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刘畅主治医师 北京大学第一医院 儿童癫痫中心 我家孩子专家会诊后,考虑要做SEEG,什么是SEEG?这个是手术吗?还是一种检查?做SEEG大概要花多少钱?如果考虑做SEEG,入院前需要做哪些准备工作?最近在与患儿家长沟通时,我常常被问到这些问题。那么有关SEEG,您又了解多少呢?这篇文章汇总了有关SEEG的一些基本问题,希望能够帮助到各位家长,让您们少走弯路。1.什么是SEEG?SEEG中文全称立体定向脑电图,是一种运用微创的方法,通过立体定向技术,将直径为0.8mm的电极植入大脑内,并监测癫痫患儿的脑内放电情况,从而定位致痫区位置并指导癫痫外科手术方案。该技术起源于二十世纪五六十年代,由法国学者发明的一项技术。随着目前神经影像学(主要指头颅CT和核磁)和计算机技术的进步(主要指影像融合重建技术),SEEG技术在近些年来得到了飞速的发展。2.SEEG是手术吗?还是一种检查?从操作性方面来说,SEEG属于全麻手术,在北京大学第一医院儿童癫痫中心,在全麻状态下,我们借助神经外科手术机器人的精确引导,可将电极精确植入到患儿颅内。与立体定向头架相比,该种方法安全可靠,精准度高,且患儿更容易配合,痛苦小,术后恢复快。从目的性方面来说,SEEG也是一种检查,立体定向电极植入到颅内后,患儿从手术室返回病房,电极的尾端与脑电图机器相连,实时动态监测患儿颅内脑电的变化。与头皮脑电相比,颅内脑电更加真实、精准的反映了脑内异常放电的分布,并且在患儿发作时,可及时准确的记录到发作的起始,为精准切除致痫灶提供了强有力的证据。3.做SEEG大概要花多少钱?我家经济情况困难,孩子能不能不埋电极?一般来说,在北京大学第一医院儿童癫痫中心住院的SEEG患儿,住院费用需要交25万元。这其中包括SEEG手术、脑电监测、切除手术以及术后用药等相关费用。我们收治的每一位需要做SEEG的患儿,都是经过癫痫中心专家会诊讨论后最终得出需要埋置颅内电极的结论,埋置颅内电极可以更准确的确定病灶的位置,从而决定手术治疗的具体方案,埋置电极可以尽量避免切除正常的脑组织,或遗漏重要的病灶脑组织。因此,在我院会诊需要埋置SEEG的患儿,为了避免少走弯路,还是应该按照专家会诊的意见,首选SEEG方案。4.什么类型的患儿适合做SEEG?对于儿童癫痫患者来说,我个人将适合做SEEG的情况总结如下:1)核磁、癫痫发作症状学、发作间期尤其是发作期脑电图,上述三者之间有定位不一致的地方,需要通过SEEG明确致痫灶范围大小,并确定精确的手术方案;2)核磁、癫痫发作症状学、脑电图等三者定位一致,但上述三者初步证实致痫灶涉及到重要功能区,如运动、语言等重要功能,需评估功能区与致痫灶之间的关系,若功能区与致痫区关系密切,还可以通过SEEG进行射频热凝治疗。5.会诊结果是SEEG,是不是说明我家孩子的病情复杂,很难治好?从定位病灶的角度来说,若需要通过SEEG才能精确定位致痫灶,确实说明孩子的病情相对复杂一些,但并不代表很难治好。像以前没有SEEG这种技术的时候,对于致痫灶累及岛叶、扣带回等深部脑组织的情况,就很难予以明确的诊断,切除手术后效果也不好。而得益于SEEG技术,位于深部脑组织的致痫灶,就能得到明确的诊断,致痫灶切除后无发作率也得到了进一步的提升。因此,对于SEEG技术,家长应该有足够的信心,随着医疗水平的逐渐提高,以往难治的癫痫,通过新的技术可能不再难治。6.如果考虑做SEEG,入院前患儿还需要注意什么?需要完善哪些检查?如果考虑做SEEG,在入院前,尽量还需满足以下条件。1)发作频率适当:孩子至少平均每月发作2次以上,如果每周都能有发作是最好的。因为埋置完SEEG之后,术后还要监测记录到至少3次的惯常发作,即与术前常规发作形式一样的发作。