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王珏主任医师 福建省立医院 儿科 1.儿童鼻炎有哪几种？儿童时期常见的鼻炎包括急性鼻炎和过敏性鼻炎。急性鼻炎（俗称感冒）是急性上呼吸道感染最常见的类型，病毒感染多见，可合并细菌感染；过敏性鼻炎是机体接触变应原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的临床表现有什么区别？（1）相同点：有相似的鼻部症状，包括流涕、鼻塞及喷嚏等，且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。（2）不同点：急性鼻炎起病较急，一般有全身症状如发热、咽喉痛、恶心、腹泻、全身不适，多因受凉或病毒感染所引起，早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、发热等症状，鼻涕初为白色，后期变为黄色，比较粘稠，持续时间7~10天，部分患儿可持续到3周甚至更长。过敏性鼻炎主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。由于受到自然环境中的花粉、尘螨等过敏原甚至是冷空气的刺激所诱发，症状表现为常年出现或季节性发作，过敏体质为发病原因。部分患儿可有“变应性敬礼”动作，即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻；变应性黑眼圈，由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性皱褶，由于经常向上揉搓鼻尖，鼻部皮肤出现横行皱纹。部分患儿伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎。3.哪些实验室检查有助于鉴别二者？①皮肤点刺试验：对变应原的敏感性和特异性可达80%以上，缺点是受服用药物影响；②血清特异性IgE检测：不受患者服药影响，皮肤有病变时也可应用，缺点是可能会出现实验室误差。4.鼻炎常用的药物有哪些？（1）抗组胺药：包括口服抗组胺药（如西替利嗪或氯雷他定）和鼻用抗组胺药，口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效，对鼻塞的作用较差；鼻用抗组胺药对眼部症状无效。疗程：按推荐剂量每天口服1次，睡前服用，疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿，推荐在致敏花粉播散前2~4周开始进行预防性治疗。（2）减充血剂：儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉，可快速缓解急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，连续应用不应超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎，或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞，故临床上应慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人，3~5岁儿童给药浓度应减半，连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。(3)鼻用糖皮质激素如内舒拿：可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓优于其他药物。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1~2次，疗程不少于2周；对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。正确的鼻腔喷药方法（如避免朝向鼻中隔喷药）可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。研究表明，鼻用激素长期（1年）治疗对儿童的生长发育无显著影响。