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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 秋冬季呼吸系统疾病高发，很多患者出现咳嗽久治不愈、哮喘反复发作等情况。面对这种情况，医生往往会开具雾化吸入疗法。那为了达到良好的治疗效果，本期我们一起来聊聊雾化吸入疗法中的常见误区及注意事项吧。 01、什么是雾化吸入？雾化吸人是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。其药物种类多种多样，常见包括激素、支气管扩张剂、解痉药、化痰药、抗炎药、中药等，可以达到湿润粘膜、减轻黏膜充血水肿、稀释痰液、解痉平喘等作用。 02、雾化吸入治疗中的常见误区（1）雾化全过程，刻意用力呼吸 患者的认知和配合能力决定了是否能有效地运用雾化器，而患者的呼吸模式影响着药物在下呼吸道的沉积量。雾化治疗前，应安抚患者紧张的情绪和顾虑的心理，教会患者正确的吸入方法，嘱患者不必要刻意去用力呼吸，只需正常呼吸，间断配以深而慢的吸气即可，就足以使药液充分达到支气管和肺内。因为用力呼吸会引起吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶互相撞击并沉积于口腔、咽部和大气道，且用力呼吸不仅加重本来就不佳的肺功能，也导致吸入的药物还没得及深入就已经被呼出，从而导致肺内沉积量显著下降。因此，应当多鼓励患者雾化时多采用正常呼吸并间断配以深而慢的呼吸更有利于气溶胶在目标气道的沉积。 （2）不注意体位和雾化罐的“姿势” 雾化吸入治疗时，最好选择坐位保持上半身直立，不能取坐位者，可以取半坐卧位，因为这样的体位更有利于吸入药物沉积到终末支气管及肺泡。躺着做雾化，效果相对差，另外，喷雾器（雾化罐）应保持与地面垂直，避免喷雾的药液倾斜流出去。 （3）认为雾化时间越长越好 很多人觉得，雾化时间长一些效果会更好，只要看到雾化罐里上还剩液体，就担心达不到治疗效果。其实雾化罐里有个正常的死腔容积不需要刻意用完，且随着雾化时间的进行，雾化罐里的的药液会随着溶剂的蒸发，药液的浓缩，气雾中药量会减少，气雾微粒将增大，雾化效果也会变差。因此，一般建议每次雾化治疗时间15～20分钟就足够了。 （4）雾化瓶中液体的总量过多 一般推荐，成人雾化瓶内液体的总量4~6ml，小儿3~4ml。药液太少，到达下呼吸道的药量也相对少，达不到治疗效果。药量过多导致雾化时间过长，也影响产雾的质量和药性。 03、雾化吸入注意事项● 储存药液的雾化器及呼吸管道、雾化面罩等应及时消毒、应该每位患者一个（套），专人专用，避免交叉感染。 ● 进行雾化治疗时，操作者需在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。 ● 教会患者正确的吸入方法，应作深吸气，使药液充分达到支气管和肺内。吸入前要清洁口腔，清除口腔内分泌物及食物残渣。 ● 吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积；用面罩者应洗脸；避免药物进入眼睛；吸药前不能抹油性面膏。雾化后由于痰液稀释刺激患者咳嗽，需及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 ● 吸入药液的浓度不能过大，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患者逐渐适应。 ● 少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。 ● 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。 ● 超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，故不应用于含蛋白质或肽类药物的雾化治疗，也不应用于混悬液（如脂溶性糖皮质激素）的雾化治疗。2020年11月24日2035
