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陈天灵主治医师 南部战区海军第一医院 心理治疗科 童心家源 从儿童发展的角度认识儿童的行为，应该从出生甚至胎儿期就应该关注他们的行为，确实有一部分儿童的多动行为从婴幼儿期就出现或被认识到。本节所描述的ADHD的表现，只是从临床的角度进行描述，而不意味着出现ADHD的症状，就一定确定为ADHD，主要还是要判断该儿童是否存在生活和社会功能的受损。该话题仍然是一个存在争议的话题和正在被研究的内容之一。 一、婴儿期症状特点 婴儿时期就一刻不得安宁。常常看到躺在床上的小婴儿手脚乱挥，过度活跃，在他们能够翻身、爬行的时候，就不停地翻来翻去，或者爬来爬去，去触碰他们周围的世界。刚刚学会走路的时候，就不停地走，看起来好像永远都不打算停下来。当他们开始能够发出声音的时候，常常“哦，哦，啊，啊”地说个不停，到真正能够说话的时候，他们就喋喋不休，说个没完没了，而且对什么都感兴趣，探险，攀岩，无所不包，几乎不用休息，这些孩子会让人感觉疲惫不堪。他们的睡眠常常不像其他的孩子来的容易，很难让他们安静下来入睡。尽管父母是爱他们的孩子的，但是当他们的孩子终于打盹儿要睡觉的时候，他们还是会如释重负地松口气，即使这样，也完全不能放松；他们非常清楚孩子不会睡得太久，一旦他醒来，他们就要面临忧心忡忡的另一天。 但是许多父母却愿意容忍这一切，因为他们认定他们的孩子是极为聪明的。所以他们不是去控制孩子没完没了的行为和过分的要求，而是竭尽全力给他们的孩子提供更多的刺激，要开阔他的眼界，最大限度发挥他的潜力。不过另外一些父母就说他们的孩子反应迟钝，无精打采，总是做白日梦。他们说：当他们刚学会走路的时候，他就能安静地玩，的确是这样，他们看起来特别满足，以至于有时候让他们都会忘记了孩子的存在。他是个“乖”孩子，从来不会制造任何麻烦。当他们想方设法刺激他，而他却没有反应时，他们不会担心。他们认为孩子的这种宁静，满足拾到的良好，自理的表现。 虽然多动症儿童的核心症状主要表现为注意力不集中、活动过多和情绪行为的冲动，但在儿童的不同发育阶段也有不同的表现。 如果母亲是经产妇话，怀孕时她就会有感觉，与前次的胎儿不同，这次胎儿的胎动次数特别多而且明显。 出生后几个月就会表现出问题，哭闹、尖叫、安静不下来，睡眠极浅，睡眠时间短而且容易被惊醒；经常发生肠绞痛，呕吐、喂养困难，不论是母乳喂养还是奶瓶喂养都难以使其平静下来；时刻不能安静，经常敲打自己的头，摇晃摇篮或小床，常常大发脾气；注意力不能集中，不能专注于做游戏、学唱儿歌或者色彩鲜艳的玩具；吃奶或吃饭时也不安宁，时刻注意到外边的声音，容易分心，往往吃不好；不让他人搂抱，拒绝爱抚，不依恋父母亲。 有些孩子可能会伴有轻微的躯体畸形，眼距较宽、耳垂低、前发际低、头颅左右或前后不对称，小拇指短而内弯等。伴有轻微躯体畸形的多动症儿童大约占19%左右。 当他会走路时，经常到处走动，或擅自走出家门，或好奇心特别强，自己到喜欢去的地方，或到处探索，或爬到桌子上，或翻越床栏、跳出摇篮。动作往往笨拙，喜欢去干扰别的儿童，甚至会强迫性地去“触摸”别人，令人生厌。以跑步代替走路，不顾及危险，经常被摔倒。 二、幼儿期症状特点 大多数的母亲直到她们的孩子开始上幼儿园时才意识到他们可能有问题，因为这些有行为问题的孩子与其他孩子在一起的时候，他们的行为特征就会看起来更加明显。那些从出生开始就过分活跃的孩子会与他们的同伴发生冲突。因为这些孩子会不断地向其他人提出要求，所以没有人喜欢和接受他们。他们在活动中总是提出过高的要求，也不能定下心来完成一件事，所以他们的同伴都无法容忍他们；他们不可能和一个这样的孩子建立起友谊，也就是说，这个孩子只关心他冲动的要求是否得到满足，对于他来说，几秒钟之后任何事情都不重要。