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2010年10月17日
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顾东升副主任医师 淮安市第一人民医院 耳鼻咽喉科 什么是过敏性鼻炎 过敏性鼻炎（allergicrhinitis）又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。 引发过敏性鼻炎3个原因 1.家族遗传 过敏性鼻炎的发生与遗传和环境因素有关。患者具有过敏体质,可以有家族史,在接触过敏原后即可发病。 2.患有哮喘病 有哮喘或过敏性鼻炎家族史的小儿,发生过敏性鼻炎的风险较普通人群高出2-6倍,发生哮喘的风险高出3-4倍。多数患儿先是出现鼻炎,而后发生哮喘;少部分患儿先是有哮喘,然后出现鼻炎;或是二者同时发生。可见过敏性鼻炎和哮喘的发病具有明显的相关性。 3.生活中接触过敏原 具有家族遗传因素或哮喘病患者,在接触尘埃、花粉、螨虫、动物皮毛、烟雾、寒冷等室内外变应原,以及牛奶、鱼、虾、牛、羊肉等食物后,容易诱发过敏性鼻炎。 过敏性鼻炎检查 鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者，可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30％患者合并有变应性哮喘，部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血。 鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。 过敏性鼻炎的发病条件 一是过敏体质（包括鼻粘膜反应性增高）， 二是过敏源，两者具备才可能发病；所谓过敏源，是指含有抗原的物质，它们与刺激物受体（如鼻粘膜组织）结合后产生抗原抗体，当再次接触同种抗原物质（过敏源）后，才会罹患为过敏性鼻炎，不含抗原的物质不会引起鼻粘膜过敏现象。如果我们根据发病原因，分类诊断鼻病，使其“对号入座”，对症下药，其病焉能难愈？ 过敏性鼻炎会导致哪些并发症呢？ <1>支气管哮喘 不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生支气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数小儿先有哮喘．常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音；严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧．常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的粘稠分泌物，患者常不停地用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有多量白色粘痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。 <2>中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连续，咽鼓管粘膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。 <3>鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描。 <4>其他 此外在小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容(因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞了后鼻孔所致而得名)。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者，包括成人和小儿，下险下方可见蓝色斑，或呈“黑眼圈”，称过敏性"着色”，这是由于鼻腔和鼻窦粘膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成的。 过敏性鼻炎怎么样选择药物 过敏性鼻炎是一种有多种致敏源所致的过敏性炎性疾病，春秋季节和寒冷气候天气下容易发作。