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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 在怀孕之后啊可能会遇到的呃,几个情况,那么先兆流产呀,什么几率流产不全流产啊,什么生化妊娠,这些概念是什么,呃意思呢,首先先兆流产就是说有流产的迹象,比方说你怀孕了,觉得肚子疼又出血,这个时候医生在给你做处理的时候,他会先诊断一个先兆流产,就是有流产的这么一个迹象,那么如果说确定了已经是胚胎停育了啊,但是还这个囊呢,还在子宫内没有流出来,这个时候就是稽留流产,就是他肌瘤在宫腔内还没有流出来,就积留流产,如果说这个囊流出来一部分,然后做B超看宫腔内还有一部分在里面,然后还能看到血流信号,这个时候呢,是不全流产,就还没有流干净啊,如果说是完全流干净了,就是一个自然流产。2019年04月21日 23201 0 153
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李儒芝主任医师 复旦大学附属妇产科医院 体检中心 黄体功能不足可能是妇科内分泌中最为可笑的一个诊断。因为只要有不孕或先兆流产,首先考虑的病因就是黄体功能不足,治疗基本也是针对黄体功能不足进行的。一、黄体功能黄体是排卵后由卵泡转化而来的,其主要作用是分泌孕激素。从字面上讲黄体功能应该是指黄体分泌黄体酮的量,许多医生也因此根据黄体酮水平来判断黄体功能。黄体酮的主要作用是转化子宫内膜,为妊娠做准备。黄体酮的作用需要孕激素受体介导,如果受体或受体后信号传导出现异常,即使孕激素水平再高,也会出现子宫内膜分泌反应不良。因此,归根结底黄体功能最终体现在子宫内膜上。二、黄体功能不足黄体功能不足是一个病理诊断。在整个黄体期,子宫内膜的组织学形态(子宫内膜分泌反应)是持续变化的;分泌期时相不同,子宫内膜组织学形态也不同。若排卵后子宫内膜组织学变化比黄体发育晚2天以上,则称为黄体功能不足。诊断黄体功能不足需要两个条件:1.确定排卵时间;2.需要刮宫做病理检查。由于黄体功能不足的诊断金标准很难在临床上推广,所以很多医生不得已用基础体温测定和黄体酮测定来代替。大家可以使用这两个诊断方法,但不应过分夸大它们的价值;尤其是黄体酮测定,其价值非常有限。因为黄体酮的分泌受GnRH脉冲的影响,波动非常大,测定出来的值忽高忽低非常正常。三、黄体酮治疗早期先兆流产约50%的早期流产与染色体异常有关,本身属于优胜劣汰的自然选择。目前推测只有很少部分早期流产可能与黄体功能不足有关,因此大部分早期先兆流产没必要使用孕激素治疗。孕激素可用于晚期流产和早产的预防。2018年04月30日 16229 2 4
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 这篇有点长有不少朋友,怀孕后会出现阴道流血或伴有下腹隐痛等不适。——紧张不?害怕吗?医院肯定要跑的,最好医生能开一堆保胎药,安全怀孕到足月。孕妇和家人的心情我们都能理解,但是大家需要理性看待先兆流产,合理保胎。先兆流产主要有三种“结局”先兆流产是指28之前的宫内怀孕,出现少量阴道流血(不止红色才是出血,黑色、褐色的也算)、轻度下腹痛或者腰背酸痛等情况,宫口没有扩张。先兆流产一般是可以缓解的。如果不能缓解的,症状持续加重,最终将变成难免流产。所以,先兆流产也可能是难免流产的起始阶段。难免流产就是自然流产了,如何来鉴别先兆流产和自然流产,有时候只能交给时间。这就是先兆流产的两种最常见结局:好了和掉了。第三种结局,严格意义上不能算作先兆流产,只是这类情况的表现很像先兆流产。