（4）白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特：是过敏性鼻炎一线治疗用药，可有效缓解喷嚏和流涕症状，用于伴或不伴哮喘的治疗。（5）鼻腔盐水冲洗：是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善过敏性鼻炎患儿症状，缩短药物治疗时间，减少药物用量。高渗盐水因具有较高的渗透压，对减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好。与生理盐水相比，长时间使用高渗盐水进行鼻腔冲洗可使鼻出血、鼻烧灼感等不良反应的发生率增加，故建议连续使用时间不超过6周。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平，应注意鼻腔冲洗方法，避免引起或加重中耳炎。总结：如果打喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转，需要考虑是否存在过敏性鼻炎可能，建议及时去儿科呼吸专科或耳鼻喉科就诊。2023年12月02日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 大多都是数月或者数年都持续存在着鼻塞、流鼻涕的症状，并且是一遇到冷风，或者闻到某些刺激气味就出现。 这种鼻炎不是IgE介导的，不是过敏。 第一，这种鼻炎是遇到冷或者热空气、刺激性的气味（比如香烟、香水、汽车尾气、辛辣的炒菜味道）后出现症状，不是对典型的过敏原，比如螨虫、花粉等的过敏。 第二，因为不是过敏，所以，一般不像过敏性鼻炎时那么痒，孩子基本不揉鼻子。 第三，检查鼻粘膜时，会看到充血明显，不是过敏的那种苍白水肿。 第四，这种鼻炎是常年性的，不像某些过敏性鼻炎，只在花粉季节出现。 在非变应性鼻炎中，对于气味敏感的，多是味觉性鼻炎； 对冷热空气、干燥空气、污染空气敏感的，称为血管运动性鼻炎，这是最常见的非变应性鼻炎，并且鼻塞和清水鼻涕可能是间歇出现的，比如前几个月鼻涕症状为主，之后再出现几个月的鼻塞为主。 对于非变应性鼻炎的治疗，和过敏性鼻炎是一样的，因为虽然起始的原因不是过敏，但身体产生的反应和过敏一样，所以治疗就一样。2021年10月06日873
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 “不觉初秋夜渐长，清风习习重凄凉。” 一场秋雨彻底送走了炎热的夏天，迎来了凉爽的秋天。然而，换季的时候是天地之气交互的时候，天之阴阳发生了变化。人和自然界的很多生物一样，也会随大气的变化产生一些反应，比如有些人有宿疾会出现腰腿疼；“敏儿”们会扎堆到海燕医生那里报到。 另外。秋季早晚温差大，体质弱的小朋友容易感冒引发鼻炎，有鼻炎的小朋友对温度更是敏感，早上起来感到凉意就开始狂打喷嚏。还有一部分小朋友对秋天某些植物的草籽过敏，也会引发过敏性鼻炎的症状。 我家俩娃都是鼻炎，所以每年的秋天我就格外操心，日常的护理很重要：天气变化时，加减衣物就比别人勤快一些；出去玩时，包里常备擦汗布，避免孩子受凉感冒；日常的饮食都是温热的，易消化吸收的，冷饮是坚决不碰的；作息规律，尽量多睡觉多运动；每天用生理盐水洗鼻子。 按道理，像我如此细心的护理，孩子鼻炎是不是就不会犯了？ 答案是否定的。我家姐姐是典型的过敏性鼻炎，每年的清明节前和中秋节前，受到花粉和蒿草草籽的影响，鼻炎定期发作，打喷嚏、流清水鼻涕、鼻子痒、眼睛痒，但是过了这个季节就没啥症状了。 妹妹自从三月份感冒了两次，鼻涕就反反复复没有断过，中药西药吃了个遍，也没有把她的鼻涕彻底铲除。但是，她俩的症状轻重是会变化的，这个和什么有关呢？通过对姐妹俩的长期观察，我得出的结论是：“打铁还得自身硬”，鼻炎症状的轻重和身体体质是正相关的：吃得好睡得好心情好，鼻炎的症状就轻一些，相反就重一些。曾经看过一段话：我们的身体也是“三分天注定，七分靠打拼”，天注定的是气候、环境、基因等人为不可改变的因素；七分在于我们是否身体力行去做对健康有益的事。归根到底就是从饮食、运动、睡眠、心情上去调整，让生活方式更加健康，免疫力自然就好了。 同时，情绪也很重要。