腺样体炎

有关扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、流鼻涕、鼻子痒类似过敏性鼻炎的症状，打鼾或睡觉呼吸声粗、口呼吸、注意力不集中、长期的慢性咳嗽、学习能力减退、尿床、多动症等症状，严重的会影响儿童的生长发育，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”或”地包天“，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1、扁桃体一定要手术么？扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。因为长期扁桃体肥大的儿童会出现牙齿地包天面容，药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。就算儿童时不手术切除扁桃体，等成人后也会来医院就诊手术，因为成人后会睡觉打鼾影响周边人，还会引起心脑血管疾病等并发症。2、腺样体一定要手术么？只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。有关药物治疗请参考我的好大夫网站上有关药物治疗的文章，一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。3、什么年龄段适合做扁桃体和腺样体切除手术呢？一般来说最佳手术年龄在4到5岁之间，超过5岁以后会有不同程度的牙颌面畸形的发生，但若是腺样体肥大或扁桃体肥大引起明显的症状、影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。4、腺样体手术能解决一切问题么？手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞问题，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气），其次是流鼻涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药及抗白三烯类物药物治疗等。5、扁桃体手术能解决什么问题？和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失，防止后续并发症的发生。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。6、腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜、睡觉呼吸声明显或口呼吸，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。7、以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响，相反手术切除后儿童生长发育会更好。8、据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后2-3周可恢复正常饮食，请不必担心。9、手术有多危险？对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。10、听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。11、手术有多痛苦？单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃流质饮饮食，术后第二天可以吃半流质，一般要吃2周左右。如果是等离子手术，一般建议吃三周，保证术后万无一失，防止出血的可能。12、手术时间有多长？单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共20-30分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约120-150分钟左右）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还要慢长。13、住院时间要多久？一般需要1-4天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。目前我院还开展了日间手术，可能住院一天就行了，但需要住院之前把检查做好才行。目前我科基本都是做日间手术，只要在医院呆一个晚上即可，除非遇上周末手术，那可能需要多住两晚啦！14、出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。15、手术以后要吃什么？单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃流质食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子哦！17、有什么东西不可以吃么？除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。18、有什么食物可以促进伤口的愈合么？没有。普通的食物就可以。19、做完手术后什么时候来复查？以前我们要求出院后一周和两周各复查一次，目前只需要出院后20天到门诊复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查了。如果有需要，医生会交代再次复查的时间。20、术后还需要继续用药物么？若术前合并有慢性鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并需要定期复诊才行哟。若是切除腺样体手术，一般建议术后继续使用喷鼻激素和口服孟鲁司特钠咀嚼片治疗一个月，扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右，术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行，否则分泌性中耳炎不一定会好。21、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？激光是无法切除扁桃体和腺样体的，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的，所以不要轻易相信外面的广告宣传。22、手术切除腺样体和扁桃体后小孩张口呼吸一定能矫正吗？???在切除腺样体和扁桃体后，口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式，但口呼吸持续时日较长的患儿或年龄大于5岁的儿童，由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状症态，既使呼吸道已通畅，患者依然会口呼吸，因为口呼吸已成习惯，需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过：闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。【后话】在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题？”我的回答是：第一随着人们生活水平的提高，人们对健康意思明显增强，也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高，医生对此病的认识也在提高和进步，另外多学科学术交流的增多，人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后，诊断水平得到明显的提高，以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。以上仅仅是我个人的见解和临床经验的总结，若是有不对之处请批评指正，若是感兴趣欢迎传发，让需要了解的家长收益。如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人专家门诊时间为每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.长按下方二维码关注公众号，可获取更多精彩内容哟！