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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 纤维性肌痛综合征者除了全身的疼痛外，还会伴随着一些其他临床症状，常见有睡眠障碍、身体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等症状。1.睡眠障碍。有60~90%的纤维性肌痛综合征患者伴有夜间睡眠差，表现为睡觉是容易醒、多梦、早上起床后精神不足容易疲劳、有全身疼痛和晨起有僵硬感。如果出现这种症状，应该考虑为纤维性肌痛综合征。2.容易产生精神焦虑紧张。纤维性肌痛患者有一个特点就是表现为容易出现焦虑感，精神紧张、而且容易较正常人出现紧张。还有部分人伴有四肢麻木、刺痛、蚂蚁走感，以及眩晕和发作性头晕。部分患者有肠胀气、腹痛、以及大便稀烂和排便次数增多症；女性患者可伴有尿频尿急等症状。而且对多种换血物质、食物有过敏症。3.伴随其他风湿科疾病。部分患者伴有其他风湿性疾病，比如类风湿关节炎。02月14日122
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.全身疼痛患者大多是已经辗转多家医院很多科室，都检查不出问题。医生也说不出所以然，患者要忍疼痛，而且身边的家人亲属还不相信，总是说患者是伪装的，这究竟是不是病呢？2.这种疼痛多见于25~45岁以上的人群，而且这种疼痛在通过一般的检查是很难检查出来的。这种疼痛可能是患上了纤维肌痛综合征。在医院可能是很多医生可能是疾病的认识不足，很容易造成漏诊、误诊或者找不出原因干脆告诉患者没有疾病。为什么该疾病这么难诊断呢？3.纤维性肌痛是一种非关节性风湿病，该病在1990年首次被提出，直到2011年被修改诊断标准。纤维性肌痛综合征的致病原因尚不明确，一般认为与基因、生活环境、创伤、感染、免疫等有一定的关联，女性发病率多于男性。02月14日193
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姚哈斯主任医师 内蒙古国际蒙医医院 康复科 纤维肌痛综合征（FMS）是一种非关节性风湿病，临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。临床表现：1.主要症状：全身广泛疼痛是所有纤维肌痛综合征病人都具有症状。约有1/4的病人疼痛部位可达24处以上。尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处疼痛为常见。其他常见部位有膝、头、上背、中背、臀部、大腿和小腿。2.压痛：纤维肌痛综合征所有病人都具有广泛存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。3.特征性症状：睡眠障碍、疲劳及晨僵。约90%的病人有睡眠障碍，表现为失眠、易醒、多梦、精神不振。50—90%的病人有疲劳感。晨僵见于76—91%的病人。4.常见症状：最常见的是麻木和肿胀。病人常诉关节、关节周围肿胀。其次为头痛、肠激惹综合征。以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重，局部受热、精神放松、良好睡眠、适度活动可使症状减轻。5.混合症状：原发性纤维肌痛综合征很少见，大部分纤维肌痛综合征病人都同时患有某种风湿病。治疗：主要以改善风湿痛西药、蒙药、中药为主。可配合针灸、推拿、心理疏导、康复训练等改善睡眠状态，减低痛觉感觉器的敏感性和改善肌肉血液循环血流等。2023年12月21日101