有些孩子2-3个月才有一次发作,埋完SEEG之后,长时间监测不到发作,家属就会比较着急,而且颅内电极留置在颅内的时间最好不超过4周,以避免增加颅内感染的可能性。2)入院前需完善PCA检查:所谓PCA检查,即指血管像的核磁检查。因为我们采用的是微创的方式埋置颅内电极,隔着头皮和颅骨,我们的肉眼看不见脑表面和深部的血管,盲插电极有可能直接扎到血管上,造成出血。因此在入院前,建议要做SEEG的患儿完善这项特殊的血管像核磁检查,便于医生在术前设计电极路径的时候,通过计算机模拟重建大脑和血管,有计划的躲避血管的位置,保证手术的安全。在北大医院儿童癫痫中心,可以每周二上午刘庆祝副主任医师,每周三上午儿童癫痫外科普通门诊,每周二下午、每周五上午季涛云主任医师,上述门诊时间找医生开具PCA检查申请单,如果没有预约上号,可以加号开具检查。总之,随着SEEG技术在我国各大医院逐渐开展起来,目前有越来越多的癫痫患者受益于该技术的发展。北大医院儿童癫痫中心在儿童难治性癫痫的SEEG诊治方面有着较丰富的临床经验,有小儿神经病学专家姜玉武教授、吴晔教授、神经电生理专家刘晓燕教授、癫痫外科专家蔡立新教授等一批国内知名专家坐镇,另外癫痫中心有季涛云主任、王爽主任、刘庆祝主任等几位对SEEG诊疗方面有丰富临床经验的专家亲自设计SEEG电极,保证了临床医疗的安全性和有效性。若各位家长对于SEEG还有疑问,欢迎在好大夫网站上与我联系。2021年06月04日 4427 6 12
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2021年05月18日 2046 0 2
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王健达主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 儿科 (原先习惯叫做伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫(benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECT),或者叫做Rolandic 癫痫)病因:考虑和遗传有一定关系(部分可能涉及复杂的多基因遗传模式,有些和GRIN2A、KCNQ2、ELP4等基因的突变有一定关联,有一部分患儿的兄弟姐妹虽然没有临床发作,但有些也可以在特定年龄时看到Rolandic区的放电)。发病年龄:3到14岁之间(高峰期8-9岁),多数在起病后的2-4年或16岁之前缓解,5-15%的患儿有过热性惊厥的病史,该癫痫综合征在各种儿童癫痫中约占15-20%。发作特点:主要是面部和口咽部局灶运动和感觉性发作(可以表现为口角歪向一侧,伴该侧面部抽搐,有时可有一侧口角麻木,可有喉鸣声或出现流涎,有时患儿意识清楚但不能说话或说话不清楚),发作可累及同侧上肢,或以一侧上肢的抽搐开始,可扩展至双侧强直阵挛发作。多数在睡眠中发作(通常入睡后不久或觉醒前),通常发作不频繁,约10-20%的患儿一生可以只有一次发作,多数患儿会有数次发作,另约20%可有较频繁的发作(但如果发作特别频繁,且对抗癫痫药物治疗效果又不好的情况下,需重新仔细评估诊断是否正确,以及是否有出现变异型可能)。脑电图表现:背景活动:多数正常。发作间期:可见Rolandic区尖(棘)慢综合波(真正解剖学上的Rolandic区域其实指的是中央前回和中央后回,包括外侧裂上部区域,和颞叶其实没啥关系,该综合征命名中有提到颞区主要是我们常规做的头皮脑电10-20系统中痫样放电通常主要是在中颞区和(或)中央区波幅最高,具体和处于低位Rolandic区还是高位Rolandic区也有关,也常可波及到顶区和后颞区,有时也可以看到额区或枕区的放电),可单侧,也可左右两侧同步或不同步出现,在睡眠中发放明显增多(约30%患者痫样放电只有睡眠中能看到)。