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2023年11月22日
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，会使人产生呼吸困难、咳嗽、气急等不适症状。为了缓解这些症状，很多人使用短效支气管舒张剂（比如万托林）这种起效迅速的药物，门诊上常常遇到患者说，“医生，我只需要万托林就够了，您就给我多配几支。”门诊就诊时间匆忙，短时间内说服这些患者接受目前的治疗观念，存在一定的难度，尤其是一些幼年起病的哮喘患者，他们的哮喘症状通常在青壮年时期有自行缓解，年龄增大后哮喘症状出现反复，但是这些患者由于较少就医，治疗观念陈旧过时。因此，今天，我们旧事重提，再次科普一下哮喘的规范治疗，到底是不是真的只需要万托林。一、哮喘的规范治疗是什么？支气管哮喘的治疗分为维持治疗药物和缓解治疗药物两大类。维持治疗药物包括吸入性糖皮质激素和长效支气管舒张剂，常用的吸入性糖皮质激素有布地奈德、氟替卡松，常用的长效支气管舒张剂有福莫特罗、沙美特罗、噻托溴铵、格隆溴铵。维持治疗药物常常为两种药物成分的组合，通常是一种吸入性糖皮质激素加上一种或者两种长效支气管舒张剂。缓解治疗药物是指短效支气管舒张剂，包括沙丁胺醇、异丙托溴铵，沙丁胺醇就是前文提到的万托林。这些药物如何选择？根据目前的国际指南，GINA指南，医生会根据哮喘患者的临床症状、肺功能检查结果来给哮喘患者进行严重程度分级，之后根据分级的结果来给药。通常初次诊断的患者都会拿到一支同时包含一种吸入性糖皮质激素和一种长效支气管舒张剂的维持治疗药物，这支药物应该每天按时使用，初次治疗的周期一般是3个月，即使症状已经消失，也应用用满3个月的周期，3个月后需要患者再次就诊评估病情，调整用药；同时患者也会拿到一支缓解治疗药物，比如万托林，这支药物是按需使用的，比如突发的喘息加重或者咳嗽时可以临时用一下。需要强调的是，我们的目标是在应用维持治疗药物的情况下，不出现哮喘症状的反复，不需要使用缓解治疗药物。二、只用万托林就够了吗？在几十年前，还没有吸入糖皮质激素没有长效支气管舒张剂的年代，万托林是治疗哮喘的重要药物，作为一种短效支气管舒张剂，万托林可以在2分钟内使哮喘患者痉挛的支气管舒张开，具有起效快效果显著的特点。有患者说，用过万托林之后，呼吸特别通透，感觉能把所有的空气都吸进肺里，可见万托林确实有非常好的舒张支气管的作用。相比之下，维持治疗的药物因为是长效制剂，起效的时间长，效果也没有万托林那么明显，因此患者认为万托林效果更好也是可以理解的。随着对哮喘病理生理的深入理解，我们发现哮喘的本质其实是气道的过敏性炎症，这种炎症导致了支气管的痉挛，虽然万托林能够迅速舒张支气管，但是对过敏性炎症没有一丝一毫的作用，也就是说万托林并没有从根本上治疗哮喘，只是单纯地短暂地改善了症状；随着过敏性炎症的加重支气管痉挛也愈发严重，最终万托林不再起效。有研究发现，单纯应用万托林治疗哮喘的结果是增加了哮喘患者的急性发作率；而每次急性发作都对患者的肺功能、生活质量以及经济负担都带来不可逆的负面影响；频繁的急性发作最终也导致死亡率的增加。可以说单用万托林来治疗，是饮鸩止渴了。希望哮喘患者们通过今天的科普更好地理解哮喘的规范治疗，减少急性发作的风险，获得更好的生活质量。2023年05月04日299
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程克斌主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 2023年5月2日是第25个世界哮喘日，今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者（AsthmaCareforAll）”，旨在促进所有国家制定和实施有效的哮喘管理计划。众所周知，哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，常反复发作，严重危害人类健康。哮喘的这种慢性炎症持续存在于疾病的整个过程，因此需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘急性发作。