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。生活中很多人被慢性咳嗽困扰，慢性咳嗽对我们日常生活的影响巨大，最主要的表现就是影响睡眠，伴随着喘息和气促，容易产生焦虑和抑郁情绪。慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等。本期我们一起来学习咳嗽变异性哮喘。 一、定义 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘（简称哮喘），咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。文献报道CVA在欧美国家可占慢性咳嗽病因构成的24%-29%，在日本是慢性咳嗽的首位病因（44%），国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。 二、临床表现由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点： 发病人群 儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。 症状 咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 过敏病史 患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。 三、诊断标准持续咳嗽＞3周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 临床上无感染征象，或经长时间抗生素治疗无效； 抗哮喘治疗有效，如支气管舒张剂、糖皮质激素等诊断性治疗有效； 支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性； 排出其他原因引起的慢性咳嗽。 四、鉴别诊断典型哮喘 咳嗽变异性哮喘只有咳嗽,，无喘息，肺内无哮鸣音，典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难，肺内可闻及哮鸣音，以呼气相为主，三凹征、桶状胸。 感染后咳嗽 可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现，咳嗽通常持续 3～8 周，如超过 8 周，不应考虑感染后咳嗽的诊断。 五、治疗原则● 基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其它诱因，遵医嘱用药，规范治疗。 ● CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。 我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。 六、注意事项● 持续规范用药：患者需要坚持规范用药和持续治疗，不能私自减量和停药，以免病情复发或控制不佳加重病情。如果咳嗽加剧或病情加重，需立即到医院就诊，在医师指导下调整药物剂量。 ● 避免接触致敏原：咳嗽变异性哮喘病人多为过敏体质，对粉尘螨、屋尘螨、狗和猫的皮毛等过敏。因此，要比平时更注意避免接触这些过敏原，减少病情加重或发作的机会。对粉尘螨和屋尘螨过敏者，每周换洗床单或者被单，并尽量在阳光下暴晒。睡觉前或起床后可用能吸尘螨的吸尘器清扫卧床。家里不铺地毯，或经常清扫，减少尘螨繁殖和生长的机会。不养宠物，或者与宠物分离或隔离。 ● 注意通风，减少感冒；感冒等呼吸道感染是诱发咳嗽变异性哮喘的常见原因。春夏换季时刻气候温度变化较大，门窗常紧闭，室内空气容易混浊，导致病毒感染机会增加。最好每天通风至少2次，每次30分钟左右，以保持空气新鲜，减少室内病菌的数量，预防感冒的发生。 ● 生活规律，保证睡眠：很多年轻人生活不规律，甚至日夜颠倒，身心疲劳，对咳嗽变异性哮喘病人来说，这种生活方式非常有害，不仅无法保持充分的体力，而且休息不好会造成免疫力下降，增加咳嗽变异性哮喘发作或病情加重的可能性。因此，需要注意生活规律，按时作息，以保证充分睡眠，做到身心健康，维持咳嗽变异性哮喘病情的良好控制。2020年11月23日3319