同样有停经后的阴道流血和下腹痛,但是经过检查,结果却是宫外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宫外孕如果不及时治疗,有妊娠部位破裂大出血引起死亡的风险;葡萄胎及时清宫一般影响不大,但有部分可能会变成恶性的滋养细胞肿瘤,需要化疗。从这个角度来说,先兆流产的病人来了医院,必须先做一件事:排除宫外孕和葡萄胎!只有明确是宫内怀孕,才能保胎。想保住还得看病因先兆流产的原因很多,超过一半可能是胚胎本身的问题,比如染色体异常,这种情况下保胎是没有意义的,最终会因为优胜略汰的规律而自然流产。有一些原因,最好在怀孕之前就早早进行干预,比如子宫畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等,这些可能会引起复发性流产,如果等到怀孕了才去保胎,多数的结局还是失败。还有一些原因,如果能在怀孕前干预最好,不过怀孕之后才保胎的,也有成功的希望,比如内分泌问题(黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好)、感染的因素和宫颈机能不全等。当然,早孕期的阴道流血或者下腹痛,可能只是一过性的,比如受精卵着床。这种情况,啥事都不用做,自己也会好。是时候公开保胎秘籍了1啥事不做、不管:放松心情,不要劳累,不吃药不打针,如果胚胎是好的,这么做也够了。只是没有人胆子这么大,中国医生的压力更大,不开药最后要是流产了怎么办?2虽说超过一半以上的流产原因是染色体问题,保胎没有意义。但是在先兆流产阶段,我们无法直接判断胚胎是否存在染色体问题,所以,能保一个算一个。如果是染色体问题,最终还是会难免流产,其实也就保胎1-2周的时间,不会有什么明显副作用。3早孕期经常会遇到B超查的胚囊小于实际停经时间的,我们不能轻易认定胚胎停育。这类情况可以给1-2周时间随访血hcg和B超,有先兆流产表现的,也可以同时保胎。4保胎最常用的是黄体酮,也是最得到认可的。如果确定是宫内妊娠,一旦出现先兆流产的表现;或有复发性流产史的,都可以选择使用黄体酮保胎。虽然国外的文献有不一致的意见,但是黄体酮对于复发性流产的保胎价值是比较肯定的,对先兆流产的保胎也有一些价值。我们国家2016年的《孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识》也认可黄体酮保胎。黄体酮用于保胎,可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药,天然或者接近天然的黄体酮都可以。5月份比较大的先兆流产(28周之前都是先兆流产),可以在医生指导下使用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂。6宫颈环扎:如果是宫颈机能不全的病人,多有较大月份自然流产史,可以在怀孕前或者孕中期进行宫颈环扎术。怀孕前宫颈环扎的效果更好一些,但是这种环扎术需要在腹腔镜手术下进行操作,另外足月后需选择剖宫产。7免疫治疗:免疫性复发性流产的保胎干预,一般在怀孕前就开始了,怀孕后需要巩固一定的时间。8中药:祖国医学对于保胎有独到之处,在中医的指导下,可以酌情使用。我一般不会直接推荐或拒绝中药,因为我学的是西医,所以肯定首先选择使用西药。怎样才算保胎成功保胎过程可以随访B超,看得到胚胎的情况,是直接的判断标准。如果胚胎按规律生长,长出胚芽、原始心管搏动等,同时临床上的出血和腹痛也消失,那么保胎就可以算成功了。个别人可能会持续有少量阴道流血,如果B超都ok,还需要排除一下宫颈的病变:有宫颈息肉,建议中孕期及时摘除;宫颈癌虽少见,我们医院也发现过几例。先兆流产保胎过程中监测血孕酮,其意义不大,目前已经不推荐了。反而是血hcg用于判断胚胎活性更有价值。不过,对于完全没有先兆流产症状的,小便检测到怀孕就够了,没有必须去抽血查孕酮和hcg。