在此，和大家聊聊哮喘治疗的那些事儿~哮喘的治疗药物有哪些？治疗哮喘的药物主要分为三大类：一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，就好比高血压患者每天要坚持服用降压药一样；这类药物主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态，包括吸入性糖皮质激素（ICS，最有效安全的控制类药物）、ICS-长效β2受体激动剂(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯调解剂(LTRA)、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等；二是缓解类药物，又称急救药物，急性发作时可按需使用，主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂(SABA)、ICS-福莫特罗、吸入型短效抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱和全身激素等；三是重度哮喘的附加治疗药物，主要为生物靶向药物，就像肿瘤患者使用的靶向药物一样，这类药物包括抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等；哮喘治疗应遵循哪些原则？哮喘治疗应遵循三大原则：1)长期原则：作为一种长期慢性病，和高血压、糖尿病一样，哮喘需要长期坚持用药控制病情；2)个体化原则：每位患者的自身状况不一，对同一种药的疗效可能也不同，应根据每位患者的具体情况选择合适的用药组合、剂量，并根据病情控制的不同阶段调整治疗方案；3)规范化原则：进行规范化的治疗，提高患者依从性，使哮喘获得良好控制。哮喘如何规范治疗？哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。慢性期的治疗包括：（1）避免接触各种过敏原及发热人群，尽量减少外出，外出时戴口罩，保持社交距离、勤洗手、常通风，避免使用诱发哮喘发作的消毒剂。（2）规律使用抗炎解痉的控制药物。哮喘的炎症和我们通常说的细菌或病毒引起的感染性炎症不同，哮喘的炎症会长期存在，需要维持治疗（图2）。维持治疗药物包括吸入性糖皮质激素(ICS)和长效支气管舒张剂，常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松，常用的长效支气管舒张剂有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗、噻托溴铵、格隆溴铵。维持治疗药物常常为两种药物成分的组合，通常是一种吸入性糖皮质激素加上一种或者两种长效支气管舒张剂。（3）对于部分过敏性哮喘，可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗，一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及维持治疗药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。（4）中医药治疗：祖国传统医学认为哮喘属于“哮病”“哮证”范畴，有很多经典中药或方剂可用于哮喘的控制，如小青龙制剂、寒喘祖帕颗粒、丹龙口服液等。（5）其他的非药物治疗：j鼓励患者戒烟及避免香烟暴露，进行规律的体育活动。k了解患者的职业情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘。l慎用非甾体抗炎药(NSAIDs)，哮喘患者服用时若哮喘症状加重需停用NSAIDs。m建议患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”，而哮喘症状只是露出海面的“冰山”一角，治疗哮喘不能只针对“冰山”一角，而要覆盖整座“冰山”，包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻呼吸道慢性炎症、降低气道高反应性及预防气道重塑，从而达到哮喘治疗的最终目标——既要达到当前控制，又要降低未来风险。哮喘不能“去根”，是不可治愈、伴随终生的慢性疾病，但绝大多数哮喘患者如果按照医生的指导，规范化合理治疗，进行监测随访，他们的病情都将得到良好控制、生活质量大大改善。2023年05月03日483
