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陈哲副主任医师 北京大学人民医院 产科 好不容易怀上,小心翼翼地搭配营养,满怀期待地准备宝宝用品,突然发现出血了!准妈妈内心的恐慌和焦虑可想而知。首先我们来看看,先兆流产是什么情况?要不要紧?什么情况要怀疑先兆流产?准妈妈下身出血就有可能是先兆流产,俗称“见红”,但见红的颜色未必是鲜红色,可能只是白带带血,出现粉红色、红褐色、褐色分泌物,也可能是点滴出血、少量出血。同时可能会伴有感到腹胀、腹痛、腰酸甚至下坠等感觉。在妊娠12周以后发生先兆流产,容易出现阵发性腹痛以及腹部发紧感。此时应该及时就诊,如果医生检查发现宫口未开,胎膜完整,无妊娠组织排出,可确诊为先兆流产。其实,先兆流产顾名思义只是出现了流产的先兆,还不是真正的流产,其次,经过及时的诊治,大部分的先兆流产可以成功保胎1。采取卧床休息、服用维生素支持及地屈孕酮保胎的患者仅有13%的流产概率1,所以大可不必紧张。发现见红,腹痛,应该怎么办?发现这种情况,首先要镇定下来,因为准妈妈的心理健康可能会影响妊娠结局,而增加控制感有助于改善妊娠结局2。虽然心情紧张害怕可以理解,但是要理性看待,顺其自然。出现阴道出血、下腹痛等情况常见三种结局,保胎成功、流产和非正常妊娠。第一种情况当然比较理想,但如果最终流产,往往是胎儿本身存在问题,比如染色体异常,无法正常发育成健康胎儿。第三种情况可能是宫外孕或葡萄胎等情况,需要及时治疗,否则有生命危险。镇定下来之后要做的就是立即去医院进行确诊和治疗。千万不可盲目自行保胎,很可能会造成感染、败血症、大出血等严重后果。医生如何治疗先兆流产?医生需要通过询问病史、进行产科检查和B超等医学检查后,排除了不正常妊娠的情况和难免流产的情况,才能进行保胎治疗。确诊为先兆流产后,一般会在检查先兆流产原因的同时,给予孕激素进行经验性治疗,《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出3,“推荐先兆流产患者使用孕激素,以降低流产率;首选口服用药,即地屈孕酮,即刻40mg,后10mg/8h至症状消失,或其他口服黄体酮制剂”。之后如果症状消失,B超检查胎儿安全无恙,继续服用1-2周或在医生指导下停药。同时,医生可能会建议准妈妈卧床休息,服用叶酸等维生素进行支持治疗。医生为什么用孕激素来保胎呢?孕激素是维持妊娠不可或缺的激素,卵巢排完卵以后会形成卵巢黄体,可以分泌大量孕激素用以维持妊娠,一般不需要额外人为添加,但先兆流产可能和孕激素不足有关,故补充孕激素有助于减少流产。先兆流产的原因很多,可能是胚胎异常、优胜劣汰导致的流产,也可能是母亲存在生殖系统问题或全身性疾病导致的,也可能是环境因素比如接触到有毒有害的物质、外伤导致的。还有相当一部分是无法查出原因的。对于能找到原因的先兆流产,医生会根据具体情况采取针对性治疗措施或建议流产。选择孕激素有什么讲究?孕激素有三种给药形式,口服给药,肌注给药,和阴道给药。肌注是早期的孕激素给药方式,不但不方便自行使用,而且会产生注射部位硬结,阴道内微粒化的黄体酮可能不会被完全吸收,可能会因阴道出血而被冲洗掉,并可能引起局部刺激4,所以现在大多数医患都会选择使用方便、疗效更有保障的口服孕激素。当然了,药物好不好最终还是要看疗效,《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》指出,口服孕激素对比安慰剂/无治疗明显降低先兆流产患者流产率(13.7%比23.9%),差异具有统计学意义,但阴道孕激素对比安慰剂/无治疗,结果则没有统计学意义上的差异。这可能提示,口服孕激素对于先兆流产的作用较阴道用孕激素更为明显3。其中,地屈孕酮作为一种口服孕激素,得到《孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南》的优先推荐,这是因为,地屈孕酮对孕酮受体有很高的选择性和亲和力,这个特点使其具有很高的生物利用度,即药物的吸收利用率很高,简单来说就是用量小,作用好,地屈孕酮的使用剂量是口服微粒化黄体酮的十分之一到二十分之一;小剂量避免了大剂量服用带来的嗜睡、恶心和头痛等不良反应4,且地屈孕酮的代谢产物也具有很高的选择性,不与雄激素受体结合可以最大限度地减少不良反应2。