当然Rolandic区的痫样放电也可以出现在其它非癫痫的儿童或其它类型的癫痫当中,需结合临床以及其它脑电特点等加以鉴别。有时常常可见到与Rolandic区负向尖(棘)波同步的额区正向尖(棘)波,将多个尖(棘)波叠加后用偶极子方法计算显示可发现尖(棘)波发放时可形成一个特征性的接近后-前水平方向的偶极子电场,最大负向电场多位于中颞区和(或)中央区,最大正相电场位于同侧或对侧额区,如果存在这种恒定的现象,诊断该综合征可能性会更高一点(其它原因所致的中央区尖(棘)波发放这种现象较少见),当然有些这类综合征可以不存在该现象或者可以不恒定,有些认为存在该现象的预后会更好点)。发作期:可见Rolandic区起始的节律性放电。头颅磁共振表现:多数基本正常。发育情况:多数基本正常。更多其它癫痫综合征的介绍可点击2021年04月04日 1886 0 2
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 家长忧虑:我孩子现在7岁,5岁的时候突然在夜里出现全身抽搐,把一家人吓坏了,抱着就去医院急诊。挂了吊针,孩子也慢慢恢复过来。但从此我心里蒙上了阴影。在后面1年多的时间里孩子又出现过5次抽搐,都在夜里睡着以后。现在孩子生活和学习上并没有比同龄表现出明显落后。通过详细癫痫检查,医生诊断孩子属于“良性癫痫”,但我仍然十分焦虑,会影响一辈子吗?儿童良性rolandic癫痫是儿童最常见的癫痫类型之一,又称为伴有中央颞区棘波的良性儿童癫痫(BECTS)。男孩中发生几率比女孩略高。癫痫儿童中近五分之一患有良性rolandic癫痫,通常在3至10岁之间开始出现发作,经常在青春期(14-18岁)发作消失。患有这种癫痫症的儿童通常发育情况良好,没有明显学习困难或者智力迟缓。然而少数患儿可能会在阅读、语言、绘图和视觉空间技能上学习缓慢。儿童良性rolandic癫痫之所以被称为“良性”,因为它通常具有良好的预后。“rolandic”指的是癫痫异常基本存在于大脑rolandic区域。rolandic区域基本处于大脑的“中心”位置,主要管理感觉、运动等功能。大多数情况下,癫痫发作是局灶性的,主要是rolandic区异常放电所引起的。良性rolandic癫痫的原因尚不清楚,可能是由遗传异常引起的,但还没有确切证据。其他家庭成员,如父母或祖父母,儿童期可能也患有这种类型的癫痫。偶尔会出现家庭成员各自患有不同类型的癫痫。症状这种类型的癫痫发作常开始于孩子刚入睡或早上醒来。他们会感觉脸部一侧发麻(如针刺感),部位包括舌部、嘴角、和一侧面部。发作也可能涉及咽喉部,这可能导致儿童的言语不清楚。但发作时期孩子经常意识是清楚的。癫痫发作也可能导致口或脸部一侧的抽搐运动或僵硬。并且异常感觉慢慢扩散到手臂或者腿部,侧别通常与脸部一致。偶尔身体的两侧都会受到影响。当发作扩散至身体两侧时,孩子将可能失去意识,出现全身性的抽搐,这被称为强直阵挛性发作。强直阵挛性发作是广泛性发作(影响脑部两侧),孩子可能出现尿失禁,发作后会长时间困乏。诊断这种癫痫类型的诊断需要根据癫痫发作症状、孩子具体病史,磁共振和EEG(脑电图)共同诊断。在良性rolandic癫痫中,发作间期(非发作的正常状态)脑电图异常波大部分出现在脑部中央颞顶区。大部分患儿在入睡初期或困倦期脑电图异常电活动会明显增多。脑部磁共振(MRI)扫描通常显示无明显异常。治疗癫痫药物治疗根据患儿的情况会有所调整,一般到青春期时癫痫发作通常会自行停止。家长不必过于忧虑。此外一些儿童一年只会发生一次或两次癫痫发作,根据情况也可以考虑暂不服药随时观察。如果癫痫发作频繁发生,平均每月都会出现,或者症状会演变成为全身强直阵挛性癫痫发作,那药物控制是必须按时按量进行的。癫痫的明确诊断对于疾病本身治疗是十分必要的,建议正规医院明确病情,切忌病急乱投医。2021年04月02日 8984 0 8