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 筋膜炎疼痛症状与纤维肌痛症非常相似，但有一定的差异，从病因上看，纤维肌痛综合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎发病存在不同程度急性肌肉损伤史，或长期工作姿势不良、持续性负重，以及长期处在潮湿阴冷的环境中，与感冒、创伤、免疫因素和血管炎等有关。发病部位有所差异，纤维肌痛综合征患者可在身体多个部位疼痛，通常为肌肉疼痛。可发生于全身各个部位，与纤维肌痛症不同的是，筋膜炎多见于腰部、髂骨后嵴及肩胛区域。引起机体肌肉筋膜的各种不适症状，如疼痛、肌肉紧张或无力、肌肉痉挛、皮肤麻木和运动障碍等。早晨起床时、气温降低时或疲劳时疼痛加重，活动开后症状减轻。使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂，以及配合促进肌肉血流和促使局部无菌性炎症渗出物蓄积浓度降低的治疗(如局部按摩理疗或让相关肌肉活动收缩几次)，疼痛症状可明显缓解。纤维肌痛症表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。二者都没有实验室和影像学检查明显阳性特征。筋膜炎的组织病理学活检显示炎性水肿和结缔组织增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治疗方面，轻症纤维肌痛可随着紧张的解除而自行消退,但常可能出现反复或转为慢性.使病人放心和说明本病为良性疾病,伸展练习,有氧健身,改善睡眠,局部热敷,轻柔按摩均能使病情减轻.睡前服用小剂量三环类抗抑郁药(如阿米替林10mg或最小有效耐受剂量)能加深睡眠并对疼痛有调节作用。肌筋膜综合征通过肌筋膜松解术有明显的治疗效果。2022年09月09日1842
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 纤维肌痛综合征是一种中枢神经感觉传入处理功能失调引起的慢性弥漫性疼痛综合征，其主要症状包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障碍、认知障碍以及心理问题。常与其他系统性疾病合并存在，对病人生活质量造成严重影响。发病的主要机制1中枢敏化：中枢敏化是指中枢神经系统对刺激的反应性过度，包括对正常致痛刺激和非伤害性刺激引起的疼痛感增强。中枢敏化可能是其最重要的病理生理变化，包括脊髓水平之上的感觉传导调节机制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受损。在脊髓水平之上，中枢敏化包括感觉刺激的主动放大（对有害刺激的疼痛反应增强）和募集正常阈下低阈值感觉输入，激活疼痛回路。另一个密切相关的机制包括中枢神经系统下行调节功能的下降，在许多纤维肌痛综合征病人中，这种作用（称为条件性疼痛调节）减弱。2神经递质失衡：疼痛相关的兴奋性神经递质和抑制性神经递质失衡在其发病中发挥作用。促进中枢神经系统疼痛信号传导的神经递质如P物质、谷氨酸、神经生长因子增加，而抑制疼痛传递的神经递质如5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺等减少。3神经功能异常：该类病人处理疼痛和情绪的大脑区域如杏仁核、丘脑和岛顶信号异常。较低的刺激即可在该类病人大脑中产生与健康对照组相同水平的躯体感觉皮层兴奋，共病心理疾病（如抑郁）会加剧这些异常。默认网络和脑岛之间的连接增强与自发性疼痛强度以及疼痛抑制区域之间的连接下降有关。疼痛特征：疼痛是该类病人的核心症状，表现为全身多部位疼痛和压痛、疼痛异常、痛觉过敏和痛觉超敏。疼痛性质多样，常见为酸痛、冷痛、痉挛牵扯痛等，肩胛带、颈、背、髋等部位为常见。疼痛可以发生在躯干、肢体，也可以在关节部位，但不会出现关节肿胀和功能受限。疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。劳累、应激、精神压力以及寒冷、阴雨天气候等均可加重症状。压痛点通常位于皮下，病人对在压痛点部位“按压”异常敏感。伴随症状1）多数病人有怕凉怕风的症状，在环境温度低或吹到凉风时常病人感到不适和疼痛感，并因此而加重2）眩晕、发作性头晕以及四肢麻木、酸胀、刺痛、蚁行感也是常见的伴随症状。3）口干、眼干、视物不清、耳鸣、咽部异物感、胸闷、气短、食欲减退、恶心、呕吐、性能力下降、直立耐受性差、低热、盗汗等4）肠易激综合征、膀胱刺激症状、不宁腿综合征诊断标准①多部位疼痛：定义为9个部位中（头部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢）≥6个疼痛部位；②中重度睡眠问题或疲劳；③多部位疼痛加上疲劳或睡眠问题必须存在至少3个月；④另一种疼痛障碍或相关症状的存在并不排除对纤维肌痛综合征的诊断。