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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 哮喘能治好，首先要摒弃以下“十个错误观念”观念1——哮喘是炎症,打吊针用抗菌素就行哮喘的炎症是非特异性炎症，不是细菌、病毒引起的感染。因此，抗菌素、抗病毒药物治疗没有效果炎症≠感染观念2——哮喘是一种传染性疾病？哮喘从发病原因上主要分为过敏性和非过敏性。哮喘发病并非是病原体入侵导致的，不具备传染性的特点。哮喘是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响，哮喘的发病既可能呈现明显的家族聚集性，也可能呈现一定的环境相关性，没有传染性。观念3——只有喘息才是哮喘哮喘未必有喘息喘，虽然哮喘最具有特征性的症状是喘息，就是在呼气的时候有类似于鸟叫或者吹笛样的喘鸣音，一般是在夜间加重。但是，有些患者就没有喘息，主要表现为顽固的咳嗽，一到晚上就咳嗽得厉害，影响睡眠，这种咳嗽是哮喘。观念4——有喘息一定是哮喘表现为喘息的疾病很多，未必都是哮喘，如：慢阻肺、间质纤维化、心脏疾病、肺肿瘤、血管炎、变态反应性肺曲菌病等都可以引起喘息。因此，有喘息的患者一定要到医院进行检查确诊。喘息≠哮喘观念5——不犯病不用治疗如果把哮喘比作大海里的冰山，哮喘的症状只是露出水面的冰山一角，在深深的海平面下有深深的跟，那就是——气道炎症，因此，哮喘患者一定要按照哮喘专业医生的要求用药复诊。请牢记：持之以恒，长治久安！观念6——孩子得哮喘不用治疗,长大自己就好了支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，大部分儿童随着自身免疫能力的增强，通过合理的药物治疗能够很好地控制哮喘的症状和发作，但部分儿童可能迁延到成年人。“相比成人哮喘，儿童哮喘治愈率更高，预后相对更好”很多家长担心药物影响孩子生长发育，在此，魏春华医生告诉大家，目前的治疗方案，非常安全，不影响孩子生长发育。但是，孩子的哮喘不治疗，不仅仅影响孩子生长发育，还会影响孩子的学习成绩。观念7—哮喘只要用药就可以，不用做肺功能检查哮喘在严重时很危险，可能造成呼吸困难、呼吸衰竭。而患者往往对病情不够了解，很多人都在症状加重或减轻时，自行加减药量，也不定期去医院检查肺功能，认为只要不喘就是健康的。其实，哮喘患者平时除了坚持用药，也应定期检查肺功能，只有更好地了解肺功能的情况，才能加以防范，避免急性发作的可能。观念8：吸入激素对身体危害大,，不能长期用很多患者一听到激素就非常排斥，担心长期服用会出现发胖、免疫力低下等副作用，这是我们以往应用的传统激素强的松、地塞米松口服或者静脉激素的情况下，出现的一些激素相关的副反应。哮喘是以气道慢性炎症为主要特征的慢性病，吸入糖皮质激素是目前治疗气道炎症最有效的一种药物，吸入激素与我们以往应用的强的松、地塞米松等激素不一样，它直接吸到气道，药物直接在气道里发挥作用，而且剂量微小，不会引起副作用。观念9—得了哮喘，不能再做运动了很多患者担心运动会诱发再一次喘息，令他们对运动心生畏惧。确实有一部分哮喘称为运动性哮喘，但多数运动性哮喘是哮喘治疗不充分，未达到临床控制所致，比如症状缓解马上停药，不坚持规范治疗。哮喘经过治疗完全控制后，可以正常运动，而且适当运动可作为哮喘的辅助治疗手段，能改善临床症状及运动能力，有效减少哮喘的发作。适合哮喘患者的运动方式包括：散步、慢跑、游泳、滑冰、武术、太极拳等。观念10—哮喘治不好，不能除根 首先说“除根”这个词不好，要像刘德华的歌曲“把根留住”。根据目前国内外的治疗办法，哮喘经过规范科学的治疗，可以达到临床治愈，可以正常的工作、生活、学习、运动。可以健康长寿，可以事业成功，可以哮对人生。哮喘能治好，请如此“哮对人生”一、树立正确的观念1哮喘要三早：早诊断、早治疗、早预防2规范科学治疗：要规范科学的监测、评估和治疗，常做肺功能、记录哮喘日记、峰流速仪奸恶…….3与医生做朋友：与医生建立伙伴式的关系，听医生的话，跟医生走。