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刘一鸥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 嗯，大家好，很多癫痫患儿的家长啊，非常关心的一个问题啊，就是如何提高，呃，自己孩子的智力，呃，那么我们知道很多癫痫患儿的家长带孩子去四处求医，无非就两个目的，第一个就是减少癫痫发作，第二个就是如何能够改善孩子的智力，就是认知，呃，在这里面呢，我要跟大家说几点啊，第一点就首先要了解一下孩子的这个病因，呃，了解，因为了解了这个病因的情况下，我们才能够对症下药，有一些病因啊，比如像一些，呃，先天的一些发育的不良，先天性脑病，呃，或者是一些出生的围产期的一些损伤，还有一些病毒性脑炎后引起的癫痫，那么它可以说就是说他的预后相对来说是比较差的，所以他的认知功能改善的空间比较小，呃，所以家长们要可以说应该面对这个现实，面对这个问题，那么另一方面呢，就是说最主要就是控制癫痫发作，控制癫痫放电，呃，只有癫痫发作或者癫痫放电控制住了，那么孩子的认知才能够进一。 部的，呃，得到提高，呃，那么因此在这里有有一点建议啊，就是一定要到专业的癫痫中心来给您就是调药，因为有一些传统的，或者说我们经常会看到，呃，患者患儿吃的药呢，不科学，那么这些传有一些很老的一些抗疟药物，它会引起一些。 脑萎缩会加重孩子的智力2022年05月18日
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丁一峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经内科 那么家长最最关心的可能是会问，这孩子这次呢，是一个热性晕厥，那他以后会发展为癫痫嘛？那么呃，有研究认为呢，就是说在癫痫的孩子当中呢，有10%-15%可能是发生过人性惊厥，但不是说比例有那么高，一般来说呢，如果是检查性的型晕厥，那么只有大概1%-1.5%的孩子最后会变成癫痫，那么如果是复杂性的，可能比例相对会比较高，也4%甚至到15%左右的孩子最后会，呃，发生发展为一种癫痫，那么也可能有几个方面的危险因素，一个呢，就是如果在孩子本身神经系统发育有问题，而且呢，呃，亲属当中有这种瑞性惊厥或者癫性的病史，第三呢，如果这次是一个复杂性的类性晕厥，那么他以后发展为癫痫的概率可能会更加高，呃，当然复杂性类型病毒当中跟他，呃。 发作的时间和长短，次数的多少，那都会有关系。2022年04月22日616
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 学龄前和学龄儿童经常“愣神”应警惕“失神癫痫”的可能！最近接诊了几位低年级的小朋友，因经常性“愣神”导致注意力不集中、学习效率和成绩下降，在外面又是做感统、又是训练注意力或右脑开发的，始终见不到效果。不做不知道、一做吓一跳，原本各方面能力发育正常的孩子，智力测验居然发现智力低下？！再看看脑电图检查，不需要太复杂，不到20分钟的常规清醒脑电描记很容易就发现问题了——各导联广泛性3Hz棘慢波长程暴发到此，大家就会明白，孩子的病情绝对不是什么单纯的“注意缺陷多动障碍”，更不是什么“感统失调”，而是癫痫病的一种——儿童失神癫痫。实际上，大家没有必要谈“癫”色变！形形色色的儿童癫痫病中，“失神癫痫”还是非常好治的，只要早诊断、早治疗，坚持2-3年的规范长程抗癫痫发作药物治疗，90%的孩子能够完全控制发作并安全撤药！也不会因延误诊治、频繁癫痫发作和脑电图放电造成二次脑损伤、导致智力低下的不良后果！以下三张图片告诉大家儿童失神癫痫的诊疗常识！温馨提示！癫痫是儿童神经系统常见病，而癫痫诊治是一门艺术，需要专科医生足够经验以及家长锲而不舍高度配合，既要管理好癫痫，又如关注智力发展和学业表现。有关其他癫痫诊疗和儿童康复方面的知识请关注我的个人网站，有需求可以图文或电话问诊！2022年03月25日2982