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高翔副主任医师 青岛大学附属医院 变态（过敏）反应科 这个问题我们再回答一下哈，就是这个哮喘是可以不需要长期吸布迪奈德的，但是它有这样一个条件，就是第一你要去明确这个支气管哮喘的诊断，包括肺功能啊，然后包括呼出气一氧化氮，包括做的总IG水平和特异性IG的水平，那如果做出来之后发现是陈螨、霉菌、花粉等等引起的过敏性的哮喘，要考虑进行脱敏治疗，脱敏治疗会产生一个长期的获益，甚至呢会减少哮喘的用药，最后呢，有一些人这个哮喘的用药就全部都停用了，这完全是可以达到的，但是呢，千万不要觉得说，诶我那既然可以停，我就自己去停吧，需要在医生的指导之下进行药物的减量和停用，而且呢，要充分考虑当时有没有进行脱敏治疗。2023年04月30日42
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李一鸣主治医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 原文发表于李一鸣医生公众号“聊呼吸“高中时看金庸的小说，对《天龙八部》的阿朱的易容术印象颇深，她的在慕容复家里，一会儿打扮成大爷，一会变成大妈，最后扮演仆人，一个人玩转了整个舞台，把段誉都看傻了，连她死，也是为消除乔峰的仇恨，居然扮成了自己的父亲来承受心爱人的致命一掌！令人扼腕。当然那是小说，网上搜索“易容术”，发现网红gillianisme，化妆前后的样子还真判若两人。咱们呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺结核就可以酷似肺癌，不过，要算大规模“伪（误）装（解）”成别的疾病，支气管哮喘当属第一。既然病名是“支气管哮喘”，那么喘应该是天经地义了。大家日常也能看见一些人上楼、负重时气喘吁吁，对喘有感性认识，很自然会认定哮喘就应该有呼吸困难，或者说呼吸困难就是哮喘。其实，支气管哮喘的病情也可以很重，我们科目前就有2个哮喘患者，住在重症病房，插着管，治疗特别困难。病情可以很轻，发病数月、甚至数年也能生活如常，健步如飞。先说第一个易容术，咳嗽、胸闷居然就是哮喘！我在门诊经常遇到这一幕：医生：你是哮喘。患者：（愕然，反对）我不喘！医生：（淡然）这是哮喘的早期，虽然病名叫哮喘，但的确不喘。患者：（再次愕然，沉默，）接下来，门诊就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知识（此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以这么轻，全世界认识这点也只有半个世纪，一个国外的医生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次认识到长期的干咳可能本质上是哮喘，并命名为变异性哮喘，之后逐步更名为“咳嗽变异性哮喘”。我国也有一位“大神”，沈华浩教授发现有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸闷，经多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一种新的哮喘类型“胸闷变异性哮喘”。为啥先发现咳嗽变异性哮喘，后发现胸闷变异性哮喘？我想应该是咳嗽症状很明显，病人一咳嗽医生能听见，可是一个病人无论怎么努力描述胸闷，我估计很难让医生明白，因为胸闷“闷声闷气”，医生要是没有体验，就想象不出这种症状到底是什么样。所以，会哭的孩子有奶喝啊正因为这两个诊断还很“年轻”，所以不奇怪很多人没有意识到哮喘可以这么轻微，可以一点儿也不喘。中国有句俗话“内不治喘、外不治藓”，我推测古人都是真正喘起来后才诊断哮喘，在这之前，有些患者要经历数年到数十年的间断干咳和/或胸闷。在北京，医保报销比例高，医疗资源充沛，所以很多支气管哮喘发展不到真正喘起来，门诊的哮喘绝大多数都是这种轻症的哮喘。这提示我们不要因为症状轻，就忽略它们，早点治疗代价最小。