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庄立主任医师 北京医院 神经内科 伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫简称BECTS，是儿童期起病的最常见的癫痫综合征，占比高达15%到24%。其预后相对良好，绝大多数患者进入青春期后往往逐渐停止发作。但需要警惕的是BECTS存在不典型的电生理-临床表现或称变异型BECTS，约占BECTS的1%~7%。因为它的预后不如BECTS。虽然需尽早诊断和及时治疗，但因早期临床表现与典型的BECTS难以区别，早期确诊存在难度。BECTS变异型主要有以下特点：1、起病年龄偏早、发作不易控制。2、起病最初和BECTS表现相似。随病程进展，一到三年后出现不典型的临床表现。3、白天出现不典型的痫样发作形式，主要包括不典型失神、负性肌阵挛。4、因口咽部运动障碍(失用)导致的言语障碍，主要表现为发音咬字不清、语速慢且不流畅。因舌运动不灵活可导致进食困难。可出现在抽搐发作前。5、出现认知功能障碍或认知发育倒退。6、病程中脑电图明显恶化出现中央及颞区导联持续放电，慢波睡眠期(NREM期)放电指数升高。一般来讲，BECTS变异型的临床发作和脑电图异常可以在青春期前后逐渐消失，与典型BECTS区别不大。但需要特别关注的是虽然变异性认知障碍有可能持续到成年后。因此变异型的治疗不仅着眼于控制临床发作、也要着眼于减少脑电图的痫样放电。治疗选择包括：1、抗癫痫药：丙戊酸、氯硝西泮、左乙拉西坦、乙琥胺(国内无)。2、抗癫痫药效果不满意时，可尝试肾上腺皮质激素治疗。2022年03月04日
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 在平时的门诊以及一些网上或者电话咨询中，有很多家长反映一种现象，就是孩子在发高烧的时候突然出现了抽搐的情况，这是不是癫痫发作呢？今天，我们就一起来聊聊这个常见问题。 孩子发高烧出现抽搐，就是癫痫吗？ 其实这种情况并不能诊断为癫痫，很可能是高热惊厥。这种疾病非常常见，大致有3%-4%的孩子在高烧的时候都会出现这种高热惊厥的情况。 高热惊厥里面分为简单性的和复杂性。 ?一般来说，简单性的情况就是四岁以内的孩子，往往高烧到38度5到39度5，可能就会出现这种抽搐。但是一旦出现了一次抽搐后，孩子后期可能再也不会出现，至少在24小时之内不会再有惊厥的情况出现。而且随着孩子年龄的增长，神经系统发育进一步的完善，后期就不会再出现这种惊厥状态。 ?当然，也有一些孩子会出现复杂性的情况，可能会有1%-2%的患者遗留为癫痫的发作。 所以，高热惊厥到底是不是癫痫？答案肯定是否定的。 什么情况可能是癫痫发作？怎么和高热惊厥区分？ 癫痫的确诊是有严格把控的，在没有诱因的状态下，两次发作间隔超过24小时的情况，我们才可能诊断与癫痫有关。单纯的一次高热惊厥并不能诊断为癫痫，而且癫痫发作也有其特点，可与高热惊厥区分： ?反复性：一定要是反复的，至少两次以上； ?刻板性：基本上每次发作的形式大致都是一样的，变化不是特别大。 像这样的情况，再结合患者的体格检查、病史、影像学及脑电图检查结果，对再次癫痫发作的风险进行评估后，医生才会下诊断是癫痫，并据此制定个体化的治疗方案。 而高热惊厥患儿的年龄偏小，多半是6岁以下，并且一般在发热高峰期发生惊厥。在愈后一段时间（1周、2周）后，检查脑电图正常。 大家应该区分这两种疾病，毕竟这两种疾病虽然有些相似，但治疗方法却大不一样，高热惊厥不用长期服用抗癫痫药物。所以在确定治疗方案前，一定要鉴别清楚，明确病因。2022年02月02日413