而属于行为问题另一极的儿童则表现反应迟钝，无精打采。与其说他们被同伴排斥，不如说他们被忽略。他们不会向任何人提出要求，也没有人会注意他们。他们显得焦虑不安，也不懂得如何与别人建立友谊。在幼儿园中，其他孩子都能午睡的时候，他们在床上翻来覆去睡不着，或者制造出声响影响其他孩子睡觉。晚上常常很晚才能入睡。 当患儿进入托儿所或者幼儿园后，不会按照阿姨或老师要求去行事，表现为不合作、对抗、不服从；将玩具有意或无意地破坏掉，不能专心玩一个玩具到底，经常一个玩具没有玩完又要一另外一个玩具，将玩过的玩具随地乱扔；看故事书或小人书也是一样，一本还没有看完就要换另外一本，不断变换看书内容，一会儿要看故事书，一会儿又要看识字卡片，自己不能专心看完一本书，甚至书还没有看完，已经被撕扯得乱七八糟；与小朋友一起游戏时，不能按照游戏规则进行，随心所欲，不与他人合作，干扰他人游戏是可能会表现出攻击行为。真正让他去游戏时，又表现为动作笨拙，手-眼-脚的协调性差，在游戏中遇到困难容易打退堂鼓，表现为行为退缩，有些多动症儿童会表现出自我虐待行为，拉头发、揪皮肤、撞头等； 睡眠上长期存在问题，入睡困难、睡眠浅、容易被惊醒、有时玩耍到深夜也不想睡觉，睡眠时间少，在托儿所或幼儿园从来不午睡。经常破坏家里或者公共物品，攻击他人，好发脾气，难以教育。2019年10月04日
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陈天灵主治医师 南部战区海军第一医院 心理治疗科 编著 童心家源 一、注意缺陷 注意缺陷是指在认知活动中注意力短暂、不能集中，缺乏持久性，容易分心，经常粗心大意。一件事情没有做完注意力就提前转移，频繁地从一种活动转向另一种活动，好像是因为注意到了另一件事情而对正在做的事情失去了兴趣，但是最终任何一项活动都不能进行到底。 注意障碍是ADHD最主要的症状之一，几乎每个ADHD患儿都有不同程度的注意障碍表现。人的注意可以分为主动注意和被动注意两种，ADHD患儿的注意障碍主要表现为主动注意的减弱和被动注意的相对亢进,同时在注意的集中性、稳定性和选择性等方面也存在异常，而对无关刺激缺乏干扰能力。ADHD的注意障碍表现在课堂学习、做作业、课外活动和日常生活等许多方面。 ADHD患儿在上课时难以约束和控制自己的注意力，不能长时间集中思想听老师讲课，思想容易开小差。因此，认真听课的时间明显缩短，有些患儿一节课只能听讲10-20分钟，甚或更短。对老师布置的作业也常常听不清，以致在作业时常经常出现遗漏、倒置和解释错误等。他们极易随境转移，受外界环境干扰和各种刺激而分心，周围的任何事物都能引起他们的兴趣和注意。他们在课堂上常玩铅笔、玩橡皮等桌上的文具，同时周围或窗外别人的讲话、喧闹声，甚至是空中的小飞虫都能吸引他们的注意力。 他们在做作业时注意力也难以集中，常常把书本、文具摆满一桌，但并没有认真去做，不时偷看家中其他成员的活动。做作业时一会儿要喝水，一会儿又要小便，要么就是要吃东西。做作业动作慢、拖拉，虽然作业量并不多，且家长多次催促提醒，甚至陪读，但最后还是要花比正常儿童多数倍的时间才能完成。作业马虎、潦草，特别易粗心，经常看错、看漏题，错误百出。他们甚至在考试时都难以集中精力答卷，心不在焉，常常把试题看错或看漏，考试时间一到，常常在老师催促下才草草完成、交卷了事，有的甚至交了白卷。 ADHD患儿在生活中也存在许多注意障碍问题。他们不能长时间保持注意，没有耐心，无法专心的去做事、看书、学习等，特别容易分心走神。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业等，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。做任何事情都是虎头蛇尾、杂乱无章，难以善始善终。