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2019年04月28日
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 正常的呼吸——经鼻呼吸。用鼻呼吸是人体吸入和呼出空气的主要形式,都是经过鼻腔，这个时候的自然表现是，上下唇微微闭合，气流很自然地通过鼻腔。鼻腔能够过滤空气中的粉尘颗粒；挡住灰尘污物，能对吸入的空气起加温、保温、湿化作用，减少寒冷干燥的空气对呼吸道的刺激。所以进入人体的空气，经过鼻腔的作用变得清洁、湿润和温暖；张口呼吸的主要作用是在紧急情况下,保证为身体供应不间断空气。家长们应密切关注，留意孩子在安静状态和睡眠中，平稳呼吸时是否有张口呼吸的情况。张口呼吸的原因：鼻腔疾病如慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲或副鼻窦炎等，会造成呼吸道部分或全部不通畅，改用张口呼吸。扁桃体肥大、腺样体增生阻塞鼻腔通道，而张口呼吸。不自觉养成的张口呼吸习惯，这一部分人鼻腔是通畅的，但仍然用口呼吸，久而久之，张口呼吸持续下去，就养成了习惯。小儿常见的原因：小儿慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大等疾病会阻塞鼻腔通道，长期被迫进行张口呼吸，会导致一些严重的问题。张口呼吸的危害影响颌面部发育。由于儿童鼻咽部比较狭小，长期张口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭高拱，面部的发育变形，呈现鼻翼萎缩、嘴唇肥厚、鼻唇沟变浅、上唇卷曲外翻、牙列拥挤、排列不齐，上前牙前突形成龅牙、鼻中隔偏曲等现象。儿童由于腺样体增生堵塞气道，长期睡眠打鼾，张口呼吸，严重者出现呼吸暂停，最终形成“腺样体面容”。易诱发口腔和呼吸道疾病。睡眠时用张口呼吸，引起口干，对于咳嗽反射不敏感，不能够及时地排除气管分泌物，对病菌的抵抗能力减弱。不仅空气当中的尘埃容易吸入呼吸道，并且气流在口咽往返，醒来后会使人口干咽燥，夜间需起床数次饮水，舌苔干黄，口唇干裂，甚至会引起口腔及呼吸道疾病。张口呼吸会导致寒冷、干燥甚至是不清洁的空气直接进入口腔,唾液分泌量和流率降低、菌斑和牙龈指数升高,引起牙周病和龋齿病高发。影响咀嚼功能：由于牙弓的改变造成咀嚼肌张力不足，咀嚼功能可下降。影响孩子智力发育。处于生长发育期的儿童,存在上气道阻塞、张口呼吸可能出现睡眠障碍或呼吸暂停。由于夜间间歇的缺氧性的睡眠障碍，可能出现身高、体重、发育较缓，易疲倦，轻者表现为白天嗜睡、夜间遗尿、记忆力下降、注意力不集中及多动障碍等，或并发分泌性中耳炎；重者可出现发育迟缓、行为异常、认知障碍、心血管系统损害、内分泌及代谢紊乱等还会妨碍智力发育。表现为记忆力下降，反应迟钝，上课时很难集中注意力，动作过多等问题。临床上许多这样的孩子因此易被误诊为注意力缺陷多动障碍并被施以药物治疗。食欲降低：鼻腔的嗅觉功能可增进食欲，辅助消化，长期的张口呼吸必将会导致这个功能的下降，影响人的食欲。发现孩子有张口呼吸异常时，家长们应该怎么办呢?首先应到耳鼻喉科进行详细检查，排除是否有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大等鼻腔咽喉的疾病，找出病因并积极治疗，保证鼻腔吸气和呼气正常。经过治疗后，孩子鼻腔通气状况良好，能正常用鼻子呼吸了。但是，仍有个别孩子，在夜间睡觉时有张口呼吸的情况，就需要在口腔专业医师的指导下，可以使用透气性好的口腔专用胶布粘贴嘴唇，避免入睡后上下唇重新打开，监督夜间睡觉后用鼻子呼吸。对于牙齿已经形成错颌畸形的儿童，或者是张口呼吸仍无法改变的孩子，则应及时到医院就诊，在口腔正畸专科医师指导下，佩戴合适的正畸矫正器，改变张口呼吸情况，养成用鼻呼吸的习惯。2019年02月07日3381
