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2021年03月27日 216 0 1
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 便秘在整个儿童期都是常见问题。在新发或复发便秘期间采取早期干预可预防并发症,例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神经性大便失禁。便秘是指儿童排便频率降低(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特别用力)。近期发生的便秘——便秘症状存在未超过8周视为近期发生的便秘。此类儿童常可获益于短期干预,例如数日或数周轻泻药治疗,或者简短的行为干预。慢性便秘——便秘症状持续至少3个月(可能包括多次发作)视为慢性便秘。此类儿童常需更长疗程的轻泻药治疗,以及强度更高、更持久的行为支持。●诱因和预防——可能发生便秘的时间段包括:婴儿过渡到固体食物膳食——过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足。为避免便秘,膳食中应包括的纤维至少为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。每日最低的液体摄入量范围:从5kg的婴儿摄入480mL到10kg婴儿摄入960mL。更换尿布时过于用力擦拭可能引起肛裂或刺激,而肛裂或刺激也可能促成便秘。如厕训练——如厕训练年龄前后的儿童容易出现便秘,原因包括如厕训练前后承受不适当的压力或如厕的姿势不舒适、忍便不排、膳食纤维摄入不足和/或摄入牛奶过多。预防措施包括增加纤维和减少牛奶的摄入量,延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象,以及采用一种放松的“以儿童为导向”的如厕训练方式。若儿童有忍便不排的征象,常需采取短期膳食干预或使用轻泻药,有时还需推迟如厕训练。应该将每日牛奶摄入量限制在720mL。2-5岁儿童的膳食应含有纤维至少7-15g/d。入学——如果儿童不愿意使用学校的厕所,或作息时间的改变干扰了如厕,则儿童可能会忍便不排,从而触发入学过度期的便秘。为避免这些问题,应鼓励父母监督其孩子是否会回避使用学校的厕所,或对使用学校的厕所感到尴尬,以及提倡常规、宽裕的如厕时间。6岁儿童的纤维摄入量目标至少为11-16g/d(基于儿童的年龄加上5-10g/d。●婴儿的治疗对于重度或复发性便秘婴儿,特别是自出生就有便秘者,应仔细评估有无器质性病因,包括赫什朋病(先天性巨结肠)。对于有便秘发作的婴儿,可在配方奶中加入无法消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗,例如含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于已进食固体食物的婴儿,可用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量,可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉,以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直肠内有很硬的大便,偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠,但不应频繁使用。对于仍有便秘发作的婴儿,应采用与上述近期发生的便秘相同的膳食干预。偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠以去除直肠内的干燥粪便,但不应频繁使用,否则可能形成依赖直肠刺激启动排便的行为习惯。