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2011年10月28日
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 我今年72岁，患哮喘65年有余。听大人讲小时候患病医生曾经让“准备后事”，以后的很多年一直不能同正常人一般生活，有过多次急性发作进行抢救。到国庆节人人都开心，哮喘患者正是易发季节，常要卧床休息。但是一到大热天，人人都怕热，我反倒跟好人一样。等上班后，虽然医疗条件比小时候好，但是治疗哮喘没有什么好药，无非是麻黄片、氨茶碱。医学进步带来了舒喘灵气雾剂，可以在紧急时发挥作用，生活质量有了一些改善。十多年前现代医学的进步给我们带来了吸入型糖皮质激素，生活质量又有了进一步提高。60年代上学期间，上楼梯从1楼到3楼，在2楼要休息1分钟；到后来可以适当运动，但还是反反复复哮喘急性发作；一直到3年前经过中山医院哮喘门诊的规范治疗，现在基本能健康生活。“ACT”由19分升至24-25分，跳舞我能跳快三。 归纳我与哮喘抗争65年的体会是： 1.要充满信心，只要努力治疗一定能达到控制哮喘发作的目的，要相信现代医学的进步速度，一定比自己病情加重的速度快。 2.一定要接受规范治疗，用什么药，什么剂量，什么情况要“升级”，什么情况想“降级”都要听专科医师的。我建议到哮喘联盟的加盟医院求诊，你得到的治疗是有强大后盾的，而不是单个医生。 3.患者的主观能动性不可小视。 a.细心寻找过敏源，除了常见的螨虫和花粉之外，还有许多过敏源。本人还对灰尘。煤气、油漆、寒冷、海鲜等过敏。 b.尽量避开过敏源，坚决戒烟。本人十几年前发现吃了大闸蟹不舒服，从此再也没吃过，哪怕餐桌上有也不动心，只要把“口福”和“病痛”放在天平上称一称，结论就清楚了。 c.内衣一定是纯棉的，要勤换洗，床垫全要套被套的，樟脑丸等不进门。饮食要有营养，鱼、奶、蔬菜、水果要充分。家中空气要干燥、流通。 d.要保持乐观、积极的心态，可根据自己的具体情况锻炼身体：散步、唱歌、打拳、跳舞都是不错的选择。 注：本文转载自《中国哮喘联盟》2011年08月10日6626
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张晓燕主任医师 连云港市妇幼保健院 营养科 支气管哮喘患者的膳食宜清淡、少刺激，不宜过饱、过咸、过甜。但也不能过分限制饮食，过分限制进食会失去应有的营养素，使机体免疫力降低，易患上呼吸道感染，反而提高支气管哮喘的发病率。充足的热能 热能京戏以碳水化合物为主，脂肪的供给量应适当限制，且以植物脂肪为宜。由于哮喘状态的消耗期需求量较常态增加，临床可类比相当于体力劳动等级而增加供给标准。较长时间症状严重影响响进食时，可辅以静脉供给。注意补充水分 在哮喘发作时，特别是严重发作时，因张口呼吸、出汗多、饮食少，可导致体内水分的丢失，从而使痰液黏稠不易咳出，因此及时补充水分，增加液体摄入量，对于纠正或防止失水具有十分重要的意义，要鼓动轻症患者多饮水，危重患者多饮水，危重患者不能进食时，可用静脉补液。保证蛋白质摄入 注意补充优质蛋白质，宜多摄入植物蛋白，尤其是大豆及大豆制品。应当因人而异，根据自己的实际情况，合理地忌口。少量多餐 有利于减轻哮喘患者的呼吸困难及避免哮喘时咳嗽、呕吐而导致呕吐物吸入呼吸道。膳食性质发作期可给予软食或半流质饮食。食物选择原则 1痰多者，可多吃杏仁露、丝瓜、西瓜、梨等食物，少吃易生痰的食物，如牛奶、禽蛋、肥肉等。2对婴儿提倡母乳喂养，尤其是遗传过敏体质家族中的婴儿，存在暂时或较持久性的分泌型IgA抗体的缺乏，由于母乳中含有大量的分泌型IgA抗体，因此对这类婴儿应母乳喂养，添加副食时，注意对禽蛋类食物的适应程度。尽可能减少产气食物的摄入。尽可能吃煮熟的食物。不吃冷饮及人工配制的含气饮料。忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。2011年07月13日13931
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李若然副主任医师 徐州市中心医院 呼吸与危重症医学科 患有哮喘的孕妇中约有23%在妊娠时症状加重或复发，这就称为“妊娠性哮喘”。 怀孕期间，随着子宫增大、横隔升高，胸廓横径增大，使呼气贮备量和功能残气量降低，潮气容积增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活动度和胸壁肌群没有受到影响，所以这种机械因素尚不致加重哮喘发作，却加重哮喘发作时的低氧血症；妇女怀孕后内分泌系统发生复杂的生理变化，其中孕激素、雌激素的增加可以影响气造平滑肌的紧张度，从而参与哮喘发病的调节，特别是孕妇体内前列腺素F的增多，而前列腺素F2a对气道平滑肌有强大的收编作用，而哮喘病人又对前列腺素F2a较敏感，易造成哮喘发作。 