保胎什么时候可以停?1、保胎成功后继续用药1-2周,然后停药,期间保胎药也可以适当减量。2、保胎至既往流产的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月,尤其适用于使用黄体酮者。4、怀孕后行宫颈环扎者,在足月之后拆除环扎线,或宫缩发动就拆。5、保胎过程中如果发展为难免流产,或者胎心消失,应及时停药,终止妊娠。6、母亲有合并症或者并发症,控制不佳时,需要终止妊娠,也无需继续保胎。2018年04月08日 27775 64 98
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何毛毛主治医师 广医一院 妇产科 一个尿MPT阳性对于备孕的家庭来说可谓皆大欢喜,突然有一天,妈妈的阴道出血了,或者早孕反应消失了,或者腹痛了,乳房不涨了,整个家庭开始紧张,上网一查一箩筐,网上说这些症状都是胎儿流产啦,可真够吓人的。在相信网上的这些发言时,请大家谨慎对待,不要过于紧张,能够通过这些就说明宝宝流产的人肯定不是专业人士了,何必自己吓自己呢。现在教你几招自己如何识别宝宝在早期是否发育良好。对于一个月经规律的女性来讲,如果在该来月经的时候没有月经来潮,加上正在积极备孕的夫妇,首先检验有无怀孕是首先要做的事情,也就是说停经1个月基本就可以测到有无怀孕,记住,这是针对月经规则的女性来讲的,那你肯定会问,我月经不规则,怎么办,有办法的,别着急,备孕的夫妇大概都会记得排卵日,一般排卵日同房后14天大概也可以测到有无怀孕啦。还有人说,大夫,我真不记得排卵日了,月经又乱,怎么办,那位怀孕多久了。放心,办法肯定是有的,就是麻烦你多给医院跑几次来进一步确诊了。在孕早期,对于首次怀孕的夫妇,只要自己验到尿阳性,肯定是怀孕了,常规我们是不建议积极到医院做相关检查的,如果没有腹痛或阴道流血,建议停经7周(记得从末次月经算起)再到医院检查确诊怀孕的位置,但是现在很多人怀孕后,可能是激动,也可能是紧张,更多是没有医学知识,马上跑到医院,和医生说,我怀孕啦,医生我再测一下,医院里面除了和大家在外面检测的尿以外,就是检测血了,就是人绒毛膜促性腺激素,简称HCG,还有一个指标,就是目前非常流行的孕酮,这是一个搭配,一起抽。这也理解了吧,抽血更准确检测怀孕,更有甚者,有些人直接要求或者有些医生直接开了B超去检测,结果拿到B超结果,99%的孕妇都吓怕了,啥也没有。为什么呢,下面我给大家仔细讲讲这其中的奥秘。先说说HCG吧,这个东东是由绒毛分泌的,直接一点就是它是宝宝直接分泌出来的,它的高低与宝宝发育好坏直接相关。一般尿里面验到阳性的话,说明血里面的HCG大概在25单位以上,停经一个月的HCG一般在500-800波动不等,HCG在孕8周之前有一个很明显的规律,就是平均2.6天翻一倍,我们临床上也就是平均大概2-3天建议患者抽一次血,了解HCG翻倍情况,从而了解胚胎发育情况,所以为什么医生建议你抽一次血是不足以了解胎儿发育好坏的原因。前面提到8周之前是这样的规律,8周之后呢,8-10周基本处于一个平台期,就是说,这是值得变化,不会太大了。那很明显10周之后胎盘基本形成的差不多了,如果再测这个值的话,完全没有意义了,所以大家不要花冤枉钱。其次,说下孕酮,孕酮只是一个外部因素,一个胚胎发育的外部环境,它有什么作用的,它就是稳定子宫的,让子宫不要那么活跃,小心把宝宝挤出去,显然,它不是起最主要作用的,近几年,医学界有些人把它捧上了至高无上的地位,实在是不妥的,我们还是要尊重最科学的胚胎发育过程。HCG占主导,孕酮其次。所以一般来说,如果hCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常。