如做一个飞机模型，会把机头的部件安装到了机尾。由于注意力不集中，他们常常不断地从一种活动转向另外一种活动，但每个活动都不认真去做，且在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时常常不正视对方，心不在焉，似听非听。日常生活中丢三落四，经常遗失玩具、课本、学习用具或其他随时物品，忘记日常的活动安排，以至于许多人认为他们的记忆力有问题。 虽然ADHD患儿不能注意力集中地去听课、做作业等，但是由于被动注意的亢进，他们对多种活动的刺激会同时发生反应，尤其是新奇、有趣的故事、电影、电视和游戏等都会吸引他们的兴趣，他们会相对集中注意力去听、去看、去做，甚至会深深迷恋、不能自拔。许多ADHD患儿的家长发现，他们的孩子可以长时间地打喜欢的游戏、看喜欢的电视，以至于他们认为孩子的注意力没有问题，不应该被诊断为ADHD。殊不知这正是ADHD注意障碍的特点，这是孩子被动注意亢进的表现。相反，如果不是由于这些内容新奇、有趣的话，他们孩子是不会那么集中注意力的。 一般来说，轻症ADHD患儿尚能集中注意听讲有兴趣的故事、或观看喜欢的电视节目，也能比较集中地玩喜欢的游戏；重者则对任何事物都不感兴趣，哪怕是他们原来最喜欢的事情，如在看喜欢的电视或玩喜欢的游戏时，也无法安定地坐上几分钟。 从理论上讲，ADHD的注意障碍就是不能对同时出现的几种刺激做出正确的分析、评价与选择，做出统一的反应，而是对每个刺激都产生反应。因此，他们常对主要、重要刺激的注意力不能持久，即注意持续时间短暂；另外，易受到外界环境的干扰而分心，随境转移。在临床上ADHD患儿的注意障碍常有以下几个特征： （1）主动注意时间缩短：他们并非没有主动注意，只是主动注意持续的时间不长，相反被动注意就相对延长。 （2）注意时间长久容易发生：常常是在刚开始做某一件事时主动注意力尚可，但随着注意时间的延长，注意力不集中就越来越明显了。 (3)枯燥环境中容易发生：如果面对生动活泼的情景，则注意力可以集中一段时间，而在单一枯燥的环境中则注意力难以集中。 (4)极易受外界环境干扰：在安静的环境中主动注意力尚可，当外界出现各种干扰时，则注意力就不容易集中。 (5)持续时间长久：注意障碍的症状可以长期存在，延续到青春期，甚至成年后症状依然存在。 二、多动行为 活动过多是指组织不好的、调节不良的、过度的活动。这些活动毫无目的、毫无意义。往往在需要安静的环境中有过分的不安稳，可以表现为来回奔跑，从坐的地方站起来，过分多嘴和喧闹，坐立不安，辗转反侧。在与人交往的过程中，缺乏正常的谨慎和克制，不受家人、老师的管教和约束。上课的时候则小动作不停，一会儿切橡皮，一会儿撕纸头，不时学小动物叫。下课后则不断招惹别的同学，到处奔跑，不能安静完成一种活动。 多动是ADHD另一主要的核心症状，表现为精力特别旺盛，活动水平明显高于正常儿童，在需要安静或需要遵守秩序的场合表现更加突出。 ADHD的多动常常与年龄有关，随着年龄增长而逐渐减轻。他们大多从小就有多动的表现，有的母亲回忆在怀孕期间就觉得胎儿动得特别厉害，出生后更为明显，新生儿显得特别活跃，手脚乱动，连吃奶也不安宁，睡眠少，醒来后马上就哭吵、要大人抱。 婴幼儿期在摇篮或坐车里手脚舞动，好哭、不睡，难以养成有规律的饮食、睡眠和排便习惯。当他们开始学步时，往往会以跑带步。学走路后总是跌跌撞撞，不停地乱跑，不能安静片刻，衣袜特别易损坏，容易发生外伤。好哭闹，兴奋少眠，家长难以满足他们的要求。幼儿期活动明显比别的儿童多，活动量更大，片刻不停，不能安静下来，到处乱走动、跳跃，有时爬高、翻越栏杆；不听老师指令，不守纪律，不能动的东西也要去动，总是让大人担心他们的安危。在老师强制坐定后，也还要不停地扭动身体，听不进老师的讲解和教唱。