采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿可能需要使用渗透性轻泻药,例如乳果糖或聚乙二醇(PEG) 3350。●幼儿和儿童的治疗对于1岁及以上的单纯性便秘发作儿童,若症状轻微,常可通过改变膳食来治疗,包括增加纤维摄入量和确保液体摄入充足。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童,初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药,而不是单纯膳食干预。可选择不含电解质的PEG(PEG 3350,如MiraLAX)或乳果糖,至少使用数日,直至持续排出软便。同时还应开始改变膳食以预防复发。对于初始治疗无效或便秘复发的幼儿和儿童,应给予一段时间的轻泻药治疗,确保每日通过膳食或补充剂摄入了足量的纤维,和/或必要时解除粪便嵌塞(使用较大剂量的口服轻泻药最长1周,或使用磷酸钠盐灌肠剂)。同时应处理可能的诱发因素。应安排随访就诊,以确保便秘得到最佳处理。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛,则应考虑进行轻泻药的维持治疗方案。2021年03月16日 1546 0 3
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 盆底痉挛综合征属于出口梗阻性便秘,是指在排便过程中不能像正常人那样松弛外括约肌及耻骨直肠肌,而出现反常收缩,导致排便困难,也可称为肛门痉挛。 盆底肌痉挛综合征的特征性临床表现是排便非常困难,且伴有明显的疼痛,排便不尽,会阴坠胀感。直肠指诊可触及盆底肌显著肥大,并可导致肛管狭窄,手指通过疼痛明显,张力很高,这种狭窄感比肛门内括约肌失迟缓更加明显。 鉴别诊断依赖排粪造影、肛门直肠测压及肌电图检查。排粪造影在排便动作时可见直肠肛管角不增大,反而缩小,耻骨直肠肌压迹加深,肛管不开放。进行直肠肛管测压时可见排便动作时肛管压力不降反升,但内括约肌松弛反射尚正常。肌电图显示患儿排便动作肛门外括约肌及耻骨直肠肌出现异常放电,肌电振幅明显增高。 保守治疗包括生物反馈及局部注射肉毒杆菌毒素,,尤其是生物反馈是一项很有前途的治疗方法。手术治疗由于并发症较多,如切口感染、肛瘘、肛门狭窄及大便失禁等,应慎重选择。2021年03月05日 858 0 3
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 一部分顽固性便秘患儿是由于出口梗阻导致,就好像水龙头没法打开,水流不出来一样。出口梗阻的原因有肛门内括约肌失迟缓症、盆底痉挛综合征、直肠脱垂、直肠前突等,肛门内括约肌失迟缓在小儿便秘中最为常见。 肛门内括约肌失迟缓症是由于排便过程中内括约肌不能松弛导致粪便储留于直肠,直肠顺应性增高,收缩力下降,可出现继发性巨结肠。有研究报道,慢性便秘患儿中,1/3的患者存在内括约肌失迟缓。我们之前的科普文献中讲到,大便干燥导致排便疼痛,排便疼痛导致产生克制排便的行为,克制排便导致大便储留,大便进一步干燥,这是一个恶性循环。如果长期持续下去,将使内括约肌长期处于收缩状态,也叫失迟缓状态。 患儿表现为便意淡漠或无便意,无痛性排便困难、粪便干燥,会阴部坠胀感。直肠指检时可感觉到内括约肌张力增高,肛管压力大,手指插入困难,部分患儿疼痛明显,直肠壶腹可触及干硬的粪块。本症的确诊依赖肛门直肠测压,肛管压力异常身高,肛门直肠松弛反射减弱或者消失。与先天性巨结肠的鉴别主要依靠直肠活检,观察有无神经节细胞。 对于肛门括约肌失迟缓症的保守治疗包括生物反馈、肉毒杆菌毒素局部注射、扩肛等治疗,均有一定的疗效。对上述治疗无效的患儿应进行手术治疗,术式为肛门内括约肌及部分直肠环肌切除术,治疗有效率可达90%以上。2021年03月04日 3256 0 3