而应用孕酮和hCG联合检查的方法,如果只是孕酮低而hCG正常,考虑检查误差的可能性大,应该复查或以hCG结果为主。不要盲目补充孕酮,孕酮补充多了也是有副作用的呀。最后说说B超吧,我怀孕了,为啥B超看不到,很正常,告诉你,如果B超想看看宝宝在宫内,你的HCG要达到5000左右,而且是阴道B超哦,所以一开始怀孕,那么一点点的HCG,B超肯定看不到了,如果HCG在2000左右,有流血或肚子痛的妹子不能等到HCG到了5000再做,也要早点做,起码可以看到在宫内还是宫外,觉得是保胎还是进一步治疗哦,因为有宫外孕的风险哪。大家了解了上述的三项指标,HCG,孕酮和B超,孕早期一般只要B超看到胎心,HCG翻倍好,宝宝绝大部分都是发育好的,所以不要太紧张,但是对于反复性流产,孕前黄体功能不足或高龄的这些孕妈妈,流产率会明显上升,还是不能掉以轻心,要多加监护才好。总而言之,患者求子心切的心情可以理解,但是不分青红皂白就开「保胎药」是荒唐的。即使是孕酮偏低导致的出血,也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。俗话说「物竞天择,适者生存」,在有些情况下,异常的胚胎(唐氏或其他染色体异常的胚胎),也会导致激素分泌不足,如果大剂量的使用外源性激素保胎,结果是本应该流产的胚胎存活下来,结局可想而知。本文系何毛毛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月09日 16654 16 23
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艾贵海副主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 在平日的门诊工作以及网络咨询时,很多怀孕早期的孕妇都会来问:医生,我最近老是感觉到自己的下腹有隐隐的疼痛,这是不是有什么大问题啊?是不是宫外孕?会不会导致流产?仔细询问就会发现这些孕妇疼痛的共同性质:(1)一般都是怀孕30~60天左右的孕妇;(2)这种隐痛都是偶尔发生的,时有时无,晚上的时候可能会明显一点;(3)这种隐痛一般不伴有阴道的出血。那么,这种孕早期的隐隐作痛到底是怎么回事呢?其实,大家大可不必如此害怕,请听分解:(1)怀孕以后,子宫开始慢慢地长大,子宫的血管开始变粗,子宫开始充血,这种情况对于早期怀孕的孕妇来讲就会感觉到下腹不舒服,一开始就是胀胀的感觉,感觉就像要来月经,但是又来不下来;随着怀孕的进展,体内“孕酮”激素会增加,“孕酮”会使肚子里本来固定子宫的组织结构变软,进而导致长大的子宫在肚子里面“摆动”,这时孕妇就会感觉到下腹隐隐的疼痛,尤其是晚上,孕妇在床上左右翻身,长大的子宫“摆动”会更明显一点,所以孕妇晚上的时候可能会隐痛明显一点。(2)这种隐隐的疼痛一般发生在怀孕30~60天左右,这是因为女性刚刚怀孕,对孕早期身体的变化很敏感,再加上对怀孕的担心,就会出现老是下腹不舒服的感觉;随着怀孕的进展,孕妇慢慢适应了怀孕这种状态,子宫在肚子里也长大到不能“摆动”的时候,孕妇就不会有这种隐痛的感觉了。(3)这种孕早期的隐痛是一种正常的孕期生理变化,不是什么宫外孕,所以一般不伴有阴道的出血,也不会导致流产。需要引起注意的是,孕早期下腹持续的疼痛,不论伴或不伴阴道出血,我们就要考虑是不是宫外孕了,是不是宫内怀孕要流产了,这个时候需要马上去医院就诊。最后,教大家一个简单判断“隐痛”与"持续疼痛"的方法:首先使你的注意力分散,比如,你和别人说话或者看一个有趣的电视节目,如果这时肚子没有什么感觉了,那么这就是“隐痛”,不必太过担心;如果你的注意力分散了还是肚子痛,那么这就是"持续疼痛",尽快去医院看吧,不能抱有侥幸心理。艾贵海 妇科男医生 2017.5.29 夜本文系艾贵海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月29日 25210 8 10