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 1、不喘不治，喘了再治 长期以来部分患者和家属，只注意对发作期的治疗，哮喘症状一旦缓解，就误判为治愈而停止治疗，结果造成了哮喘反复发作，久治不愈，严重者还会发展成为肺气肿、肺心病而失去劳动能力。哮喘加重是发作性的，但气道炎症是长期存在的。哮喘发作期的治疗是一个短期的过程，但哮喘的治疗却是一个长期的过程。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗3-6个月，然后请医生根据情况制定下一步治疗方案。对哮喘病情及严重程度的正确评价是哮喘治疗中非常关键的一环，肺功能检查是诊断哮喘、评价哮喘严重程度和治疗效果的重要手段之一。 2、吸入激素治疗副作用大 哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物。口服、静脉注射等全身用药虽然当时可取得效果，但是长期应用会对身体产生许多副作用。正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素，根据病情程度加用吸入长效β激动剂，仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。 所以，即使是终生规范吸入糖皮质激素治疗哮喘，也不会发生明显的副作用。通过规范治疗，患者完全可以达到没有哮喘症状、没有急性发作、没有夜间憋醒、不需看急诊，没有运动限制、没有治疗所产生副反应的效果。 3、重吃药轻护理 也有些家长片面追求使用苭物来控制哮喘的发作，而对哮喘的护理却重视不够。患儿发病时急急火火地治疗，不喘之后就不再管了，平常吃饭穿衣也不加以注意。其实，哮喘儿童的家庭护理是一门很深的学问。护理得法，此病就恢复得快，甚至有可能痊愈;护理不当，就会促使此病复发或导致病情加重。建议家长要为孩子创造良好的生活环境，尽可能避免接触过敏原。属于特异性体质的婴儿接触过敏原越早，时间越长，其发病就可能既早又重。2020年11月15日845
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 家共识/指南（52）：《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》 支气管哮喘（以下简称哮喘）作为一种常见的慢性气道疾病，不仅严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来了沉重的精神和经济负担。随着人口老龄化的加剧，老年患者的数量必然增长。《老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识》基于目前的循证证据结合临床诊疗经验，旨在为相关领域专家和同道提供指导和参考性文件。关于老年人支气管哮喘的治疗，共识主要涉及以下内容。 慢性持续期治疗 老年人哮喘的慢性持续期治疗药物主要是控制药物，即需要每天使用，并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态。由于老年人多存在认知功能受损，健忘等特点，这些特点均能影响老年人哮喘患者治疗的依从性和对吸入技术的掌握程度等。主要推荐的药物包括： 1.糖皮质激素：糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入给药为老年患者首选给药途径。对于吸入性糖皮质激素（ICS）/长效β2受体激动剂（LABA）仍不能控制的慢性持续性哮喘和激素依赖型哮喘，可以叠加小剂量口服激素维持治疗，但关于口服激素维持治疗的疗程尚缺乏临床研究证据。ICS可以有效地控制老年人哮喘患者的气道炎症，显著改善肺功能和哮喘控制，降低住院率和死亡率。由于老年患者对药物反应较差，ICS使用剂量往往不足。雾化吸入糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松。 2.β2 受体激动剂：可分为短效β2 受体激动剂（SABA，维持时间4~6 h）和LABA（维持时间10~12 h）。SABA常用药物如沙丁胺醇和特布他林，可以通过吸入方式按需使用，不宜长期、单一、过量应用，而口服和注射给药方式不良反应明显。LABA又分为快速起效（例如，福莫特罗）和缓慢起效（例如，沙美特罗）两型，福莫特罗因起效快，可作为缓解药物按需使用。通常在吸入ICS的基础上联合使用LABA。长期单独使用LABA有增加老年人哮喘患者死亡的风险，不推荐作为临床一线药物单独使用。 ICS/LABA复合制剂：ICS和LABA具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于或优于加倍剂量ICS的疗效，并可增加患者的依从性，减少激素负荷，尤其适合于中重度持续哮喘患者的长期治疗。 3.