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 鼻炎给患者带来痛苦只有自已知道，现在临床上有很多孩子，表现为慢性的呼吸道的一些症状，鼻炎就是其中的一种，其实鼻炎在临床当中有很多的症状，因为每个人的体质不一样，表现的症状也不相同，所以，我们对于慢性鼻炎的治疗，不但要给予抗炎治疗，同时还得从免疫方面进行调节。 通常遇到的鼻炎包括急性鼻炎，感冒，慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，干燥性鼻炎，以及鼻炎关系密切的腺样体肥大，扁桃体炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎症，比如支气管炎，肺炎等等，很多疾病还掺杂在一起，比如一些过敏性鼻炎合并鼻窦炎，鼻窦炎合并腺样体肥大，扁桃体炎，过敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘，鼻窦炎合并支气管炎等等。 当孩子患有这些疾病，不管是细菌，病毒，过敏原，空气污染，冷暖变化，冷空气刺激等等，都可以导致。当孩子患有这些疾病以后都不同程度的与体质和遗传因素有关系，有些孩子因为有过敏性遗传体质，所以更容易患上过敏性鼻炎，不少孩子往往在小时候就有不同程度的湿疹，食物过敏等等，到了一定年龄就出现过敏性鼻炎和咳喘，有些孩子先天性免疫功能比较低下，所以更容易受到细菌病毒的感染，若不及时治疗影响孩子的正常的生活和学习。 当孩子有遗传因素导致疾病时，很多孩子疾病反复发作，迁延不愈，与疾病治疗过程和治疗后的调理，以及正确的生活方式都有很大的关系，只要我们把这三方面的关系处理好，很多孩子都可以能达到一个比较理想的治疗效果。因为孩子小，免疫功能不完善，不生病是不可能的，但至少生病的频率和程度，应该降到一个较低的水平。 对鼻炎的孩子我们首先要对疾病有一个正确的诊断，并力求制定一个较好的活疗方案进行治疗，既要确保疾病得以有效的治疗，又要避免过大量杀伤度强的抗生素的使用。如果孩子长期处于疾病的状态，机体自身的修复功能是很难正常进行的，当孩子成天鼻塞，流浓鼻涕，咳嗽，咳痰，你使用营养补充和免疫增强剂，效果也会大打折扣，只有在炎症控制后，自身修复以及免疫调节，才能起到更好的效果。 因此，当孩子生病的时候，首先是要进行正确的诊断，明确炎症的性质，程度，原因，针对性的进行治疗，在治疗的过程当中也要求准确适当的方式进行，要保证疾病有效的治疗，又要避免过度的使用药物对孩子的伤害，因为是药三分毒，因为药物在杀病毒细菌的同时对机体本身的正常菌群也有破坏，而且很多药物都是通过肝肾进行代谢，药物剂量过大，种类过多会增加机体的负担，这就是治疗的时候要避免过度治疗。慢性鼻窦炎合并中耳炎的时候，不首选静脉输注抗生素，除非是血象很高，或者合并严重的感染的时候，可以选择使用，有咳喘的情况下，可以通过雾化和对症治疗解决，如果确实是病情比较严重，血象又增高，感染严重，那就需要用抗生素，但是治疗原则是能口服的不肌注，能肌注的不输液，力求把药物用准确，避免过多药物的使用，增加孩子肝肾的负担。因为孩子的病情变化快，根据病情变化及时调整治疗方案，这是儿童疾病治疗中非常关键的，准确的诊断适当的治疗，是一切免疫力调节的基础。 为什么有的孩子病情反反复复迁延不愈，在急性病期间，也有家长说孩子抵抗力比较差，要求给孩子用一些增强免疫的药物，这种情况我通常不会满足家长的需求，在炎症没有控制的时候，给孩子使用免疫调节剂，炎症没有控制之前使用调节免疫的药物其实这种方法治疗是效果不好的，就会出现祖国医学所说的闭门留寇现象，感染是控制不好的。 为了让孩子得到更好的治疗，我们应该在疾病得以有效控制以后，再开始进行免疫调节，在进行免疫调节以前，需要对孩子的身体状况，再进行评估，制定一个免疫调节的治疗方案，因为免疫调节不仅仅用于临床上的免疫增强，药物就能解决，而是需要根据孩子个人的具体情况，进行个体化方案的制定，并在治疗的过程当中，要注意达到最佳的状况，减少疾病的反复发作的频率和程度，使身体逐渐达到健康的状况。这样才能减少孩子的发病频率和程度，使身体逐渐达到健康的状态，免疫调节一般在病情控制后的一段时间内，当机体免疫力得到恢复以后，就可以调理孩子的免疫。 