关于这两个哮喘的表现，可以看我写的这篇文章：掀起咳嗽的盖头，露出的却是哮喘再说第二个易容术，呼吸困难都这么严重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困难，但是支气管哮喘这个名字占了便宜，一般人一看“哮喘”俩字，就能脑补出呼吸困难的场面，不过，呼吸困难不等于支气管哮喘。呼吸困难大致可以因呼吸系统疾病、心脏病、贫血等原因导致，最常见被误会为哮喘的，莫过于慢阻肺。（此图片由百度图片搜索的2幅图片编辑合成）现在看图说话，您瞧图上是一个孱弱的老年男性，地面上有一支还在燃烧的香烟，这就是典型的慢阻肺患者自画像。慢阻肺最常见的原因是吸烟，我国烟民中男性占绝大多数，那些老烟民到了50岁左右可能有咳嗽、咳痰，60岁左右走路就慢了，漫画可能是70岁左右的写照。慢阻肺的近义词如“肺气肿”、“老慢支”、“慢性支气管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在诊断时，往往问我“我这么年轻，就得哮喘了？”实际上，患者手里的诊断书写着“哮喘”，脑袋里想的是图中的老人。哮喘和慢阻肺是两种不同的疾病，虽然在医学上哮喘的后期可以发展为慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但这两者还是有很多不同。哮喘发病年龄早，慢阻肺基本上是40岁以上的人才发病。“哮喘患儿”听起来一点没有违和感，这说明很可能你曾经听说过，只是没有留意。可“慢阻肺患儿”是不是觉得很别扭？哮喘与过敏简直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些过敏，如果自己不觉得自己过敏，有可能是对过敏表现熟视无睹，或者幼儿时期过敏，但儿时的记忆早已经风消云散。这俩病不仅表现类似，用药也有很多重叠。所以，不仅社会上这俩病经常混淆。有些医师在门诊的诊断也不严格区分这俩病，门诊电脑默认诊断就是上次的诊断，只要前一个人写错诊断，因为用药都一样，有些医师就懒得纠正以前的诊断了，有时候单看病人的既往病历，还不敢肯定患者的诊断，建议大家看病时戴上肺功能资料，以便验明疾病正身。本文为李一鸣医师原创。欢迎转发朋友圈，微信好友。文中图片除指明外，均来源于网络，无法联系作者，如有侵权，请联系本人.2023年03月19日163
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杨庚医师 上海市第一人民医院（北部） 全科 信必可都保（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）是目前较常见的吸入性糖皮质激素与福莫特罗的复方制剂，可改善哮喘症状，降低患者病情恶化和肺功能下降的风险。然而，需要注意的是，吸入装置能否正确使用将直接影响药物的疗效，因此，了解吸入制剂的正确的使用方法尤其重要。使用注意事项1、使用时需拿直都宝，确保红色旋柄在下方。2、吸药前应进行一次深吸和吐气，吸药后也应屏气五秒钟再慢慢呼气，需注意不要对着装置吹气，避免内部潮湿，以避免增加吸气的阻力。3、吸药后需清水漱口，以减少口腔真菌感染的风险。4、严禁用水或其他液体清洗吸嘴外部，可每周一次用干纸巾擦拭。5、都保有剂量指示窗，每20吸有一个数字标志，当红色记号“0”到达指示窗中部时，提示药物已经用完，摇动装置听到的声音并非来自药物，而是干燥剂，不可继续使用。二、常见问题1、都保含有激素，是否可以长期使用？支气管哮喘的维持治疗是一个长期过程，不可因为担心激素的不良反应而自行选择停药，或仅在病重或发作时才用。吸入激素的量相对较小，长期规律使用不仅可以减少气道炎症，控制症状，还能降低恶化和肺功能下降的风险。随意停药可能会导致哮喘症状加重，不仅影响生活质量，重症发作时还可能危及生命。2、为什么吸入以后感觉不到药物？都保装置中所含药物的颗粒较小、无味，患者感觉不到药物。只要正确操作，即可有效将药物吸入肺中。如果患者仍担心是否有吸入药物，可以通过黑布实验证明：在都保装置的吸嘴口蒙上一块深色薄布，按照规范的使用步骤吸入药物后，再打开薄布，如果有白色药粉粘在深色薄布上即可证明确有吸到药物，操作正确。2023年02月28日625