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许有江主治医师 安徽医科大学第二附属医院 妇产科 在妇科病房值急诊班的时候,常常有这样一个规律:晚上20个急诊患者中,有12个左右都是早孕出现阴道有少量流血或者褐色分泌物过来看的。也就是说,在急诊的主体中,60%的患者考虑先兆流产。下面便是我与患者之间的对话:许:“请坐,怎么不好呀过来看急诊?”患:“许医生,我怀孕了,但是今天晚上上厕所发现下面有些出血,好着急!”许:“别着急,慢慢说。你末次月经哪天来的?”患:“我记得是2月20号。”许:“什么时候出现下面有流血呀?”患:“就是刚才,一个小时前,也不是鲜红的,就是褐色的分泌物那种。”许:“恩,这是第一次怀孕吗?以前有没有流过产?生过孩子吗?”患:“没有,这是我第一次怀孕,我们都想要这个孩子。”许:“那以前生过大病吗?开过刀吗?有没有受过外伤之类的?食品药物有过敏的吗?”患:“没有哎。”许:“你平时月经可准呀?多少天来一次?几天干净?”患:“很准,30天来一次,7天干净。”许:“在这个怀孕前,你有没有做过妇检?宫颈是不是正常的?”患:“这个...没有,也没人告诉我要检查。”许:“这次怀孕是自己测小便查出来的吗?之前可去医院查过?”患:“恩,3.23没来大姨妈,我就自己去测了一下,发现怀孕了,这是第一次来医院检查。”许:“你这几天有没有同房?有没有重体力活动啊?”患:“没有的,发现怀孕就没有同房了。重体力活动?好像也没有吧。”许:“那你是做什么工作的?”患:“上班族啊,就是坐在电脑前面的那种,不累。”许:“恩,好得,我大概知道你的情况了,你现在停经42天,首先要做个B超:看宫内宫外,其次有没有胎心;然后要抽个血,看血hcg和孕酮是不是低;最后,要给你做个妇检,看一下宫颈是不是好的,有没有长息肉之类的,因为宫颈长东西,也会引起出血的。”从对话中,你也许会问我:“许医生,你怎么问那么多问题呀?”没错,基本上,上面的对话涵盖了关于先兆流产的大部分相关问题。1.关于末次月经,一定要记清楚哪天,不然会为后面的诊疗造成不必要的麻烦,也会给医生造成错误的引导。2.生育史,不要隐瞒。常常有患者会隐瞒以前人流的病史,这样不利于医生对病情的判断,放心,医生是会保护患者隐私的。如果有家属陪同,你可以在医生给你做妇检的时候,说出真相。3.既往史,同样,以前可做过手术,可有食品药物过敏的,一定要谨记,因为如果涉及到用药,过敏则是个十分危险的注意事项。4.月经史,有的女性会出现月经推迟或者提前,一定要如实回答,因为如果推迟,那推算日期的时候也要相应往后推迟,不然会造成错误的判断。5.诊疗经过,有的患者来看急诊,总是什么也不带,以前做过检查的,只说我记得什么结果,却看不到报告单。尤其是对于先兆流产的患者,需要定期监测孕酮和血hcg的,动态观察才可以判断预后。你不带,医生啥都帮不了你。6.有没有同房,有的患者觉得这是个羞羞的事情,不愿意说出来,其实这样问,是想知道导致先兆流产的原因是不是外界原因刺激引起的。还是那句话,医生会替你保密的,你只需要如实回答,如果是有同房后出血,查孕酮也正常,则不需要补充黄体酮之类的药物,回家休息即可。7.妇检必须要做吗?是的,如果你孕前没有做过的话。我曾遇到过3例孕早期反复出血,查B超和孕酮都是好的,也没有刺激性因素,一直黄体酮保胎,绝对卧床休息,但还是有出血的病人。到我这,我建议查一下,反复说明后,终于同意了,结果一查,宫颈息肉,原来出血不是孕囊,而是宫颈问题。而在外院,一直都没有医生给她看,一直都在保胎。什么?妇检会不会导致流产?这个妇检和你意识中的不一样,只是扩阴器打开,看一下宫颈是不是光滑的,如果这个操作会导致流产,那同房岂不是做了无数次的妇检!