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谢崇副主任医师 医生集团-陕西 儿科 功能性便秘的症状通常开始于两个时期之一,第一个时期通常为从母乳喂养向市售配方奶或添加固体辅食的过渡时期,这个时期患儿大便可能为表现为Bristol I或II类大便(如下图),并因此引起排便疼痛;第二个时期为幼儿学习排便时期,幼儿试图控制排便,但发现排便时疼痛不适而抑制排便行为,导致粪便储留,结肠吸收更多的水分,硬便形成,加剧排便时的疼痛。 婴幼儿和儿童会因为避免排便时的疼痛而克制排便欲望,产生恶性循环。 排便频率受饮食、社会习惯、如厕训练、排便设施、家庭文化、每日活动等多方面的影响。在3月龄之前给予母乳喂养是防止功能性便秘的保护因素,而在6-12月龄给予母乳没有保护作用。对于幼儿,排便和排尿控制能力是一个逐渐成熟的过程,小于2.5岁的幼儿大多数未学会如厕排便,而4岁时98%的正常儿童可控制排便,这个过程无法通过尽早开始排便训练或是加强训练强度而加速。如果这段时间内看护人对患儿排便施加过大的压力,或采用不恰当的训练方式(如使用过高的马桶,患儿排便时足部不能着地,难以给腿部肌肉的发力提供足够的支撑),可导致粪便的储留。其他可引起排便疼痛或排便恐惧的病因包括,过敏性或感染性结肠炎、肛周感染、肛裂等等。2021年02月19日 1286 0 3
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滕旭副主任医师 盛京医院 小儿消化科 宝宝便秘,家长焦虑,该如何解决 便秘是儿童时期常见的消化道症状之一,很多宝宝被便秘困扰,有的孩子甚至因为便秘出现肛裂、甚至便血症状,让家属感到非常焦虑,给孩子及其家庭带来沉重的心理和医疗负担。那么孩子为什么会便秘?如何预防或调整宝宝便秘? 1.为什么宝宝会便秘? 便秘分为功能性和器质性,儿童大多数情况下为功能性便秘,由于儿童存在结肠动力低下、传输粪便能力下降的生理特点,加之膳食纤维摄入不足或液体摄入不够,导致大便干燥。且没有养成定时排便的习惯、运动不足、精神长期过于紧张、大量补钙铁等,也会导致或加重便秘的发生。 2.便秘的危害? (1)排便疼痛:长期便秘的宝宝常因排便疼痛而形成故意憋便的习惯,使粪便更加干硬、难以排出,如此恶性循环导致直肠扩张,加重便秘症状,甚至便失禁,大便污染内裤,家长或没经验的医生误认为腹泻,导致治疗错误。 (2)影响食欲及生长发育:食欲残渣留存在体内,胃肠蠕动减慢,孩子可出现腹胀腹痛,即使有饥饿感,也无法正常进食,长期摄入食物量不足,可能会影响孩子的生长发育。 (3)肛裂:干硬的大便强行被排出时,可能会将肛门撑破,引起肛裂,导致排便疼痛及便血,加重宝宝对排便的恐惧。 (4)影响儿童的心理健康:部分儿童可出现紧张、焦虑的情绪;长期便秘会使儿童反应迟钝、精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话等。 (5)长期便秘可以导致排尿异常如尿频尿急尿淋漓,遗尿。 3.如何通过饮食来调整便秘? 增加膳食纤维的摄入: 谷物含有的膳食纤维通便效果好:如燕麦、糙米、黑麦、红豆、煮玉米等; 摄入充足的蔬菜:如富含膳食纤维的绿叶蔬菜、毛豆米、西蓝花、甘蓝等; 保持充足的水果摄入:如苹果、梨、西梅中的山梨醇的摄入有助于软化大便。 4.儿童便秘可以吃哪些药物? (1)渗透性缓泻剂:如乳果糖及聚乙二醇,在肠道内不被吸收,增加粪便含水量,达到软化大便的作用,可作为儿童便秘的首选药物; (2)容积性缓泻剂:如麦麸通过不可溶性纤维素与水结合能力,增加粪便体积,软化大便,不影响钙铁锌等微量元素的吸收,不会造成胃肠道的菌群失调; (3)微生态制剂:如双歧杆菌、酪酸梭菌、乳酸杆菌等,可调节肠道内环境,参与结肠酵解以及调控细胞因子释放等多种途径,可用于轻症便秘及便秘的维持期治疗; (4)促动力药物:缺乏足够的儿童临床药物试验,在儿童领域的应用有一定限制; (5)开塞露:用于粪便干结、粪便嵌塞者,但是不要经常应用开塞露,以免引起孩子对排便的恐惧,加重便秘; 5.便秘的其他治疗: (1)充分饮水,保证水量的摄入; (2)适当运动,规律睡眠,保证良好的作息; (3)养成良好的排便习惯,尽量在固定的时间段内排便; (4)加强心理疏导,克服宝宝的恐惧心理;2021年01月15日 1641 1 5