他们动作零乱，破坏玩具，看小人书或画册看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。经常翻箱倒柜，搞得乱七八糟；有些行为带有冲动性，惹人、打人，想干什么就干什么，不顾后果；进餐时杯盘狼藉，边吃边玩，到处跑，家长只好端着饭碗紧追赶着喂饭。家长和幼儿园老师都觉得，带这种小孩特别的累。 上学后，因活动受到限制，多动表现形式发生改变。虽然大运动量的活动有所减少，但大动作变成了小动作。上课时坐不住，小动作多，在座位上不停地、无目的地变换着动作，扭屁股、伸腿脚，手总是闲不住，凡是能碰到的东西总是要碰一碰，不停地削铅笔、切橡皮、咬衣角、玩辫梢，或在书本上乱写乱画，把书本涂得不像样子，或去摆弄前面女同学的辫梢；一会玩文具，一会咬指甲；有时逗周围同学说笑、做鬼脸，有时大笑不止，更有甚者在课桌上敲打、吹口哨、尖声吵闹，甚至离开座位，在教室里乱跑乱动，妨碍同学学习，影响课堂纪律，全然不顾对周围同学造成的干扰；下课铃响，他们就急不可待地冲出教室，与同学打打闹闹，乱跑乱跳，高声叫喊，经常不顾危险、不计后果地爬高跳下，易致意外，惹是生非，常与同学吵嘴、打架，违反学校纪律；这些孩子就是在吃饭、看电视时也不能安静，边看边吃，忙碌不停，使周围人都难以忍受。除此之外，他们还常常叽叽喳喳、废话连天，喜欢插嘴、弄出噪声，会无故叫喊或哄闹，易引起大人的厌烦。为了维持班级的纪律，老师常采取一些关注措施，例如让他们做特殊位子，靠近讲台以便提醒，和同学分开单独坐以免影响别人等，或经常向家长反映，在家长会上重点提示等。 ADHD患儿的多动表现一般到青春期后大多症状可以明显好转或消失，常常只有坐立不安的主观感觉。 但在ADHD患儿中，约有10~20%的患儿并没有活动过多的症状，而是以其它的症状出现，我们称之为“不多动的ADHD”，这种患儿大多见于年长女孩。 这种类型的ADHD患儿平时并无明显的多动，看上去很文静，甚至有点呆滞。他们在上课时没有过多的小动作，老老实实坐在座位上，眼看着黑板，实际上他们注意力是分散的，思想早开了小差，对老师讲课的内容全然没有听进去，因而面对老师的提问常常茫然无知。做作业时可以长时间将书本、作业本摊在桌上，看上去是在那里做作业，但进度很慢，拖拖拉拉，效率很低，且粗心大意，错误百出，完成作业既慢又差，而这并不是由于不理解或不会做。下课时他们也很少活动，并不乱蹦乱跳。复习功课时，看上去独自捧着书本静坐在那里，也不会到处走动或做小动作，但实际上注意力并不集中，复习效果极差。他们性格大多较内向，胆怯、固执、不灵活，孤僻常不合群。这一类型ADHD患儿除了不多动外，其余ADHD的临床表现都不同程度地存在。这种类型的ADHD患儿有时容易被误认为智能落后儿童。 多动是ADHD的一个重要表现，常常有以下几个特点： (1)“多动”是逐渐出现：ADHD患儿的多动并非是在任何场合都有多动，如刚进入一个新的、陌生的环境中，或刚坐在医生面前，他们并不一定有多动的表现，但时间一长，他们就可能逐渐多动了。 (2)并非是绝对“多动”：研究发现，ADHD患儿的活动量并不比正常儿童多，如篮球比赛时，ADHD患儿的活动量并不比正常儿童多，甚至有可能要比正常儿童少，因此ADHD患儿只是在需要自我控制的场合不能控制自己，活动杂乱、无目的，给人以一种活动过多的印象。 (3)动作常无目的性：患儿的动作杂乱无章，并不停地变换花样，不分场合，无任何目的，这与正常儿童的活动或顽皮孩子的活动过多是有区别的。 (4)并非所有的ADHD都“多动”：在ADHD患儿中，约有10~20%的患儿并没有活动过多的症状，而其余ADHD的临床表现都不同程度地存在。这部分患儿称之为“不动的ADHD”，大多见于年长女孩。 (5)“多动”大多至青春期后逐渐消失：ADHD患儿的多动表现主要是在青春前期，最严重时期是在7~14岁，到了青春期以后，多动的症状会显著减少，并逐渐消失，但ADHD的其它表现却并不一定会完全消失。 