祖国医学认为，脾胃功能是后天之本，是营养物质吸收和能量形成的来源，需要重点的进行调理，有些孩子，先天性的脾胃功能就比较差，有些孩子在用药过程当中，由于药物和疾病的影响使脾胃功能减弱，在发病的初期，千万要注意，不要吃大鱼大肉，吃高蛋白补充，因为病初期间，脾胃营养吸收功能恢复需要一个过程。这时候要给孩子吃一点容易消化吸收的食物，比如说小米粥，面条，适当的给点鸡蛋，蔬菜同时又能增强脾胃的药物，或者是食疗，必要时用健脾的中药。祖国医学对呼吸道的疾病，如鼻炎咳喘等等，与肺功能都有很大的关系，很多孩子，病中或病后，都出虚汗，这也与肺的功能受损，虚弱有关系，在呼吸道疾病初愈的时候，尤其是要注意保暖，注意休息，不要再次受凉，因为即使是一次感冒，呼吸道的黏膜完全恢复也需要一段时间，如果在病情的初愈时间不久又感冒，很容易导致旧病发病，并且病情迁延成为慢性的，在呼吸道疾病初愈后，根据孩子的体质，可以用点中药进行调理。 反复呼吸道感染的孩子，如果免疫力很差，临床上很多使用免疫增强的药物，但是增强免疫的药物使用上并没有统一的规定，因为我们比较重视疾病后期的免疫修复，要是用药不合理，对孩子造成也是一种伤害，一般对免疫力较差的孩子，免疫调节一般需要三个月左右的时间，免疫调节在1~3个月的时间，应该注意秋季一定要巩固调节一段时间，以防秋季以后出现呼吸道的疾病，大多数的人会选用增强免疫的药物，但是，也有国外专家认为，肠道益生菌的功能，远不只是维持肠道正常营养物质消化吸收，肠道正常菌群的建立，对于整个机体的免疫平衡都起到很重要的作用，特别是过敏性疾病的患者，肠道菌群就存在着异常，对于过敏性炎症，治疗是非常重要的。 因此，对于慢性的鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大和扁桃体炎的孩子，我们不但要给孩子治疗应用抗炎的药物，同时在抗炎治疗后期一定要进行免疫调节，不然孩子容易出现病情的复发，特别是在冬春季节，气温变化比较快的时候，孩子的发病率会明显的增高，因此要防止孩子的生病，一定要从治疗，调解，饮食方面，给孩子进行多方面的调整，才能让孩子有一个健康的身体，减少疾病的发生。2019年02月07日3197
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2018年12月26日3826
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肖潇医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 门诊上经常有小宝宝家长问：我家宝儿怎么鼻子总是呼噜呼噜的，严重的时候吃奶都受影响，吃几口，松开嘴喘几口再吃。难道这么小就得鼻炎了吗？还有的宝宝经常流鼻涕打喷嚏，有人说孩子都这样。这是鼻炎吗？真是鼻炎的话是不是就治不好了吗？在这里我们先讲一讲小婴儿容易鼻子堵的生理性因素。首先就是：小婴儿鼻腔狭窄。小宝宝的鼻子眼儿太小啦，鼻腔黏膜疏松，一旦有上呼吸道感染或过敏的因素，鼻腔黏膜水肿，不会擤鼻涕又导致鼻涕储留，自然鼻子堵的很厉害。我们来打个比方，0-9个月的宝宝，假如鼻腔的半径为2mm，黏膜只要增厚1mm，鼻腔阻力就增加16倍，鼻腔的横截面积要减少75%。四条车道堵了三条，孩子能不鼻子呼噜，喘气费劲嘛。而6-8岁的大宝宝，假如鼻腔直径为3mm，黏膜肿个1mm，鼻阻力增加5倍，鼻腔横截面积减少55%，所以大点，就好多了。再大的孩子，12-14岁，鼻黏膜肿1mm，鼻阻力增加3倍，那根本就不算什么问题了（此处为引用）。另外，小婴儿的鼻咽和口咽的生理结剖结构决定了刚出生的婴儿只会经鼻呼吸，不会张口呼吸。直到宝宝身长超过60cm，也就是三个月左右的时候，软腭、舌根、会厌、喉的软骨支架才会下降，舌根才会从水平成为向下向后倾斜的方向。口咽腔充分的开放，宝宝才会张口呼吸。这个过程其实也是宝宝的颈部越长越长的过程，颈部内部的结构“长开了”，才具备张口呼吸的功能。小婴儿一旦经鼻呼吸的气道堵塞，会导致窒息甚至发生危险。所以，为了预防这种情况，鼻子堵的十分厉害的的宝宝可以这样做，往他嘴里塞一枚剪开了的奶嘴，他自然就会用嘴喘气了。