小儿肠炎

小儿肠炎是指由各种原因引起的小儿肠道炎症，好发于 6 个月~2 岁的婴幼儿。本病轻症者以腹泻为主，重症者可出现上吐下泻。

基本病因

根据病因，小儿肠炎可分为感染性肠炎和非感染性肠炎，常见原因为病原体感染。

感染性原因

• 病毒性感染：如轮状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒。
• 细菌性感染：如大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。
• 真菌性感染：如白色念珠菌。
• 寄生虫性感染：如蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。
• 肠道外感染：感染使病原体释放毒素或散播，刺激婴幼儿肠道，引发腹泻，如中耳炎、肺炎等可能会引起腹泻。

非感染性原因

• 饮食：如不定时喂养、喂养量过多、突然改变食物种类、过早喂食高含脂量或富含纤维素的食物。
• 过敏：患儿对某些食物过敏，如牛奶、大豆、花生。
• 营养素不耐受：患儿缺乏双糖酶，导致乳糖不耐受症。
• 抗生素：抗生素破坏肠道正常菌群，使得耐药性，致病菌繁殖，导致肠炎。
• 气候因素：气候突然变化、过冷或过热都会引起消化功能紊乱。
• 其他遗传代谢缺陷导致的腹泻：如先天性失氯性腹泻、脂质吸收不良等。

危险因素

以下因素可使婴幼儿患肠炎的风险增加：

• 卫生习惯较差，不注意饮食和餐具卫生清洁
• 以奶粉喂养为主或营养不良的婴幼儿
• 先天性体质弱，免疫力低的婴幼儿
• 长期滥用抗生素
• 2 岁以内的婴幼儿

本病的主要症状为腹泻，可呈水样、蛋花汤样、带有脓血或粘液，伴有不同程度呕吐、腹痛、发烧，部分患儿还会出现脱水或全身性中毒症状。按照症状严重程度，常常可以分为轻型和重型。

轻型

• 以腹泻为主，大便次数增加，每天 ≥3 次。
• 每次大便量不多，有酸味，呈黄色或黄绿色的稀便或水样便，大便中可有白色或黄白色的泡沫。
• 可伴有食欲减退，少数可出现呕吐或吐奶。
• 不伴有口唇黏膜干燥、眼窝凹陷等脱水症状。
• 不伴有精神萎靡或发热等全身中毒症状。
• 一般可在几日内痊愈。

重型

• 腹泻频繁，每天数十次至十余次。
• 大便多为黄色水样或蛋花样，少数可有血便。
• 伴有明显脱水和全身中毒症状，如口唇黏膜干燥、皮肤弹性变差、发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白，甚至出现昏迷、休克。

• 6 个月之前的婴儿，尽量采用纯母乳喂养，有助于宝宝获得一定的免疫力。
• 注意饮食卫生，婴儿的餐饮用具要定期消毒。
• 教导儿童要讲卫生，勤洗手，避免病从口入。
• 可适当晒太阳，适当活动，以提高婴幼儿免疫力。

本病主要通过体格检查、便常规、粪便细菌培养、药物敏感试验、血液检查等进行诊断和评估。

• 体格检查：通过体格检查可以对患儿的一般情况、病情严重程度作出初步判断。
• 便常规：检查是否有红白血细胞等，可以帮助判断是否存在出血和感染。
• 粪便细菌培养：可以明确导致肠炎的具体细菌类型。
• 药物敏感试验：凡细菌培养阳性者，均需进行药物敏感试验，以指导后续治疗用药，判断何种抗生素更有效。
• 血液检查：有时需要进行血常规、血生化、血气分析等检查，以判断是否存在酸碱中毒、电解质紊乱、营养不良等情况。

小儿肠炎的治疗包括支持治疗和药物治疗。

支持治疗

支持治疗的主要目的是纠正脱水，维持水、电解质平衡，轻度脱水的患儿可以通过口服补液盐来纠正脱水，脱水严重的患儿需要及时静脉输液来补充水及体内电解质。

药物治疗

• 抗生素：针对细菌感染引起的肠炎，需要选用合适的抗生素。医生一般会采用经验性抗生素方案起始治疗，若效果欠佳，还会根据细菌培养和药敏试验结果调整用药，其他病因导致的肠炎则无需使用抗生素。常用药物有头孢曲松、苯唑西林等。
• 蒙脱石散：可以起到止泻的作用，不良反应为便秘。
• 补锌：锌与免疫功能、腹泻期间肠上皮修复有关，对于急性腹泻患儿，可酌情给予补锌治疗。
• 调节肠道菌群：主要作用为调整肠道菌群，恢复正常的肠道微生态，常用药物为各种乳酸菌制剂和双歧杆菌制剂。
• 补充乳糖酶：对于不能消化乳糖及伴发肠道感染的患儿，特别是轮状病毒肠炎，会造成乳糖酶分泌减少，出现乳糖不耐受，加重腹泻或迁延不愈，应及时补充乳糖酶或以去乳糖配方奶喂养。

• 不要滥用抗生素，只有细菌感染导致的肠炎服用抗生素才有效果。
• 频繁腹泻容易导致脱水，在家护理时需遵医嘱用药，按时按量喂孩子口服补液盐，以预防和纠正脱水，促进宝宝疾病的恢复。
• 需注意观察孩子的症状变化及精神状态，若出现反复发热、发热后用药不退、昏睡、嗜睡、肢体抽搐等情况，需及时到急诊儿科就医。
• 家里如果还有其他儿童应注意做好隔离措施，避免发生交叉感染。
• 注意饮食清淡，保证营养。

• 部分类型的小儿肠炎具有自愈性，如轮状病毒肠炎、诺如病毒肠炎、产毒性细菌引起的肠炎等。
• 部分小儿肠炎进展较快，如果治疗不及时，可能会对其他脏器造成一定损害，甚至病情会迁延不愈发展为慢性肠炎，可能会导致营养不良，影响患儿的生长发育。