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2022年05月11日
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张永昌副主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 隔壁老王得了肺癌，手术后天天在家躺着，老婆实在看不下去了，就问老王，医生交代的呼吸功能锻炼，是不是都忘光了；老王马上说：手术都做了，肺癌都治好了，还要做呼吸功能锻炼？ 其实老王错了，不仅仅是做了肺部手术（肺叶、肺段切除术）的患者，如下5类患者都需要勤做呼吸功能锻炼： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部肿瘤手术后 3、慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 5、高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱 就拿肺部手术的患者来说，不管是肺叶还是肺段切除术，患者将永远失去手术切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能锻炼，实现代偿，弥补缺损的肺功能。 一项来自16个临床研究的数据表明，呼吸功能锻炼不仅能够提高生活质量，还对生存时间有积极作用。 那呼吸功能锻炼有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患侧胸壁的活动度，增强吸收和引流，避免患者胸腔形成积液，并且能够有助于患者及早改善肺功能和下床运动。 方法：吸气时，患者两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降，帮助隔肌松弛，每次10—15分钟，每日2次。 2、缩唇呼吸法 可增加气道外段阻力，防止气道过早闭合和塌陷。 方法：以鼻吸气，缩唇呼气，唿气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，每次10分钟，每日2次。 3、吹气球法 防止小气道过早闭合，有效排出肺内的残留气体，从而改善气体交换，使肺完全复张，且利于术后胸腔残余的液气经引流管排出，有效防止液气胸的形成，锻炼呼吸肌。 方法：患者呼气时收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等，最常见的是吹气球呼吸，选好合适的气球，容量800-1000ml，病人先深吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内。每次3-5分钟，每日3-4次。 4、吸气末停顿法 改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并且可以使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。 方法：患者取坐位，全身放松，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用这种锻炼法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。每分钟2-3次，每日3-4次。 5、机械辅助呼吸功能锻炼 市场上有专门的呼吸功能锻炼仪器，具体可前往药店咨询。2021年12月10日2991
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杜昀泽主任医师 天津市人民医院 呼吸科 卧室内可有大量引起哮喘发作的过敏原，如尘螨、尘土和霉菌等，病人往往又每天在卧室呆很长时间，因此安排好卧室，使过敏原减少到最低程度是非长重要的。哮喘病人最好单独居住，卧室应力求简单，不要挂置厚绒装饰品或像框以免积尘，卧室中不要放放置地毯、沙发等有利尘螨滋生的物品。卧室应避免潮湿，注意空气流通，经常开窗保持空气新鲜。床铺卧具应经常暴晒和拍打，将其中可以诱发哮喘的尘土、皮屑和螨等拍打出来，这些工作应由患者家属完成。所有可清洗的卧具如床罩、被套应隔10日左右用55℃以上热水烫洗杀死螨，当用100℃热水可使致敏蛋白变性，效果更佳。根据情况所有卧具应在1-3 年内更换一次。枕头是较难处理的卧具之一，枕芯极易积尘和尘螨孳生，又与呼吸道接触密切而难以清理。可让患者购一新枕头将枕芯用不透气材料如塑料袋包裹，这样就可以避免枕芯内螨的孳生。为避免塑料袋太凉，可在其外用三层布料包裹，每隔10天左右烫洗外裹的布料即可。同时除螨机可减少床铺上螨的孳生，哮喘病人可以选用。2019年04月25日3276
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2016年06月08日2852
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 上门诊的时候,我经常看到一些陌生的哮喘急性发作的“老病人”。之所以说陌生，是因为，我在门诊，几乎没有见过这个小病人，但是在电脑记录里，又看到孩子有数次就诊的记录。打看记录仔细查看，病历内容竟然是空的，原来，家长只是来医院买了哮喘药物，并没有带孩子来复查。 这些曾经在我院确诊的“老病人”，之所以不来医院复查的原因有两个，一是家长担心耽误孩子学习，不愿意给请假复查；二是家长认为哮喘是慢性病，只要孩子不发作就不要紧，没有必要常来复查。于是，医生见不到孩子，孩子就成了“陌生”的老病人。 直到有一天，孩子哮喘突然急性发作了，家长这才急了，再次带孩子来医院。然后的程序可能就是：入院，抽血化验，吸氧雾化，打针输液，花一大笔钱后出院。在我的身边不乏有上诉这样的病例：哮喘控制不好，反复发作，不得不住院治疗。 如果家长能够重视哮喘孩子的定期复查，和医生一起了解孩子的身体状况，学习预防医学知识，制定好个性化的治疗方案，就能大大减少哮喘的急性发作以及发作的程度，也就是说，即便发作，也会是非常轻微的，完全可以做到医生门诊指导，回家后续治疗。 不要小瞧复查，哮喘护理，重在细节。 在定期复查的孩子当中，我发现很多容易被家长忽视的细节问题。