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李建锋副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 宝宝便秘的 9 个问题,你都能答上来吗? A-Dong 消化时间 2019-08-15 便秘(constipation)是儿童最常见的排便功能障碍症状之一,不仅带给宝宝身体上的痛苦,还会影响宝宝的身心发育。 相信,被宝宝便秘问题所困惑的年轻父母一定不少。以下关于便秘问题的观点,有部分来自于@Liufengdr 的分享,希望对有相同困惑的站友们有所帮助。 知识链接:关于儿童便秘的九个问题 问题 1:便秘是不是病? 便秘是一种常见的消化系统疾病,主要表现为排便次数的减少、排便困难、粪便干结等。 提醒:便秘在所有临床科室都非常常见,但目前还没有被作为单独的一个疾病进行处理。人们都认为这是一个简单的问题,不是病,只是一个症状,不会影响什么,停留在传统的、经验性的认识上。医生对这个问题已习以为常,十个医生可能会有十个答案。 问题 2:小儿便秘到底是什么原因? 不同年龄段的儿童便秘特点有所不同,据报道,儿童便秘发病率为 12%,其中 90% 儿童便秘为功能性便秘,没有什么明显的器质性病变。其形成原因主要有遗传因素、代谢因素、精神因素、饮食因素等,遗传因素和饮食不合理是造成儿童功能性便秘的主因。 提醒:便秘原因和机制复杂,目前没有人能够解释清楚。人们对便秘所造成的不良后果,还没有充分的认识。 问题 3:长期便秘会有什么不良后果? 长期便秘会使儿童反应迟钝,精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。 补充说明:长期便秘,会导致直肠张力越来越小,感应性越来越差,直肠容积越来越大,也就导致大便积聚越来越多,越来越粗,越来越难排泄;便秘会影响毒素排泄,所以体内毒素会增加,尤其是重金属;长期便秘会造成肠道代谢紊乱; 直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤,造成局部的慢性炎症,进一步影响其功能;每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力,这种压力反过来又会影响植物神经功能,并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能,而且精神压力也会影响儿童的智力发育。 提醒:由于儿童的叙事能力较弱,不能够很好地表达自己的这种不适,很容易被家长忽视。 问题 4:宝宝便秘要不要尽早治疗? 家长必须对小儿便秘有正确的认识,并争取尽早治疗。 提醒:宝宝会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理,因此又会故意压制便意,尽量延迟排便,故便秘反而逐渐加重,导致恶性循环。 通过有效的治疗,可以防治或大大减轻这种不良后果,特别是防止对儿童的身心伤害,因此宝宝便秘需要尽早治疗。 问题 5:行为干预治疗便秘有用吗? 行为干预,主要强调的是儿童排便习惯的训练,让儿童肠道恢复正常运转,建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等,但只对一小部分患儿有效,对大部分患儿只能起到帮助作用,不能起到治疗作用,必须与药物治疗配合。 提醒:这期间家长不能急躁,不能急于求成,也不能坐视不管,更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理,最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。 问题 6:宝宝便秘要多久才会好转? 