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 经常遇见这样的家长带着孩子急匆匆赶过来，询问“医生，昨天孩子突然晕倒，出现抽搐、口吐白沫，是不是得了癫痫？”。或者一些其他专业的医生有时也会询问“我们那有一位癫痫病人，昨天发作了一次，这种发作一次的情况可以确诊为癫痫病吗？”。一次癫痫发作，到底可不可以确诊为癫痫病？今天，我们就跟着空军军医大学唐都医院神经外科癫痫中心的王超教授来一起看看。 仅一次癫痫发作，不能确诊为癫痫！ 癫痫是一种非常常见的慢性疾病，它的特点就是反复发作，给病人造成了很大的困扰，不光是身体上的，还有心理上的一些影响。那是不是只要有癫痫发作，就可以确诊为癫痫病呢？ 事实上，癫痫的诊断并非如此。一般的诊断标准，大致可以定义为间隔24小时以上、非诱因的、两次以上的癫痫发作，我们才可以诊断为癫痫。就是说要超过一天以上，而且至少有两次以上发作，我们才考虑为癫痫病。 癫痫的表现是什么呢？可以从下面两点看： 1、反复性：一定要是反复的，至少两次以上； 2、刻板性：基本上每次发作的形式大致都是一样的，变化不是特别大。 像这样的情况，再结合患者的体格检查、病史、影像学及脑电图检查结果，对再次癫痫发作的风险进行评估后，医生才会下诊断，并制定个体化的抗癫痫的治疗方案，这是一个严谨的过程。 一次癫痫发作是怎么回事？什么原因导致的？ 如果从统计学上来讲，大约有10%的人在一生之中可能会因为这种或那种原因出现一次癫痫发作。但这种现象不能确诊为癫痫，只是出现一次这样的癫痫发作，我们叫它“癫痫样发作”。 癫痫发作的原因有很多，比如电解质的变化、血糖的变化、外伤、肿瘤等，这些因素都可能会导致癫痫发作。 第一次癫痫发作后， 家长带孩子就诊要注意什么？ 家长带孩子去正规医院的神经外科或癫痫中心就诊时，需要告诉医生：孩子之前有什么病史，第一次发作的时间、持续长度、发作时的症状等。如果拍过核磁、脑电图，也需要带上。如果发作的时候拍了视频更好，可以拿给医生看。 还有一点非常重要，就是如实回答医生询问的问题，这些对诊断疾病都非常重要。 如果孩子仅这一次发作，家长不用过于担心，但是也不要大意，继续观察孩子的身体情况，不要自行开始服抗癫痫药物。2021年12月01日629
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王超副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 突然意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、全身抖动......这是人们熟知的癫痫发作的典型症状。但癫痫还有一些隐秘的症状不太为人所知，日常生活中更需加以识别。 注意!孩子发生突然发呆、愣神，要警惕儿童癫痫 7岁的乐乐刚上小学一年级，老师总是反映乐乐在课堂上走神、发呆，起初乐乐妈妈以为是孩子刚上小学不适应，但周末在家观察后发现乐乐在家也会突然愣神，甚至有时候手里的玩具都会掉在地上。细心的乐乐妈妈立即带着孩子到当地医院就诊，最终乐乐被确诊为癫痫。 儿童癫痫中，有一类发作时无明显肢体抽搐，而表现为突然“愣神”的症状，极易被忽视。 发呆、愣神是人人都有过的经历，正常情况下发呆是人的大脑对于外界事物进行调节的一种应激反应，对于有自控能力强的成人，发呆是一种休息和调节，但如果儿童经常性的发呆、愣神的话，家长可要注意了，要仔细观察区分是走神性发呆还是失神性发呆，因为后者可能是癫痫失神发作的表现。 失神发作，特别是短时间的失神，就是比较容易被忽视的一种症状，有些孩子说着话、吃着饭，或是在游戏中，突然就开始走神、发呆、无意识。 发呆走神也是癫痫? 失神发作是一种非惊厥性的癫痫发作，临床表现为突然的意识障碍，正在进行的自主性活动及语言停止，双眼凝视，表情呆滞。发作持续数秒至数十秒后恢复，继续发作前正在进行的动作。 癫痫的失神发作多见于4～10岁的儿童，由于患儿多在幼儿园或小学中发作，且无肌肉抽动、不跌倒，发作前又无先兆，且发作后没有嗜睡，能继续原来的活动或动作，突然发作持续数秒钟后又突然恢复，因而常不被人重视或注意。即使被老师察觉，也易被误认为是孩子学习注意力不集中，并当成坏毛病来批评，这更加重了儿童的心理负担。 该病大多与遗传有关，少数可能与围产期合并症、头部外伤、感染等因素有关。因此，家中有癫痫家族史或日常发现孩子频繁“发呆、走神”等情况，一定要尽早到医院明确诊断。孩子被诊断出失神性癫痫，家长也不要过度焦虑。随着年龄增长，部分患儿的症状会自然好转，大多数患儿经过科学治疗，都可有效控制病情发作，甚至逐步停用药物。 其实，家长对孩子偶尔出现的“愣神”也不必过分恐惧，首先应该密切观察，判断孩子是否存在反复出现的“愣神”，如果确定存在且逐渐增多，并伴有手中物品掉落甚至跌倒的情况，就一定要引起重视，及时到专科门诊就诊，尽早明确诊断，开始正规治疗，争取在早期控制病情的发展，获得更好的治疗效果。2021年11月11日645