但需要提醒的是,指南做出这样的推荐是基于原研产品的临床数据,不能以为只要化学名称叫做“地屈孕酮”,就和原研的地屈孕酮具有一样的效果和安全性,因为生产工艺的不同,不同厂家生产的地屈孕酮可能有差异。地屈孕酮于60年代在国外上市,根据1960年4月至2021年4月的数据,估计上市后患者暴露量为1.375亿患者治疗年2,在中国也已经使用了近20年了,其疗效和安全性相当可靠。怎么样选择原研的地屈孕酮呢?其实也很简单,认准荷兰原装进口,药盒上有进口商品注册证号的才是原研。 1.CarpH.Asystematicreviewofdydrogesteroneforthetreatmentofthreatenedmiscarriage.GynecolEndocrinol.2012;28(12):983-990.2.TetruashviliN,DomarA,BashiriA.PreventionofPregnancyLoss:CombiningProgestogenTreatmentandPsychologicalSupport.JClinMed.2023;12(5):1827. 3.中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J].中华生殖与避孕杂志,2021,41(2):95-105. 4.MirzaFG,PatkiA,Pexman-FiethC.Dydrogesteroneuseinearlypregnancy.GynecolEndocrinol.2016;32(2):97-106.2023年07月18日 571 0 2
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刘剑煌主治医师 福建省泉州市第一医院 妇产科 先兆流产的病因十分复杂,尚不完全明确。为什么会得先兆流产?虽然先兆流产的病因不明确,但医学界研究认为,下述因素可能和疾病的发生相关。哪些人容易得先兆流产?●遗传因素:主要是指染色体异常,在早期流产中最为常见,约50%~60%;在中期流产中约占1/3;在晚期流产中仅占5%。●内分泌因素:多种内分泌异常均可以导致胎停育,如卵巢早衰、黄体功能不全、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等,均不利于胚胎发育,与先兆流产密切相关。●免疫因素:母体免疫排斥:母亲的免疫系统将胎儿当成异物,而进行免疫攻击。免疫系统疾病:多种免疫系统疾病都会导致胎停育,如抗磷脂抗体综合征。●感染因素:妊娠早期严重的TORCH感染可引起胎停育,TORCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他微生物。●子宫结构异常:如先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺病等,会导致胚胎着床及发育障碍,导致本病发生。●环境因素:孕期接触放射性物质、有毒的化学制剂、高温、微波、噪声、过度受刺激等,都可以导致胚胎的损伤,甚至停止发育。●药物因素:服用孕期禁止服用的胚胎毒性药物,如地西泮、氢氯噻嗪、四环素、甲氨蝶呤等,可以导致胚胎损伤。●孕期吸烟、饮酒:孕前及孕早期不良生活习惯,如吸烟、饮酒均会损害胚胎发育,导致胎停育。●精神因素:孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、悲观、失眠等不良情绪,会导致其机体功能低下,引起免疫及内分泌功能紊乱,也与本病的发生密切相关。先兆流产的治疗先兆流产患者应该首先进行期待治疗,一般治疗卧床休息,避免性生活,加强营养,保持情绪稳定;结合药物治疗。如果阴道出血不止,腹痛症状加重,流产难以避免时应终止妊娠。危急情况如何处理?患者可能会出现阴道持续大量出血,并导致失血性休克等紧急情况。为避免危及生命,医生需要立即施行救治:补液或输血治疗●目的:补充循环血容量。●常用药物:生理盐水、乳酸钠林格注射液、血浆、全血等。先兆流产有哪些治疗方法?药物治疗孕激素●目的:通过补充孕激素降低先兆流产患者的流产风险。●常用药物:地屈孕酮、黄体酮胶囊(口服、肌注)。抗生素●目的:控制可能存在感染。●常用药物:头孢西丁、阿莫西林等。甲状腺激素●目的:维持甲状腺功能减退者的正常甲状腺素水平。