三、冲动行为 行为冲动是指在社会交往中缺乏控制力，在多种场合行为卤莽，强行加入或者打断他人的活动，抢先回答别人尚未说完的问题，在任何活动中不能按顺序排队等候。行为不顾及后果，容易闯祸。最近的研究认为行为冲动已经成为儿童多动症的重要特征之一。 ADHD患儿由于自控力差，常常有冲动、任性的表现。冲动任性常常与多动症状同时出现，是ADHD突出而又常见的症状，有学者甚至认为是ADHD最核心的症状。 他们常显得意志薄弱、耐受力差，遇到困难急躁不安、缺乏信心，到新的环境中不能很快地适应。没有耐心，做什么事都急急匆匆，在幼儿园、学校的游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换，要么抢先，要么弃而不做，还会轻率地去扰乱同伴的游戏。他们在任何场合都会说话特别多、插嘴或打断别人的谈话，在与人讲话或回答老师的提问时，常常别人的问题还没有问完就抢着回答，做作业时题目还没有看完就开始答题，眼看着是“6”和“b”，却很容易写成或读成是“9”和“p”等。 ADHD患儿由于缺乏克制能力，遇事易冲动、冒失、心血来潮，想干什么就干什么。常对一些不愉快刺激做出激烈的反应，在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事。他们的情绪不稳、易波动，难以预测，喜怒无常，高兴时可以手舞足蹈，忘乎所以，不开心时就特别容易激动，为了一点点小事也会大吼大叫，哭闹不休，不能自制。平时好发脾气、执拗、固执、任性、暴躁，要什么必须马上得到满足，稍不如意即大吵大闹、横蛮无礼，特别容易与人争吵、纠纷和打架，以至于在冲动之下伤人或破坏物品。在学校里常常无礼貌、不守纪律、“不守信用”，极易滋事生非，造成不良后果，因此常受到老师的批评。 ADHD患儿的冲动还表现在其它行为方面，如敲门进屋，只需敲一下即可，但此时患儿常常反复多次、连续地敲门，经劝阻后仍停不下来。又如向家长要物品，只需要对家长讲一次即可，但冲动的患儿却反复、连续地催促索要等。2019年10月04日16113
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韩晶晶主治医师 上海市东方医院 临床心理科 4岁半的毛毛，从上了幼儿园就开始状况不断，老师给所有小朋友一起上课的时候，他的小屁股经常坐不住，有时候跑到教室外面去，有时候在教室里自顾自的玩起来。老师拉着他回到座位上，他又开始左边扭扭，摸摸旁边的球球，右边转转，拉拉右边的美美。等到做操的时候，他兴奋的在操场上到处跑，回归到队伍里，也还在东张西望，手脚忙碌的像是装了个小马达一样。老师带领所有小朋友一起用颜料在纸上作画，毛毛拿着颜料就跑去要给玩具娃娃打扮打扮。让老师和家长更加担心的是，毛毛和其他小朋友玩的时候，会笑嘻嘻的连说带比划的表达，免不了拽着、拉扯别的孩子，生气了还会对着别人踢上几脚，打上几拳，打了别的孩子也还是笑嘻嘻的，吓得其他孩子不敢靠近他了。毛毛在家里也是相当让大人头痛的，他精力特别旺盛，活动的时候很少安静的走，总是迈着大步奔跑起来，大人要跟在后面追着他，在家里总是上蹿下跳，看电视不一会就调一个节目，开口讲话了就话不停，一整天都在叽叽喳喳，到了爸爸妈妈讲话的时候耳朵就像没有听到一样。搞得父母也筋疲力尽，一心盼着让他睡着。但是有时候他又表现的很乖，很热心，学东西速度很快，总是提一些稀奇古怪的问题，帮大人做事非常起劲，回家了还会主动关心大人。然而，毛毛的爸爸妈妈很困惑，我们跟他讲了很多道理，在家里他都答应的好好的，该教的也教了，该惩罚的也惩罚了，他怎么就是管不住自己呢。毛毛的妈妈很苦恼，这孩子真实太难管了，他是不是多动症呀，这要是上了小学进了教室一点也坐不住，怎么办呢，要带他去看看。