患有哮喘的妇女怀孕后必须积极妥善地采取措施防治哮喘的发作，可采取以下方法： 预防：哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素，例如花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等，禁止吸烟和避免被动吸烟，避免精神紧张，防止呼吸道感染。积极治疗“潜在”性疾病。订褥和枕头需外套不透气的套子，每周用60℃的水洗涤床被，室内湿度保持低于50%。在使用吸尘器吸尘时应戴上口罩。此外，在空气中过敏原浓度增高的季节里应避免中午外出。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药，因为至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。轻、中度哮喘患者在已知怀孕或准备怀孕时，可改用吸入色甘酸钠，无致畸作用，对孕妇也无不良影响，是妊娠性哮喘首选的预防药品。 观察：对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前，这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症，不仅如此，在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况；还有一些孕妇哮喘的表现虽然不明显，但最大呼气流速已有下降，这时提示胎儿供氧不足，已存在潜在性危险，需要立即进行合理的治疗。此外，对胎儿也要定期监测，除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测。 药物治疗：要根据孕妇哮喘发作时的国重程度选择适当的药物。 近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。对于此类病人，分娩过程是关键，应在进入产房时给予适量的糖皮质激素，防止分娩时生理性紧张导致体内糖皮质激素下降，哮喘发作。非糖皮质激素依赖的妊娠哮喘，则应尽量少用或不用糖皮质激素。哮喘发作对孕妇和胎儿影响的程度关键取决于能否有效地控制哮喘发作。目前常用的控制哮喘的药物大多数对孕妇和胎儿没有明显的副作用。经合理治疗并良好控制哮喘发作的孕妇，一般在妊娠全过程不会引起流产、早产、滞产和难产，大多数孕妇都能较顺利地安全渡过整个妊娠期而正常分娩。小贴士 轻度的哮喘发作对胎儿的影响也不大，新生儿分娩时的评分数和出生体重与正常孕妇分娩的新生儿没有明显差别。 如果孕妇哮喘较长时期没有得到控制，孕妇会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、剧吐、阴道出血和难产。胎儿在子宫内生长迟缓、过期产、低体重等。 如果哮喘严重发作，会造成孕妇和胎儿严重缺氧，功能紊乱，导致出生的新生儿体重降低或神经系统不正常，有的甚至威胁孕妇和胎儿的生命，围产期的死亡率也比正常分娩高出2倍。2011年03月16日6674
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孔伟主任医师 中国中医科学院西苑医院 肺病科 一、饮食宜清淡易消化。不宜过饱、过咸、过甜，饮食过咸，水钠易潴留和刺激呼吸道，饮食过甜容易生痰。 二、忌食刺激性食物。辣椒、葱、蒜、酒等辛辣刺激性食物，刺激呼吸道，使咳嗽、胸闷、憋喘加重，不利于哮喘康复。 三、忌食海腥肥腻及易产气食物。俗话说：“鱼生火，肉生痰，白菜豆腐保平安”。这不仅是一般人饮食原则，更是哮喘病人应遵循的原则。鱼虾、肥肉易助湿生痰；产气食物如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，故均应少食或不食。 四、多吃新鲜的蔬菜水果，保证各种营养素的充足和平衡。新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的胡萝卜素、维生素C、维生素E等，海带、海蜇中含有较丰富的微量元素硒，这些对清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，预防哮喘的发作，都有很好的作用。 五、多吃食用菌类。如香菇、蘑菇等，其中所含的香菇多糖、蘑菇多糖等，能调节免疫功能，增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。 六、禁止吸烟。香烟中含有多种有害物质，是多种呼吸系统疾病的主要诱发因素之一，对哮喘极为不利，应绝对禁止。2011年02月22日7650
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