曾经有一段时间，我面对妹妹反反复复的流鼻涕很是崩溃无奈。海燕姐耐心开导我说：“你已经很合格了，孩子的鼻炎控制得很不错，没啥大问题。”我才慢慢放下心中的焦虑，接受孩子每天擦上五六次鼻涕，才慢慢意识到鼻炎的反应也是身体的一种自我保护机制。 好友心理老师小宁也提醒我们“鼻炎属于呼吸系统的问题，80%都与沟通有关系。”我也反思自己，平时对孩子要求比较严格，总想让她们按照我的标准去学习去生活。其实，每个人内心都渴望做自己，按照自己的节奏和感受去生活。鼻炎也许就是身体对控制的反抗和表现，是向外宣泄的方式。 如果我们的身体是一座房子，那么“正气存内邪不可干”，正气足免疫力好，那么细菌病毒这些小人、坏蛋就没有机会在身体里潜伏扎根。 所以，我们要通过日常的调理保持身体和心念的清净。用心去感受孩子，营造轻松愉悦的家庭氛围，让稳定的情绪带给身体较强的正气。我们一次一次完成对饮食，对情绪正向的管理，就会一次次收到孩子大便通畅了，睡觉更安稳了，身体有精神了……这些正向的反馈。同时，学会等待。孩子的身体正在生长发育的过程中，必将由弱到强，身体也从每次同疾病的战斗中获取力量和经验，每个器官的功能也更加强大。学会接纳，接纳孩子有时会咳嗽流鼻涕，就像接纳她会打嗝放屁一样，都是身体的正常的反应机制。也要接纳自己并不是完美妈妈，孩子也不是完美的小孩，生活中需要尽力也需要留有余地。 （文 ：海燕医生的好友 西安 二宝妈妈 靖茗分享）2021年09月27日2385
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 当宝宝患有感冒和鼻炎时，有很多家长会把这两种疾病混淆，鼻炎与感冒症状相似，都会有鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕的症状，但实质上两者是有区别的，那么生活中，家长应该如何区分孩子是鼻炎还是感冒呢？鼻炎与感冒的区分：症状不同：感冒多由病毒、细菌感染所引起，表现为发烧、头晕、乏力等，感冒加重的情况下，可由清涕转为黄涕。鼻炎不伴有这些症状，鼻涕为清水样涕。伴随症状不同：感冒不会伴有揉眼、鼻痒，会伴随鼻塞，而鼻炎会伴随有鼻痒，严重的患者，还会伴有眼、耳、咽喉等处发痒。传染性：鼻炎不具有传染性，但具有一定的遗传倾向，感冒具有传染性，可以通过飞沫进行传播，多数为群发。全身症状：感冒是有病毒、细菌，导致的呼吸道感染，感冒时会伴随全身症状，如全身乏力、肌肉酸痛，而鼻炎发作时，不会出现全身症状。鼻炎与感冒的治疗：鼻炎：药物治疗：鼻炎前期可以先选择药物保守治疗，治疗鼻炎常用的药物有抗组胺药物、糖皮质激素，也可以使用减血冲剂，减血冲剂的时间为7天，长时间使用，容易引起药物性鼻炎。鼻塞严重的患者，可以使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可以缓解鼻塞，清除鼻腔内分泌物。手术治疗：适用于长期服用药物无效或效果差的患者，鼻炎的手术有下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术、鼻内镜下鼻窦开放术。感冒：药物治疗：患儿出现流清涕、发烧等症状时，可以给予解热镇痛药物，缓解肌肉酸痛、发热的症状，如果孩子伴有咳嗽且有浓痰，可以口服些止咳化痰的药物。感冒与鼻炎有着很大的区分，家长切忌莫要把鼻炎当成感冒，感冒是会引起鼻炎，从而导致腺样体肥大，三者互有相关性，当发现到孩子患有感冒时，积极及时治疗，以免引发为鼻炎，生活中要给孩子多喝温开水，增加孩子的体育锻炼，提高身体免疫力，从而预防感冒。2021年08月16日1136