抗胆碱药物：分为短效抗胆碱药物（SAMA，如异丙托溴铵）和LAMA（如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵）两种，均具有一定的支气管舒张作用，对老年患者具有良好的耐受性，但效果弱于β2受体激动剂。该药物用于老年人哮喘患者，主要不良反应为口干、视力模糊，还可能诱发尿潴留、便秘和青光眼等。目前，一些新型LAMA也并未更好地改善这些药物的安全性问题，因此仅推荐LAMA作为中高剂量ICS/LABA不能控制症状的老年人哮喘患者的辅助治疗药物。 ICS/LABA/LAMA 三联制剂：与LAMA、ICS/LABA或LAMA/LABA相比，三联制剂可以显著降低慢阻肺患者病情恶化的风险，改善患者肺功能和健康状况，可作为重症哮喘患者和哮喘?慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）患者的治疗选择。老年人哮喘患者合并慢阻肺较常见，目前该类药物针对ACO患者的疗效正在研究中。 4.白三烯受体拮抗剂（LTRA）：服用方便，其抗炎作用不如ICS，GINA 2019推荐LTRA作为哮喘治疗的二线选择。 5.茶碱：具有舒张支气管平滑肌及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。国内有研究结果认为，小剂量茶碱联合ICS治疗哮喘的作用与较高剂量ICS具有同等疗效，其对下丘脑?垂体?肾上腺的抑制作用则比高剂量ICS弱。由于茶碱的治疗窗较狭窄，使用过程中需要密切监测血浆茶碱浓度，控制其血药浓度在5~10 mg/L。老年人哮喘患者优先推荐缓释茶碱。 6.生物靶向治疗：目前主要拮抗的靶点包括IgE、IL?4受体、IL?5及其受体。抗IgE抗体主要用于对ICS或ICS/LABA和（或）LAMA治疗无反应的老年人哮喘，尤其适用于过敏性哮喘。IL?4受体拮抗剂主要用于重度嗜酸性粒细胞哮喘或高剂量ICS/LABA没有控制的哮喘、或需要口服糖皮质激素维持治疗的2型哮喘患者。IL?5及IL?5受体拮抗剂主要用于重度嗜酸性粒细胞哮喘或高剂量ICS/LABA没有控制的哮喘患者，可改善患者症状、肺功能和生命质量，同时降低口服激素的剂量。 急性发作期治疗 老年人哮喘的急性发作期治疗药物主要是缓解药物，也称急救药物，是当患者出现急性发作症状时按需使用的药物，主要通过其迅速解除支气管痉挛从而缓解患者的哮喘症状，处理原则与成人一致，但老年患者合并症较多、病情变化快，需要加强监护，及时监测和评估治疗后反应，主要药物包括： 1.SABA：用作急性症状的首选急救药物。常用药物如沙丁胺醇和特布他林等。主要通过吸入途径给药，院内建议雾化吸入。这类药物松弛气道平滑肌作用迅速，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，且耐受性良好，可降低哮喘患者住院率。由于患者气道平滑肌β2受体随年龄增加而减少，对SABA的应答也随年龄增长而减弱，对药物的有效性可能会降低。此外，β2受体激动剂存在一定心血管事件风险（例如心律失常、心绞痛等），尤其是合并心血管疾病的患者发生风险更高，并且更加严重。老年人哮喘患者使用过程中需要注意药物剂量及监测血钾浓度。 2.SAMA：异丙托溴铵是目前应用最广泛的SAMA类药物。SAMA疗效弱于β2受体激动剂，起效也较慢，一般不作为首选缓解药物。但与SABA不同，老年人哮喘患者对异丙托溴铵的应答不随年龄增长而减弱，因此对此类药物应答情况良好。中重度发作的患者建议在使用SABA的基础上联合使用SAMA。 3.糖皮质激素：急性哮喘发作时激素可通过口服、静脉输注和雾化吸入给药。口服激素一般用于中度以上发作和初始治疗效果不好的患者，一般在社区使用。口服泼尼松吸收快，且生物利用度高，急性发作时可首选口服泼尼松（龙）30~50 mg或等效的其他口服激素，但需注意药物副作用。静脉输注激素效果更快。联用雾化吸入激素与支气管舒张剂，疗效优于单用支气管舒张剂。雾化吸入激素的患者耐受性良好，可减少口服激素剂量、减少全身激素的不良反应发生。大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素。 分级治疗推荐 一旦哮喘诊断明确，应尽早开始规律地控制药物治疗，根据患者疾病严重程度和对治疗的反应选择最佳的治疗方案。