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 家有癫痫儿童，让家长头疼的不仅是孩子的疾病，还有孩子的情绪问题。很多癫痫宝宝喜欢发脾、爱打人、易怒、经常大哭大闹，面对这种情况，家长也不不知所措。山西省人民医院癫痫中心马久红主任介绍，引起癫痫患儿出现脾气暴躁的情况跟疾病有一定的关系，可能存在以下几个因素？ 家长长期溺爱 宝宝患上癫痫，对孩子来说是一件不幸的事，很多家长因此对孩子的需求是能满足则满足，比正常孩子要多照顾一些。由于家长长期的溺爱，会导致孩子稍不如意就会发脾气，此时家长的妥协又会助长孩子的脾气，形成恶性循环。 缺乏维生素D 癫痫儿童出现了脾气暴的问题，还可见于维生素D缺乏症等，导致孩子出现脾气暴躁，爱打人、经常大哭大闹、厌食、食欲不振等现象。这一点与普通儿童一致，可以适当服用些鱼肝油、葡萄糖酸钙口服液等就会好转。 癫痫疾病影响 孩子患有癫痫爱发脾气，一方面也与疾病有关，癫痫有可能会影响额叶以及边缘系统，造成情绪控制失调或者出现精神症状，另一方面儿童对自身疾病的认知不足，产生了自卑感，有可能会自暴自弃，出现乱发脾气的表现。 抗癫痫药物的副作用 癫痫患儿爱发脾气，不排除是抗癫痫药的副作用。如果孩子正在服用的抗癫痫药物包括开浦兰、拉莫三嗪、利必通等，这一类药物服用后可能会出现孩子易激惹等副作用，但也有部分药物不会带来情绪方面的问题。 山西省人民医院癫痫中心马久红主任提示您，癫痫患儿及家长应该关注儿童本身心态上的调节，及时进行心理疏导，正确认识自己的疾病，减少不良情绪的影响。正确教育，避免溺爱孩子，从而提高癫痫患儿的生活质量。2021年09月22日3145
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何大可主任医师 上海新华医院 小儿神经内科 小儿癫痫俗称羊角风，是儿科的常见病。癫痫是由于多种原因引起的一种脑部慢性疾患，其特征是脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或植物神经功能障碍。癫痫病人的半数在儿童期发病。 1，小儿癫痫是遗传导致的吗？ 大多数家长认为癫痫是遗传所致：我家族中几代人均无癫痫，所以小孩不可能得癫痫病，这是错误的观念。癫痫的病因包括遗传、结构、感染、免疫、代谢以及病因不明等六大病因，遗传仅是癫痫的病因之一，由父代传给子代的癫痫仅占癫痫患者的很小一部分，目前有很大一部分癫痫在现阶段的医疗技术条件下是检查不清楚的。 2，脑电图结果正常能排除癫痫吗？ 脑电图在癫痫的诊断中具有重要的价值，它是一项必不可缺的辅助检查，但一次脑电图的阳性率不高，一部分癫痫患者的脑电图结果可能是正常的，因为癫痫患者大脑异常放电是间歇性的，不是持续性放电，所以在脑电监测过程中一部分患者没有异常放电，结果是正常的，因此脑电图正常是不能排除癫痫，需要医生根据临床病史来判断。 3，癫痫患者什么时候开始治疗？ 一般来说癫痫患者越早治疗其疗效越好，一旦确诊，就开始治疗。原则上反复癫痫发作2次以上需要服药治疗，病程越长，其预后相对越差。 4，中药能治疗癫痫吗？ 目前国内外还没有确切的证据来证明中药治疗癫痫是有效的，很多小诊所宣传能治疗癫痫的“中药”中均加有“西药”，并且使用的西药还不止一种，其剂量也不准确，会导致严重的副作用。所以一旦患有癫痫，应到正规的医疗机构找小儿神经专科医师就诊，以免延误癫痫的治疗。 5，癫痫能选择手术治疗吗？ 国际抗癫痫联盟推荐癫痫首选药物治疗，抗癫痫药物能治愈70%左右的癫痫患者，经正规药物治疗无效时才考虑手术或其它治疗方法。能否进行手术治疗需专业的癫痫外科医生、神经内科医生、脑电图医生、放射科医生等组成多学科联合门诊，经过一系列检查与严格评估，才能判断患者是否适宜手术，不是所有患者都能手术治疗。目前有一部分私人医院打着“手术治疗癫痫”幌子骗钱，家长应多加注意分辨。 