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 说到阿司匹林，在保胎路上的姐妹们应该并不陌生。在妇产科，阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前状态、子宫动脉灌注不良等情况。但是，出现这些情况的姐妹，都可以用阿司匹林吗？我们通过雅茹（化名）的故事寻找答案吧！38岁的雅茹，虽然爱人50岁了，自己也属于高龄，但还是很想要个孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨妈均有高血压，她虽然既往没有自然流产的经历，但考虑到自己和爱人的年龄因素，希望能顺利怀孕并生产，因此希望进行相关免疫、凝血等方面的检查。通过检查，还真是发现了一些异常：检查结果抗β2糖蛋白1抗体IgM37.20AU/mL↑抗双链DNA抗体8.40IU/L抗核抗体7.13AU/mL纤溶酶原激活剂抑制物4.35U/ml↑ 25-OHD38.4nmol/L↓胰岛素释放试验（0-0.5-1-2-3h）8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL检查结果提示：1、胰岛素抵抗2、高龄3、可疑抗磷脂综合征由于高龄备孕，雅茹非常希望能尽快怀孕，她也很幸运，很快就顺利受孕了。考虑到孕前检查的异常指标，她要求保胎，在怀孕后又进行了复查，发现：检查结果抗β2糖蛋白1抗体IgM41.60AU/mL↑抗双链DNA抗体11.80IU/L抗核抗体7.30AU/mL 值得庆幸的是，雅茹的β-HCG增长趋势尚可。考虑高龄，再加上她的抗β2糖蛋白1抗体持续阳性，胰岛素轻微抵抗，又有家族高血压病史，当时给雅茹看诊的医生告知她并不能排除胚胎异常的可能，复诊时医生给予了小剂量阿司匹林75mg+含VD钙片+叶酸，进行预防性保胎治疗。没想到，她竟然在服用阿司匹林一周后出现了哮喘，因此来到鲍主任门诊看诊求治。第一次在门诊见到雅茹的时候，鲍主任详细地了解了她的情况，嘱立即停用阿司匹林，给予糖皮质激素泼尼松，同时配合羟氯喹治疗。现在，雅茹已顺利过了NT筛查，身体里正孕育着的新生命在健康成长。鲍主任嘱咐她，一定谨记以后不能用阿司匹林！为什么用阿司匹林后会出现哮喘？为何雅茹在用了阿司匹林一周后会出现哮喘呢？原来，在鲍主任仔细追问病史之后，发现雅茹幼时曾有哮喘病史，从幼儿园到小学一直都间断发作，直到青春期后才明显好转，2019年发作过一次。而在雅茹怀孕后，第一次用药的时候，开阿司匹林处方的医生没有注意询问她有无哮喘病史。阿司匹林的禁忌症有哪些？①对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的任何其他成分过敏；②有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；③急性胃肠道溃疡；④既往曾复发溃疡/出血的重度心力衰竭患者；⑤冠状动脉旁路移植术（CABG）围手术期疼痛的治疗；⑥出血体质；⑦严重的心力衰竭；⑧与甲氨蝶呤（剂量为每周15mg或更多）合用时，会增加甲氨蝶呤对肾脏的毒性。要当心“阿司匹林哮喘”阿司匹林过敏症状中，最常见的是荨麻疹和血管神经性水肿，其次为哮喘，也可见过敏性鼻炎和湿疹。其中，哮喘特别需要引起大家重视。因为现在很多孩子或大人容易出现哮喘，一定要在就诊时明确告知医生自己的病史。此类人群服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘，严重者症状多在用药后2小时内出现，称为“阿司匹林哮喘”。庆幸的是，雅茹服用阿司匹林后出现哮喘比较轻缓。这不是以抗原-抗体反应为基础的过敏反应，而是与阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有关。因为前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代谢产物（内源性收缩支气管的物质）增多，导致支气管痉挛，诱发剧烈哮喘，严重者可能出现呼吸困难，会影响生命安全。因此，医生在给药时千万记得询问哮喘史，哮喘史患者禁用阿司匹林。2023年02月22日1020