药物治疗药物选择应针对最困扰病人的症状，同时考虑任何可能发生的不良反应。从低剂量开始并逐渐向上增加药量，以提高耐受性。当需要同时解决多个症状时，需联合用药，这种情况下，必须注意药物相互作用。定期评估药物的疗效和不良反应，同时要了解药物的不良反应可能与其症状相似。1）普瑞巴林普瑞巴林在体内与电压门控钙通道的α2-δ亚基相结合，减少钙离子依赖的兴奋性神经递质（如谷氨酸和P物质）释放，从而起到镇痛作用。普瑞巴林在减轻疼痛、改善睡眠和生活质量方面均有较好的疗效。其不良反应包括头晕、嗜睡、水肿和体重增加等。2）SNRIs包括度洛西汀和米那普仑。度洛西汀可显著改善纤维肌痛综合征病人的疼痛程度和抑郁症状，并且效果可长期维持，但对疲劳无明显改善，对睡眠障碍的影响也不确定。其不良反应包括失眠、恶心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普仑可有效改善病人的疼痛、疲劳及认知能力，对睡眠无改善，最常见的不良反应为恶心、头痛和便秘。3）阿米替林（低剂量）阿米替林作为三环类抗抑郁药，其代谢产物去甲替林可有效增强去甲肾上腺素活性，这使得低剂量阿米替林具有良好的镇痛效果。其抗胆碱能作用明显，常伴有抗组胺、抗肾上腺素能等不良反应。4）曲马多曲马多是一种弱的μ阿片类受体激动剂，同时可以增强5-羟色胺和去甲肾上腺素的活性，对疼痛具有中度改善作用，但对健康相关的生活质量(HRQOL)并无改善，具有与其他阿片类药物相似的不良反应，需要注意药物耐受或依赖，和其他提高5-羟色胺浓度的抗抑郁药物联用有导致5-羟色胺综合征的风险，建议谨慎联用。5.环苯扎林环苯扎林在结构上类似于三环类抗抑郁药，常被用作肌肉松弛剂，但无明显抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反应包括嗜睡、口干、头晕、心动过速、恶心、消化不良、乏力等，发生率超过85%。6）SSRIsSSRIs治疗效果不一致，氟西汀尤其是高剂量（最高80mg）可改善疼痛、疲劳和抑郁症，但西酞普兰、舍曲林和帕罗西汀治疗效果不明显。7）大多数非甾体消炎镇痛药具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用，但对纤维肌痛综合征的作用较弱。对一些炎性疼痛疾病共病时加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于总体疾病的缓解。8）阿片类药物：可不同程度缓解疼痛，但不能有效治疗纤维肌痛综合征，不鼓励在纤维肌痛综合征中使用强阿片类药物。在某些特定病人中，应考虑使用弱阿片类激动剂，之后再考虑使用强阿片类药物。有证据表明，阿片类药物可能会加重纤维肌痛综合征相关的痛觉过敏和其他中枢敏化状态。非药物治疗1.神经调控治疗目前经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)已被用于治疗认知障碍和情感障碍，也被用于各种慢性疼痛。rTMS通过放置在病人头皮上的电磁线圈，产生影响神经活动的区域磁场。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活质量（如疲劳、晨起疲倦、总体活力、行走和睡眠等），疗效至少可以维持6个月。2.运动锻炼运动锻炼包括有氧运动和力量训练，是其的治疗基础。适度的运动在减轻疼痛和症状方面有显著效果。一般建议从低强度开始，便于病人接受，随后逐渐增大强度，选择应以病人的喜好为主。3认知行为疗法认知行为疗法是伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛综合征病人首选。重点是改变思维导致的负面情绪，有助于提升病人中远期疗效，且治疗频次越大预后越好。4激痛点注射利多卡因可作为FM治疗的一种选择，可以降低脊髓敏化，减轻自发痛、痛觉过敏和痛觉异常，缺点是容易产生不良反应（如低血压、头晕、头痛、嗜睡、嘴唇麻木等）。2022年09月09日1050