这个方法仅适用于3个月以下的小婴儿。那么小婴儿会得鼻炎吗？鼻炎治的好吗？答案都是肯定的。小婴儿最常见的鼻炎种类是过敏性鼻炎及鼻窦炎。先来谈一下过敏性鼻炎。我们人类自出生开始，就随时发生免疫反应，年龄越小，免疫系统越敏感。过敏反应，从字面上就可以理解成为对某种物质过度敏感，所以小婴儿的过敏性疾病极为常见，比如小儿湿疹、食物不耐受引起的便秘和腹泻等等。所以也很容易理解小婴儿容易患过敏性鼻炎啦。此外，还有鼻窦炎。鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦，是指鼻腔周围多个含气的骨质腔，包括上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦等。上颌窦和筛窦发育最早，出生后既存在。上颌窦的发育在12岁时才停止。蝶窦到1～2岁开始发育，而额窦到5～7岁形成。所以，“小婴儿哪来的鼻窦？”这种说法是十分不恰当的。鼻炎越早重视，就越好控制。那么宝宝得了鼻炎怎么办？自然是到正规医院就诊搞清楚状况，再对症治疗喽。关于鼻炎的诊治及护理，我们下回分解。本文系肖潇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月15日4840
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吴长松主治医师 安徽省第二人民医院 耳鼻咽喉科 儿童时期鼻腔发育不完善，分泌物容易堆积，所以容易罹患儿童鼻炎。1、随着年龄的增长，大部分儿童在成年以后，鼻窦炎都会自愈，不必过于担心2、孩子出现打喷嚏、流清鼻涕的症状，但是精神良好，也吃也玩，不能只考虑“感冒”，而应该警惕“过敏”的可能。家里应清晰床单、窗帘，不要养小动物。出门可以戴口罩，雾霾天气应该开空气净化器，减少粉尘刺激。症状严重的孩子可以使用生理海水冲洗鼻腔，也可以短期使用鼻用激素喷鼻治疗（这种激素浓度很低，不用担心副作用。比如辅舒良、雷诺考特）3、孩子出现流浓鼻涕的症状，如果有很长时间，可能是得了儿童鼻窦炎。应该注意保暖，教会孩子擤鼻涕，同时可以做鼻腔冲洗，口服鼻渊通窍颗粒，克拉霉素1周左右，同时使用鼻用激素。4、若孩子的鼻腔流出明显脓臭味的鼻涕，应该警惕鼻腔异物。此种臭味与鼻涕的味道完全不同，家长离孩子近的时候就能闻到，是一种腐臭味。应该问孩子有没有把其他东西塞进鼻孔里。如果不能确定，去医院。5、孩子如果近期反复鼻子出血，能够自己止住，多半是维生素缺乏和空气干燥造成的。可以多吃蔬菜瓜果，如果孩子配合，也可以服用一些维生素C或者复合维生素。鼻子里面早晚涂抹金霉素眼膏。加重可以开加湿器。如果同时有牙龈出血，肢体皮肤的瘀青，鼻腔出血很难止住，去医院。6、如果鼻塞伴有打鼾症状，近期才发生，可以使用喷鼻激素治疗1周左右，按照普通鼻炎治疗。症状如果减轻，就可以不用处理。如果打鼾症状持续加重不能好转，去医院检查扁桃体和腺样体。本文系吴长松医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月09日12719
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 盛夏炎热，湿度亦较大，是鼻粘膜修复的最佳时节。因此在盛夏鼻炎发作通常较轻，且易于修复和治疗。在此季节条件下，尤应注意对鼻粘膜的养护，切不可因为盛夏时节，任意妄为，不予节制（如空调、冰冷食物不予控制）。须知，盛夏之后便是凉秋，也是鼻炎的高发季节。临床上也经常碰到这样的情况，盛夏时节不加节制，导致秋季鼻炎加重，不易医治。在盛夏中鼻炎注意事项中，主要针对以下几点进行讨论：（1）三伏贴：三伏贴是利于盛夏的极阳之气，加上温阳药剂的刺激，也就是阳上加阳，以此驱除身体的寒邪。因为很多支气管炎、鼻炎都是遇冷易发，与寒邪有关。三伏贴的治疗原理是没有问题的。但是在具体处理上，有以下需要注意的地方：1）三伏天的治疗并不只是局限在头伏、二伏、三伏这三天。而是在整个天气最热的伏天，都可以进行。