主要症状有鼻塞、打喷嚏、鼻痒、流清涕、嗅觉减退等。针对过敏性鼻炎的治疗，首先要注意去除病因和诱因，如保暖御寒，避免接触花粉，防止尘螨叮咬等。其次给予针对性药物予以对症处理。目前针对过敏性鼻炎的对症治疗药物可分为5类，具体选择和应用措施如下。 抗组胺药：对鼻痒、喷嚏、流清涕有良好效果，但对鼻塞无效果。目前已有两代抗组胺药，第一代包括苯海拉敏、扑尔敏、非那根和乘晕宁等，第二代包括息斯敏、克敏能和西替利嗪。两代药物相比，以第二代作用时间更为持久，一般每日只需1次服药，并且无服药后的嗜睡副作用，是当前首选用于过敏性鼻炎的治疗药物。 减充血剂：又称缩血管剂，一般仅用于滴鼻，不作为口服用药。常用药物有麻黄素滴鼻剂和鼻眼净，根据流涕多少，每日数次滴鼻。应当注意的是这类药物停药后可产生反跳现象，久用还可产生依赖性，且不良反应较多，故而这类药物目前已较少用于临床，不再作为过敏性鼻炎的常规用药。 抗胆碱药：传统药物为阿托品，对过敏性鼻炎并无明显效果。第四代即异丙托溴铵喷雾剂，喷鼻对流清涕、打喷嚏效果显著。将其与糖皮质激素联合应用，还可有效缓解鼻塞，作用迅速。主要副作用有鼻干涩和鼻出血，需注意用量不可太大，喷鼻次数不可太频繁。 糖皮质激素：采用喷雾治疗效果较好，常用制剂包括0.5％可的松、0.025％倍氯米松等喷雾剂。糖皮质激素与其他抗过敏药联合效果显著。但要短程应用，且适应症主要为单独使用其他抗过敏药效果差时，即作为二线药物来用，且不主张使用口服或静脉滴注之途经。 肥大细胞膜稳定剂：主要有色甘酸钠喷雾剂和酮体芬口服剂。这类药物用于过敏性鼻炎治疗的效果并不明显，一般用作预防复发。在过敏性鼻炎的高发期，特别是患过敏性鼻炎合并哮喘患者，可提前几天预防性服用酮体芬，每日1次；或在外出时随身携带色甘酸钠喷雾，遇有鼻不适先兆时，立即喷鼻1次。一旦过敏性鼻炎发作，这类药物无效，不要继续用药。 过敏性鼻炎的治疗要赶早！ 过敏性鼻炎通常分为季节性和常年性两种，许多化学物质、食物或微生物会引起过敏性鼻炎，如花粉、螨虫、真菌、鸡蛋或大米等。目前正值夏季，这对那些花粉过敏的病人可不是什么幸事。一些过敏性鼻炎反复发作常引发哮喘，或者哮喘的病人原来一直就有过敏性鼻炎，这些病人或强忍不治或只治其中一种，很少有人想到鼻子会和肺有关。实际上，上呼吸道和下呼吸道的疾病有密切关联，两个病的治疗也必须同时进行。忽视或未能及时和规范治疗，会使看似普通的过敏性鼻炎加重，或出现严重并发症，包括哮喘发作，使生命面临危险。所以，对过敏性鼻炎忍耐不治危害大。 过敏性鼻炎的治疗应从预防开始，如知道自己是过敏性鼻炎，通过适当地避免接触过敏原，入季前两周开始应用局部糖皮质激素喷鼻剂（如：雷诺考特等），可以做到发病轻微或不发病。对已经发病的病人，应尽早到医院看病，如何用药，应遵照医生的检查和处方。例如，到医院做皮肤过敏试验后，才知道对什么物质过敏，如何躲避。药物的选择和使用方法需要通过鼻腔检查后才能确定。尤其是哮喘病人，一定要在治疗哮喘的同时，认真治疗过敏性鼻炎。 季节性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。可发生于任何年龄，但以青年人较为常见。 1、致敏原的接触： a、吸入物：如尘土、花粉、真菌、动物皮毛、化学粉末等。 b、食入物：许多食物均可引起过敏，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等；药物如水杨酸、磺胺类和抗生素等。 c、接触物：如油漆、皮毛、氨水、化妆品等。 d、注射物：如血清、青霉素、链霉素等。 e、细菌及毒素。 2、过敏体质：因为过敏性鼻炎常与其他过敏性疾病如支气管哮喘、蕈麻疹等同时存在或交替发作，且患者多有家族史，所以可能与遗传有关。 3、外在因素：如冷热变化、温度变化、阳光或紫外线刺激等。 4、内在因素：内分泌失调如肾上腺素缺少，甲状腺素、卵巢素及垂体素分泌失调或体液偏于碱性等均可构成过敏性鼻炎的发病因素。 中医认为，过敏性鼻炎主要与肺、脾、肾三脏之虚有关，多因肺气虚弱、感受风寒、肾气不足所导致。多见肺气虚寒、脾气虚弱、肾气虚弱。 按摩治疗小儿过敏性鼻炎 按摩方法一 1．常用手法 （1）患儿坐位或仰卧，家长以拇指推擦印堂穴1分钟。 （2）以指按揉迎香穴1～3分钟。 （3）以中指指腹在鼻两侧快速搓擦1～3分钟，使局部产生灼热感为度。 （4）掐揉双侧合谷人各1分钟。 2．随证加减 （1）风寒犯肺型：症见鼻痒，喷嚏频作，鼻塞，流大量清水涕，常伴发热，恶风寒，头痛等，舌质淡，苔薄白。