6，癫痫不治疗会有哪些危害？ 癫痫患者若不及时治疗或疗效不佳会导致多种危害：首先反复癫痫发作导致患儿智力、运动发育显著迟缓以及语言发育落后。出现表情呆滞、淡漠、不会笑、不认人、不会注视。竖头、坐、站、行走等功能均可能受影响；其次是心理障碍，反复癫痫发作给患儿造成诸多不便和受到限制，精神心理受到很大伤害。同时社会上的歧视和偏见，会导致患儿灰心丧气，甚至产生厌世轻生的念头；第三，癫痫的突然发作会导致严重的意外伤害，影响了患儿的家庭生活质量。 7，癫痫患者服药多长时间才能停药？ 癫痫是一种慢性疾病，需要长期规律的服药治疗，服药时间过短，停药过早，癫痫复发的风险越大。癫痫控制后还需要坚持服药2年以上并且脑电图恢复正常后才能考虑减停药物，减药要逐渐慢慢减量，一般从减药开始到停药需要半年以上的时间，切忌突然停药。癫痫控制后坚持服药时间越长，停药后复发的风险越小。 8，癫痫发作时的急救措施： （1）首先家长或监护人不要惊慌、沉着处理；不必用外力强行制止患儿的发作或按压患儿的四肢，如果掐人中不要掐破皮肤。 （2）患儿癫痫发作的时候，要有专人守护，解开上衣，将头部转向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息，必要时要及时将分泌物吸出。 （3）大多数患儿的抽搐可在短时间内缓解，一般在5分钟内能自行停止。如抽搐持续不缓解（＞5分钟）或抽搐频繁发作，应拨打求救电话（120等）或及时到最近的医院就诊，争取在最短时间内控制抽搐发作。待病情平稳后再到上级医院找小儿神经专科医生进一步诊治。 一、就诊前准备 1. 发作观察 仔细观察发作形式，尽可能用手机、相机或者摄像机等将患者的发作录下来，这样对于诊断非常有帮助。录像时要注意，尽量光线充足，晚上应该开灯，患者家属不要遮挡患者，摄像过程中要包括患者全身整体情况、面部以及发生癫痫发作的主要部位（比如抽搐的肢体）的清晰影像。患者发作时，旁边的亲属一定要镇静，尽可能观察患者的发作情况，包括眼睛是否凝视、向哪个方向，头是否扭转、向哪个方向，脸色是否发青、发白、是否口周发紫，是否吐沫或者唾液增多，肢体有无僵硬、抽搐、是否对称，有无大小便失禁。发作后是否非常疲劳、困倦，肢体是否无力（对称还是不对称），有无呕吐，刚发作后是否说话口齿不清等等。如果患者是成年人或者青少年，发作时意识未完全丧失，发作后应尽可能记录下发作刚开始或者即将开始时的所有感受或者异常动作、行为等。 2. 辅助检查准备 脑电图：最好在具有脑电图技师和癫痫专业医生资质的医疗单位做，因为阅图者的能力和经验很重要。同时应要求脑电图室尽可能多打印一些原始图，尤其是清醒时的背景、发作时的以及当地医生认为有异常的图，这样可以方便其他医生自己看图。脑电图应该是包括清醒以及至少一个完整睡眠周期的图，而且最好是非药物诱导的自然睡眠。 一般癫痫患者常规需要进行血、尿常规、肝肾功能、电解质以及空腹血糖检查，外地病人可提前在当地做好这些检查。 二、就诊时的注意事项 总体原则，一定要尽可能让医生充分了解你的所有想法，同时听清楚医生的所有医嘱。 1．如何说病情 家属或目击者应尽可能向大夫仔细描述患者发作的情况，尤其是发作即将开始或者刚开始的情况，比如是否有异常的感觉、动作或者行为，最先开始出现抽搐的身体部位等，描述发作时的情况。 还要反映癫痫相关的共患疾病及生活情况，比如是否合并其他疾病，是否还正在使用其他药物？儿童患者的学习情况，成人患者的工作情况？儿童患者的发育情况？是否有其他精神行为异常？是否有睡眠障碍？ 复诊时，还要详细叙述，自上次就诊以来患者发作演变情况以及患者神经精神行为方面的其他任何变化，是否有药物不良反应等。 2．就诊时材料准备 带齐所有既往就诊的资料，包括脑电图的详细图、头颅磁共振或者CT片子、所有的化验单。最好按照时间顺序排列。即使复诊也是这样。最好是能够按照时间整理孩子的发作情况和用药情况的书面材料（可以用一个统一的文件夹存放），以免在诊室遗忘想要介绍的病情和要问的问题。 打印出准备要问的问题，最好每个问题下面预留出足够的空间以备记录。 初诊时一般必须患者本人和家属或发作时目击者当面向医师介绍发作表现、以往诊治情况。复诊时，如果患者没有其他不适或者病情变化，儿童患者可以由其家属来进行咨询。 