爸爸虽然也担心孩子，但他却不赞成看医生，他觉得儿子就是皮一点，小男孩哪个不皮呢，我小时候就是个皮大王，上房揭瓦，夏河摸鱼，上树掏鸟蛋，被爸爸妈妈骂了打了不知道多少回，长大也不就好了，怎么可能是多动症呢。最后在老师的建议下，毛毛的爸爸妈妈带着他到了医院就诊，医生结合毛毛的表现，一些相关的评估和检查，发现毛毛是一个言语和动作能力都发展的很好的孩子，他天性活动多，反应快，在自我管理和约束的部分欠缺一些，确实符合注意缺陷多动障碍的特征，建议他们对孩子的自我管理能力和注意力做一些专门的训练。接诊的医生也向毛毛的父母解释，注意缺陷多动障碍（多动症）是一种神经发育性疾病，常常是由遗传和环境因素共同决定发生的，毛毛的爸爸幼儿阶段也有多动症的表现，到了上初中的时候就明显好转了，对于毛毛也会经历一个这样的过程，我们的目标不是让毛毛完全转变自己的个性，而是让他能够更好的发展出来更好的自我管理能力，能够根据场合去做到这个情景的要求。而这个情况也会随着长大，大脑不断的完善和发展变好。需要全家人一起努力。而对于另外的那些“好动”的孩子，他们个性外向，平时喜欢运动，喜欢活动，上课的时候他们能够安静坐下，跟随老师，做操的时候也能够跟随顺序，努力将动作做的标准。别人跟他讲话的时候，他能够从兴奋的状态转入安静、专注的样子。这就不是注意缺陷多动障碍。2019年09月23日2372
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陈利芳主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 针灸科 对于每一位家长来说，都要警惕小儿抽动症这种病症，这是一种慢性神经精神障碍的疾病，是指以不自主突然的多发性抽动，及在抽动的同时伴有暴发性发声为主要表现的抽动障碍。患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段时间，抽动部位、频度及强度均可发生变化，部分患儿还可伴有注意力不集中、学习困难、情绪障碍等心理问题。抽动症主要发生在儿童和青少年时期，很多家长开始往往把这些患儿的表现当做“坏毛病”、“沙眼”、“咽炎”等，以至于耽误了最佳治疗时间。儿童抽动症的病因中医认为，儿童抽动症与风痰有关，其病位主要在肝，“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。本病与脾、心、肾、肺等他脏均有关。肝为风木之脏，主筋，主风，其声为呼，其变动为握，开窍于目，小儿“肝常有余”，肝有余则易扰动内风，肝风妄动而引起挤眉眨眼、皱鼻、噘嘴、摇头、仰颈、耸肩等不自主动作，以及口作怪声秽语等。抽动症主要是筋与肌肉的病变，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝阳化风、脾虚痰聚，则风痰结聚，扰动经络筋脉，因此患儿会表现出筋肉的不自主抽动。此外，脾不足则气血不足、筋肉失养，所以部分患儿表现出肌肉震颤。心主神明，“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。心主火，肾主水。小儿“心常有余”，加之先天肾水不足，则易水火不济，心神不宁而出现不自主的怪声、秽语。内风涌动，在肺则金鸣异常，故喉发异声。一、肝阳化风“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。肝主疏泄，性喜条达。小儿具有“肝常有余” 的生理特点，如若情志失调，病后五脏失和，则气机不畅，郁久化火，引动肝风。肝风上扰清窍，则见皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。肝风扰动经络筋脉，则见肢体不自主抽动。