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邹东方主任医师 深圳市儿童医院 神经内科 一、癫痫患者什么情况下应该进行基因检测 1. 新生儿或婴儿期起病的癫痫 2. 癫痫综合征 3. 癫痫易感,包括热性惊厥 4. 癫痫伴脑结构畸形 5. 癫痫伴其他系统发育畸形 6. 其他除外获得性因素所导致的癫痫:比如由于脑出血、脑部肿瘤、外伤等后天的原因导致的癫痫可以不做基因检测。 二、基因检测的意义 1. 精准诊断,避免患者做过多的无意义的检查; 2. 明确发病原因及疾病分型,指导临床治疗; 3. 判断预后,为家属提供参考意见; 4. 遗传咨询,指导下一胎的生育。 值得提出的是有些基因突变导致的遗传代谢性疾病是可以获得很好的治疗效果,比如维生素B6缺乏所导致的癫痫,用维生素B6替代治疗后患者可以和正常人一样,早期诊断早期治疗获得的疗效越好。 三、基因检测常见的项目有哪些 基因检测技术经过了第一代、第二代,乃至第三代测序,目前应用最多的是第二代测序,主要包括全基因组测序、全外显子测序和基因测序包。其中家系三人全外显子测序(父+母+孩子)是最经济、高效的。全外显子组仅仅占全基因组1%,却包含了85% 的致病突变,可以检测出绝大多数的致病突变。 最后做基因检测建议到有经验的机构和医生那里进行,这样可以根据孩子情况选择最适合孩子的检测方法及后续基因报告的解读。2021年03月19日 3561 0 0
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刘一鸥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 大家好,我是刘一欧医生,欢迎您关注一分钟癫痫小讲堂。今天我们讨论的话题啊,使孩子睡眠中抖动一下是怎么回事?是癫痫吗?好,我们先来看一段视频,看看您的孩子在睡眠中是不是也会出现这种情况。 其实大部分情况下,孩子睡眠中的抖动都是正常的,就像刚才视频中的孩子的表现一样,是一种生理性的睡眠活动,我们把它叫做良性睡眠地震挛。但并不是所有的抖动啊都是良性的,也有极少数是病理性的抖动,比如婴儿痉挛,还有因为一些先天性脑病引起的癫痫发作。那么您就要问了,到底我怎么来区分是良性还是病理性的呢?其实啊,肉眼有的时候真的很难区分,我们医生也不能妄下定论,最重要的诊断依据啊,就是脑电图了,良性睡眠肌振挛脑电图都是正常的,而癫痫发作脑电图啊是不正常的。 所以如果您实在纠结孩子啊,这种睡眠中的抖动是不是癫痫,那就来做个脑电图来明确一下诊断。2021年02月25日 2241 1 13
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2021年01月05日 3315 0 4
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史洁副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 我国有大约1000万的癫痫患者,其中多数患者是在儿童期起病。虽然多数患者经过正规抗癫痫药物治疗可获得良好预后,但仍然有约30%的癫痫患者为药物难治性癫痫。同样癫痫儿童中也有相当一部分患儿为药物难治,需要进行术前评估看能否通过外科手术控制癫痫发作。癫痫患儿在术前评估中如果在脑部发现致痫灶,通过手术切除致痫病灶,则可能获得癫痫控制,从而获得良好的手术效果。因此手术治疗对这部分患儿是一个非常重要的治疗手段。能不能获得好的效果,离不开术前完善的术前评估。癫痫儿童进行术前评估所面临的挑战有哪些呢?1. 由于脑发育不完善,神经影像特别是MRI对致痫病灶的显影可能不够充分:多年的临床经验和多家中心发表的研究发现,低龄儿童在2岁内的髓鞘形成期可影像头颅MRI对致痫病灶的显影能力。