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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 早孕见红未必是先兆流产，还可能是以下原因！NO.1 正常妊娠也会出血早孕见红其实最常见于正常妊娠，不是任何你们所担心的“病因”。见红可能有两处来源，一是宫腔来源，想象一下，受精卵着床的时候，要侵袭子宫内膜，注意是“侵袭性”生长，植入的子宫内膜，然后再那里生根发芽，然后就涉及血管的侵袭和生长，势必会有出血，当然这个出血量非常少，很多时候还不到“见红”的程度，就已经被重吸收了；另一个来源则可能是来自宫颈管粘膜的错位，剥离，粘膜出现破损，就会有见红，我想看得见的出血大多属于这个原因。为什么宫颈管粘膜会破裂呢？因为在妊娠是长在宫腔内的，主要是把子宫体撑大，而宫颈不会被撑大，在宫颈和宫体交界的部位，内膜和子宫壁会发生错位，这时候可能会有少许出血。这种出血是很少量的，有时候很快流出阴道外，表现为点滴鲜血，有时候存在宫颈管内，过几天才淌出来，表现为褐色或咖啡色分泌物。这种出血，可以出现在孕30多天、40多天开始出现，可以持续一天、两天、一周、两周，可以断断续续，也可以连续每天擦屁股的时候有一点点。总之，无论如何，量是很少很少的，少到大多数马大哈都不会在意，少到你可以没有任何感觉。但如果你本来就是个纠结的女人，或者曾经发生过胎停流产的，可能会让自己困扰。NO.2 异位妊娠出血异位妊娠就是“宝宝去哪儿了？”宝宝不在子宫腔里。这种情况下，妊娠得不到很好的血供，妊娠发育不良，产生的激素水平不注意支撑日益增厚的子宫内膜，出现子宫内膜突破性出血。这种出血的特点，通常会比NO.1的出血量多一点点。但是请注意：异位妊娠的诊断绝对不是靠这么点点出血就下判决书的，不要动不动开口就“我是不是宫外孕？”“我是不是宫外孕？”“我好怕！”“我好怕！”怕也没有用，实际上，也不需要害怕，至少你现在还很安全，至少你已经知道你怀孕了，至少你不是个无知少女。详情参考微信公众号“郭大夫科普时间”的历史文章《为什么宫外孕没那么容易死人？》。NO.3 宫颈息肉出血这个可能是很多人反复出血到孕中晚期的原因。这种出血特点，也要比NO.1的明显，量稍微多一点点，可能活动活动，又见红了，菇凉们吓得不得了，有人直接躺床上不敢动，结果发现是宫颈长了个息肉。什么叫宫颈息肉？宫颈原本像鼻子一样光滑的，长出一块小肉肉，像鼻涕一样挂在宫颈上，就是息肉，一般是红色的，比较软，也比较容易出血。妊娠期宫颈息肉比较多发，属于良性疾病，有的是怀孕之前就有，可能很小，也可能藏在宫颈管里，怀孕过后受雌激素的影响长大了，或者掉出来了，有的纯粹是由于妊娠期激素改变增生而成，未必是真性息肉，很多息肉分娩之后有可能自己就消失了。所以，如果明确是息肉引起的出血也不用紧张，只要不是癌，就别怕，然后只要出血不多，也不用处理（女人每个月月经出那么多血都没事，流这点血算个啥。）NO.4 胚胎着床位置的问题有的人可能是胚胎着床位置低，就是常说得胎盘前置。28周之前只能叫做胎盘前置状态，因为很多胎盘位置低，只是前置胎盘的假象，实际上不是前置胎盘，子宫长大后，胎盘就不在下面了。28周以后还没上去的才叫前置胎盘。但无论是哪种情况，只要出血，并且胎盘覆盖了宫颈口，都应该重视。不过，无论如何，病情的严重程度，都是以出血量来衡量的，只要出血量少，不要把自己搞得太紧张了，重视归重视，杯弓蛇影、紧张兮兮都就不必要了！并且，这个原因的出血，在孕早期很少见，即使后来诊断为前置胎盘，一般也不会考虑它是引起孕早期出血的原因，更多的还是考虑NO.1的情况。NO.5 宫颈癌出血梅艳芳、李媛媛，都死于宫颈癌。李媛媛的死，给整个产科界敲响了警钟，现在孕前或者孕早期都会常规建议做宫颈癌的筛查，所以这个事情虽然严重，但一方面很罕见，另一方面可筛查，因此在可控范围，并不足为惧！NO.6 先兆流产出血把先兆流产出血，放在最后，是我刻意的。因为在我的思维体系里，我认为“先兆流产”这个诊断，本身就是个无厘头。如果既往有反复流产经历，正常胚胎的流产，这次出现出血或者腹痛症状，我们下“先找流产”的诊断，毫无疑问。然而，对于普通人，我们下个“先兆流产”的诊断，最后又没有流产，谁知道这个“先兆流产”是真是假？也许人家本来就不会流产呢？也许出血原因是属于NO.1的情况呢？如果最后真的流产了，那说明我们下先兆流产的诊断下对了，但是流产的原因是什么？也许胚胎本来就不正常呢？也许这一胎就该流产呢？毕竟妊娠还是个自然选择的过程，怀孕就像考试，妊娠就是试错，考试不及格就该淘汰。人类繁衍，需要的是“优等生”，不是“勉强能活的”，更不是“要死不活的”，是生命力顽强的，坚韧不拔，“打不死、锤不烂”的“不死小强”。个人拙见，仅供参考！作者：郭铭川，妇产科大夫，欢迎关注微信公众号“郭大夫科普时间”。新浪微博：妇产科小号郭铭川本文系郭铭川医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月29日
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