二、脾虚痰聚禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。脾主肌肉四肢，小儿具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特点，肝旺脾虚，生风聚痰，肝风挟痰走窜经络，故头项、四肢肌肉抽动。三、阴虚风动先天禀赋不足，真阴亏虚，或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。或肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑，肢体颤动。现代医学认为，与遗传因素、神经递质失凋、免疫病理损害、心理因素、环境因素等密切相关。其可能诱发因素有：围产期损害、季节性变态反应、食物中摄入过敏原、过多食用煎炸油腻之物、长期服用某些中枢兴奋剂等。但其确切病因和发病机制尚未完全清楚。临床表现一、心肝火旺证 临床可见患儿多动多语、冲动任性、常与人打闹；性情狂躁易怒，做事鲁莽，易顶嘴，头痛口苦，大便干结，小便黄，舌质洪，舌苔黄，脉弦数有力。二、痰火内扰证 临床多见狂躁，甚则哭笑无常，胡言乱语，打人毁物，头脑不清醒，大便干结，小便黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。三、肾虚肝旺证患儿常表现为注意力不能集中，急躁易怒，冲动任性，指甲、头发无光泽，多梦，盗汗，喜冷饮，舌质红，少苔，脉细数。四、心脾气虚证 患儿可见注意力不集中，兴趣多变，动作拖拉，小动作过多，言语冒失，自控能力差，面色少华，记忆力差，形体消瘦或虚胖，大便烂，舌淡，苔薄白，脉细弱。穴位治疗筋缩穴，隶属督脉，其脉行于脊中，上贯人脑，位于背部，当后正中线上，第9胸椎棘突下凹陷中，筋泛指筋肉，缩有抽搐之意，该穴在肝俞中央，肝属木，在体主筋，具有镇痉熄风、平肝和胃、宁神定志的作用，故刺激筋缩穴对于小儿抽动症表现的筋挛拘急、四肢不收的情况具有很好的治疗效果。刺激穴位可采用点按的方式，用拇指的指腹按在筋缩穴上，这时会感到按压处有明显的酸痛感，逐渐用力深按，保持2-3秒后松开，休息3秒后再按，一按一松为一个循环，重复3-5分钟，还可采用按揉的方式，用指腹压在筋缩穴上，以穴位为中心，保持一定的力度旋转按揉，每次按揉3-5分钟，以皮肤表面发热发胀为宜。预防与护理1、教育孩子平常不要模仿他人的不良习惯和怪动作。2、饮食宜清淡，不过食辛辣食物或兴奋性、刺激性饮料，避免吃含铅多的食物。3、家长需要观察引起患儿发作的诱发因素，避免诱发因素出现或发生。不看紧张、惊险刺激的影视节目，不长时间看电视、玩电脑和游戏机。4、重视儿童的心理状态，避免精神刺激，防止儿童产生焦虑等不良情绪。5、注意休息，保证患儿有规律性的生活，培养患儿良好的生活习惯，适当参加体育锻炼。6、关怀和爱护患儿。向患儿耐心讲清病情，并给予安慰和鼓励。不在精神上给患儿施加压力，不责骂或体罚患儿。7、父母不要过度焦虑与过度保护患儿，尤其不要把焦虑情绪暴露在患儿面前。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxODgwODE1Nw==&mid=2650606964&idx=2&sn=4e63719dd1e460f56b8afb8e0ad039a6&chksm=83d90146b4ae8850fae5e782d8743a114693d28a75f4ea752b217d92f272bdba276d5f0d916d&mpshare=1&scene=1&srcid=0505pbBlKvI824AhsbBmwKgW&sharer_sharetime=1568597112842&sharer_shareid=fa4630d5bfe87ce7a072acf1f43cd8a2&key=b2048