起始治疗方案应按照病情严重程度（间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续）进行分级，并在治疗过程中不断反复评估哮喘控制水平，根据控制水平的变化调整（升级或降级）治疗方案。整个哮喘的治疗过程需要对患者进行连续性的评估，观察疗效并适时调整治疗方案（图2）。 哮喘症状控制及肺功能维持3个月以上可以考虑降级治疗，但如果患者有哮喘急性发作的高危因素，则不要轻易降级治疗。治疗降级可以将药物方案中的ICS逐渐减量。 用药注意事项 尽管老年人哮喘药物治疗有相对明确的建议，但考虑到合并症可能导致哮喘加重或影响治疗，混杂的药物交叉反应，以及药物存在的不良事件的风险等因素，制定治疗方案时，应谨慎评估、权衡风险和获益给出最终的治疗建议。 合并症可改变哮喘药物的药代动力学和药效学，从而影响哮喘的治疗效果。肾脏或肝脏疾病会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，有增加药物副作用的风险。因此临床治疗时应谨慎评估可能的不良反应，选择合适剂量。 治疗过程中需要注意药物相互作用，要特别关注非呼吸系统用药的影响。例如，患有心血管疾病的老年人使用β受体阻滞剂，或者青光眼患者使用降眼压滴眼剂，均可诱发支气管痉挛；治疗高血压病、充血性心力衰竭、关节病等合并症的药物如阿司匹林、非甾体抗炎药、胆碱能药物等也可能会加重哮喘。对乙酰氨基酚和一些选择性环氧化酶?2抑制剂，如塞来昔布和依托咪昔布，以及一些新型β 受体阻滞剂可能是一种更安全的替代品。茶碱主要通过肝细胞色素P450 酶的CYP1A2 代谢，血清茶碱水平可能受肝细胞色素P450酶通路代谢药物影响；苯妥英钠、苯巴比妥或利福平等药可增强P450活性，增加茶碱代谢分解，如同时服用需增加茶碱剂量；而红霉素、喹诺酮类抗菌药物、别嘌呤醇、西米替丁和5?脂氧合酶抑制剂齐留通（Zileuton）都会干扰CYP1A2的功能，如同时使用应适当减少茶碱剂量。 以上内容摘自：中国老年医学学会呼吸病学分会哮喘学术工作委员会.老年人支气管哮喘诊断与管理中国专家共识[J] .中华医学杂志,2020,100 (38): 2970-2981.2020年11月10日2542
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 茶碱类药物可直接舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，临床应用已有50余年，为临床上缓解支气管平滑肌痉挛非常重要的一类药物。其支气管舒张作用是通过多个环节而实现:①抑制磷酸二酯酶，使血中环磷酸腺苷水解减少，细胞中浓度升高,使支气管平滑肌松弛。②刺激内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,间接舒张支气管。③对抗内源性环磷酸腺苷诱发的支气管收缩作用。④影响钙离子的转运,使细胞内钙离子水平降低,引起平滑肌松弛。⑤增强呼吸肌收缩力。⑥兴奋呼吸中枢。⑦促进气道纤毛运动，促进痰液排出，有利于改善通气功能。⑧强心、利尿及扩张肺和冠脉血管作用，可改普心功能。常用的药物包括氨茶碱、二羟丙茶碱(喘定)及各种长效制剂，如优喘平、舒弗美等。2020年11月04日853
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 哮喘这个病啊，现在我们已经非常明确的这个他的病因呢，是一个，因为我们一个过敏体质之后，当我们比如说吸入像其他的人吸入烟草啊，或者吸入这个，呃，这个消毒水之后呢，他不会这个有这个气道的反应，而，而这一类的病人呢，他是一个过敏体质，当接触一些他这个过敏物的时候呢，他就会引起气道的一个长期的慢性的一个，呃，嗜酸性粒细胞的一个炎症，这个炎症呢，和我们这个，比如说平时说的气管炎呢，肺炎呢，就是是完全不同的一个炎症，它的这个炎症呢，也不是我们平时用的这个消炎药的，呃，抗炎治疗，而是要用一些激素的，呃，抗炎，呃，所以呢，我们在早期哮喘的病人呢，很多病人呢，都是这个大量的口服激素，而引起了很多的副作用，像这个。 啊，糖尿病啊，甚至有一些，呃，容易发生骨折呀，骨质疏松的这个情况呢，都有很多发生，因此呢，呃，这个在最近几年呢，国际上就发明的这个吸入的激素，呃，吸入的激素呢，和我们口服激素其实起到相同的作用，就是抗也我们气道当中的这个，呃，嗜酸性粒细胞的这个炎症，但是呢，吸入激素呢，它可以减少99%的这个口服激素的副作用，呃，因为它呢，只是呃，经过我们口腔吸入到肺部，直接作用在局部的肺部，而很少吸收到血2020年10月30日1239