以前的一些研究表明,如果两岁内癫痫患儿术前评估没有发现病灶,则应该在两岁后再复查一次MRI扫描寻找致痫灶。近几年,对幼儿髓鞘化对致痫灶显影进行了很多研究,发现多数癫痫患儿在出生后3个月之内进行高质量的头颅MRI扫描对致痫灶显影是可以的,但大约在7-14个月龄这段髓鞘化最明显的阶段可影响致痫灶在MRI的显影,从而在术前评估中难以看到病灶。但如果患儿的致痫灶足够大和突出,即使在这个时期也是有可能显影的。因此如果患儿处在7-14个月这个年龄段,可能术前评估MRI显示病灶比较有难度。之后过几个月可再次进行术前评估。2.低龄儿童症状学和脑电图有时难以为定位诊断提供可靠信息:低龄癫痫患儿常表现为癫痫性脑病,可有多种发作类型,较为复杂,可为全面性发作,也可有局灶性发作。即使为某个脑叶局部病变,也一般不表现出与成年人相似的发作症状。低龄儿童即使病因不同、病灶部位不同,但都可能表现为婴儿痉挛/癫痫性痉挛,脑电图高度失律。由于婴幼儿脑皮层性兴奋性高,且不稳定,癫痫放电常表现为多灶或广泛的,可有多种发作,且这些放电有时并没有明确定位价值。因此,低龄儿童的脑电图和症状学有时难以用于定位定侧,但我们临床上必须在术前评估中进行视频脑电图监测发作,因为部分患儿的脑电图和症状学可以定侧定位。有些对定位没帮助的,如果能在影像上找到可靠致痫灶,患儿依然有很大的从手术中获益的机会。3. 在成人中较成熟的脑功能定位技术如功能磁共振、皮层电刺激、部分神经心理学检查等在儿童患者中难以实施:当致痫灶位于脑部功能区如运动区、语言区、视觉区时,如果时成年人患者我们会安排患者进行任务态功能磁共振扫描,定位功能区,在术前评估中评价致痫灶与功能区的位置关系,预测手术对功能是否有影响,尽量避免损伤功能。皮层电刺激可以定位功能区,一些神经心理学检测也有一定定侧的价值,但以上检测都需要患者的良好配合,在医师指导下完成任务。这些在低龄儿童无法完成。但并非完全无办法,位于运动区附近的致痫灶,我们可以进行纤维束成像,显示控制运动功能的传导束,在手术中进行导航,避免损伤该传导束,同时进行手术中电生理监测,以保护运动功能。4. 小儿癫痫外科的手术适应症尚无统一的标准,在术前评估中,各个癫痫中心把握手术适应症的水平参差不齐:比如说,一个癫痫患儿在某癫痫中心评估完后给的方案是半球离断手术,家长不放心,换了另一家癫痫中心进行术前评估后,给的方案却是一侧后头部离断,并且后头部离断后患儿癫痫完全无发作了,发育明显进步。这说明各个癫痫中心对于手术适应症把握的程度和水平有差异。所以作为家长还是要仔细甄选合适的癫痫中心。术前评估是个复杂的大工程,需要神外、神内、脑电、影像、心理等多个学科的专家参与。癫痫儿童的术前评估更是具有以上所提到的几个方面的挑战。但癫痫患儿的家长们应保持信心,到高水平的癫痫中心、进行完善的术前评估有能力识别出能从手术中获益的癫痫患儿,并且儿童的大脑发育潜力巨大,具有比成年人大得多的可塑性,如果术前评估发现致痫灶并且建议手术切除,是很有可能获得良好的手术效果的!2021年12月28日 2109 0 0
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 脑电图监测是癫痫检查和手术评估必要的基础检查,但是很多患者疑问,为什么脑电图检查没有异常还会确诊为癫痫,而有些患者脑电检查有异常却不诊断癫痫?脑电图是诊断癫痫唯一标准吗? 脑电图异常可能表明脑功能状态出现问题,但这不一定都是癫痫引起的,其它疾病如脑炎、脑血管病等也有可能有异常出现。癫痫引起的脑电异常一般是有特定波形存在的,但也要结合临床症状和其他相关检查综合判断,才能明确诊断。癫痫脑电图检查时间一般很久,但有些孩子特别小,不听话、经常乱动,监测时间长短影响诊断吗? 脑电图监测时间一般建议最少24小时,这样的脑电信息更为全面,阳性检出率会有所增加。