小儿便秘从刚出生到十几岁,都有可能发生。但目前病因机制也没有完全明确,大多数几个月或数年后会好转:大约有 50% 的患儿在 1 年内逐渐好转,25% 患儿 2 年内好转,还有 25% 患儿需要多年才能好转。 提醒:本文不讨论器质性病变引起的便秘,如先天性巨结肠等。 问题 7:宝宝便秘可以用开塞露吗? 肛塞制剂,如开塞露以及灌肠只能临时使用,也就是救急时使用。 提醒:不可以作为常规使用,不可长期持续使用,因为长期使用会造成依赖。 问题 8:宝宝便秘可以用大黄片吗? 刺激性泻药,一般少用或不用,如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等。 提醒:以往治疗小儿便秘,多给予果导、番泻叶、液体石蜡等。近年来,临床已逐渐减少了这类药物的使用,转而应用其他药物。 问题 9:宝宝便秘可以用妈咪爱吗? 近年来,临床在进行小儿便秘治疗时,将治疗方向转为改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境上,具有调节肠道菌群类药物逐渐被广泛应用。比较常用的有妈咪爱等。 提醒:文献报道,在饮食调节、排便训练等基础治疗之上,再加用肠道菌群类药物,可提升治疗效果。 临床用药:导泻药物知多少 有文献对临床常用的 3 种药物进行了用药评价: 小麦纤维素颗粒:主要成分是小麦纤维素。其成分不被人体消化吸收,服用后以粪便形式排出体外。适用于成人及 6 个月以上儿童。 机制:通过不可溶性纤维素与水结合能力,增加粪便体积,使粪便软化,进而排便正常。不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收,不会造成胃肠道菌群失调。服用期间建议喝足量的水,可达到最佳效果。 聚乙二醇 4000(福松):是一种易溶于水的高分子化合物,在肠道内不被吸收、分解,也不参与生物转化,以原形排出。适用于成人和 8 岁以上儿童便秘的短期治疗,最长疗程不超过 3 个月。 机制:结构中含有氢键,能够增加胃肠道的水分,改善粪便的硬度,从而增加肠道蠕动,顺利排便。服用过量会引起腹泻。因本品含有山梨糖醇,果糖不耐受儿童禁用。 乳果糖口服液:是人工合成的双糖,在小肠内不被吸收。 机制:双糖的高渗性使水电解质等保留在肠道中,从而增加肠道内的含水量。乳果糖被肠道菌丛分解成小分子有机酸,降低肠道内 PH 值,阻止肠道氨的吸收,维持健康的肠道环境。 荷兰的相关指南推荐乳果糖作为 1 岁左右患儿的首选药物,其用于儿童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘:药物治疗三步走 对于小儿功能性便秘,药物治疗需三步走: 第一步:解除粪便嵌塞。有文献报道,患儿对聚乙二醇耐受性更好,常被作为解除粪便嵌塞的一线用药,一般推荐剂量为 1.5 g /(kg?d)。 如嵌塞严重,则首先考虑使用灌肠治疗。若渗透性泻药无效,可选取刺激性泻药或润滑剂软化粪便。需注意的是,刺激性泻药常因不良反应等因素,多用于 1 岁以上的幼儿。 第二步:维持治疗。维持治疗的目的在于防止再次嵌塞,聚乙二醇仍作为首要选择,每天用量 0.2~ 0.8 g /kg,维持治疗的时间至少 2 个月。 第三步:减量药物。在维持治疗的基础上,便秘症状改善(每周至少 3 次大便)1 个月之后,可考虑逐渐减少药物用量,同时增加膳食纤维和液体的含量,此过程至少需要 4~6 个月,旨在恢复正常的肠道蠕动及防止复发。 据报道,在治疗后 6~12 个月 50% 左右的功能性便秘患儿可以恢复至正常,另外 10% 服药后症状消失,剩余 40% 症状持续存在。 经验分享:乳果糖效果不好怎么解决? 乳果糖在肠道内可以被细菌分解代谢,口服后虽然让粪便湿润了,但如果患儿没有在 2 天内排泄出这些大便,其中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕,结果导致粪便在肠道内再次变得干结。 