3．听清楚医生的所有医嘱 就诊过程中应该尽可能听清楚医生的所有医嘱，如果有不明白的地方一定要问清楚，切忌自以为是，造成治疗差错。 三、就诊后的注意事项 总体原则，一定要遵医嘱、勤记录、定期复诊。 1．遵医嘱 拿药后首先就是核对药物和剂型是否正确。仔细阅读说明书，如有不理解的重要问题，可以返回诊室询问接诊医生。 2．观察疗效和不良反应 养成记日志的好习惯，主要是记录患者发作的情况，药物的不良反应以及其他发生变化的情况，比如睡眠、学习、精神行为、饮食、体重等。按照医嘱，定期进行必要的辅助检查，如血常规、肝功能。 3．定期复诊 一般按照医生的要求进行复诊即可。癫痫控制良好，没有发作者，可半年左右复诊一次。如果刚开始或者调整剂量，还未达到目标剂量，如果发作没有控制，但是也没有加重，则应该按照医嘱继续加量、观察；如果按照医生医嘱治疗，发作不断加重、出现新的发作或者出现不良反应（比如皮疹、肝功能损害等），则应该提前复诊。如果出现快速进展或者严重不良反应，尤其是药物过敏（出皮疹等）或者严重肝功能损害的话，应该尽快就近诊治，因为这些不良反应可以进展很快，少数甚至可以危及生命。 复诊需要准备的材料： 病历资料：带齐所有的既往看病资料，尤其是既往看病的病历本和脑电图。 辅助检查：可以在当地复查好血常规、肝功能，必要时复查血药浓度，如果医生另外有医嘱则遵嘱执行 脑电图复查：如果已经连续2年没有发作，复诊前一定要复查一次长程脑电图（>4小时，包括清醒期和睡眠期的）。如果最近发作增加，而且近期（3月内）没有做过脑电图，最好复诊前复查一个长程脑电图（>4小时，包括清醒期和睡眠期的）。 何大可医生简介： 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经内科主任医师，第六批上海援藏专家，擅长：儿童癫痫、热性惊厥及其附加症、重症肌无力、脑炎、脑膜炎、中枢脱髓鞘病变，发育障碍、儿童头痛、抽动症、多动症等，尤其是难治性癫痫如婴儿痉挛症（west）、结节性硬化（TSC）、Dravet等癫痫综合征和癫痫脑病的治疗。 专家门诊时间：每周一下午，地点：日喀则人民医院儿科专家门诊 特长：儿童疑难视频脑电图的判读和在儿童癫痫中的应用 2018年10月获中国电生理协会脑电图中级证书 2019年1月至2020年1月赴澳大利亚墨尔本皇家医院癫痫中心访问学者一年。 中国抗癫痫协会会员，生酮饮食专委会委员。 上海小儿神经学组委员兼秘书 中华医学会儿科分会儿科药理学组青委会副组长 中华医学会儿科分会小儿神经学组多发性硬化及其相关性疾病协作组副组长 中华医学会儿科分会小儿神经学组上海抽动障碍协作组成员 中国优生科学协会神经及脑科学学组委员2021年06月28日4730
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2021年05月18日1520
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刘一鸥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 大家好，欢迎您继续关注一分钟癫痫讲堂，今天我们的话题啊是儿童良性癫痫。 临床中最喜欢接诊的就是儿童良性癫痫的患儿了，当我们和患儿家长说啊，孩子是良性癫痫，大了就好了，家长很开心，我们也放心，皆大欢喜。什么是儿童良性癫痫呢？儿童良性癫痫是怎么得的呢？ 儿童良性癫痫还是有一定的遗传倾向，大约30%的患儿有癫痫家族史。儿童良性癫痫患儿一般智力发育不受影响，随着年龄的增长啊，发作会越来越少，90%的患儿12岁以后便停止发作。所以一旦被确诊儿童良性癫痫，我们就会如释重负的松一口气，放心的告诉家长啊，这个病到了青春期一般都会好。 儿童良性癫痫有什么样的表现呢？儿童良性癫痫主要发生在睡眠中发作，一般表现为眼角或口角抽搐，喉咙发生流口水，有时会伴有四肢抽搐发作。 因此，对儿童良性癫痫有了全面的认识，我们就能从容应对治疗，不会手忙脚乱了。2021年04月28日1982
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