但有一些婴幼儿由于年龄过小,无法完全配合,建议尽可能监测孩子一个完整的清醒-睡眠-觉醒周期。有些孩子经常抽搐,但反复查脑电图都没有异常,能说明孩子肯定不是癫痫吗? 反复检查没有异常不代表一定不是癫痫。有一小部分患者可能多次检查脑电图都提示没有异常,可能的原因包括异常放电可能过于局限或者位置比较深头皮无法明确捕捉到,患者本身发作间期脑电正常等。在临床上,一些方法比如过度换气可能会诱发发作。 另外,癫痫的重要诊断之一还包括症状。通过症状描述也能确定孩子是否属于发作。有些孩子还不能完全确诊癫痫,但高度怀疑,这时可以先尝试用药治吗? 一般综合患儿的症状和检查都可以明确诊断。但如果患儿的表现不太典型,检查又未发现异常,不要急于治疗。可进一步观察或排除其他疾病可能性,明确诊断后再治疗。2020年12月15日 3634 1 1
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秦炯主任医师 北京大学人民医院 儿科 有时候家长可能不太理解,为什么我们做了脑电图,也带来了脑电报告,有时候医生“认可”这一次的检查,并据此做出综合判断、给出进一步诊疗建议。但也有时候,医生却建议我们再做一次。其中有什么道理呢?北京大学人民医院儿科秦炯北京大学人民医院儿科秦炯北京大学人民医院儿科秦炯目前我们常用的脑电图检查包括:常规脑电图,动态脑电图监测以及视频脑电图监测。现在我们就来了解一下,面对不同种类的脑电图该如何选择?常规脑电图一般在门诊检查,检查时间大多在30分钟之内,简便易行,并可在短时间内获得检查结果。主要用于对孩子基本脑电活动的初步了解,或作为头痛、头晕、多动等非癫痫类主诉患儿的初筛。缺点:时间太短,痫样放电检出阳性率低,不能观察昼夜节律变化。动态脑电图监测又称长程便携式脑电图监测,可记录24小时,甚至更长。不受时间和空间限制,不影响孩子活动,甚至可以带回去记录。主要用于以下情况:临床怀疑癫痫发作,但常规脑电图无阳性发现者发作和放电稀少,短程脑电图记录不易捕捉到者发作以主观感觉症状为主,缺乏可观察到的客观体征者缺点:易受到干扰,来源不易判断,可能遗漏发作或造成假阳性结果。视频脑电图监测是在长程动态脑电图监测的基础上增加1-2个摄像头,同步拍摄患者的临床情况,主要适用于以下情况:发作性质不确定,需要鉴别是癫痫发作还是非癫痫性发作确定癫痫发作类型,根据视频记录的发作期症状特点和发作期脑电图表现,大多数癫痫发作可明确发作类型判断发作起源,有些部分性癫痫在发作期头皮脑电图可记录到从局部开始的发作期放电,结合发作症状,对确定发作起源有很好的提示作用在频繁发作或癫痫持续状态时,观察静脉应用止惊剂对临床和脑电图的影响诊断非惊厥性癫痫持续状态缺点:监测需在医院内,受监测时间和环境限制,有可能会影响患者正常生物周期和发作规律。小 结综上所述,常规脑电图使用方便快捷,但由于捕捉癫痫样放电的随机性很大,尤其是在记录不到睡眠期时,常捕捉不到放电,所以一般作为癫痫或其它神经系统疾病的一种筛查手段。动态脑电图监测弥补了常规脑电图记录时间的缺陷,但监测期间动作活动多,环境复杂,易造成干扰,有时可能因不能及时修理接触不良或脱落的电极,易造成质量监测不佳或监测失败。由于癫痫发作多种多样,能够清晰记录到发作期和发作间期脑电图固然重要,但对于部分癫痫患儿,还需反复研究其发作起源及其演变过程,所以,一份优质的脑电图对其诊断和治疗至关重要。目前比较公认的还是视频脑电图监测,通过录像观察发作,与同步脑电图记录对照分析,能更准确的判断发作性质和发作类型,因此,癫痫患儿在有条件的情况下,建议更多进行视频脑电图监测。参考文献:刘晓燕.临床脑电图培训教程(梁晶晶 秦炯)2020年08月30日 2230 0 1
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