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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 抗IL-5单抗，治疗重度哮喘的新药——需要者可速来报名陈智鸿复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科什么是重度哮喘根据《中国支气管哮喘防治指南（2020版）》，“重度哮喘”是指在过去的一年中，需要使用GINA建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”的哮喘。重度哮喘还分为两个亚类即：①单纯重症哮喘：是指第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制。②重度难治性哮喘：是指第4级治疗不能维持控制，而需要采用第5级治疗。2. 什么是哮喘的“5级治疗” 如下图所示，一般的轻度哮喘，采取1-2级的药物即可。中度哮喘，人数最多，但多采取低剂量吸入激素为主的治疗（ICS），即可得到病情控制。重度哮喘：为下图的第4—5级治疗者。其中还有更甚者，即使采用了最高级别的治疗，仍有多次哮喘发作，甚至需要长期口服糖皮质激素（OCS）来维持。3.重度哮喘的早期识别哮喘最典型的症状就是呼吸困难、气喘，一旦出现呼吸困难，严重影响患者的日常生活，因此，早期鉴别并明确哮喘尤其重要！早期诊断并及时规范治疗避免发展为重度哮喘。（1）血常规查嗜酸性粒细胞血常规里嗜酸性粒细胞指标增高，提示可能是过敏、哮喘或者其他的问题。如果嗜酸性粒细胞非常高提示哮喘可能很严重。（2）肺功能检查通过传感器检测人体用力吹气的流量，对呼吸生理功能进行相对较全面的评价，了解呼吸系统器官的功能状态。（3）过敏原检查（IgE）：如花粉，尘螨，牛奶，鱼虾，花生等进行检查（4）哮喘评分：哮喘有ACT，ACQ评分表。ACT评分越高越好，如果ACT≤19，说明病情控制欠佳。ACQ评分越低越好，如果ACQ评分>1.5，说明控制欠佳（您可以网上搜索两个评分表，自行打分）。 4为何IL-5抗体可以治疗哮喘IL-5为重要的Th2型细胞因子，可促进成熟的嗜酸性粒细胞活化，促进嗜酸性粒细胞的祖细胞分化成熟。阻断IL-5,抑制其与嗜酸性粒细胞表面受体结合，在以嗜酸性粒细胞炎症为主的哮喘，变应性支气管肺曲霉菌病中有广泛的应用前景。以下就国外开发的几种IL-5抗体为例：（1）美泊利单抗：全球性、前瞻性、观察性队列研究，纳入新使用美泊利珠单抗的368例哮喘患者。随访1年，用药后临床显著恶化率下降了69%，从治疗前的4.63/人年下降到1.43/人年（p<0.001），需要住院和/或急诊的病人减少77%。在治疗前159名持续口服糖皮质激素的患者，在21-24周的随访中，剂量从10mg/d下降到5.0mg/d。美国FDA已批准美泊利单抗作为治疗重度嗜酸性细胞哮喘的生物制剂。（2）瑞丽珠单抗：是另一个被美国FDA批准治疗重度嗜酸性细胞哮喘的生物制剂。近年来的临床试验证实，瑞丽珠单抗的效果与美泊利单抗类似，每月注射3mg/Kg的药物即可很好的控制激素依赖的重度哮喘。 5国产新药IL-5抗体的研究现状恒瑞公司研发的IL-5抗体，已进行了健康人的安全性临床研究，研究表明在75mg—400mg/D的给药剂量下，对人体均安全可靠。400mg组可使血Eos较基线降幅达80%左右，疗效持续至给药后6个月。随即，该产品针对小规模嗜酸性细胞哮喘患者进行研究，结果显示无论400mg/D，还是600mg/D,均可显著降低哮喘者的血Eos水平，平均最大降幅达80%及以下。6重症哮喘--患者招募这是一项全国多中心随即对照的临床研究，上海中山医院是该临床研究的参与单位之一。欢迎有需求的哮喘朋友参与，想了解详细临床研究信息：（1）可拨打临床研究联络员：小裴（18816258803）（2）点击：https://www.wjx.cn/vm/rXq9F2c.aspx#，填写报名表阅读、转发本文，对你我来说也许是一件小事，但是对于我们身边患有哮喘的亲友来说，可能是改变他们一生的大事！（发布日期2023-2）(原创，未经同意不得转载）2023年02月13日296