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 十娃九喘”，这个说法也许有些夸大，但也折射出支气管哮喘在儿童及青少年这一人群中越来越普遍的趋势。 与此同时，很多人在哮喘治疗上又普遍存在着较多的误区，首当其冲的就是对于激素的使用，尤其是幼儿患者，家长会认为它会影响孩子的生长发育。 作为目前治疗哮喘的最常用药物，ICS（吸入性糖皮质激素）是怎样的一种药物？它适合长期使用吗？又有着怎样的副作用？ 治疗哮喘的药物主要有哪些？ 1、控制药物。需要每天定时定量地使用，主要通过抑制气道炎症反应让病情维持在一种稳定的状态，包括ICS、全身性激素等。其中，ICS是哮喘控制的首选用药，其优点是抗炎作用强，局部用药，所需用量小，直接作用于呼吸道，全身副反应小。常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松等。 2、缓解药物，又称急救药物。这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂（SABA）等，。其中，吸入性SABA是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选用药。这类药物应按需使用，不可长期单独过量使用。 需要注意的是，患者务必分清控制药物与缓解药物。因为不同药物的使用时机是不同的，如果用错了不但病情得不到缓解，还有可能影响病情的长期控制，甚至有导致哮喘急性发作频率增加的风险，千万不要混淆。 长期使用ICS，会有不良反应吗？ 如果哮喘患者长期且全身使用糖皮质激素，比如口服片剂、静脉注入等，可能引发糖尿病、骨质疏松、白内障、青光眼等副作用。同时，也会降低人体的免疫功能。 但是，长期吸入临床推荐剂量的糖皮质激素是相对安全的，即使有不良反应，也是轻微的。因此，多数确诊为支气管哮喘的患者，首选的治疗方案就是ICS。 许多哮喘患者一听到“激素”两个字就恐惧，认为副作用大，不敢使用，这是错误的想法。跟皮肤上抹药膏差不多，ICS由于是吸入制剂，主要作用部位是气道黏膜，属于局部用药，通过吞咽到消化道或者通过血液被吸收的药量极少。即便微量激素进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。所以，ICS一般不造成明显的全身副作用，可以放心使用。 无论是儿童患者还是成人患者，规律使用ICS可以有效改善咳嗽、气喘等症状，减少哮喘发作次数，使病人快速恢复到正常的学习、生活状态。如果因担心其不良反应而不敢规范使用ICS，只会导致哮喘控制不佳，反复急性发作，甚至可能不得不用更大剂量的全身激素来控制病情，这将引起更多的不良反应发生几率，是得不偿失的做法。 ICS用久了，会让人产生依赖吗？ 我们在临床中发现，除了安全性，药物依赖性是大家最为关心的问题。尤其是年轻患者，拿到确诊报告后，往往都会很郁闷：“我这一辈子都要用药了？”其实，这是不必要的担忧。 哮喘的治疗实行分级治疗，一般是按照患者症状的严重程度以及肺功能指标来制定治疗方案。如果病情得到良好控制，经过评估后，可以逐步减少药的种类以及剂量。 当然，有些患者可能需要长期持续用药，但长期规范用药，跟很多患者所以为的药物“依赖”或者“上瘾”是两码事。就像高血压患者用药，必须每天服用降压片，才能使血压被控制住，让自己像健康人一样的生活，而这种长期药物控制，和药物“上瘾”无疑是不同的。 使用ICS期间应该注意什么？ 1、遵循医嘱，不要随意增减控制性药物的剂量。当病情未见显著改善或趋于严重时不能自行增加剂量，而当病情出现好转时也不可随意减少剂量或停止用药，调整用药应在医生指导下进行。 2、用完吸入剂后务必清水漱口。这里所说的漱口是深部漱口，这样才能清除残存在口腔和咽喉附近的药物，减少不良反应的发生。 3、关注药物不良反应。虽然现有资料证实吸入性糖皮质激素安全、有效，但长期应用时还需注意观察是否有不良反应发生，如肥胖、皮肤菲薄、多毛等。 4、避免接触烟草。虽然烟草暴露与哮喘发病的关系并不像与慢性阻塞性肺病等其它慢性气道疾病那么密切，，但吸烟（包括主动和被动吸烟）可能导致哮喘患者气道对ICS的治疗反应性欠佳，从而降低治疗效果。2020年10月24日1882
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