4保持良好心态：树立信心，坚定信念，与疾病和谐，与内心和解5永远牢记：持之以恒，长治久安二、坚持科学规范的治疗方法1治疗哮喘规范化药物（1）控制药物（治本的药物）∶需要每天使用并长时间维持的药物，其中包括吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）及全身性糖皮质激素等。（2）缓解药物（治标的药物）∶又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，包括吸入短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能抑制剂（异丙托溴铵）、具有速效的长效β2受体激动剂（福莫特罗）等。2治疗哮喘的非药物疗法中医适宜技术治疗：针灸、穴位贴敷、可溶性蛋白纤维植入、水针治疗物理治疗：微波、短波、威伐光、支气管热成形术气体医学治疗：高压氦氧治疗、氢氧吸入治疗、负压氧治疗2022年09月24日634
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 嗯，大家好，今天张医生跟大家谈一谈支气管哮喘，支气管哮喘也是一种非常常见的呼吸道疾病，嗯，它是一种典型的季节性发作性咳嗽，咳痰气喘，咳鸣，呼吸困难，嗯，这样一些症状。支气管哮喘病人，嗯，往往他有季节性，嗯，以及过敏炎诱发，同时会伴有其他过敏性疾病，比如说过敏性鼻炎了，嗯，过敏性结膜炎了，过敏性荨麻疹了等等这样一些表现，当然并不是所有的哮喘都会有典型的，呃，咳嗽，咳痰气喘，呼吸困难这样一些症状，有部分病人可能仅仅表现为咳嗽，我们称之为咳嗽变异性哮喘，嗯，这部分哮喘虽然他不具有典型的气喘样症状，但是他的咳嗽往往，嗯，在发病气体方面，在这个诱发因素方面，在这个过敏相关的这样一个，嗯，发病诱因方面，往往是同普通典型的哮喘是类似的。 它还有一些胸闷性哮喘，这本病人可能仅仅表现为胸闷，而且也是一种发作性和季节性的胸闷，对于支气管哮喘来说，我们尽量减少过敏源的接触，一旦发生以后，我们应该及时的到医院就诊平同时我们在平时的这个工作生活中，应该在医生指导下，适当使用一些药物，预防哮喘的急性发作，好，谢谢大家。2022年09月08日128
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林勇主任医师 南京市胸科医院 呼吸内科 支气管哮喘是世界公认的医学难题。最新调查数据显示，目前我国哮喘患病人数超过4500万。同时，在现有的医学水平上，哮喘还无法“根治”，病情控制不佳会反复发作。看到这里很多哮喘患者该着急了：无法根治，那我的哮喘怎么办不用担心，随着医学技术的不断进步和对于哮喘的认识的深入，很多哮喘病友已在规律用药、良好自我管理基础上实现哮喘“良好控制”这一目标；从而正常的工作、学习、运动乃至旅游等，让哮喘疾病在绝大多数日常生活场景中变成“隐身”。但遗憾的是，目前中国哮喘患者中可以达到这一目标的患者比例还很低，有很多哮喘患者一边苦苦寻医问药，一边却因为各种认识上的误区，致病情反复乃至出现急性加重。在这里，我将列举出一些门诊上经常碰到的，哮喘病人经常会陷入的三个认识误区，希望能帮助更多的哮喘病友走出误区，以便更好控制哮喘，享受美好人生。误区1：医生为什么给我开激素？激素会不会有副作用？症状好了激素是不是可以停了？现已明确，哮喘的形成与慢性气道炎症有关，但这种“炎症”和平时生活中遇到细菌感染所导致的“肺炎”“咽炎”等不同，头孢、青霉素等抗感染药物对此治疗无效。吸入激素则是控制哮喘炎症，实现病情控制的主要手段之一。激素吸入后主要在呼吸道局部发挥作用，仅极少量可能进入血液；相较于因哮喘病情控制不佳、反复急性发作，导致需要大剂量全身使用激素的情况而言，平常规律吸入激素显得更加的安全和有效。因此，规律使用吸入激素控制病情，才是应对哮喘的正确选择。至于吸入激素能否减量乃至停药，答案是可以的。但建议哮喘患者在激素减量、停药时，一定要同主管医生一起在评估前期病情和用药情况等因素，之后再做出治疗方案调整；如果仅仅凭借患者自身感觉来减药、停药，很可能导致哮喘的急性发作等风险增加，不利于哮喘控制，甚至危及患者生命。