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洪寿海副主任医师 浙江省中医院 针灸科 美丽而优雅的赵女士，在杭州经营着服装生意，一家人幸福美满，然而疫情过后赵女生却逐渐得了一种怪病”：全身上下哪里都痛，睡不着，、成天愁眉不展、精神不振，可多家医院抽血、检查却全是阴性结果。患者甚至被诊断为心理疾病，抑郁症。在家属的建议下无耐至我可针灸治疗，最后诊断为纤维肌痛。经过我科“四通一药”针灸等综合治疗后，赵女士终于由找回了往日的神韵。 其实赵女士得的这种病，临床并不少见，但是由于缺乏对该疾病的认识，临床诊断率不高，误诊率高达90%，相当一部分患者如同前文的赵女士一样因病痛的折磨和困扰，在不同医院不同科室不断就诊。那么纤维肌痛到底是一种什么样的疾病呢？ 什么是纤维肌痛？ 纤维肌痛，又叫纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FM）是一种以全身广泛性疼痛（核心症状）以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状，也常伴发雷诺综合征、肠易激综合征与心理疾病。 纤维肌痛患者遭遇的疼痛，性质多样（钝痛、针刺、刀割、电击等），程度剧烈，而且是一种慢性疼痛，一般超过3个月以上。据调查48% 的纤维肌痛患者有自杀倾向，长期、剧烈的疼痛和抑郁，很容易让纤维肌痛患者陷入精神上的绝境。 有哪些临床表现？ 纤维肌痛好发于女性，男女发病比例约为1:7，多见于20～70岁人群。该病是以广泛的肌肉骨骼疼痛为主要特征，患者会觉得周身不自在，“哪哪都痛”，伴随着疲劳（即使经过一晚上休息后仍无法解除疲劳感是一个标志）、睡眠、记忆和情绪问题。概括起来纤维肌痛有5大特征： 五大特征 （1）全身广泛性疼痛。疼痛遍布四肢、颈项、腰、背，疼痛性质多样，多以酸痛胀痛为主，时轻时重，精神紧张及阴雨天时症状会加重，疼痛部位无红肿，休息常不能缓解。 （2）不能缓解的疲劳乏力和睡眠障碍。90%的以上的患者主诉易疲劳，患者常感到异常疲劳，浑身酸困，影响工作，休息后也不减轻，早晨醒后仍觉疲惫，身体不能得到恢复；90-98%的病人存在睡眠障碍，多表现为失眠、多梦、精神不振等。 （3）伴有焦虑、抑郁等精神症状。患者常表现为情绪低落、内心烦躁不安，由于过度担心自己的疾病，而有“逛医现象”，常游历于不同医院不同专家之间反复就诊。同时可表现为注意力难以集中、记忆力减退等认知障碍。 （4）“共病”现象。纤维肌痛综合征可单独发病，也可与其他疾病共同存在。患者关节疼痛，常伴有晨僵；30%以上患者出现肠易激综合征。常见共存的疾病还有：类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、 骨关节炎等风湿病，以及焦虑症、抑郁症、肿瘤等。通常纤维肌痛综合征的诊断不排斥其他疾病的诊断。 （5）临床检查无明显异常。患者类风湿因子、抗核抗体谱、血沉、免疫球蛋白等免疫方面的检查，血尿常规、肝肾功能等常规检查均无异常发现。 为什么会得纤维肌痛综合征？ 该病目前原因不明，一般来说与社会心理因素有关，如遇到某个突发事件，身体创伤、外科手术、感染或严重的心理压力等。 其发病机制可能是：中枢传入处理功能失调。此类患者存在中枢神经敏化，即：常规的非伤害性的刺激就可以引起疼痛（正常人不出现疼痛），FM患者低强度刺激下就可以产生高强度疼痛（正常人低强度疼痛）。这句话有点拗口，简单理解为连拥抱、握手这样的轻接触都会感到疼痛。 如何自我识别？ 7问7答，自我筛查。 1、全身广泛性疼痛； 2、疼痛性质为烧灼样、电击样、或痉挛样； 3、伴有全身感觉异常，如针刺感、麻木感； 4、伴有持续且休息后不能缓解的疲劳； 5、伴随其他健康问题，如消化、泌尿问题，或精神问题； 6、疼痛显著影响生活； 7、医院常规检查未见异常结果。 上述每题1分，总计达到5分，则高度怀疑您得了纤维肌痛，需尽早就诊治疗。 如何治疗？ 详见下文及我们浙江省中医院针灸科科室微信公众号推文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/3IePD4__5qKQckOg_ls5-A2022年02月20日541