因此,不要太担心,不会的。8.孕酮不低也要补孕酮吗?不一定。在孕12周之前的出血,之所以要查孕酮,是有小部分先兆流产是因为自身黄体功能不足,无法分泌充足的孕酮来支持孕囊,因此如果查孕酮低,则需要补充孕酮,且预后较好。如果不低,或者都大于12周了,则不需要盲目补充孕酮。9.要一直卧床休息吗?原则上是的,如果排除其他原因,只是阴道少量流血,那么除了做相关检查,你能做的,只有卧床休息,少刺激摇摇欲坠的孕囊了。10.卧床休息要到什么时候?原则上是卧床休息后血止一周以上,复查B超和孕酮均是正常的,可以考虑下床活动。好啦,关于先兆流产的问题还有很多,一篇文章难以完全涵盖,欢迎大家踊跃提问,我会第一时间回复各位的。许有江2017.4.4温馨小贴士:也许你的问题,在文章中没有给出答案,又或者你还有其他有关妇产科的问题想咨询我,没关系,你可以通过以下方式与我取得联系:1.百度“好大夫在线”,在好大夫在线中搜索“许有江”,进入我的个人网站,即可选择电话咨询或者网上咨询。2.手机微信扫一扫下方的二维码,向我报道,成为我的患者,即可进行网上咨询。2017年04月04日 8979 10 8
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丁虹副主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 2016.09.02——诊间小故事: 今天,在妇女健康中心21诊间,我正在同一个拒绝用药后出现胚胎停育的小姑娘交流着,举例说起《胚胎心管搏动消失后的她选择了信任医生》一文中小芳的故事,说来也巧,这个时候有人在门边笑着说:“丁医生,你是在说我吧。”我转头就看见了刚进门的小芳:“呵呵,小芳你来得正是时候,正在说你的故事呢。还好没说你的坏话哦。” 今天接诊,费了一些口舌交流的小姑娘是半个月前在我这里检查保胎的孕妈妈,曾经有过一次胎死宫内的晚期流产,第一次来就诊检查怀孕情况,因为已经吃过饭,先完善了不需要禁食的抽血项目,当时查得孕酮有些低,给予了一些黄体酮补充孕激素,并建议她隔天空腹抽血查查孕酮低的原因,再调整保胎方案,她没有再去抽血,也不知道她拿药了没有。今天她一早来,就要求B超检查一下,拿着B超结果一进诊间,就要求我取消前几天开的空腹抽血查因项目。我说:“请稍等,让我看看你的病历,看看是什么情况。”接过她递给我的B超报告单,原来胚胎又停育了,再看看她的病历,才回忆起那天就诊时的情况,打开她的就诊信息,10多天过去了,安排她隔天抽血的项目,原封不动地在电脑里静候着...... 作为从医三十多年的医生,我一般不勉强患者做不愿意做的检查和治疗,因为,只有选择信任医生的患者才会从心底配合医生的诊断与治疗,心理认同是治疗起效的基础,积极配合治疗才能获得可能期望的疗效。因此,我将电脑里的检查项目逐一删掉了,但是,我还是很耐心地解释了一遍,这是我做医生的基本原则——知情告知到位,尊重患者的选择。 现在,由于网络的便利,很多的知识都能从网络中获得,即所谓的“八仙过海,各显神通”。可是,由于医学知识获得的途径各异,对问题的看法也就差别很大。一旦形成了一个固有的看法,是需要时间和经验去重新论证某些理论。就像今天这个小姑娘,因为,她相信优胜劣汰的力量,不想刻意去保胎,认为那些检查是可做可不做的,或许还有其他的想法,据她说她的家人也同意优胜劣汰的观点,要顺其自然,担心保胎下来的胚胎不好.....这不仅仅是部分患者的心态,甚至有很多的医生也有这样一种看法,当医生采取了所能采取的努力都没能保住胚胎时,医生也常常会说:这就是优胜劣汰的结果! 似乎——优胜劣汰确实会让我们种族的延续越来越完美,经历了一次又一次的优选与淘汰,保留下来的基因一定是能够自然生存的优良基因。