误区2：我得了哮喘就不能吃鸡蛋/牛奶/海鲜了？答案是否定的。这种错误认识是将对特定类型食物过敏的病人与哮喘病人混为一谈了。实际上，上述食物都是非常优质且常见的蛋白、微量元素和维生素的供给源，在日常生活中完全避免这些食物可能会造成营养物质补充失衡，容易导致身体出现其他健康问题。食物过敏的判断需要十分严肃和审慎，即使是非常有经验的医生，也需要详细了解每个患者哮喘发作情况、与可疑过敏食物的接触情况，再结合过敏原点刺试验、特异性IgE等检查结果来综合判断。仅仅是根据少许个人印象或者别人的所谓经验来判断自己的情况，会适得其反。如经过诊断确认哮喘或其他过敏症状与某特定食物之间有明确相关，那么日常生活中应该注意避免接触这一类食物，否则不应该自己给自己加设各种限制，影响身体健康。误区3：得了哮喘是不是不能运动了？哮喘患者能运动吗？能！哮喘良好控制就意味着运动能力不受限，但在运动项目、运动强度、运动方式和运动环境方面应有所考虑。患者要以自身条件来调整运动强度，不宜过度、过激；不宜参加非常考验耐力的运动；同时如果在运动中出现咳嗽、气短症状应该马上停止该运动并记录哮喘日记，下一次就诊评估时告知医生。另外，哮喘患者应该避免在干冷环境及灰尘、花粉、烟雾多的地方进行运动，避免在过冷的水中游泳。如果该哮喘患者症状控制不佳或者正处于急性发作期，应避免剧烈运动并就诊，在医生指导下调整治疗方案达到哮喘控制后再进行适量运动。就运动方式而言，主要推荐的运动项目有：游泳、太极拳、广播体操、散步和慢跑等；如果对自己身体状况不是非常了解的哮喘患者，不提倡马拉松式的长跑或激烈、对抗性强的运动。同时要注意的是，有一类特殊的哮喘被称为运动性哮喘。该类哮喘患者的特点是在运动后出现咳嗽、胸闷、气喘和喘鸣症状，此时胸部听诊可闻及哮鸣音。这类患者的运动计划需要由主管医生判断病情后协助制定，运动强度由弱逐步增加，也需要完善运动前的充分热身。通过以上三个误区的描述，相信各位哮喘患者朋友已经明白，由于哮喘本身慢性疾病的特点，想要达到哮喘良好控制这一目标非常依赖于患者和医生的相互信任和密切配合。对于每一位患者来说，都需要与医生保持沟通，通过各类方式加深对哮喘的认识，清晰自己的病情，从而避免恐惧，正确应对。2022年09月02日297
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李红叶副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 儿科 2022年5月3日是第二十四个“世界哮喘日”，今年世界防治哮喘日的主题是“缩小哮喘照护上的差距（ClosingGapsinAsthmaCare）”着重强调了哮喘护理在哮喘全程治疗中的重要地位。在我国支气管哮喘已成为仅次于慢性阻塞性肺病的第二大呼吸道疾病，患病率及死亡率均呈上升趋势，是近些年来儿童及青年最常见的慢性呼吸道疾病之一，具有发病率高，控制率低等特点。正确认识哮喘支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的气道炎症性疾病，主要症状表现为可逆性的喘息和呼吸困难。如胸闷、气促、喘息、反复咳嗽等，急性发作往往伴有不同程度的呼吸困难。发作时间长短各异，从数分钟后至数小时,甚至几天。哮喘急性发作导致的危害1.哮喘频繁急性发作或哮喘持续状态可能导致患者肺功能的下降，长此以往甚至导致慢性阻塞性肺疾病、气胸、甚至继发肺心病影响患者生命。2.哮喘频繁发作会造成患者身体精神上的痛苦，严重会影响患者的日常学习、工作、生活。3.哮喘频繁急性发作的治疗费用会增加患者的经济负担。哮喘患者治疗的误区：很多家长对于哮喘的认识经常出现各种误区，对哮喘治疗的误解妨碍了哮喘的有效控制，使很多患儿得不到及时有效的治疗误区1：哮喘是一种儿童与青少年疾病，随着年龄的增长，哮喘可以自行痊愈。误区2：哮喘只有发作时才需要治疗。误区3：哮喘患者不能参加体育运动。误区4：只有通过大剂量激素才能的到有效的控制哮喘。