●常用药物:左甲状腺素。药物流产●目的:当流产难以避免时,通过模拟自然流产过程,使用药物促进妊娠物排出,终止妊娠。●常用药物:米非司酮、米索前列醇等。手术治疗●负压吸引术:当流产难以避免时,通过负压直接将妊娠物吸出体外,目的是终止妊娠。●钳刮术:当流产难以避免时,直接将妊娠物破坏并钳出,目的是终止妊娠。其他治疗●期待治疗:o目的是通过卧床休息、严格禁止性生活、足够的营养支持、心理疏导并适当配合药物治疗,逆转疾病的进展,维持妊娠的稳定。如果期待治疗下,阴道流血停止、腹痛消失、超声证实胚胎存活,可继续妊娠。o若临床症状加重,超声发现胚胎发育不良,B-hcG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。先兆流产疾病发展的结果怎样?●如果没有及时接受治疗:可能导致难以避免的流产,导致妊娠失败,部分患者可能因为妊娠物残存在子宫内,造成宫腔感染等继发性损伤,可能出现持续性下腹部不适、发热、阴道出血等症状,严重影响患者的生活质量,并可能影响患者生育。●如果及时接受正规治疗:多数患者可以避免流产的发生,维持妊娠状态,一般不遗留后遗症。患者应遵医嘱用药,积极保胎;对于少部分最终流产的妇女,家人应安抚其情绪,以利于尽快恢复健康。日常有哪些注意事项?●如何观察病情与复查?o观察病情:治疗期间应该注意观察阴道流血是否停止、腹痛是否加重消失,及时报告医生。o复查:流产是一个动态发展过程,在诊断先兆流产并进行相应处理后,除了观察症状和体征的变化,还要特别注意随访HCG水平和超声图像的变化。●如何安排饮食?宜吃高蛋白、维生素和矿物质含量丰富食物。少食高盐高脂肪食物,如油炸、熏制、烧烤,和生冷等刺激性食物。●需要做心理疏导吗?需要,家属关爱与安抚患者,消除不良情绪(如紧张、焦虑和抑郁情绪),增加安全感和自信心,积极配合医生治疗。●是否影响性生活,是否影响生育?。性生活:影响。。生育:一般不影响。●如何运动?治疗期间鼓励患者卧床休息,治愈后可以适当进行有氧运动,如慢跑、游泳等,促进身体恢复。●还有哪些注意事项?保胎期间,应适当休息,避免劳累,避免任何外界刺激。根据医生的指导用药,补充适量的维生素,不要随意服用营养品和保健品。o在身体康复过程中,若发现产妇有任何身体或心理的异常状况,都要及时就诊、咨询。o如果流产难以避免,患者应该积极对妊娠物及夫妻双方进行染色体检测,确定是否是存在导致胎停育的遗传因素,以便于指导下次妊娠。治疗期间,患者应该注意个人卫生,严格避免性生活。2022年08月02日 410 0 2
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2020年04月05日 2372 0 84
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阳艳主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 先兆流产顾名思义就是怀孕后有流产的先兆如阴道流血、腹痛、腹胀不适,出现这些症状孕妈妈必须到医院看医生,因为先兆流产经过治疗可能继续妊娠至足月分娩,也有可能发展为不可避免的流产即难免流产。依据怀孕时间的不同,分为早期先兆流产和晚期先兆流产。早期先兆流产是指孕14周之前的先兆流产,晚期先兆流产是指孕14周至28周之间的先兆流产。导致早期先兆流产的原因有哪些呢?最主要的原因是胚胎染色体的异常,即种子有问题,这种情况类似于自然界的优胜劣汰,种子异常了,肯定会淘汰,所以这种原因的先兆流产没有办法保胎,肯定保不了,即使用了保胎药,也会流产掉,极少数情况下保住了对家庭和社会都是一种负担。所以保胎要有理性,如果没有保住,孕妈妈也不要伤心。其他的原因包括雌激素孕激素功能低下、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、全身性疾病如高热、心脏疾病等。晚期先兆流产的病因主要包括宫颈机能不全、子宫畸形、全身感染、宫内感染、胎膜早破、脐带异常、羊水过多、羊水过少、妊娠期高血压、内外科合并症如严重的上呼吸道感染、、胆囊炎、胆结石、肾结石、阑尾炎、外伤等等。出现先兆流产了可能会有什么后果呢?出血增多会导致流产,如果流产不全可能会导致阴道大出血,严重时休克。腹痛的间隔时间越来越短,持续的时间越来越长时也会流产。