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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 很多腹痛的宝宝，到了医院就会进行超声检查，其中不少会查出「肠系膜淋巴结肿大」，于是就被告知可能是肠系膜淋巴结炎，家长以为腹腔里长“瘤子”，以至于很担心，经常忧心忡忡跑到外科来就诊咨询，今天咱们就来聊聊这个问题。我们体内脏器周围有一些淋巴结，这里提到的肠系膜淋巴结，主要分布在回肠末端和回盲部。那么，孩子腹痛+肠系膜淋巴结肿大=肠系膜淋巴结炎吗？答案是否定的。对于腹痛的宝宝，想要诊断肠系膜淋巴结炎是有标准的，并不是单凭腹痛+淋巴结肿大就能诊断。目前国内对肠系膜淋巴结炎常用的临床诊断标准如下：起病前有上呼吸道感染或肠道感染史；主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘；腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，常规的解痉、驱虫、保护胃粘膜治疗无效；腹痛以右下腹及脐周多见，部位不固定；白细胞计数正常或轻度升高；腹部彩色多普勒超声检查证实。彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列、彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结大。另外，还肠系膜淋巴结炎的主要症状是发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘，但这些症状同样可以出现在其它疾病上。万不可找到淋巴结就急着扣上“肠系膜淋巴结炎”的帽子。肠系膜淋巴结肿大的原因是什么呢？儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因为反应性增生，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，以及外界刺激如各种过敏源等。当原发疾病控制、外界刺激因素消除后，这种肠系膜淋巴结的反应性增大就会逐渐恢复正常，和体表淋巴结一样，因此，这种淋巴结表现是可逆性的，也是临床上最常见的淋巴结肿大原因。诊断肠系膜淋巴结炎后都需要抗菌药治疗吗？由于肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，而由细菌感染引起者实际较少，故是否使用抗菌药需依据具体病情确定。如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。只需要观察、对症处理，一段时间后复查彩超就可以了。2022年06月22日1084
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 弯曲杆菌感染是全球范围导致急性腹泻的重要原因。弯曲杆菌肠炎常由空肠弯曲杆菌或结肠弯曲杆菌感染导致。这类细菌寄生在多种动物肠道内，尤其是家禽。人类进食这些被污染食物后会发生感染。儿童感染后的表现有腹泻、发热、腹痛和呕吐，近一半以上可出现血便。1岁以上儿童常发热，可出现惊厥。这些症状和细菌性痢疾相似。但是如果明确为弯曲杆菌感染就不必过于担心，因为对大多数空肠弯曲杆菌肠炎患者而言，感染通常呈轻度、自限性的过程，无需抗生素也会自愈。治疗重点就是口服补液盐预防和纠正脱水和电解质紊乱。如果患者出现频繁血便、高热、肠道外感染、有恶化或复发症状或症状持续1周以上，或者有严重疾病风险包括：老年、妊娠或免疫功能受损，则需抗生素治疗。即使曾被弯曲杆菌感染，也不会产生持久免疫力，再次摄入污染食物仍可能被感染。阻断家禽传播是预防人弯曲杆菌感染的主要方法。比如禽肉应彻底煮熟，餐具及其他用于处理生禽肉的器具应彻底清洗消毒。另一重要预防的措施，就是避免摄入未灭菌的乳制品。尽管大多数空肠弯曲杆菌感染可自愈，但它的一个并发症确非常棘手，叫格林-巴利综合征（30%-40%由弯曲杆菌感染引起），表现为进行性的肌肉无力、麻痹，严重者可累及呼吸肌，无法呼吸。在没有呼吸机辅助通气的时代，可致患者死亡。随着现代医学的发展，采用免疫治疗和呼吸机辅助通气后，这类患者预后很好。他们多数会在数周至数个月中缓慢恢复，逐渐脱离呼吸机以及恢复行走能力。2022年02月03日377
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董川主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 炎症性肠病（IBD）： 病因：尚不明确 类型：克罗恩病、溃疡性结肠炎、未定型炎症性肠病 病程：为慢性疾病，病程较长，甚至终身病变范围：可全消化道 症状：慢性腹痛、腹泻、体重下降、发热等 检查：消化内镜、病理、粪便钙卫蛋白等 诊断：临床表现+镜下改变+病理 并发症：肠梗阻、肠穿孔、肛周脓肿（肛瘘）等 治疗难度：缺乏特效治疗，需长期用药，治疗难度大 相关药物：抗炎、免疫抑制、激素等药物 预后：预后因人而异，规律治疗大部分可不影响生活质量肠炎： 病因：多为感染，如病毒、细菌等 类型：可简单分为病毒性肠炎、细菌性肠炎等 病程：多为急性病程，2周多可痊愈 症状：腹泻、呕吐、发热等 检查：一般无需特殊检查，必要时可行粪便常规、病原学、血常规等检查 诊断：临床表现+检查结果即可确诊 并发症：极少出现并发症 治疗难道：大部分可自愈，部分药物控制亦有较好疗效，治疗难度小 相关药物：口服补液盐Ⅲ、益生菌、蒙脱石散、锌剂等 预后：预后良好2021年09月16日1341
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