常用手法加 ①揉外劳宫300次。 ②按揉曲池、风池穴各30次。 ③以掌横擦眉背部，以透热为度。 （2）肺脾气虚型：症见鼻塞鼻胀较重，嗅觉迟钝，平素头重头昏，四肢无力，食欲不振，大便搪薄，舌质淡或胖，边有齿痕，苔白。常用手法加 ①补脾经300次，补肺经300次。 ②摩腹2～5分钟。 ③按揉足三里1分钟。 ④按揉肺俞、脾俞、胃俞穴各1分钟。 （3）肾气亏虚型：多为长年性，症见鼻疗，鼻塞不通，喷嚏连作，清涕难敛，早晚较甚，常伴神疲乏力，畏寒肢冷，头晕耳鸣，腰膝酸软等，舌质淡，苔白。常用手法加 ①补肾经200次，补脾经300次。 ②以指按揉脾俞、肾俞穴各1分钟。 ③横擦命门穴，以透热为度。 预防过敏性鼻炎的16个技巧 1.对已经发生其他过敏性疾病的患儿积极进行治疗，如过敏性皮炎，以防发生过敏性鼻炎。 2.积极防治急性呼吸道疾病，以免诱发过敏性鼻炎发作。 3.消除室内尘螨、每周用热水洗涤床上用品，并用热烘干器烘干或晒在阳光下使其干燥。 4.床上用品最好使用防螨材料制品，每天起床叠被子。 5.少用填充或毛绒玩具、地毯和挂毯，室内尽量少放家具。 6.保持室内干燥通风，注意减少室内植物。 7.不养宠物，已有的宠物一定要安置在屋外或卧室以外，经常给宠物洗澡。 8.家里要定期进行彻底清扫，消除蟑螂。 9.不在室内吸烟，避免带孩子到吸烟的公共场所，定期注射流感疫苗。 10.花粉多的季节少带患儿出门，尤其是有风的时候，要特别减少甚至避免户外活动。 11.敏感季节居室里最好不要使用空调，注意关窗，减少开窗的次数，尽量使用空气过滤器。 12.外出最好戴口罩，归来之后要洗澡，洗去落在头上和衣服上的花粉。 13.洗过的衣服最好用烘干机烘干。 14.生活要有规律，平衡饮食，加强体育锻炼，增强体质。 15.从小锻炼小宝贝用冷水洗脸，使皮肤经常受到刺激，增加局部血液循环，保持鼻腔通气。 16.单纯避免过敏原的方法有时效果并不明显，需要父母带患儿去寻求医生的帮助，并在医生的指导下采取药物治疗及免疫治疗。 过敏鼻炎患者的饮食注意 饮食营养方面的调理，对于减缓过敏性鼻炎的症状，也有不错的效果。以下介绍一些过敏性鼻炎患者在饮食上需特别留意的事项： 禁绝以下食物 牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦。 冷饮：过冷食物会降低免疫力，并造成呼吸道过敏。 剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。 特殊处理或加工精制的食物。 人工色素：特别是黄色五号色素。 避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。 多吃以下食物 多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。 生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。 糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等 过敏性鼻炎患者的日常保健 过敏性鼻炎患者日常保健还应注意以下几点： 1.鼻过敏者须避开过敏原，如花粉，家中尘螨、毛毯或动物皮屑等。 2.平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、可乐、冰凉水果、苦瓜、大白菜等。 3.在空调环境时间不宜过长，电扇不宜直吹。 4.偏冷天气时，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意防寒保暖。 5.用温水清洗鼻腔。 过敏性鼻炎的自我疗法 1、穴位拔罐：大椎、肺俞、脾俞。隔日一次。 2、神阙拔罐：用火罐拔3分钟起罐再拔，反复3次，连续治疗3天为一疗程。如未愈3天后再治一疗程。 3、大枣具有抗过敏作用，每日10枚，煮水饮服，久用也有疗效。 4、神阙敷药：党参10克，白术7克，干姜5克，灸甘草3克，盐酸苯海拉明1.25克，将前4药共压细粉，与苯海拉明粉混合备用。取0.2克药粉放入脐内，常规法固定，3-7天换药1次。一般经过1-4周可获治愈或明显好转。 5、滴香油治过敏性鼻炎：普通的食用香油，每天三到五次，每次五滴左右，滴入鼻内。鼻塞严重时不要滴，可变换一下体位，待鼻子通气后再滴，滴前将鼻涕排干净。来源：四川在线健康频道。（作者：编辑：绪波来源：四川在线健康频道）2010年10月05日15149