比如，孩子吸药时间长了，就懈怠了，用力不够，药物就吸到了喉咙里，没有到达肺部，从而导致哮喘复发；再比如，有的孩子使用准纳器（如：信必可都保）吸药的时候，多了一次旋转，结果把刚打开的药物又关上了，从而导致无效吸药；还有，有的家长会忘了给孩子吸药后擦脸，时间长了，孩子嘴周围的汗毛都增多了；还有的家长，忘记了吸药的时间，药物空吸了很久了，却没有发现；还有的药物过期了，家长不知道。……类似的小事件不胜枚举。所以，哮喘的孩子，定期复查非常重要。 哮喘的孩子，一旦确诊，多长时间复查一次合适呢？ 首次确诊的孩子，如果治疗顺利，一定要在一个月后门诊复查，此后，如病情平稳，每三个月复查一次。如果中间有感冒发烧等情况出现，一定要及时复查。儿童哮喘治疗时间，平均数大约两年。也就是说，孩子一旦确诊哮喘，要和主管医生保持至少两年以上的联系。 哮喘虽然是慢性病，但是儿童哮喘不同于成人。儿童身体在不断的发育中，气道可塑性强，只要定期复查，配合医生治疗，及时发现治疗过程中一些忽视的小问题，定期监测孩子肺功能等治标，正确护理，一定会减少复发。 可以这样说，复查的越多，医生就越了解孩子的情况，就越能制定出最佳的治疗方案，同时发现治疗过程中出现的种种小问题，从而帮助孩子顺畅呼吸自由行。本文系刘海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日3958
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林江涛主任医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 哮喘的发病与环境因素有密切的关系，哮喘的加重往往也与环境因素有关。对一名具体的患者来说，如果确实在他的生活环境中有比较明确的致敏因素会诱发病情加重，我们会鼓励他尽量避免在这些过敏或者危险因素的接触或暴露，换一个环境生活。 谈到气候，冬天北方地区非常寒冷，一部分老年人容易患急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是一种病毒感染，也是诱发哮喘加重的一个因素。如果这些老年人冬季到海南等气候相对温暖、空气相对清洁的地区去，可能对他的疾病控制有益。因此，如果患者的家庭经济条件允许，是可以的。一方面在较温暖的气候条件下能减少急性呼吸道感染的几率，并呼吸到新鲜的空气；另一方面，老年人还可以做适当的户外活动，对改善心肺功能有益。2013年05月14日8186
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文利平副主任医师 北京协和医院 变态（过敏）反应科 哮喘发作令人痛苦不堪，严重时甚至会危及生命，良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制，显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢，除了按时遵医用药，记好哮喘日记也是非常关键的一步。首先，您需要准备一个峰流速仪，一个小巧便携的简易肺功能仪（如图一所示），在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到，购买时请注意区分儿童和成人。然后打开峰流速仪的包装盒子，里面会有一张画着蓝色表格的记录纸，请您把它当做模板多复印几份，将复印件装订成册，以后就在这个装订好的册子上进行记录，或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表（请注意区分儿童和成人）后打印。记录什么内容呢？首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间：（1）每天早晚固定时间内（如6-8点）各测定一次，（2）每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时，在用药前先测定峰流速值，用药十五分钟后再次测定并记录（注意：当哮喘严重发作，您感到明显呼吸困难时，不宜再行峰流速测定，此时应立即就医。）具体测试方法如下： 1）将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。 2）将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零）。 3）测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。 4）这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值）。 5）每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置（记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示，只需在相应位置画上标记即可，“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可）。注意：进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值（比如，您个人最佳值为400，如果测得峰流速值低于400×80%=320）时，提示哮喘发作，如您正在进行脱敏治疗，此时不宜再行脱敏注射，需用药治疗，待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗，否则有诱发或加重哮喘的风险。 其次，记录用药情况，如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药，可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物，包括名称，剂量和使用频次（如图二）。 最好的情况，您可以详细记录下每日的主观感觉，症状发作时的自觉诱因等，以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况，以合理调整用药。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yinjia_530723076.htm，2011年12月21日9117
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