血带后观察血运,如果足趾重度屈曲矫正后足趾血运欠佳,可以将克针轻度折弯,直至血运恢复为止。 5.存在问题: 重度足趾爪形趾屈曲畸形,血管神经短缩;屈趾畸形矫正导致血管神经张力增大,致足趾血循障碍,趾腹苍白! 6.及时处理: 将足趾屈曲10度,同时观察足趾血循,如果仍未恢复血循,继续将足趾屈5-10度,直至血循改善; 术后平仰卧位,保温,密切观察血循Q4h,低右500me 静点 Qd;罂粟碱30mg Q6h 肌注; 克针固定6周; 2021年3月26日病例 xxx 男 20岁 “双足小趾可复性锤趾畸形,左侧小趾近侧趾间关节背侧胼胝” “梁氏改进术式” 采用趾背侧一个弧形切口,行“畸形矫正趾长屈肌腱移位内在肌功能重建手术”。 同时行“小趾趾长伸肌腱Z 形延长手术”,延长约2cm。 小趾近远侧趾间关节用钛钉固定(6周),踝关节跖趾关节中立位(0°位)石膏固定4周。 此病例为2021年3月26日于平遥古陶医院手术病例。 故乡平遥古城 平遥始建于周宣王时期,是一座具有2700多年历史的古城,平遥旧称“古陶”,明朝初年,为防御外族南扰,始建城墙,洪武三年(公元一三七零年)在旧墙垣基础上重筑扩修,并全面包砖。 以后景德、正德、嘉靖、隆庆和万历各代进行过十次在的补修和修葺,更新城楼,增设敌台。 康熙四十三年(公元一七零三年)因皇帝西巡路经平遥,而筑了四面大城楼,使城池更加壮观。平遥城墙总周长6163米,墙高约12米,城墙以内街道、铺面、市楼保留明清形制。 2021年3月28日于太原 梁炳生2021年03月28日 2103 0 0
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戴进主任医师 苏州大学附属儿童医院 骨科 什么是内八字足?内八字指行走时双足向内旋转,是儿童学步早期常见的下肢外观异常。苏州大学附属儿童医院骨科戴进其实儿童处于生长发育的过程,大部分内八字足均为正常发育过程的变异,随生长发育可以自行好转。内八字足的常见原因?儿童内八字足的病因,从上向下可归为:大腿异常、小腿异常和足的异常,即大腿过度内旋、小腿过度内旋和足的过度内收。病因一:大腿骨过度内旋儿童喜欢跪坐及W坐姿,会引起股骨近端前倾角加大,从而出现大腿骨的过度内旋,表现为内八字足外观。病因二:小腿骨过度内旋4岁内儿童胫骨存在生理性内旋,随生长发育小腿内旋多能自行改善,内八字足外观可明显改善。病因三:足过度内收足过度内收,多为先天性畸形,如跖骨内收、马蹄内翻足等,该类疾病需要及早干预,一般生后即需早期石膏矫形。如行走后仍残余足部畸形,多需要手术治疗。内八字足如何预防和治疗?儿童学步初期的外八字及4岁内胫骨内旋所致内八字足,随生长发育大多能自行缓解,多数情况我们需要做的只是宣教和解除家长顾虑。同时要及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”,改为盘腿坐姿。对于足部异常引起的严重内八字,行走后跑步时易摔跤者,可短期使用内八字矫正鞋。2021年03月15日 1735 0 0