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2009年02月27日22312
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彭郑坚主任医师 南京市中医院 耳鼻喉科 患者：5岁半男孩,10月11日突起高热,有头晕,恶心,予阿莫西林/克拉维酸静滴4天,15日体温正常,改口服剂型4天,15日起有喷嚏,流涕,其后有少量咳,给止咳糖浆,19日停抗生素.但涕增多,粘胨样,有时淡黄色,咳有点痰,未重视.10月31日咳嗽剧烈,11月1日予希舒美口服消炎(吃3天,停4天),涕渐减少,咳似乎差不多.咳嗽以晨起床后,晚入睡前最明显 ,白天也有多少不定咳嗽,自诉喉有痰想咳嗽,11月10日咳有增多,又有涕,不是黄绿色,白色或淡黄色,12日服希刻劳,吉诺通1周,(考虑支气管炎吧),涕减少好了,咳总体减少点,但有时多,有时少(在家休了几天,没去幼儿园).目前还是有咳嗽,晨起床咳,诉喉有口痰,有痰就要咳了,白天散在咳,单咳,入睡躺下咳嗽一会儿,睡着就不咳嗽了. 这次开始吃过好多咳嗽糖浆,效不好.既往感冒咳嗽比较多,但咳嗽时间没这么长,治疗也有点效. 会是鼻窦炎吗?不做CT能诊断吗?怎样治疗? 南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：从您的邮件中可以获得以下信息：你的孩子是在急性期内；应该是急性鼻炎；脓涕不明显，鼻窦炎的症状不典型或者是没有描述清楚；请提供以下情况：1.小孩有无类似的病史，2.本次发病有无头痛，3.鼻塞的情况有无，4.扁桃体是否肿大。一般来说对于儿童鼻窦炎的诊断主要依靠病史和体格检查，CT检查不是必须的项目，临床诊断名称已该为鼻-鼻窦炎，它从一定的程度上说明了人们常说的鼻炎和鼻窦炎的密切关系，早期的治疗有许多相同之处，抗炎、改善引流、足够的疗程；其中包括中医中药的治疗和一般的支持疗法，提高患儿的抵抗力，尤其是鼻窦炎的治疗，如果正规的治疗症状仍不能消除，可以考虑派CT以明确诊断，同时了解是否存在鼻腔结构的异常。患者：1,小儿平时挺会感冒咳嗽,体质弱,既往没认真注意过,倒是时间没有持续这次这么长,过去抗生素吃得也挺及时,(如果不发烧,咳嗽不多,不太用抗生素,)但基本上都要静脉或口服抗生素.这次反复时间长,也就是半月前我才有点重视的.怎么老没好? 2,10月11日发热,体温高,有头痛,头晕,恶心,呕吐,开始几天无流涕,咳嗽.本次发病也持续2月,反反复复,后来头痛没听他说,头晕有时有的,他5,5岁,可能说不清. 3,鼻塞有的,10月15日起有第一次流涕,鼻塞,到11月2日有点减少,11月10日第二次涕有增多,11月23日起涕基本消失,鼻塞也好了吧(中间用过阿奇霉素3天,希刻劳7天,见上描述),一直按上感咳嗽治疗的. 4,新情况,这次12月5日起第三次又有流涕,有黄脓涕,咳嗽较前未增多,有减少.我12月3日起给他服鼻窦炎口服液,现在涕有时多,有时少,早上起来后较多,有点黄,白天少点,需要什么抗生素治疗?疗程多长?另外局部用什么药?鼻窦炎口服液小儿服用时间不能长吧?要停吗?(效果一般的)。达芬霖能用吗 5,扁桃体有点肿大.6,现在还算急性期?咳嗽一直有,轻重不等.流涕反复出现,中间好过的 7,要用抗过敏的药吗南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：1.小孩体弱首先要增强体质 2.从您的描述中应该考虑有鼻窦炎，应该按鼻窦炎来治疗； 3.鼻腔可以有小儿用浓度的达芬霖，以利鼻腔引流，时间限6天； 4.鼻腔可以每日用生理盐水冲洗，早晚各一次； 5.鼻窦炎口服液或鼻渊舒口服液按剂量服用2个月； 6.急性发作时抗生素服用2周； 7.如果效果还不理想，就应该考虑拍鼻窦的CT冠状位片，以了解鼻腔、鼻窦的情况，目的是明确诊断和了解有无结构异常。患者：1,他是急性鼻窦炎,还是慢性鼻窦炎? 2,鼻窦炎口服液小孩吃这么长时间有副作用吗?不吃行吗? 3,这病是不是感冒后易复发,有点麻烦.不易根治? 4,现在开始要服用抗生素和您上述说的方案了吗?什么抗生素好点?希刻劳前段时间刚用过?现在还能继续用吗?内舒拿之类的要用吗?我看你网上关于这文章提到用局部类固醇激素啊.抗炎,抗水肿是关键. 5,小儿容易有腺样体肥大,不知我小孩有此情况否?南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：1.