误区5：哮喘应用激素治疗会有很大副作用然而事实是哮喘可以发生在任何年龄，包括儿童、青少年、成人，甚至是老年人，不会随着年龄的增大而自行痊愈。除了呼吸道感染疾病诱发哮喘，哮喘是不会传染的，但是哮喘有一定的遗传倾向。在哮喘得到有效的控制，病情平稳后，患者可以进行适当的体育运动。大部分哮喘都可以通过低剂量、规范的吸入激素治疗得到良好的控制，只有少数重症哮喘患者，需要高剂量的激素及其他多种综合治疗才能有效的控制哮喘。与全身应用激素不同，吸入用糖皮质激素的量是很小的，在医生的指导下使用是安全的。哮喘的预防和治疗：1.自我管理是控制哮喘发作的重要环节。2.药物治疗是哮喘控制的核心。重视哮喘的日常护理在哮喘治疗中，日常护理往往容易被大家忽略，为此，2022年“世界防治哮喘日”的主题确定为“缩小哮喘照护上的差距”。该主题旨在呼吁全球的哮喘患者和医生采取行动，重视哮喘的日常护理，实现哮喘规范的治疗的全程管理的最后一个环节。1.保持室内外空气流通：哮喘患者居家环境应时刻保持室内外空气的流通，，夏季保持通风凉爽，冬季温暖，阳光充足。避免接触到特殊的气味气体，出行可佩戴口罩。2.饮食清淡:哮喘患者需饮食清淡,且保证营养丰富,尽量禁食辛辣刺激、生冷、油腻等容易诱发哮喘发作的饮食。3.避免过敏原：常见过敏原包括尘螨，霉菌、狗毛、猫毛，花粉及蛋白、大豆、花生鱼虾蟹等易致敏食物，哮喘患者在生活及饮食上应尽量避免4.补充水分：保持呼吸道黏膜的湿润，使呼吸道粘液屏障发挥最大保护作用，尤其在哮喘急性发作时，除用药物以外，要补充水分5．适当体育锻炼:在病情平稳的情况下，可以选择一些适宜的运动,例如散步、慢跑、游泳、骑车等。即达到锻炼身体的目的,同时可以增强机体免疫力。6.保持健康的心理状态:心理压力大，精神紧张，情绪的剧烈波动等都可以诱发哮喘的发作。因此，哮喘患者要正确认知自己的疾病，以积极的心态面对，家长也要鼓励参与孩子的治疗和预防，营造好的家庭氛围，让孩子保持心情舒畅，减少发作。7．病情自我监测和管理:哮喘儿童及家长平时要做好对病情的监测和管理，包括记录哮喘日记和正确使用峰流速仪，方便对病情变化及控制水平作出判断，并及时调整药物。哮喘是一种复杂的慢性疾病，在治疗过程中,患者、家长、医生共同行动起来，互相配合，参与到哮喘规范化治疗的每一个环节，才能最后战胜哮喘，让哮喘患儿享有顺畅的呼吸、自由的生活。2022年05月04日622
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程克斌主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 2022年3月以来，新冠病毒“奥密克戎”肆虐上海，疫情防控到了最吃劲的阶段，广大病友就医、配药尤其艰难。最近上海发生两起成年人因严重哮喘发作、抢救不及时而丧命，令人心痛，同时也令许多人感到大为震惊：哮喘也可能威胁生命。那么，你真的了解哮喘吗？哮喘应该如何治疗？如何识别或预判哮喘急性发作？一旦出现严重发作，又该如何做到自救？哮喘是一种影响人类生活质量的慢性、难治性气道炎症性疾病，这种慢性炎症主要与气道高反应性、可逆性气流受限有关，从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2010年，我国主要城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。半数以上的中国哮喘患者是在儿童期发病。因此，在许多人印象中，哮喘是儿童“专利”，其实不然。哮喘在我国的患病率越来越高，不仅仅是儿童，我国20岁以上的哮喘患者数量也呈上升趋势。2019年“中国肺健康研究”（CPH）调查结果显示我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，大约有4570万哮喘患者。近年来在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治，哮喘患者的控制率总体有所提高，但2017年流行病学调查显示我国城区哮喘总体控制率仍仅为28.5%。