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冷雪荣副主任医师 宣武医院 儿科 Lennox-Gastaut综合征（Lennox-Gastautsyndrome，LGS）是一种儿童期发病的严重发育性癫痫性脑病，主要特征为多种癫痫发作形式（强直发作、不典型失神发作、痉挛发作、失张力发作、肌阵挛发作、全面强直阵挛发作、局灶性发作等）、脑电图（EEG）广泛性慢的棘-慢复合波（1.5～2.5Hz）和智力障碍/发育迟缓。90%以上的LGS患儿为药物难治性癫痫，预后差。LGS发病率为0.1～0.28/100000，在儿童中的发病率约为 2/100000。在所有癫痫患者中，LGS占比1%～2%，在儿童癫痫患者中，LGS占比可达4%～10%，多发生于1～8岁儿童，以3～5岁最多见，男孩较女孩更常见。LGS与婴儿痉挛症关系密切，部分LGS从婴儿痉挛症演变而来。LGS病因复杂多样，如脑发育异常、围产期脑损伤、遗传代谢病、基因突变等。LGS具有多种癫痫发作类型，最常见发作类型如下：①强直发作：出现在睡眠期，表现为躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的收缩，肌肉僵直，通常持续2～10s，偶尔可达数分钟。强直发作是LGS最常见，也是最有特征性的发作类型；②不典型失神发作：表现为短时间的意识障碍，意识障碍程度较轻，可伴有运动症状，发作持续可能超过 20s；③失张力发作：表现为头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低。临床表现轻重不一，轻者可仅有点头动作，重者则可导致站立时突然跌倒；④痉挛发作：易导致反复的外伤，对患者的生活影响较大；⑤非惊厥性癫痫持续状态：是LGS常见的发作形式，患者表现为反应迟钝、语言及动作减少。20%～60%的LGS患者存在明显的智力障碍或发育迟缓，随着时间的推移，通常进行性加重，在发病5年内，75%～99%的LGS患者都会存在严重的智力问题。LGS具有特征性脑电图表现：发作间期弥漫性慢的棘慢波复合波（1.5～2.5Hz）及睡眠中的棘波节律。LGS的治疗方法包括药物治疗(丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯等)与非药物治疗，非药物治疗包括生酮饮食、无创神经调控和手术治疗，手术方式分为切除性手术、离断性手术（如胼胝体切开术）、神经调控性手术(如迷走神经刺激术)。５岁以下的 LGS患者接受癫痫灶切除术的预后最佳，故对于药物难治性LGS，及早行规范的多学科评估对于部分患者的预后具有重要意义。大多数LGS患者实现癫痫无发作比较困难，多数患者的治疗目标应该是抑制或减少致残性癫痫发作类型的频率，减少药物不良反应的发生，提高患儿的生活质量。2022年03月10日1664
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梁树立主任医师 北京儿童医院 儿童功能神经外科 梁树立主任在门诊第一次见到小丽，是妈妈带她来的，看起来有点害羞，不愿意与人交流。半年前小丽和母亲一起来到了首都医科大学附属北京儿童医院门诊，妈妈讲述小丽已经有病2年了，开始发作表现为恐惧、愣神，每周发作1-2次，每次发作数秒，现在已经有全身的抽搐发作，但还并无大小便失禁等其他严重情况。当地医院按照癔病、精神障碍、癫痫治疗，吃了多种药物一直没有效果。