有些孕妈妈对疼痛不敏感,仅表现为腰部或者下腹部坠胀,如果持续地坠胀1-2天或者时间更长,可能就会导致不可避免的流产了。针对早期先兆流产和晚期先兆流产治疗各有不同,总的来说,找得到病因的,针对病因治疗,无法找到病因,针对症状治疗,最主要的目的是使因各种原因而烦躁不安的子宫安静下来,不再流血、收缩导致胎儿流产。所使用的保胎药物医学上称为抑制子宫收缩的药。保胎药也不是神药,如果因为胚胎染色体异常导致的先兆流产最终会流产;正常情况下宫颈管在临产前后缩短和扩张,如果在孕中期出现宫颈缩短或扩张而无腹痛,医学上称为宫颈机能不全,就像装满水的气球,如果气球口松了,水就会倾泻而出,医生需要用一根线将气球口扎紧即宫颈环扎术,宫颈口扎紧了,让宝宝在妈妈的房子里呆的时间越长越好,直至足月;如果因为子宫畸形如子宫纵膈或者单角子宫因为宫腔太小,就像房子太小住不了人,先兆流产也会发展为难免流产;如果因为胎膜早破导致的先兆流产,医生通常称这种流产为难免流产?为什么呢?因为大多数人的胎膜都是在临产前才会破,孕28周之前的胎膜破裂,羊水就会流出,羊水会越来越少,就像金鱼缸破了,里面的水会流干了,鱼儿就会死一样,胎膜早破的胎儿随着时间的延长会随时死在宫内。所以胎膜早破的孕妈妈,如果孕周太小,胎儿出生后存活机率低,大多数都会建议放弃保胎,以保障孕妈妈的安全;羊水过少保胎的预后怎么样?中期妊娠的羊水过少大多数胎儿畸形有关,故预后不良,可能随时胎死宫内,如果因为胎盘微循环障碍导致的羊水过少,用药后羊水正常,后期B超检查胎儿无明显畸形,可能预后相对好一些。如果因为感染导致的先兆流产,孕妈妈体内的免疫机制首选保护母体不受伤害,当感染严重时,如果用了抗生素,感染依旧控制不了,体内的免疫细胞会发出一致的声音:“消灭这个坏宝宝,他让我们的女主人受伤了!”,宝宝当然抵挡不住孕妈妈体内免疫细胞千军万马地攻击他,也只能流产了。在保胎的过程中还会出现哪些意外?孕妇可能大出血、胎盘早剥、子宫破裂等,如果胎儿不能短时间内分娩,只能通过剖宫取胎结束分娩,抢救孕妇。另外千分之六的胎儿会胎死宫内,虽然孕妇保胎住在医院里,但是胎儿在子宫里随时可能因为缺氧、脐带打结、扭转等随时会死亡。先兆流产保胎不仅仅是为了保住宝宝而保胎,一定是在保证孕妈妈安全的情况下保胎,如果孕妈妈生命安全遭到威胁,已经无法耐受胎儿继续存在,母体可能会选择排出胎儿保护自己,或者孕妈妈不要盲目保胎,听从医生的建议,选择终止妊娠,保护自己,任何时候母亲的安全是第一位的,留得青山在不怕没柴烧!2020年02月26日 3917 0 7
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鲁超副主任医师 马鞍山市妇幼保健院 妇科 很多刚怀孕的准妈妈们,早期都会遇到阴道出血的情况,通过网上搜索都蹦出来先兆流产。于是总是各种恐慌,久久不能平复,寝食难安。对着网上的症状越看越觉得自己就像流产,越想越觉得宝宝在肚子里很危险,这种复杂纠结的心情一直缠绕在心头。今天就让我带您重新认识下流产。 老规矩,介绍下什么是流产?医学上是怎么定义的?流产是指各种原因导致的怀孕不满 28 周、胎儿体重不足 1000 g 而终止妊娠者均为流产。说通俗点就是还没到七个月就把怀孕的妊娠物排出来了。临床上按时间可分为早期流产(发生时怀孕不满 12 周)和晚期流产(发生时怀孕已满 12 周但不满 28 周)。按病情分为先兆流产、难免流产、不全流产 、完全流产四类。 我们上门诊最常见的就是先兆流产,这是自然流产的最早期,通常表现为少量的阴道流血,可伴阵发性下腹痛或腰痛,但宫口未开,胎膜未破,子宫大小与怀孕时间相符,无妊娠物排出。说通俗点,就是有点阴道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情况,没有发展到阴道大量的出血或者剧烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有点阴道暗褐色分泌物,只要没有持续加重,都不用太紧张。 那为什么怀孕早期会有阴道出血? 是因为在胎盘完全形成之前,胚胎着床并不稳定,所以这个时期很多因素都可能造成阴道出血。胚胎是附着在子宫内膜上的,所以当发生流产时,胚胎与子宫内膜会发生不同程度的分离,分离面的血管一旦破裂,就会造成阴道出血症状。