我国农村人口多，哮喘患者数量庞大，治疗水平差，由此可见全国哮喘的控制率更低，也就是说4/5的哮喘患者未达到良好控制。哮喘一经诊断，应尽早开始有规律的控制治疗，这对于取得最佳疗效至关重要。大家都知道，哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。慢性持续期的治疗包括：1、避免接触各种过敏原及发热人群，尽量减少外出，外出时戴口罩，保持社交距离、勤洗手、常通风，避免使用诱发哮喘发作的消毒剂；疫情期间应调整自身心理状态，避免情绪波动引发的哮喘发作。2、规律使用抗炎解痉的控制药物，主要是吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂（如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂）、口服孟鲁司特片、口服激素等。依从性差、吸入药物使用不正确是哮喘难以控制的重要因素。疫情期间，不可自行减量，更不可随意停药；尽量保证有1~2周的剩余药量，一旦发现即将用完，请提前互联网医院购药或线下就诊配药。3、对于部分过敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗，一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。4、生物靶向治疗：已经上市的哮喘靶向药包括抗IgE单克隆抗体（奥马珠单抗）、抗IL-5单克隆抗体（美泊利单抗）、抗IL-5受体的单克隆抗体（贝那利单抗）、抗IL-4受体的单克隆抗体。5、支气管热成形术。哮喘发作的程度轻重不一，病情发展的速度也有不同，可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。多数哮喘患者发作前都有不同程度的前驱症状和表现，及时发现这些先兆表现，并采取相应处理措施，可避免致死性发作事件的发生。对于哮喘急性发作先兆的识别，有2个绝招：（1）依据症状，如出现咳嗽、胸闷、气促等先兆症状；（2）依据PEF监测结果，使用PEF仪的病友，如发现近期PEF值下降至自己最佳值的60%~80%或更低，或较平常基础值降低20%以上，需警惕急性发作的风险。支气管哮喘防治指南（2020年版）也指出，存在哮喘死亡相关高危因素的患者应密切观察防护，这些因素包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘发作而住院或急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖SABA，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（7）对哮喘治疗依从性差；（8）有食物过敏史。 对于发生较为严重哮喘发作的病友，应该如何第一时间完成自救呢？我们建议以下几点：（1）及时自行使用急救药物。短效β2受体激动剂是缓解哮喘症状最有效的药物，如万托林（沙丁胺醇）。连续喷万托林1~2揿，如果无明显缓解，可以每间隔20分钟再喷1~2揿，直到症状减轻。平时使用的布地奈德福莫特罗或倍氯米松福莫特罗也可作为急救药物，在不超过每日最大用量的前提下，可以临时加吸。（2）自我调整情绪。严重发作时，哮喘病友可能会紧张、焦虑、恐慌，应尽量缓慢呼吸以平复情绪，减少因恐慌带来的症状加重。家属也要尽可能保持镇定，冷静有效地采取措施，帮助病人缓解情绪。（3）及时联系救护车送至医院急诊救治。如果反复喷吸急救药仍不能缓解或气喘等症状持续加重，家属要第一时间呼叫120联系救护车，电话中应告知患者位置、所患疾病以及目前状况，并请救护人员带上哮喘发作的急救药物（如静脉用激素、支气管扩张剂等）。在等急救车的过程中，继续使用自己身边的急救药。在此提醒：哮喘病友必须关注疫情期间周边医院急诊和门诊的开诊情况，避免因为相关医院或科室闭环管理无法得到及时救治，造成不良后果。2022年04月23日1376
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