孩子得病后智力、精神情感、学习成绩都有所下降，不爱与人交流，已经休学。那么小丽到底是什么疾病呢，我们把她收入住院，进行了详细的病史追问及查体检查，同时安排了血液、磁共振、CT、发作期的脑电图、PET、心理测试等相关检查。小丽现在吃3种抗癫痫药物，血液检查证明其肝肾功能等方面没有收到损伤。 磁共振给了重要的提示，小丽大脑右侧颞部长了一个肿瘤，考虑是低级别胶质瘤，这种肿瘤增长虽然比较慢，但却是儿童癫痫常见的病因。同时视频脑电图间歇期及发作期均提示癫痫样放电位于右颞部，PET的低代谢区也位于右颞。经过梁树立主任等癫痫中心专家讨论，一致认为患者为难治性癫痫，右颞病变。这种癫痫的患者药物治疗效果均不佳，目前最佳治疗方案为右侧颞叶癫痫灶及病变切除术。这个手术是临床用来治疗癫痫最为常见的一种治疗方法，手术想过是比较是比较理想的，能够完成切除癫痫的癫痫灶，并且不会对患者造成智力和神经功能的影响。 （上图为患儿要做手术前的标记位置） 视频脑电图的明确放电证明患者是癫痫病，而非癔病和精神障碍。磁共振提示右侧颞叶低级别胶质瘤，这种肿瘤常见于儿童，其首发的临床症状就是癫痫，而且是药物难治性癫痫。采取手术切除癫痫灶及肿瘤是最佳的治疗手段。儿童期大脑正处于飞速的发展期，如不尽早采取手术治疗，癫痫的发作及放电将大大影响脑的发育，从而对患者智力认知等方面产生严重影响。 患者诊断明确，病因也找到了，告知家属患者的治疗方案。开始家属不能理解，认为可以再调整药物治疗，手术要开颅，对患者影响太大，会伤了“元气”。这是我们在治疗中经常遇到的问题，患者及家属对手术恐惧、不理解。我们与家属反复交流，让其理解手术切除肿瘤是治疗癫痫的最佳方法，药物治疗无效。手术虽然开颅，但采取小切口，创伤小，恢复快。而且如果不手术，随着时间增长肿瘤会增大，增加了手术难度。更重要的是癫痫的继续发作会损伤孩子大脑细胞，造成不可逆的智力认知障碍。最终患者理解了治疗方案，选择了手术治疗。 经与家属详细交流，对小丽进行了手术。患者术后5天出院，没有并发症，随诊观察一直没有癫痫发作，能正常上学，成绩中等。病理提示：节细胞胶质瘤，与我们的术前的猜测一致。 医生感悟： 儿童癫痫患者的临床表现有的时候很不典型，或者年龄较小无法表达，家属常常不注意。因此家属遇到儿童患者有异于正常情况的表现时，应加以注意，仔细观察，如果反复出现，应及时到医院就诊。癫痫的病因多种多样，癫痫治疗包括药物治疗、生酮饮食治疗、手术治疗、神经调控治疗等，不同类型的患者要制定个体化治疗方案，而无绝对化的治疗公式。 癫痫这种疾病发病形式多样，给患者造成了严重的精神负担及羞耻感，不愿意与人交流，逃避社会。但即使如拿破仑、诺贝尔、梵高这样的伟人也是癫痫病患者，却取得了非凡的成就。希望患者家属及老师同学能够正确对待癫痫病，不歧视，多给予患者关爱和理解。而且癫痫病大多数是可以通过药物和手术治疗的，在有效的治疗后，患者能融入到社会，成为有用的人。 儿童癫痫治疗宜早不宜迟，大多数儿童癫痫患者通过治疗可以控制发作甚至是治愈，是可以和正常孩子一样的，但是如果没有得到及时、正规的治疗，将严重影响到孩子的生长发育和身心健康，因此提示家长们一定要重视孩子的健康发展，一旦发现问题要及时就医。2022年02月19日1024