有医学研究统计,超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关,成功地继续妊娠;约30%的孕妇可能会发生流产;另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。所以很多孕妇早期都会有保胎的情况,那就会有些孕妇担心,早期怀孕时有不正常阴道出血,保胎成功后会不会影响宝宝会健康,甚至智力的发育?临床研究统计一半以上的流产是胚胎本身异常所导致,这是一种优胜劣汰的自然现象,如果能够继续妊娠,留下来的都是最棒的,一般都是正常的。孕早期出现阴道出血后,如果能继续怀孕成功而生产的,胎儿有先天性异常的比例并不会因为早期出过血而有增加。所以准妈妈们不用太焦虑,早孕保胎很正常,不会因为早期的保胎而导致后期胎儿发育异常甚至影响智力的可能,遵循的自然法则,那一批精子里,能和卵子结合的都是当中的佼佼者。 导致孕早期出血流产的原因什么? 可以根据出血来源分为以下几种情况: 1.母体方面情况引起的怀孕期间出血:母体全身性疾病(感染、贫血、慢性肾炎、严重营养不良等)、内分泌异常(下丘脑、垂体、甲状腺、卵巢的功能失调)、免疫功能缺陷(系统性红斑狼疮、类风湿等)、母体不良习惯(吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或吸毒)、母体严重的营养缺乏、情感创伤(过度恐惧、忧伤、愤怒等)以及外界环境对母体的影响。 2.胚胎本身引起的怀孕期间出血,主要由于胚胎本身问题,如果说胚胎本身发育问题,可能存在双方 染色体的异常,这种情况很不乐观的。 3.受到外力刺激引起的怀孕期间出血,因为妊娠中,子宫和腹腔本身会处于充血的状态,会显得很脆。这时候外力的撞击或者剧烈运动,都可能会引起出血。所以孕期要避免剧烈运动,尤其是贴腹的活动一定要避免,之前的孕期保健里也有介绍。 临床医生通常对先兆流产的诊断判断,主要依靠病史、临床表现,有时需结合 妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断,并进行流产类型的分类。对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要的辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间,可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如果早期48小时内,血hCG水平升高不到65%,则可能提示妊娠预后不良,但不是绝对的,只是有可能。同时B超的连续监测也有重要意义,如仅见孕囊而迟迟不见胚芽胎心出现,是考虑胚胎发育不良甚至停止发育。同时您也不用担心多次的B 超检查会对胎儿有影响,B 超的辐射量非常小,基本可以忽略不计的,不会对人体对胎儿有影响的。 针对先兆流产的治疗,主要是自我调节,平时多注意休息,调整心态、保持心情舒畅,避免过度紧张。对于出现先兆流产的准妈妈们,是需要保胎治疗的,常用保胎药物包括 黄体酮、维生素 E、地屈孕酮等,但是补充孕酮也不是万能,而且现在医学研究孕酮水平低是流产导致的结果,而不是导致流产的原因。所以黄体酮不是万能的,需要在医生指导下使用,不要盲目使用随意加量减量。临床统计先兆流产最终进展为流产的病例只占全部先兆流产者的 10-15%,所以在人口大基数下统计,大部分都是可以保胎成功的。 很多孕妇都很关心,我都有出血了,除了医生给我开的药,生活中我需要注意啥?饮食怎么吃? 1、孕期要保持心情愉悦,尤其是怀孕早期,不然真的有可能把宝宝气流产了,所以这个时期广大男性同胞千万不要惹自己的爱人生气,一切以老婆的要求为准,同时孕妇也要保证休息,避免过度劳累。 2、避免外伤、剧烈活动及节制性生活。 3、均衡营养,有抽烟饮酒习惯的女性,孕期要避免烟酒等不良嗜好。 4、注意个人卫生,尤其是会阴清洁,每天都要温水清洗外阴。 5、未经医生许可,严禁乱服各类保胎神药,尤其是偏方秘方不可靠。 6、平时饮食要多吃各种新鲜水果、蔬菜,可选择性适量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各种瘦肉等。家里用油尽量选用植物油,少用动物油。对于平时口味比较重的女性,这时要少吃辣椒、生蒜、生葱、生姜等辛辣刺激性食物。 通过正规规范的保胎治疗,平时生活的调节注意,都会好转的,毕竟留下来的都是最棒的。最后愿所有准妈妈们都能有个平稳轻松的孕期,不要因为早期的少许出血而影响整个孕期的心情! PS:孕期有任何的疑问担忧,都欢迎您关注咨询我,我愿成为您孕期的护航手! 你要相信,只要你认真对待 终有一天,你的每一份努力,都将绚烂成花。2019年11月11日 6777 0 6
