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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 在第二集中，我们已经了解导致“口呼吸”的可能的原因及相关的疾病，这一集我们将针对这些内容逐一介绍治疗方案。1，首先，针对极少部分的孩子出生时就有某些综合征，如粘多糖综合征，唐氏综合征皮尔罗宾逊综合征的患儿，往往有小下颌，后缩，腭弓高耸等情况，这部分患儿除了口腔颌面问题以外还有全身的其它疾病，所以我们需严密观察患儿的呼吸和生长发育情况。如果出现明显的呼吸困难，吸气时颈部，胸部都有凹陷，生长发育都有明显影响的，我们需要给患儿进行手术治疗，如下颌前移，声门成形术等，如果没有达到这样的程度，还是观察随访为主。2，虽然任何一个人的面型都和遗传因素有一定关系，但并不意味着不能改变，后天的及时干预和治疗，可以使宝宝在遗传的影响范围内达到一个最佳状态，比父母有一个更完美的面型，但是我们需要注意的是，改变面型最主要不是仅仅是为了美观，更是为了呼吸顺畅，特别是使宝宝在夜间能平稳地进入深睡眠状态，这对宝宝的生长发育是非常重要。我们需要改变宝宝的一些不良习惯，如不要吃手指，不要使用安抚奶嘴，在添加辅食后，应该鼓励孩子多练习咀嚼，吃一些硬的食物。舌系带，唇系带过短的，可以进行修整。胃食道返流严重的可以口服抑酸药，胃动力药物，晚上入睡前2-3小时不要进食，睡眠时抬高上半身等方法进行治疗。喉软化如果严重影响呼吸，影响孩子的生长发育，可以进行声门成型术的手术。在0-3岁这个年龄段的孩子，鼻炎的治疗，一般以口服仙特敏滴剂，立复汀喷鼻，鼻塞严重可以加上顺尔宁。另外有一些孩子口唇肌肉乏力，一直处于流口水，哆开嘴的状态，因为这个年龄尚无法进行主动的口肌功能训练，家长可以通过牵拉上下唇，按摩口轮匝肌来帮助宝宝，一般半年后，会有明显的改善。3，在3-7岁年龄段：需要针对腺样体、扁桃体肥大以及过敏性鼻炎、鼻窦炎等进行治疗，有些扁桃体，腺样体虽然表面上看上去不是很大，但是扁桃体，腺样体是一个三维立体的形状的，如果前后径比较肥厚，宽大，在侧位片上对上气道造成明显压迫的话，仍然是需要考虑手术的。 对于扁桃体，腺样体肥大，一般以手术治疗为主，目前我们都是采用低温等离子手术治疗，整个手术时间在30-40分钟之间。手术后的伤口疼痛，胃肠道功能紊乱是最常见的问题，我们科室有针对孩子这些情况的专门的术后康复治疗，帮助宝宝更好的康复。需要注意的是并非手术完成后口呼吸的情况立刻后好转，手术后需要我们专业的儿童口腔正畸医生及时介入进行治疗，例如以下情况：同时这个年龄段的宝宝已经可以开始进行口肌功能训练了，辅助口肌功能训练3-6个月后口呼吸的情况会得到明显的改善，面型，站立时的姿态，吞咽功能，呼吸功能都能得到改善。4，在7-12岁，及12岁以上的孩子，以治疗鼻炎，鼻窦炎为主，同时加上口腔的正畸治疗。鼻炎，鼻窦炎的治疗，治疗周期比较长。一般两周为一个疗程，至少需要2-3个疗程才能使症状得到改善。鼻炎的治疗以口服抗过敏药物（如仙特敏，开瑞坦，依巴斯汀），加上鼻喷激素为主（糠酸莫米松，雷诺考特等），鼻塞严重时可以加上顺尔宁，或是针灸治疗，对缓解鼻塞也有作用。鼻窦炎的治疗，周期就更长，可达三个月，除了上述的药物，还需要加上促进浓鼻涕排泄的药物（欧龙马，桃金娘油），必要时加上抗生素口服（克拉仙，阿莫维酸钾青霉素）。而在这个年龄段，口腔正畸医生的工作也是非常重要的。分享一个病例，10岁的男孩在我们中心，腺样体，扁桃体手术后，口腔干预治疗后的效果。最后总结，引起口呼吸的原因总多，复杂，其治疗，是一个需要多个科室，医生的协同治疗才能取得效果，期间也需要宝宝和家长的一起努力，你们的信任和配合，坚持是我们工作的动力。希望每一个宝宝都有一个帅气的颜值，一个健康的良好的睡眠。2020年07月05日3301