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 当我们穿着一双舒适合脚的鞋子漫步在大街小巷时,我们是否想到有这样一群孩子,对于他们来讲,穿鞋是一种梦想,这就是患有巨趾症的孩子。儿童巨趾症是一种较少见的先天畸形,发病率为1/18000,主要表现为一个或数个足趾异常肥过度生长,严重影响手足外观及功能的一种复杂手足畸形,其影响大、进展快、治疗方法复杂、复发率高、致残率高,是儿童骨科疾病治疗中的的难题之一。很多巨趾症儿童的手指或足趾的大小甚至数倍于正常的手指、足趾,对患儿的生活、心理及父母造成了非常大的影响。巨趾症的病因尚不清楚,可能与神经纤维瘤病有关系,也有研究表明和基因突变有关系。该病无明显家族史,无明显异常因素。上述图片我们可以看出,似乎巨趾症的诊断并不难,往往一眼就能看出,然而每个巨趾往往又有很大不同,分类的不同又和治疗方案息息相关,因此做好分类非常重要。根据每种巨趾的不同表现和特点,可以分为以下几类:一、单纯性巨趾:是指从全身情况来看,仅有巨趾畸形,不合并其他部分的多发畸形或全身多系统的综合征。单纯性巨趾又可分为假性巨趾和真性巨趾。1. 假性巨趾:是指受累足趾或手指仅软组织肥大,通常骨骼不受累,软组织肥大通常为软组织肿瘤(如血管瘤、淋巴管瘤)、动静脉瘘、淋巴管水肿等原因导致。2.真性巨趾:通常骨骼和软组织同时增大,往往出生或生后不久出现多数,伴有神经纤维脂肪错构瘤。真性巨趾又可分为静止型和进展型。①静止型:是指出生时或出生不久即发现手指或足趾增大,在后期孩子的生长过程中,和其他手指或足趾同比例生长,此类往往增大不太严重。②进展型:相对于静止型更常见,出生时即发现明显增大,其后生长速度明显大于正常手指或足趾,可按照受累神经的支配范围受累。二、复合性巨趾:除巨趾外,还合并其他系统的异常。如:先天性部分发育肥大、神经纤维瘤病、Maffucci综合征、Klipel-Trenaunay综合征(骨肥大性静脉曲张综合征)、先天性淋巴水肿等。巨趾症的受累手指或足趾往往生长非常旺盛,如不接受治疗,将持续性生长,严重影响肢体外观及功能,如畸形的外观导致无法参与社会活动,无法穿鞋,无法行走。目前,巨趾症的治疗方法只有手术治疗,手术方法很多,但很难通过单一的手术方式就能获得很好的疗效,往往需要采用综合性的手术方法,往往需要多次的手术方法去治疗,因此巨趾症的治疗相对复杂,治疗周期较长,需要根据具体类型和每个孩子的具体情况制定个性化的手术方案。另外由于儿童手足部的血管神经很细,需要非常精细的操作,手术操作难度也很大。手部的巨指和足部的巨趾治疗目的不同,手部巨指治疗目的包括可接受的外观,并且尽量保留掌指关节的功能和手指的感觉功能。足部巨趾治疗目的主要是形成行走无痛的、穿鞋舒适的脚,而外观在其次。对于假性巨趾,治疗相对简单,可行肿物切除或缩容术,软组织受累范围较大的,可能需要分期手术,假性巨趾疗效一般较好,较少复发,外观相对满意。对于静止型巨趾,与正常趾差别不大,可不行手术或尽量推迟手术;如相差较大,可待巨趾大小达到成人水平时,行骨骺阻滞手术及神经探查及部分切除手术。如就诊时巨趾已超过成人水平较多时,可行截骨短缩+骨骺阻滞手术。静止型巨趾对于进展型巨趾的治疗比较复杂,由于巨趾的生长速度很快,单纯切除的复发率达到90~100%,因此对于足部的巨趾多数推荐趾列切除(整个足趾)手术,或部分足趾切除手术。手部的巨指则行截骨、关节融合、骨骺阻滞等手术,尽量改善外观和功能。因此,巨趾的治疗是非常复杂的,往往需要多次的手术治疗,因此尽早就诊确定巨趾的类型并制定相应的治疗方案是非常必要的,以免付出更大的损伤和更长的治疗周期。2021年03月02日 2248 0 0
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