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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 回答一个问题哈，那么说请问怎样确诊变异性哮喘，需要做哪些检查？叫咳嗽变异型哮喘，胸闷变异性哮喘，如果哮喘的不典型的话哈，我们需要做什么呢哈？ 做肺功能激发实验或者舒张实验，这是金标准，我们做一个肺功能很可能是完全正常，有人说我肺功能完全正常，我也不认为你可以排除哮喘，那我们要激发实验，激发实验是什么？我们用几酰加胆减减胆碱或者阻胺，它来模拟一个哮喘的过程就能够，就是你不发作的时候，我们也能测出来，这是一个在我们可以做呼出气一氧化氮浓度的检测，这些都可以。 包括我们作为血常规，看看嗜酸高不高，看看总I高不高，我们总有办法来确诊你的哮喘。 好，结束这个问题，我也过后，我我最后回没有回答，没有送爱心卷的，我最后一并。2022年07月20日
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胸闷变异性哮喘(CTVA)是近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等典型哮喘表现，常伴有焦虑。肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性，可逆性气流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并对ICS或ICS+LABA等治疗有效。 一、发病机制 典型支气管哮喘因气道壁发生显著炎症导致气道平滑肌明显痉挛，从而表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，而CTVA患者气道仅存在轻微病理生理改变，还没有发生显著的气管痉挛与黏膜充血水肿，通常不会观察到明显的哮喘临床表现，但却可充分因呼吸功能异常导致胸闷。因此，CTVA的发病机制与典型哮喘相同，仅仅存在程度上的不同。 其是否会同咳嗽变异性哮喘（CVA）一样是典型哮喘的前期表现，会进一步发展为典型哮喘仍需临床进一步的验证。 ?二、临床表现 胸闷可能是CTVA患者的唯一临床表现，可在活动后诱发，部分患者夜间发作频繁，少数患者可伴咳嗽不适，无喘息，气促、发热等。大部分患者胸闷症状可自行缓解或深呼吸后缓解，发作频繁时直接影响睡眠及日常生活。 患者多描述为胸部憋闷感、紧缩感、胸部不适、自觉呼吸不畅，常通过深呼吸或叹息样呼吸缓解。 ?三、诊断 ①胸闷持续或反复发作≥8周，胸闷是其唯一或主要的症状，部分患者可有少许咳嗽，但无典型喘息表现。 ②胸闷发作时双肺听诊无哮鸣音。 ③胸部X线或CT检查无明显器质性改变。 ④支气管激发试验阳性。 ⑤抗哮喘治疗有效。 四、治疗 CTVA的治疗方法与典型哮喘的治疗相同。可先给予β2受体激动剂（或ICS或白三烯受体拮抗剂等）行诊断性治疗1~2周，如胸闷症状缓解，明确CTVA诊断后则按哮喘长期规范治疗，疗程不少于8周。2022年01月06日466
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杨海华副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为惟一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。 主要有以下临床特点： 1.发病人群 儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。 2.症状 咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 3.过敏病史 患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有咳嗽变异性哮喘。 检查 1.血常规 发作时外周血嗜酸性粒细胞和IgE增高。 2.影像学检查 多无异常，CT有助于排除早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 3.肺功能和气道反应性测定 是诊断咳嗽变异性哮喘和判断疗效的重要指标。 4.气道炎症的评估 呼出气中一氧化氮（FENO）FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及气道高反应性存在相关性，咳嗽变异性哮喘及哮喘患者的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对咳嗽变异性哮喘的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。 5. 体征 多无明显异常体征。 诊断 在遇到仅主诉为长期咳嗽（时间大于3周）的患者时，应当考虑到哮喘的可能。目前国内公认的诊断标准： 1.咳嗽持续或反复发作>1个月，痰少，运动后加重，但无喘息发作； 2.症状多发生于凌晨、夜间或就寝时； 3.季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状； 4.