一般病程大于12周定为慢性鼻窦炎；2.，增强体质不是一俩天能办到的，照顾好小孩就是当前注意的重点；3.鼻窦炎口服液效果不好您就换换药，如鼻渊舒口服液或中医开的水药；4.内舒拿可以用，根据病情停药；5.脓性涕多还是要短期使用抗生素，以二、三代头孢为常用；以上都是原则性的东西，具体的还是要因人而异。患者：小儿服用希刻劳近2周(12月13日服,)吉诺通3周,顺尔宁12天,NS洗鼻子.服药前脓性涕有,不多,想想能让他好彻底点,就用上述药了,用了后,开始效还行,黄涕不明显了,有点白涕,咳嗽有所减少,早上起来有点鼻塞,但12月20日,21日早上又擤出黄涕少量,白天去幼儿园了,晚上没有擤出,从22日起我让他在家休息一下,但药在吃,24日咳有增多,25日又有黄脓涕,鼻塞重了,且白粘涕很多,26日黄脓涕很多了,咳较多,有喷嚏,近2天纳减, 小儿反反复复,在吃药过程中,药还没停,怎么又严重起来了,又发作了?还是普通感冒?感冒也不会有这么多黄脓涕,该怎么治疗呢?老是吃抗生素也容易抵抗力低,吃上了时间长,不能随便停,不知道敏感性如何? 我小儿该怎么治疗啊?这样要进入慢性期了吧.? 为什么您建议慎用大环内酯类? 呋麻滴鼻剂能用吗？南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：使用呋麻液不能超过一周，小儿应用0.5%的浓度；大环内酯类的药对小儿的骨骼和牙齿有影响，不建议使用；建议带小孩去医院做做鼻窦置换治疗。如何提高小儿的抵抗力，建议听听小儿科专家的意见。患者：现在情况:12月27日服罗红霉素(1月14日停用),1月4日喷内舒拿(仍用),1月7日开始黄脓涕消失,但一直有咳嗽,单咳,多数清嗓子样,较频繁,自己说喉头有痰粘着,所以要咳.听了真替他难受啊.12月28日看医生,说鼻窦炎有的,没建议做什么置换.1月16日复诊,又说鼻窦炎不象,是过敏性鼻炎,但小儿平时不流清涕,不打喷嚏.问"咳嗽是鼻后滴漏引起吗?"她说不是,鼻窦炎不会引起咳嗽,哮喘有可能.但儿科医生说不是哮喘,是上气道,鼻窦,鼻咽部位的. 1,小儿病程3月了,一直有症状,平时如上述的咳嗽,加重就有黄脓涕了,我过去不懂,现在我觉得是鼻窦炎,哪会这么频繁感冒,每次黄脓涕,哪会3月的咳嗽,(过去从没这样情况,治疗后就好了)..是慢性鼻窦炎? 2,现在怎么治疗?很麻烦吗? 3,开始也是大人疏忽,现在反复拖延.我挺担心,不知怎么治疗? 4,内舒那15天,接下去怎么用? 5,中成药还用吗? 南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：您孩子从目前来看，考虑以下的疾患：单纯性鼻炎、鼻窦炎、伴或不伴有腺样体肥大；最简单的方法就是拍一次鼻腔—鼻窦的轴位CT片，有无鼻窦炎、腺样体肥大就清楚了，最新观点是一般不主张小儿拍CT，但您孩子反复发作，原因不清治疗不规范，不妨拍一张以明确诊断，以指导治疗；患者：1,如CT说有鼻窦炎,那该怎样治疗? 2,如还合并有腺样体肥大,那怎样治疗? 今天我带他换看了医生,过去从没就诊过,医生撑开鼻腔一看,说干净的,不是鼻窦炎,鼻炎,是咽炎,咽后壁有滤泡.(这滤泡他这几年一直有,有时感冒还要厉害,也没见他现在这样症状,)医生说,好了,内舒拿可停了.叫小孩不要清嗓子样咳,要忍住,否则要成习惯性,(因为就诊时就挺频繁,)不必用药.您说怎么让我们看病啊.您叫他怎么能忍住,我相信孩子是有病因的. 3,您说不治疗会怎样? 4,我今天看了,他有鼻后滴漏,是白色黏液样物,很少能吐出,有没有黄涕后流我也没看到.在起床后一段时间明显,您的诊断应是正确的.目前就单用内舒拿.还需从新按疗程治疗(抗生素,激素喷鼻,吉诺通等)吗?或是非得做CT后再说.?您的文章提到看似正常的小儿CT检查也有一半异常.小儿5岁半,如果没症状,那也不管了,但是慢性鼻窦炎的话时间拖长了,更难治啊.5,能不能就中药联合内舒拿治疗.?因为现在鼻涕不往前流,鼻腔通气可以,南京市中医院耳鼻喉科彭郑坚：是鼻窦炎就要正规的治疗1-2个月；腺样体肥大，如不影响鼻腔通气，关注；中药加内舒拿，保暖，增强体质，鼻腔清洗，也可以用；咽后壁有淋巴滤泡可以让患者咽部异物感，患者常常会清嗓子，有症状就应该用药了，后鼻滴漏也可以是咽炎的病因之一，应该同时治疗；抓紧治疗吧，当地会有好医生的。2009年02月11日29892
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