e1e8c8a90c048c796dd0eaad7b04b44fc1515053de2671e53af39dd3eff246d489d9835675ce61311d4379ef93162e482324f4abc9b8502437009aef4d427d52368384ae7cacf044ed813f863ff&ascene=0&uin=MTQ0MTIwNDI2MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookAir6%2C2+OSX+OSX+10.10.5+build(14F2511)&version=12010110&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&pass_ticket=G3xCZdJ737CS%2BoxpYcjxO2GeHEllJTBEH4NcsWL4jlesbVpR6ics5b%2F0cTZXleze2019年09月16日5879
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张雁翼主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿童心理科 新的学年又开始了，很多家长都期盼着可以早日不必操心孩子的作业，下班后的时间可以让自己得到有效地休息，但理想和现实总有差距！对于有些执行功能好的孩子，家长们会看到他们每个阶段的进步，慢慢地也能逐步放手，但对于拖拉、启动任务困难的孩子来说，有时候真的看得令人火冒三丈。再和其他自觉的孩子一比，满满的挫败感。此时，您有没有想过，孩子也许正经历着多动症的困扰，很需要您和专业人士的帮助。我们通常认为，孩子应该能独立通过自己的努力完成学业，但事实上，一个实际年龄为12岁的孩子，如果他的执行功能技能只相当于9岁孩子，他所需要的就是给9岁孩子的支持。咱们不能想当然地用“应该”来要求孩子，重点是他是否能做到。有注意力缺陷的孩子并不是总是无法专注的，他有时候会过度集中在看起来很有趣和无需费脑的事物上，有些孩子在打游戏或者看一些他感兴趣的书时，也能够一直集中，这种不稳定的表现常常会让家长不理解和抓狂，觉得孩子就是偷懒，明明是可以做到的。这种“应该化”的理解经常会给父母、老师、学生造成很大的压力，我们更需要的是，去接近问题的根本，真正的识别原因。假如您的孩子和同龄孩子相比，有明显的注意缺陷、多动、冲动，没有时间概念，组织、计划、排序能力薄弱，还处在第一项活动中，脑子里已经想着下一个活动了，从早上出门、课堂作业、家庭作业、整理物品甚至到夜间就寝，问题不断暴露，一副心不在焉的样子，总是让你不断地催促才可以完成，您就要想到是否多动症正在困扰着他？过量的作业十分容易削减多动症孩子的动机，他不会写待办事项，更无法管理好自己的时间，此时，除了去医院接受全面评估和正规治疗之外，还需建立有效的家庭作业计划，和孩子讨论作业常规并依靠成人的监督来外化系统，最终阶段性撤销一些辅助，孩子才慢慢不会抵抗作业。下面的技巧将有助于孩子的作业环节：1、设计远离干扰的作业空间，商定好作业启动时间2、允许计时休息，之前可以让孩子预估每部分作业耗费的时间，逐步培养时间观念。（了解不同年龄的注意力特点）3、制定家庭作业任务清单，每完成一项勾去一个4、确保孩子理解家庭作业5、每周日晚上为即将到来的一周准备日程表，包括家庭作业和课外活动，大任务分解成小块的，培养前瞻性、计划能力和时间观念6、逐渐向独立转移最后想提醒各位家长，照顾好您自己，不要带着情绪陪伴作业，因为我们永远不想扼杀孩子的好奇心和求知的动机！2019年09月06日1559
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