排除其他慢性呼吸道疾病； 5.经抗生素及对症治疗>2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效； 6.伴下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中发现大量嗜酸性粒细胞、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史； 7.支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（PEF）变异率阳性。 华山医院北院呼吸科团队在慢性咳嗽的诊治方面积累丰富的经验，逐渐形成了治疗慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技术，优质的服务，竭诚为每一位患者解除病痛。2021年07月17日3675
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 呼出气一氧化氮（exhaled nitric oxide，eNO）目前被认为是气道Ⅱ型炎症的生物标志物，其不仅能反映气道炎症水平，还能预测糖皮质激素及Ⅱ型炎症相关单克隆抗体的治疗效应、评估抗炎效果、预测急性加重，并具有无创、便捷的优点，在临床上得到了广泛的应用。 目前临床上常规检测的是呼出气流速为50mL／s时的eNO浓度(FeNO50，简称FeNO)和上气道eNO浓度(FnEO)。广州市番禺区中心医院耳鼻喉科黄郁林 气道中的ＮＯ主要由气道上皮细胞中的一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，ＮＯＳ）催化L-精氨酸产生。当气道受外界刺激诱发Ⅱ型炎症时，可导致气道上皮细胞中iＮＯＳ表达增多，从而催化Ｌ-精氨酸产生大量NO。 eNO是流速依赖型指标，低流速口呼出气时eNO主要来自大气道，浓度相对较高，因此FeNO主要反映大气道炎症，仅能代表约25％的小气道炎症。高流速时eNO主要来自小气道及肺泡，浓度相对较低，因此FeNO200反映了小气道的炎症。 鼻呼出气中的ＮＯ主要产生于上气道。上气道中的鼻腔、鼻窦和鼻咽部上皮细胞是人体产生ＮＯ的主要部位，其中鼻窦产生的ＮＯ远远高于鼻腔和鼻咽部。因此FnEO反映了鼻窦与鼻腔为主的上气道炎症。呼出气一氧化氮检测指标及界值/界值范围过敏性鼻炎患者FnEO升高，鼻激素和/或抗组胺药物治疗后，FnEO显著降低。部分过敏性鼻炎患者FnEO值在正常值范围或低于正常值，治疗后FnEO值反而升高。 过敏性鼻炎属于Ⅱ型炎症，FnEO水平与鼻嗜酸性粒细胞比例呈正相关。自2017年国内就有指南推荐FnEO用于上气道炎症的评估。过敏性鼻炎患者FnEO值显著高于健康人群，且升高的水平和过敏性鼻炎的严重程度有关。对未经正规治疗的过敏性鼻炎患者，FnEO与鼻症状评分呈负相关。使用鼻激素治疗后，FnEO值会显著降低。 部分过敏性鼻炎的FnEO值在正常值范围或低于正常值，在治疗后FnEO值反而升高，但不高于正常值。这可能是由于鼻黏膜肿胀、鼻分泌物增加引起了鼻腔堵塞，使得鼻窦NO释出减少，FnEO下降。治疗后鼻窦口开放，NO释出增多，使FnEO值升高。 原发性纤毛运动障碍（PCD）患者FnEO会下降。一方面PCD患者气道上皮NO合成减少，另一方面纤毛运动障碍阻挡了NO从鼻黏膜向鼻呼气流的扩散，从而降低了鼻呼气NO浓度。多项指南及共识均推荐FnEO检测用于PCD的诊断。对5～17岁儿童，FnEO界值为127 ppb时，排除囊性纤维化的情况，对PCD诊断的敏感性和特异性分别为98％和99％。当FnEO值低于77 ppb，提示极大可能为PCD。 哮喘的主要病理特征为慢性气道炎症，其中辅助性Ｔ淋巴细胞２型（Th2）介导的Ⅱ型炎症起主导作用。各类致病因子刺激Th2细胞分泌产生白细胞介素（IL）4、IL5和IL13等Ⅱ型细胞因子，最终均会上调iNOS，产生大量NO，使得FeNO浓度升高。因此哮喘患者FeNO 水平增高，提示存在Ⅱ型炎症。临床可根据FeNO水平判断哮喘患者是否存在Ⅱ型炎症。2021年07月05日10329
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程哲主任医师 郑大一附院 呼吸内科 咱们过去经常讲支气管哮喘，大家应该相对比较熟悉，今天跟大家讲一种哮喘的特殊类型，咳嗽变异性哮喘。为什么要讲这个病呢？因为在门诊有很多病人咳嗽时间比较长了，建议他做肺功能，说怀疑他是哮喘的时候，他经常会说，我只咳嗽又不喘，为什么说我是哮喘呢？所以今天跟大家科普一下有关咳嗽变异性哮喘的问题。咳嗽变异性哮喘有几个特点，第一，确实是像很多病人的感受，止咳不喘，这是咳嗽变异性哮喘最大的特点。第二，咳嗽变异性哮喘同样具有气道高反应，这是它跟典型的支气管哮喘相似的地方，这个时候需要做肺功能检查，特别是要做激发实验。第三，既然是咳嗽变异性哮喘，带有哮喘两个字，它的治疗方案跟典型的支气管哮喘是一样的，也需要吸入糖皮质激素等等来进行治疗，只是它的疗程偏短而已，所以。 大家一定要关注咳嗽变异性哮喘。2021年06月05日2249
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