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎与腺样体肥大，是两种密不可分的疾病，当儿童患有鼻炎，往往会引起腺样体肥大，很多家长会问到，孩子患有鼻炎时，同时患有腺样体肥大，应该先治疗哪一个？下面为各位家长科普一下。当儿童患有鼻炎时，同时并发有腺样体肥大，建议首先治疗鼻炎，大家都知道，腺样体肥大是由于鼻炎引起的，所以治好鼻炎是十分关键的，治疗鼻炎的方法，主要以保守药物治疗和手术治疗为主。在给患儿服用药物的同时，配合盐水洗鼻，鼻炎的症状会有所改善，如果服用药物3个月不见效或效果差，则需要考虑手术治疗。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，是人体的免疫器官，在儿童时期腺样体最大，10岁以后会逐渐消失，由于鼻炎、鼻窦炎，从而导致腺样体肥大，腺样体肥大会阻塞后鼻孔，使鼻腔分泌物引流不畅，腺样体是一个藏污纳垢之地，储存了许多致病微生物，当吞咽或呼吸时，会将腺样体隐窝内的分泌物及窝，藏于其内的病原微生物，挤入鼻腔和鼻窦。腺样体肥大的治疗，主要以手术治疗为主，对于三岁以下的儿童，是不建议手术的，家长前期可以给孩子服用消炎药物，治疗观察一段时间，可以缓解孩子因鼻炎，所引起的鼻塞、鼻痒，手术最佳年龄是4-10岁。如果发现到孩子张口呼吸、打鼾、尤以夜间为重，需要及时到医院就诊治疗，以免错过最佳治疗时间，等到孩子的腺样体已经萎缩，存在腺样体面容，就只能通过正畸来改善腺样体面容了。腺样体肥大以预防为主，预防胜于治疗，家长要多注意预防感冒，注意孩子的防寒保暖，儿童的体质不同于成年人，家长要注意孩子的鼻部卫生，保持适当的体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。当发现孩子患有鼻炎时，要做到早发现、早治疗，以免拖久鼻炎不容易治愈，还容易影响孩子的生长发育。2021年07月24日4410
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎是会引起腺样体肥大的，生活中，儿童容易因感冒（上呼吸感染）而导致鼻炎，病程较长，鼻炎的脓性分泌物后流进入鼻咽部，可引起儿童腺样体炎性肥大，腺样体肥大后，可压迫鼻咽部，咽鼓管不通畅，从而引起非化脓性中耳炎。什么是儿童鼻炎：儿童鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织，出现炎症的情况，多是因为感冒而引起，儿童鼻炎可分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性鼻炎、非感染性鼻炎，比较常见的是过敏性鼻炎，多是因儿童接触过敏原以后引起的过敏症状。比较常见的过敏原有花粉、动物毛屑、屋尘螨等，所以家长要多注意孩子的预防，尽量避免家中养宠物，避免与动物的接触，春夏季出门时，给孩子佩戴好口罩，避免花粉进入到鼻腔内，家长要注意室内的清洁，避免屋尘螨。儿童鼻炎如何治疗：盐水洗鼻：一般用0.9%氯化钠生理盐水洗鼻，洗鼻可以帮助儿童起到很好的消炎作用，同时也可以清洁鼻腔内的污垢，对于儿童的鼻塞，也有很好的缓解作用。药物治疗：儿童鼻炎发作时，可以选用药物治疗缓解病情，可以选用抗组胺药物，可以改善鼻塞、流涕、打喷嚏的症状，也可以选用糖皮质激素类药物，减血冲剂可以短期使用，长期使用容易引起药物性鼻炎，一般建议使用时间为5-7天，不得超于一周。家长在给孩子用药的同时，要定期带孩子做肝肾功能的检查，看看患儿的肝肾是否能耐受药物的作用。儿童腺样体肥大如何治疗：药物治疗：主要适用于临床症状较轻，或症状不明显的患者，如小孩腺样体肥大不明显，堵塞鼻腔、睡觉不打呼噜，或者打呼噜不严重，不出现呼吸不畅的情况，可以不做特殊治疗，或可予鼻炎、鼻窦炎及鼻用激素对症药物治疗。手术治疗：早期采取手术切除肥大腺样体，是根治疾病的可靠方法。最常用的切除手段，有鼻内镜下切割吸引刀的手术方式，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术，已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。新型手术低温等离子射频消融术，是利用双极射频产生电磁波发射能量，将组织间电解液转化为蒸汽层，解体靶组织中的细胞，该手术方式以其低温、出血量少等特点，将广泛用于实际手术中。等离子射频消融术集切割、止血、消融、冲洗于一体。近年在慢性扁桃体炎、囊肿、早期喉癌等治疗中应用广泛。等离子射频消融技术，明显缩短了手术时间，患儿术中创伤程度较轻，术后免疫状态及通气功能得到有效优化，较常规腺样体刮除术更具临床优势。对于儿童鼻炎，家长要多注意孩子的预防，避免孩子感冒，多喝温开水，适当增加孩子的体育锻炼，适当进行跑步、游泳等锻炼，可以增强孩子的免疫力、抵抗力。另外，天冷时要注意给孩子增添衣物，避免受凉。预防好鼻炎，以免引起腺样体肥大。2021年06月28日1669