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 在鼻炎的治疗中呢，鼻用激素是作为一个首选的非常重要的一个业务，然而，很多家长它都有激素恐惧症，一谈到激素往往就说哦，这个是会长胖的，它会长毛的会影响我孩子的身高的那么鼻用激素到底是否安全呢，鼻用激素它是一个只作用于鼻腔粘膜的全身吸收非常少的一个药物，它对孩子的身高和体重是没有很大的影响的，一般来说，每一个鼻喷激素，它的使用的质量都非常的是以维克作为一个单位的每一个技术，他都有自己适用的年龄，有的是18个月以上，有的是三岁和六岁以上，如果你家的宝宝是在医生的指导下，按照不用技术的规定使用的年龄呃使用的次数和使用的周期来使用的话，三个月以上都是非常安全的，它是不会影响孩子的生长发育的。 抖音。2020年06月12日996
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 今天陈医生来教各位家长如何正确的帮宝宝喷鼻子首先在使用喷鼻药物以前呢，我们先用一张湿纸巾轻轻地把喷鼻药物的喷头擦干净，然后呢，对着空气当作摁下，当看到有雾状的水雾喷出来以后呢，我们再给宝宝进行鼻腔的喷鼻，当你在喷右侧鼻腔的时候注意一个30度角度的倾斜对着右眼外侧的方向，当你在喷左鼻子的时候呢，也以30度角度的倾斜对着左眼外置的方向，记住了，千万不要对着中间的鼻中隔黏膜喷，因为宝宝的鼻腔是非常薄非常娇嫩的，如果你一直对着中间喷的话会造成宝宝鼻子出血的，当使用完喷鼻药物以后呢，再用湿纸巾轻轻的擦一下喷鼻药物的喷头放在阳光直射不到的地方，妥善保存。 抖音。2020年06月12日1720
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻喷激素是过敏性鼻炎的常用药物，要发挥好治疗作用，正确的使用非常重要。使用方法不正确，可能导致药物无效，这也是鼻炎控制不好的原因之一。下面详细介绍小儿鼻炎常用的鼻喷激素内舒拿的使用方法。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科臧洪瑞一、启动药物第一次喷药前需要先启动：充分振摇瓶体；对着无人的空气按喷雾器数次，直至看到均匀喷雾，之后才可以进行鼻腔喷药。如果药物超过14天没有使用，在使用前也需要重新启动。对着空气喷数次（常规2次），直到看到均匀的喷雾后才可以进行鼻腔喷药。需要说明的是，其它鼻喷激素的启动过程及注意事项，请严格遵照该药说明书进行。二、使用步骤1. 取下防尘帽。2. 每次使用前均要充分摇匀瓶子。3. 轻轻擤鼻，清洁通畅两个鼻孔。4. 用左手指闭合右侧鼻孔；头稍前倾，右手持药瓶，并保持瓶体垂直，然后将喷嘴小心地插入左鼻孔。将喷嘴对准左眼内眼角的方向（就像X的第一条斜线）进行喷雾。5. 用拇指托住瓶底部，用食指和中指夹住喷嘴，用力向下按压白色喷嘴两侧1次，并通过鼻孔轻轻吸气，然后通过口腔呼气。6. 换手，右手指闭合左侧鼻孔；头稍前倾，左手持药瓶，保持瓶体垂直，然后将喷嘴小心地插入右鼻孔，将喷嘴对准右眼内眼角的方向（就像X的第二条斜线）进行同样的喷雾。向鼻中隔喷，会导致鼻中隔粘膜损伤等问题。注：使用与鼻孔不同侧的手来操作，同时想象字母X，有助于确保喷雾剂到达鼻腔，并远离鼻中隔（两侧鼻孔中间的连接壁）。7. 用干净的纸巾擦拭喷嘴，并盖上防尘帽。三、常见的操作错误1. 在第一次使用前，或超过2周没有使用时，忘记启动喷雾装置。2. 头的位置不正确，应该要稍微低头，不要抬起头。3. 喷雾时瓶体没有垂直，这可能导致喷雾不完全或者不喷雾。4. 把喷嘴推得太猛或插得太深。5. 喷完药后使劲擤鼻涕，这会导致药物流失。6. 喷完药后使劲吸鼻子，这会导致药物进入喉咙，而不是进入鼻腔。7. 喷鼻后立刻（一小时以内）用生理盐水喷鼻或者洗鼻。应该先用生理盐水喷鼻或者洗鼻，然后再使用内舒拿。如果在内舒拿使用后需要清洗鼻腔，至少要等待一个小时。8. 忘了计算喷过的次数，达到喷雾次数后没有及时更换新的一支药物。9. 喷鼻时发现药液明显流出，而不是形成喷雾，这通常和操作不当有关，如果方式正确，药液会形成喷雾而不是流出。可能的原因有：未充分摇匀；喷鼻方向过于倾斜；喷嘴抵住鼻黏膜等情况。必要的时候需要补喷1次。本文转载自公号：卓正诊所Distinct Clinic2020年05月23日6311
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