如果一切都遵循优胜劣汰,那么,我们医生应该是否要改行去做其他的工作? 顺其自然,静观世界,让地球上的所有物种顺其自然,自生自灭,经历一段时间的锤炼,人类生命会有怎样的变化呢?——是回归到以前的自然寿命?还是优于现今的人类寿命?通过医学的干预,人类一直是在与自然法则进行抗衡,努力挽留延缓着会被淘汰的生命,提高人类的生活质量,这种行为是符合社会的道德伦理规范,这也正是道德伦理与优胜劣汰适者生存自然法则矛盾运动中的一对抗衡力,而医生则成为了这对矛盾抗衡力量的一个操纵子,其实,其他行业人士也是一样,在地球这个大环境的各个不同领域的不同环节操纵影响着许多事态的发展...... 正如,通过生殖医生的努力,试管婴儿让很多不幸的家庭重新得到了幸福,这些经历了无数代繁衍的不孕患者,能够借助先进的实验室技术,继续将自己的基因继续传承下去,这——是否违背了优胜劣汰适者生存自然法则?其实不然,生殖医生改变的是胚胎的生存环境,目前的技术还没有能力改变基因的自由排列组合,异常基因和染色体所组装的生命个体,在发育过程中仍然会遵守优胜劣汰适者生存的自然法则,这就是很多自然流产(胚胎停育)发生的原因。 我们只看到了问题一方面,种子的优胜劣汰,却忽视了孕育生命的土壤及环境因素,这就是人类的主观能动性所能把握的部分,如果放弃了人类主观能动性的力量,医生也就没有存在的必要了。作为医生,我常常会回顾性分析每一例失败的病例,现代医疗技术的发展也给我们提供了很多的便利。每一例患者保胎失败,我都会思考一下,是种子还是土壤的原因,是阳光还是雨露的关系,是准备还是时机的不足......按照目前现有医疗技术的发展,我们医生所做的一切是否已经尽力了?现在,稽留流产的患者越来越多,通过各项检查,经过胚胎染色体基因的检测,拨开重重迷雾,回报的结果让我更有信心去面对她们。 说到这,我们回到今天上午的21诊间,小芳今天是来拿胚胎检查结果的,上次胚胎停育清宫术后的绒毛组织送去做了染色体基因诊断,结果报告:未见可知的染色体基因异常拷贝。就是说——这次被淘汰的是一个基本正常的胚胎,排除了种子本身的异常,淘汰正常胚胎原因只能是母体因素。读过小芳在《胚胎心管搏动消失后的她选择了信任医生》一文中的感悟,结合染色体最终的检查结果,我们更能感觉到那种遗憾,她因为缺乏孕前与孕期知识,经历了怀疑抵触、将信将疑、放弃治疗、遭受挫折、理性感悟,重新信任的过程。也不要太多的懊悔,弄清了胚胎停育原因,经过一段时间调理亚健康状态,相信在不远的时间里,小芳一定会有好孕来...... 今天,这位小姑娘因为坚信优胜劣汰的原则,放弃了可能采取的措施,出现了胚胎停育,也许确实是染色体及基因问题导致优胜劣汰,因此我还是建议她进一步完善相关检查。她还需要考虑一下......我耐心地解释了一番,需要进行各项检查的必要性:告诉她经过高通量技术进行胚胎染色体及基因检测,会让我们确切地知道是否是因为种子自身问题导致淘汰;通过母体抽血检查可以了解是否是因为机体的亚健康状态导致胚胎干枯停止发育。这些检查都能揭示影响胚胎生命存亡的重要信息,便于下次医生能更好地为孕妈妈们孕育生命保驾护航...... 医患之间的沟通,需要有更多的力量来参与,而科学的发展也给了医患之间进行良好沟通的巨大推助力......本文系丁虹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月11日 15874 12 0
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2016年05月14日 8190 1 0