即使每天都在吃,但后面进去的乳果糖可能无法到达粪块的最前方,毕竟该药是比较温和的药,且儿童使用剂量往往偏少。 解决的办法有 2 个: 一是进一步加大乳果糖使用剂量(感觉同样剂量下,每天单次使用比分成两次使用效果要好);二是换成聚乙二醇 4000,原因是该药不能被细菌代谢,一直保留在粪便中,发挥持续的软化大便作用。 有一点要说明:虽然国外临床医生也常给儿童使用聚乙二醇 4000,过去几年几项针对儿童便秘临床试验证明该药通便效果要好于杜密克,且同样安全,但基于几项临床试验的样本仍然不足的考虑,FDA 尚未批准聚乙二醇 4000 用于儿童便秘。所以说明书中只有成年人使用说明。 国产「聚乙二醇电解质散剂」虽然其包装说明书中未写儿童使用,但其网站上的药物说明却标注有婴幼儿儿童的使用方法。(包装内有 A 包和 B 包,A 包是聚乙二醇 4000,B 包是电解质散,请不要给儿童吃 B 包)。 推荐阅读: 这些上吐下泻的病例,遇到了你可别误诊 1 岁男童误食植物中毒,儿童急性中毒该怎么办? 一张图搞定慢性便秘的诊断和治疗! 首发 | 儿科时间 编辑 | 兔子妍 木木 投稿 | wanghong@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 参考文献 1. 辛亚芳. 儿童便秘的临床研究与用药评价. 世界最新医学信息文摘 ,2017,A4 期. 2. 张秀娟,苑田田,等. 妈咪爱治疗小儿便秘的临床效果研究. 中国现代药物应用,2017,11(10). 3. 蔡翊鸿,吴晔明. 中西医治疗儿童便秘研究进展. 现代中西医结合杂志,2017,26(26). 4. 寇温,杨天宁,等. 聚乙二醇 4000 治疗 8 岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价. 中国循证儿科杂志,2016 ,11(3). 5. 黄焱磊,郑珊. 儿童便秘的认识与治疗进展. 临床小儿外科杂志,2007,6(1)2021年12月27日 1688 0 0
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刘桂海主任医师 山东省立医院 小儿外科 便秘是儿童常见的问题之一。便秘的宝宝会有大便干硬、排便困难等情况发生,症状可能持续也可能只是偶然发生。儿童便秘多数都是暂时性的,可以治疗更可以预防。 儿童便秘的原因 饮食:食物摄入不足或者未摄入足够的纤维或液体,会导致便秘。儿童的胃肠道发育还未完全,饮食结构的改变(如开始添加辅食、由纯母乳喂养转为混合喂养等)也会造成便秘。 疾病:生病可能使儿童食欲减退、胃肠功能紊乱,从而发生便秘,某些药物的副作用也可能导致便秘,这种情况一般在宝宝康复或停药后即可自行消失。此外,某些特定疾病,如甲状腺功能减退,也会导致便秘。 其他生活上的改变:如旅行、天气、紧张情绪,都有可能会影响儿童的整体健康和他的肠道功能。 忍便不排 有部分儿童便秘是因为宝宝主观地拒绝排便而引起的。 因为疼痛而惧怕大便——大便干硬会使排便困难、疼痛,如果宝宝患有尿布疹,这一过程将会更加痛苦。对于此类情况,家长需要及时干预,因为大便停留在肠道内的时间越长,它就越大、越结实、越干燥,导致排出变得更加困难和痛苦,使情况变得更糟。 有更吸引人的事情——当宝宝正在玩耍时,可能会因为不想停下休息而忍便不排。 环境因素——孩子可能会对使用公共厕所感到尴尬或不舒服,在离家、露营或上学时被迫忍便。 如果家长注意到宝宝不自觉地交叉双腿、紧按住自己的屁股或是扭动身体,可能ta正在强忍着便意,此时家长应鼓励宝宝去上厕所,可以适当进行腹部按摩帮助排便。 正确识别儿童便秘 大多数儿童每天排便1到2次,有些儿童则可能2到3天或更长时间排便1次。如果你的孩子很健康,大便形状、颜色正常,且排便时没有不适或疼痛,每3天进行一次可能就是ta正常的肠道模式。每个儿童都有自己独特的“粑粑”规律,很多家长用“别人家的小孩”来衡量自家宝宝,可能会使排便成为宝宝的一种负担,导致儿童产生抵触情绪,造成恶性循环。 