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张松林副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 大家好，我是河南省儿童医院呼吸科医生张大夫啊，今天给大家科普一下，那么我们常说的鼻炎，鼻窦炎，哎，也叫上气道咳嗽综合征。 那么。 啊，还有啊，就是我们说的啊，儿童哮喘。 啊，另外一个的话就是过敏性咳嗽，那么这三者他们之间有什么相关性，有没有异同点？ 那么我们首先说那个鼻炎，鼻窦炎。 鼻炎，鼻窦炎是儿童慢性咳嗽原因排第二位的一个原因，那么以前叫上气道，以前叫鼻喉滴漏综合症，我们现在叫上七道咳嗽综合症。 那么第二个的话就是我们说的啊哮喘啊。 典型的哮喘，不典型的哮喘，那么儿童哮喘。 那么第三点的话就是过敏性咳嗽，那么过敏性咳嗽的话，分狭义的过敏性咳嗽啊和广义的过敏性咳嗽。 那么广义的共鸣，咳嗽与过敏。 啊，有直接关系的这些原因，你的咳嗽都可以称为，啊，过敏咳嗽。 那我们常说的狭义的过敏性咳嗽。 啊，就是我们，而就是咳嗽，变异哮喘。 那么它是儿童慢性咳嗽排第一位的一个主要原因。 那么这三者有什么关系呢？ 首先我们说。 那么这三个疾病啊，都是给过敏有直接的。 啊，很强的一个一种关系，也就是说。 啊，如果一个孩子有哮喘啊，或2021年04月25日1184
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 以每年的儿童病例数来看，全国儿科几乎年年都能被小患者给挤爆。现在各家差不多都一个孩子，集万千宠爱于一身的宝贝。为了孩子家长真的什么都可以付出，孩子只要一哪儿有异样感，第一时间抬腿就往自己能力范围内最高级别的儿科医院跑。不过，从反面是不是也可以折射出来另一个角度呢？就是我们对医学知识的匮乏。孩子流鼻涕、鼻子不通气，家长着急忙慌的赶去儿童医院，吃不准哪个科室，又从急诊科挤。我记得前几年的北京儿科医院人满为患，大多挂的都是急诊，但令人担忧的是其实很多都不是真正的急诊，真正需要急诊的孩子挤破头都挤不上。今天想来说的就是这些没有必要去急诊的儿童。带过宝贝的家长们基本都熟悉这2个病，但是却不一定了解它。1.小孩突然之间的流鼻涕通常还是一般考虑急性鼻炎，不过它能大多能自愈。孩子日常生活里鼻子堵塞、流鼻涕、打喷嚏，差不多就可以定性。遇到急性鼻炎就让孩子注意保暖，多饮水，休息。差不多一礼拜自己就好了。如果推迟时间而引起其他的并发症状：像咳嗽严重，喉炎，气管炎，是需要来院及时就诊的。提一个重点：急性喉炎。孩子有声音嘶哑，吞咽疼痛明显，幼龄孩子不会描述，家长就听他哭声有无嘶哑，有无一直流口水的表现。孩子症状如果全部一一应对，一定要赶紧带孩子去医院，这个病对于儿童来说是危急病种。情况紧急，在去医院之前，家里有雾化器的话请及时把布地奈德雾化给小孩吸入。2.慢性鼻炎主要还是因为鼻塞、反复的粘鼻涕。小孩儿都挺爱抠鼻子的吧？手上的细菌直接给到鼻腔，鼻腔黏膜有了炎症，慢性鼻炎自然逃不掉。不管急性还是慢性吧，鼻腔冲洗这个方法都算最佳。国外家长给很小的婴儿都在冲洗，好像他们从小就耐折腾一样。他们冲起来，似乎也不怎么难受，小baby也不哭，一下子就把粘鼻涕都冲出来了。关于冲洗用水，临床上最开始常说深海高渗盐水，那样最好，退而求其次的选择用生理盐水肯定也没什么副作用。说完洗鼻子，说用药。鼻腔喷剂里最常用的就是激素。糠酸莫米松鼻喷剂尤为推荐，这个鼻用激素是儿童最佳选择。孩子小时候，家长就一定要格外关注耳，鼻，眼这3个器官。它们终生成长，打小如果被损坏，带来的后果可是灾难性的。说下孩子的日常生活方面，增强孩子抵抗能力，多锻炼。少感冒，避免孩子慢性鼻窦炎急性发作的情况。再一个，孩子用的激素类药物要按照医生的医嘱，剂量不能超。可以多给孩子买点新鲜蔬菜和瓜果，辅助增强免疫。如果后续家长发现孩子的鼻窦炎症状始终并无改善，必要情况要到医院进一步就诊哦。祝愿所有宝宝健康！2021年04月08日4076
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