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田恬主任医师 医生集团-陕西 儿科 儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘是儿童常见的慢性变态反应性疾病，且儿童哮喘发病率大大高于成人。1信必可都保通用名“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，包含福莫特罗和布地奈德两种药物成分，可改善哮喘症状，降低患者病情恶化和肺功能下降的风险。2布地奈德糖皮质激素类药物，用于抑制气道炎症。3福莫特罗选择性β2-肾上腺素受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用。在吸入后1-3分钟内即可扩张支气管，进而缓解哮喘的症状。2020版GINA哮喘指南推荐轻度哮喘患者在进行维持和缓解治疗时，优先选用吸入性糖皮质激素与福莫特罗复方制剂。需要注意的是，吸入装置能否正确使用将直接影响药物的疗效，因此，了解吸入制剂的正确的使用方法尤其重要。信必可吸入装置常见问题解答1为什么每次吸药需要憋气？吸药时一定要用力吸气，吸药后屏气5-10秒是为了让药粉沉积在肺部。同时，屏气后容易大口喘气，千万不能对着瓶口吹气，呼出的潮湿气体容易污染瓶内药粉。2药物内含有激素，是否可以长期使用？支气管哮喘的维持治疗是一个长期过程，不可因为担心激素的不良反应而自行选择停药，或仅在病重或发作时才用。吸入激素的量相对较小，长期规律使用不仅可以减少气道炎症，控制症状，还能降低恶化和肺功能下降的风险。随意停药可能会导致哮喘症状加重，不仅影响生活质量，重症发作时还可能危及生命。3刻度指示窗怎么没什么变化啊，是不是没吸到药？常用的60吸装置刻度指示窗只有“60、40、20、0”四个刻度，每次使用完只会有微小变化。当红色刻度刚出现时，表示药物剂量还剩20吸，当红色充满指示窗表示已用尽。4我最近感觉没什么问题了，是不是不需要用药了呢？绝大多数哮喘用药时应逐渐减量，不能突然停用，以免发生停药反应。即便生活中无症状，也应按要求吸入维持剂量，确有停药需求须到医院进行相应评估。5装药时，为什么听到“咔哒”声，要往回拧一圈？这样做是为了让药量刷刷去多余的药粉，保证每次吸入量的准确性。6病人装药的时候转了好几圈，听到好几次“咔哒”声，是不是药量就加倍了，还能吸入吗？装置内的药量空间只够一次吸入的量，多次装药并不会加入多倍的量。7每次吸入都感觉不到药量，感觉吸了个空气。怎么判断真的是吸进去药还是装置坏了呢？粉末药量比较轻微，您可能感觉不到它。只要按照正常操作就确保能吸入。如怀疑装置问题，可以在吸嘴上蒙上一层黑色薄布，按照步骤吸入，如果有粉末黏在黑布上，表面有药物吸入。8当红色记号0到达指示窗中部时，摇晃装置还能听到声音，是不是里面还有药？出现的声音不是药物，而是装置底部的干燥剂。9可以用水清洗吸嘴吗？不可以，建议定期用干纸巾擦拭吸嘴外部，严禁对着吸嘴呼气或用水清洗吸嘴，容易导致药品受潮失效。参考资料1、哮喘管理及预防全球策略GINA指南（2020 版）2、HuangK,YangT,XuJ,etal.Prevalence,riskfactors,andmanagementofasthmainChina:anationalcross-sectionalstudy[J].TheLancet,2019,394(10196).3、我国城区门诊支气管哮喘患者疾病严重程度及合并症的调查分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2019,018(001):51-56.4、信必可都保说明书（2019年5月修订版）2023年02月03日1223
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支玉香 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
变态（过敏）反应科
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董翔 主治医师
武汉大学中南医院
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