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朱剑文主任医师 武汉协和医院 妇产科 先兆流产是指有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠者,常发生在妊娠早期,有轻微的间歇性子宫收缩,伴或不伴有少量阴道流血称为先兆流产,妊娠12周内为早期先兆流产,13至27周称晚期先兆流产。盆腔检查宫口未开,胎膜完整,无妊娠物排出,子宫大小与孕周相符,B超可有宫颈缩短的趋势。若不及时处理,可发展成为难免流产。由于62%的流产均发生于妊娠12周前,故早期出现先兆流产的征象时,即须引起足够的警惕和重视。大家最关心的一个问题是:为什么会出现先兆流产?这是一个很难回答得全面的问题,因为直至现在,其病因仍有某些不确定的地方,但就目前所揭示的病因大致有如下几个:1.染色体异常染色体异常是流产的主要原因之一。染色体异常包括数量异常及结构异常两大类。如夫妇中有一人染色体异常,它可传至子代,可导致流产或反复流产。2.母体因素(1)内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、未控制的糖尿病等。(2)全身性疾病全身感染时高热可诱发子宫收缩引起流产;某些已知病原体感染如弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹、解脲支原体等与流产有关;孕妇心力衰竭、严重贫血、高血压、慢性肾炎及严重营养不良等缺血缺氧性疾病亦可导致流产。(3)免疫功能异常,如封闭抗体阴性者。(4)创伤如挤压腹部或快速撞击等。(5)不良习惯如吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等。(6)环境中的不良因素如甲醛、苯、铅等有害化学物质。(7)子宫缺陷如先天性子宫畸形、子宫肌瘤等。(8)严重营养不良。(9)情感创伤如过度兴奋、恐惧、忧伤、愤怒等。那么,哪些情况下是可以保胎的呢?一般来说,只要没有直接证据证明胎儿有染色体的问题或已受到病原微生物侵袭以及发生畸变的情况,都应该积极加以保胎,因为就目前而言,大多数的先兆流产还是因为内分泌不足即黄体功能不全引起,所以利用孕酮来进行积极的保胎是非常合理而且必要的。说到这里,可能有人会问,那有没有一种检查方法可以早期确定胎儿有遗传基因缺陷呢?答案是有的,比如绒毛穿刺(适用于妊娠14周之前)和羊水穿刺(适用于妊娠17-23周),获取胎儿绒毛细胞或羊水细胞做染色体检查,但这种检查只能检测胎儿的染色体的数目和结构异常,对于某些基因病则无能为力,这是它的局限之处,且这种方法是有创的,其弊端之一就是人为地增加了流产的概率。另一种方法就是无创基因检测,此种方法是基于染色数目异常的检测,并不能发现染色体结构的异常,也不能检测基因病。因此,其检测范围小于绒毛穿刺和羊水穿刺。目前用于筛查胎儿染色体异常的措施还有胎儿NT检查和唐氏筛查。胎儿NT检查是通过B超测量胎儿颈下透明层厚度以及鼻骨长来间接提供有无胎儿染色体异常的可能证据,检查的最佳时间是妊娠12-14周,此检查虽然对于提示胎儿染色体异常具有一定的辅助诊断价值,但也不是绝对的。唐氏筛查适用于妊娠16-20周单胎孕妇,引起假阳性率较高,因此需结合胎儿NT检查等来综合确定胎儿染色体异常的风险。一般来说,确定胎儿有没有遗传基因缺陷应遵循先无创,再有创的方法,因为后者会人为的增加流产的概率。如果一旦确定胎儿染色体有异常或B超提示胎儿有严重的结构异常,此时就应该尽早终止妊娠。因高龄或其他高危因素拟直接行羊水穿刺检查者,此时就不需要再做唐氏筛查了,但胎儿NT检查还是必须的,因为超声还可以早期排除胎儿结构上的异常。2014年11月19日 8520 2 3
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