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 生活中，有些朋友总觉得全身到处都疼、坐卧不安，伴随疲惫、晨起僵硬感、情绪不宁等，跑来问黄闰月大夫，这是不是类风湿？不，这时，您应该警惕纤维肌痛综合征。今天就来聊聊类风湿关节炎和纤维肌痛综合征到底有什么区别？纤维肌痛和类风湿有何区别？01 发病原因和年龄不同纤维肌痛综合征是一种慢性广泛性软组织综合征，发病原因尚不完全明确。目前， 很多专家认为遗传、免疫紊乱、感染都可诱发本病。而类风湿关节炎，是一种病因未明的自身免疫性疾病，其发病原因可能与感染、环境、免疫、激素水平、基因等相关。纤维肌痛综合征多见于40岁以上的女性，而“类风湿关节炎”可发生于任何年龄，女性多见，女性比男性患病率高3倍。（图源：摄图网）02 临床症状纤维肌痛综合征常伴有多种非特异性症状，是一种病因不明的、以全身广泛性疼痛为主要特征的临床综合征，尤以中轴骨骼（颈、胸 椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、 中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分患者将这种疼痛描述为钝痛，痛得令人心烦意乱。患者常自述有关节痛，但没有关节肿。另一现象是在一些特殊部位存在的压痛点，这些压痛点存在于肌腱、肌肉及其他组织中，往往呈对称性分布。用一定的力量按压这些压痛点时，患者会感受到疼痛，而正常人则不会出现疼痛，很多患者还可有先前的躯体或精神创伤史。（图源：摄图网）类风湿关节炎主要表现为对称、持续的关节疼痛、肿胀，常伴晨僵，多见于近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等；中晚期患者可出现关节的畸形、脱位等，是我国主要致残性疾病之一。看来纤维肌痛和类风湿都很折磨，除了用药外，有办法可以缓解吗？如何缓解疼痛？纤维肌痛患者01 设定睡眠时间表减少非正常睡眠时间，如：白天不要小睡。每晚固定时间上床睡觉；确保休息的环境是黑暗、安静、舒适的；睡觉前不要喝含咖啡因或酒精饮料，并限制其他液体的摄入，可以减少夜间起夜的需要。02 认知和情志管理目前认为认知行为、关注力和身心治疗、情绪管理、冥想、打坐有利于纤维肌痛综合征的症状改善。中医情志疗法运用得当也可产生出其不意的效果。同时患者获得家人的支持，放下心理负担也是非常重要的。（图源：摄图网）03 注意饮食充足均衡营养摄入，避免过多摄入刺激性食物、高糖食物，不要挑食。04 万能忠告：运动运动？运动！还是运动！对于“懒癌晚期”的朋友来说，运动可是要命。不管怎样，也要说：必须得运动！但是，选择户外跑步的小伙伴，既要躲过晨跑时的豆浆油条，更要躲过夜跑时的烧烤！那么，对于纤维肌痛患者，建议有氧运动和力量训练，如游泳、慢跑、步行和力量训练活动可以减少疼痛和睡眠问题。气功、八段锦、瑜伽或太极拳等运动也能帮助解决睡眠、压力等问题。建议维持时间每次30至40分钟，每周4次的频率进行锻炼。类风湿患者目前类风湿关节炎目前尚无特殊疗法，但规范的药物治疗，能控制缓解病情，再加上运动可以改善生活质量01 疼痛时卧床休息急性发热及关节疼痛时卧床休息，但身体允许之下，应每天起床适当活动。在一般情况好转时，更要进行关节肌肉活动训练，夜间用支具将关节固定在生理位置，预防关节僵硬，以免发生畸形。（图源：摄图网）02 注意关节的保护① 多个关节受累时，尽可能使用最大的病变关节，如提取重物时使用肘关节而不用手；② 手指关节受累时：尽可能采用粗柄，大把手用具；③ 尽可能避免长时间保持同一姿势不变，适当做放松运动；④ 携带重物时，采用带车轮的小车或滑行，应推行不拉行；⑤ 避免做手部的扭转运动，如拧瓶盖用右手，关拧瓶盖用左手；⑥ 避免做牵拉、弯腰工作，桌面高低要适中；⑦ 虽说成年人的世界除了容易胖，其他都不容易。但是，要告诉你得真相是：体重减轻1kg能减轻髋关节的负重3-4kg。03 万能忠告：运动运动一时爽，一直运动一直爽。类风湿关节炎患者平时可多做关节练习。参考文献：[1]李小霞.(2017).聊聊纤维肌痛征.大众健康,49.[2]郭克锋,郭珊,关菊香,朱银星,吴群强,张建设.(2005).纤维肌痛综合征与风湿和类风湿患者的人格特征及心理状况比较.中国临床康复,74-76.doi:CNKI:SUN:XDKF.0.2005-28-027.THE END2021年10月07日1154
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