儿童便秘的症状包括: 1、很多天没有正常排便 2、排便困难或痛苦 3、腹痛、腹胀、呕吐、恶心 4、肛裂 5、大便失禁 6、食欲减退 7、情绪烦躁 如何预防儿童便秘 每个孩子的排便规律是不同的,家长需要掌握自家宝宝的正常肠道模式。在日常生活中观察并记下粪便通常的尺寸和稠度,可以及时确定便秘发生的时间,找出病因以更好地治疗。如果你的孩子排便无规律,或者过程中有不适,家长可以采取以下措施帮助宝宝养成良好的排便习惯: 鼓励孩子多喝水,多吃高纤维食物。 帮助孩子建立一个规律的如厕习惯。 鼓励孩子多运动。 美国儿科学会建议,年龄在2和19岁之间的人每日摄入的纤维克数应等于自身年龄加5,例如,一个2岁的宝宝,每日建议摄入(2+5)=7克纤维。 如何治疗儿童便秘 儿童便秘的治疗必须在专业医生的指导下进行! 调整饮食 婴儿:便秘在0-6月龄的婴儿中少有发生。当宝宝开始吃固体食物时发生便秘,一般建议增加水和蔬果的摄入。 幼儿:大多数儿童属于食物性便秘,即饮食中食物纤维素和水分摄入不足。一般建议在孩子的饮食中加入更高纤维的食物,并鼓励他多喝水。 使用药物 在某些特定情况下,医生可能会开药来软化并促进排便。家长切勿自行给孩子泻药或灌肠,这是相当危险的行为,且可能因为滥用药物而造成习惯性便秘。2020年12月24日 1445 0 1
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刘明霞副主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 孩子便秘的情况太常见了,有的长达十几天不排大便,有的长期排一粒一粒的羊屎便,有的不塞开塞露就不主动排便,还有的因为排便疼痛,边拉边哭……上海市第一妇婴保健院发育行为儿科刘明霞对于孩子来说,便秘不仅仅是排便困难带来的不适感,更是会影响脏腑气机的运行,时间久了还会影响脾胃功能,阻碍生长发育。所以,便秘无小事,家长一定要了解其中的原因,及时对症干预处理。孩子为什么爱便秘?孩子容易便秘,是有生理结构基础的。肠道相对较长,蠕动能力比较弱,尾骨发育尚未完全,这些都是导致孩子爱便秘的原因。除此以外,孩子容易便秘,和各个脏腑功能不足,饮食失调、喂养不当、脾胃损伤,情志不畅、大肠传导失调以及药物等等都有关系。儿童便秘大致分为两类:实证便秘与虚证便秘。很多孩子反反复复便秘,家长用了很多方法没效果,就是因为没有分清便秘的原因,没有对症处理。● 实证便秘:如果孩子这几天突然便秘,而不是习惯性便秘,那实证便秘的可能性会比较大。实证便秘一般病程短,病情轻,大便多干燥坚硬,有的孩子腹胀拒按,还伴有口苦口臭、不想进食或者睡眠不安等症状。实证便秘多是因为积滞郁热、燥热内结所致。也就是老百姓日常最爱说的“上火”。因为“上火”的根源在积食,所以饮食要清淡或减量,避免积食的加重,然后助消化,清积食。积滞已经郁火,可以适当清热,饮食上可以安排一些清热、滋阴的食疗,吃一些香蕉、火龙果来助排便,清热润肠,是有不错的效果的。但注意不能使用过于寒凉的药物。● 虚证便秘:孩子反复的便秘,长期被便秘困扰,那么通常虚证便秘的可能性更大。孩子大便不是特别干结,有便意却排不出或排出不畅,有的是前干后稀。腹胀喜按,日常面色会比较白和黯淡。长期脾虚的孩子,鼻梁根部还经常有“青筋”,有黑眼圈。虚证便秘多是气虚血亏,肠道失于濡润,无力传导大便所致,归根到底就是脾虚。这时候饮食就不能寒凉,不能给孩子吃香蕉、火龙果等凉性的水果,吃了效果也不会太好,反而可能会加重。解决这类便秘一定要长期调理脾胃,改善孩子的脾胃状态,便秘才能有所改善。综上可以看出,虚证便秘和实证便秘的处理方法是不同的,一个需要补虚,一个需要泻实,有些思路甚至是相反的。这也是为什么很多孩子反反复复便秘,家长用了很多方法都没效果的原因。转自 公众号 许尤佳育儿2020年11月24日 1398 0 1
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