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李政主治医师 天津市中心妇产科医院 妇科 每天都会遇到病人焦急地向我倾诉自己“先兆流产”的痛苦和彷徨。 每一次我都会问:“等一等,您先别忙!您确定自己是“先兆流产”吗?” 病人用迷茫的眼神向我寻求答案...... 在咨询过医生的患者中,只有一少部分病人确实是先兆流产,而其他大部分病人是其他类型的流产或者仅仅是“妊娠状态”。 所以嘛,今天我们就说说自然流产中的重点——先兆流产! 各种各样的流产,不要混淆! 自然流产:妊娠不满28周,胎儿体重不足1000克而自然终止者。 与自然流产相对应的是人工流产。 一、 按照时间分类: 1、早期自然流产:发生在妊娠12周前(占自然流产的80%) 2、晚期自然流产:发生在妊娠12周到28周之间 二、 按照病情发展的阶段分类: 1、 先兆流产:妊娠28周前出现阴道流血,之后可以出现下腹痛;妇科检查阴道少量积血,出血来自子宫颈口,但宫口未开,子宫大小与妊娠时间符合,胎膜未破,妊娠物未排出。 2、 难免流产:先兆流产病情发展,流产不可避免的情况 3、 不全流产:妊娠组织部分排出体外,部分残留在子宫腔内 4、 完全流产:妊娠物已经完全排出 三、特殊类型: 1、稽留流产:胚胎组织或者胎儿已经死亡,但是滞留在子宫内未排出 2、感染性流产:在流产的过程中由于各种原因导致的宫腔、盆腔甚至全身的感染 3、复发性流产:与同一个性伴侣连续发生2次或者2次以上的自然流产 怎么样?是不是有点儿头晕了?没关系,我们慢慢讲,今天只讲最常见的一种。 早期妊娠先兆流产的原因 1、胚胎本身的问题:染色体异常 2、妈妈的问题:内分泌异常(卵巢、甲状腺、糖尿病等等)、感染疾病、免疫紊乱、解剖异常、创伤刺激、心理因素(过度紧张、焦虑、不良的生活习惯等等) 3、环境因素:接触射线、接触过多的化学物质、噪音 最关键的是寻找流产的原因。虽然不一定能够找到,但是,我们还是主张尽力去找!比如做胚胎绒毛染色体检查,了解是否是由于胚胎染色体异常导致流产,这种情况比较常见。如果确实是胚胎染色体异常,在下一次妊娠的时候就不需要特殊的检查和治疗,因为,这种染色体的异常不是我们可以控制和干预的,属于突发情况。 早期妊娠先兆流产的诊断 第一,有闭经史,还要有阴道出血和(或)腹痛、腰痛等等流产的先兆。 第二,请医生做妇科检查,证实子宫口未开。还需要明确出血确实来自子宫内,而不是宫颈表面的出血,比如有的患者在检查时候发现宫颈息肉,出血是宫颈息肉导致的出血,而不是胚胎先兆流产导致的。 第三,超声检查明确是宫内妊娠,这是首要的诊断依据,也就是说排除宫外孕的可能性。另外,还必须有证据证明胚胎是存活的,如果胚胎死亡,就不是先兆流产了!其他,还需要明确子宫的大小与妊娠时间是否符合;胎膜是完整的,没有破裂;妊娠物仍然在子宫内。这些都是保胎的前提条件。 许多病人刚刚化验尿或者血HCG证实是怀孕,阴道有少量出血就急忙来到医院,在没有明确是“先兆流产”的情况下就让医生为自己开保胎的药物,这是不稳妥的。比如,宫外孕的病人在证实是怀孕的早期,也会有阴道少量出血,这时候如果不继续检查明确诊断,盲目地保胎治疗,就可能延误病情,导致宫外孕破裂,腹腔大出血的严重后果。这样的例子在临床工作中一点儿都不少见,是“血”的教训! (未完待续......)2015年12月22日 15334 4 4
先兆流产相关科普号
崔向荣医生的科普号
崔向荣 副主任医师
山西省儿童医院
生殖医学中心
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刘医生辨肺结节良恶性
刘伟 副主任医师
海安市人民医院
胸外科
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陈霞医生的科普号
陈霞 主任医师
南京市中医院
妇科
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