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 癫痫是一种症状多样的发作性疾病。不同的孩子可能出现不同问题，它往往会对孩子学习以及日常生活造成困扰。家长都会担心孩子的智力以及心理会不会受到严重威胁。癫痫儿童在学习或行为方面并不是一定会出现问题。某一些癫痫患儿（例如一些癫痫综合征的儿童）受其发作状况影响严重，并且可能会造成学习、语言或行为不可逆的损伤。这些孩子需要额外的照顾，包括家庭和学校。我们不能因为癫痫的影响完全封闭孩子的生活，应该充分帮助发挥孩子潜力。总体而言，癫痫患儿比没有患病儿童可能出现学习和行为困难的风险。我们需要考虑的重点是他们的生活中可能受到癫痫影响的所有方面，只有调整好生活以及心态，让他们学习，融入社会，以后才能更好的愉快生活。可能出现的学习问题国外关于学校癫痫儿童学习能力做了项研究：超过一半的癫痫患儿可能比其他孩子学习困难超过半数的儿童记忆出现问题一半以下的孩子在处理信息的速度方面有问题一半以下的孩子没有达到在学校要求的学习水平。其中最大的困难是数学和理解问题的能力10名家长中有6名反应孩子很难集中注意力影响孩子的原因病因：对于一些孩子，学习的困难可能由于他们大脑的损伤，这同时也导致他们的癫痫发生。这种损害可能发生在他们出生之前（神经发育等问题）、出生过程（缺氧缺血等）或者之后（脑炎等问题）。一些患有某些癫痫综合征的儿童比其他儿童更有可能学习困难。发作的影响：癫痫发作会破坏正常的大脑活动，这可能阻止记忆正常工作。在不发作的时候大脑可能也会出现癫痫异常放电，包括清醒或睡眠中。如果这种异常放电非常频繁，它也可能影响孩子的记忆和学习。癫痫发作越频繁，哪怕是小发作，都会使他们错过很多的信息。例如，如果一个孩子在一天有数十次小发作，那他们将错过许多小的信息，这也会使他们的学习出现差距。药物副作用：药物可能有的副作用会影响孩子的学习，包括多动、烦躁、攻击、困倦、头晕、记忆问题、注意力难以集中以及情绪波动。学校缺勤：有些孩子因为治疗可能会请假错过了他们的正常的学习生活。而且癫痫发作后的恢复或癫痫发作带来的损伤，也可能造成缺勤。家长可能需要在后期帮孩子把缺失的课程补上。行为变化意识到自身癫痫疾病害怕癫痫发作由于不好的癫痫发作经历焦虑或抑郁因为癫痫发作被孤立由于治疗出现缺勤，导致学校生活不能正常参与因为癫痫而辍学，脱离正常学校生活癫痫药物的可能副作用，包括困倦、头晕、记忆问题、注意力不集中和情绪波动疲惫家长必须明确，学校的正常生活是孩子生长过程中不可缺少的成长经历，正常的学习和社交与孩子以后的生活幸福感密切相关。2022年02月16日1063
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王海祥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 呃，这位网友问的小儿癫痫可以痊愈吗？ 那么我们癫痫呢，那么在整个年龄里边，那么呈现一个双峰啊，一部分的是我们的小儿啊，容易出现这种癫痫发作，还有一部分呢，是这种老年人。 那么小儿癫尖呢，呃，应该是占到了我们整个，呃，癫尖的啊。 将近啊，40%-50%啊，所以说呢，呃，小儿癫痫呢，呃，还是很多，但是小儿癫间呢，又有它本身内容啊，非常明显的特点，那么比如说啊，有一些啊，良性的新生儿的惊厥。 啊，儿童期出现的良性的癫痫，半中颞区的放电，还有一些啊，所谓的良性的什么枕夜的癫痫啊，还有一些呃，小儿的儿童的失神癫痫等等啊，那么这部分，呃，癫痫呢，它具有年龄依赖性。 意思是说呢，在某一段年龄啊。 更容易出现癫痫发作和脑电图上的放电，那么到随着年龄增长到达啊，青春期之后啊，那么这种呢，癫痫放电和发作呢，自然而然就消失，那么具有年龄依赖性啊，具有自限性么？自所谓自限性就是说你不吃啊，不吃药物，它也会到了一定时间后会自然的缓解，所以这是一部分我们认为可以啊，痊愈的一部分小儿癫痫。 那么还有一部分呢，就是说我们啊，需要呃，长期的服用一些抗癫痫发作的药物啊，比如说呃，一些啊，嗯，这2022年12月30日882
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