在这个阳气最旺盛的季节，所做的一切提升阳气的治疗与调理，都是顺应这一治则的，都是有效的。包括艾灸、温灸、针刺、推拿，以及相关的运动（比如去打一场篮球等。但也要注意不能过了头，避免中暑）。2）三伏贴治疗后，一定要注意避免接触冰冷、寒凉的刺激，否则适得其反。尤其是毛孔打开，寒气更易侵入。比如三伏贴后，到空调房里呆着，再喝点冰水等等。这些，都会大大削弱治疗的作用。总之，顺应自然的治疗调理原则而行的，比形式上的三伏贴更为重要。（2）空调：夏季空调的使用与否、如何使用令很多家长非常纠结。不用吧，太热了，无法入睡；用吧，小孩鼻子又会塞住，还是睡不好。一般来说，空调使用需注意以下几点：1）盛夏时空调可以用（除非是极寒的人不需要使用）。温度一般在28度以上，以房间内不至于热得影响睡眠为宜。不要在空调房里，盖着空调被，身上一点汗都没有。这样一般成人可能会觉得很舒服，但都有鼻炎（尤其是过敏性鼻炎）的孩子来说，就有点过了。身体虽然很舒服，但鼻子会受不了。就跟喜欢吃辣的，口舌很爽，吃完了就拉肚子，肠胃受不了一样。2）晚上用空调后，白天一定要打开门窗，通风换气。另外，早上起来，可以给孩子喝点姜糖水，驱走空调的寒气。白天一定要去户外运动一下（可以早上、下午），出点汗。这样，身体才能达到寒热的平衡，秋天出问题的机会就会小很多。（3）游泳：夏季天气炎热，游泳是孩子最为喜爱的运动之一。尤其是武汉位于长江边，游泳是必学项目。同样，盛夏是可以游泳的，但也需要注意以下几点：1）游泳池的水质非常重要，如果是室内游泳馆，进去后一股刺激的漂白粉味，那就不要去了。另外，如果游泳池的水温比较低，下水后感觉凉凉的，也要注意，不要游长时间了。2）在盛夏三伏天游泳是可以的，但到了8月下旬，早晚已经转凉，就不要再游泳了。一般7月入伏前后，到8月出伏前后，在室外太阳下游泳，玩一玩是可以的。但鼻炎的孩子，并不建议将游泳作为主要的运动方式，尤其是在鼻炎发作期时。盛夏之后，迎来的就是秋季。开始是早晚天气转凉，白天气温又高，空气逐渐变得干燥，鼻炎的高发季节就会要到来了。在刚入秋时，进行预防性的免疫调节，是非常必要的。具体到时会再进行强调说明。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月31日5453
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耿荣主任医师 北京儿童医院 内科 什么是鼻炎？鼻炎即鼻腔炎性疾病，是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜炎症。鼻炎是小儿常见疾病之一，诊断不难，但缠绵难愈.鼻炎有哪些常见症状？间歇或交替性单侧或双侧鼻塞，在白天、天热、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时则加重；鼻痒，或伴有眼痒、耳痒、咽痒、面痒、头皮痒，甚至全身皮肤痒；喷嚏，遇风加重，多在晨起、夜晚或接触过敏原后发作；鼻涕较多，一般为清水样鼻涕，如有继发感染，则呈黏脓样，若鼻涕倒流入咽腔，则出现咳嗽、多痰；此外，还常伴有嗅觉下降、头痛、头昏、食欲不振、易疲倦、记忆力减退或失眠等不适症状。同时，鼻炎还常常与季节有关：春天的鼻炎，多以感受风邪为主，形成风寒或风热证型；夏天的鼻炎，多和暑湿有关，形成暑湿、风湿寒或风湿热证型；秋冬季节的鼻炎，则容易形成风寒、或外寒里热证型；小儿鼻炎预防法防寒保暖好习惯早睡早起，锻炼身体，增强体质。少吹空调、夏天也要盖住肚子，衣服最好穿立领的，及时更衣，防寒保暖。多晒太阳，温阳散寒。可以每天带孩子晒晒太阳，晒太阳时可背对太阳，感受太阳光晒在头顶和后背温热而舒服的感觉，有助于培补阳气，祛散风寒。防寒保暖食疗法少吃冷饮，多吃温和的食物、喝热汤等。温性食物如生姜。此外，平时可服用一些冬瓜，薏米、山药等健脾化湿的食物。本文系耿荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月21日11868
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