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廖丛主治医师 宁波大学附属第一医院 儿科 您的孩子是否有以下表现呢?总是注意力不集中上课时总是东张西望学习困难、作业拖拉平时精力旺盛动个不停性情比较暴躁爱发脾气?这些表现不一定是孩子故意的他不是不听话而是可能得了儿童多动症什么是多动症?注意缺陷多动障碍(Attention-DeficitHyperactivityDisorder),简称ADHD,又常被称作“多动症”,是最常见的儿童行为问题,也是儿童最常见的神经发育障碍之一;中国多动症患病率为6.3%,患儿数量超过2300万。患有ADHD儿童主要表现有●难以长期间集中注意力、很难聆听和完成指派任务、容易分心走神、动作拖沓、作业完成慢;●多动常表现为焦躁、说话过多、在不恰当的时候跑来跑去或打断别人的行动;●冲动是指孩子在社会交往中缺乏控制力、在多种场合行为鲁莽、经常强行加入或打断别人的活动,容易出现危险行为。“多动症”孩子与正常活泼的孩子的区别●注意力方面,正常活泼的孩子对感兴趣的事物能聚精会神,还讨厌别人干扰;而多动症孩子通常在玩乐过程中常表现为心不在焉和无法有始有终;●自控力方面,正常活泼的孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己,可以静坐;而多动症孩子常常表现为坐不住,静不下来;●行为活动方面,调皮孩子的好动行为一般有原因、有目的,行为多,但不惹事生非,活动多而不令人生厌;而多动症孩子常常小动作多而无意义,行为具冲动性、唐突冒失、富于冒险、破坏性强,事后不记后果。“多动症”不一定都多动有些家长认为“多动症”就是有多动的表现,但是事实上,在一些多动症患儿中并没有活动过多的表现。他们平时并不多动看上去很文静,但学习成绩总是上不去,是老师眼中的“聪明笨小孩”,突出表现是注意力不集中、容易走神,学习困难,做事拖拉,粗心大意。久而久之,易产生自卑、消极心理,出现厌学、逃学、说谎等行为。为此,有些并不多动的孩子也可能患有“多动症”,这一点应当引起家长注意。孩子玩游戏是可以集中注意力,但为什么学习时就不行?注意力缺损多动障碍的本质是自我调节能力和反应抑制能力的落后。多动症的患儿抑制能力的落后使得他们学习时容易受到外来的干扰。而游戏与学习不同的是,游戏能够带来即时的快乐满足,不需要预见,不需要抑制其他比它更本能的兴奋。孩子有多动症怎么办?如果孩子被诊断出患有多动症,家长可以考虑以下方法来帮助孩子应对和管理症状:寻求专业帮助:多动症是一种神经行为障碍,需要专业人士进行评估和诊断。如果家长怀疑孩子可能有多动症,建议寻求儿科医生或精神科医生的帮助。调整生活方式:家长可以尝试调整孩子的生活方式,包括规律的作息时间、健康的饮食习惯、充足的睡眠、有规律的锻炼等,这些措施可以有助于减轻多动症症状。行为治疗:行为治疗是一种常用的治疗多动症的方法,包括认知行为疗法、家庭治疗和行为疗法等。这些治疗方法可以帮助孩子学习如何更好地控制行为,提高自我控制能力。药物治疗:药物治疗是一种常见的治疗多动症的方法。医生可能会建议孩子服用药物,这些药物可以帮助控制多动症症状。但是,药物治疗需要在医生的监督下进行,因为药物可能会产生副作用。若您有多动症相关的疑问可及时到儿童神经内科专科门诊咨询宁波大学附属第一医院儿童神经内科门诊:月湖院区每周六下午方桥院区每周四上午2023年04月29日 844 0 0
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 注意缺陷与多动障碍(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder,ADHD)注意缺陷与多动障碍(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder,ADHD)俗称多动症,指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍,其患病率一般报道为3%-5%,男女比例为4:1。ADHD注意力缺失过动症(Attention DeficitHyperactivityDisorder,ADHD)首次在20世纪初被讨论。1902年,由一位对孩童疾病有兴趣的乔治史提尔(GeorgeStill)医生在伦敦发表了相关文章。他发现一些孩子似乎停不下来,情绪容易起伏,常常惹麻烦。ADHD的主要特征是不专注、过动和冲动,但这些症状多会造成他们很难遵守规则行为或者维持固定的表现。史提尔医生认为这些儿童“对于动作控制有不正常之处。”他写了一篇以此为主题的文章并发表在英国医学期刊上。美国心理学会公布的精神疾病诊断准则手册(TheDiagnosticandStatisticalManual,简称DSM)在1980年对于过动症作了第一次的描述,并将它称之为“儿童期的过动反应异常。”之后相关学者经过多次修改后,“注意力缺陷过动症”这个名词终于产生,而它的症状以及诊断的规范也越来越明朗。第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三种不同的类型:分别有“注意力缺失”、“过动”、“注意力缺陷合并过动”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和过动/冲动各有9种症状,符合6种以上的症状就可以确认诊断。同时,每一个症状都必须在一个以上的环境中发生,比如说:在学校与在家里。其它条件包括必须在7岁以前就观察到相关症状,且没有其它的心理因素导致。使用核磁共振(MRI)与功能性扫描(FMRI,可分析脑部血流量)可帮助我们了解ADHD患者,和一般人脑部结构与功能性的相异处。目前最一致的资料是小脑中间(小脑蚓部,位于脑后下端)及脑部中间区域(包括部分脑干)的大小缩减。过去我们认为ADHD与脑部前额叶相关。然而,事实上,大部分受ADHD困扰的人是由于小脑没有适当地发挥功能。在过去的20年中的研究发现,小脑发育不良的人同时有ADHD的症状。藉由功能性扫描也发现ADHD患者的小脑活跃度很低。注意力分散的人群,他们的脑神经往往不能在较枯燥的环境下恰当地分泌和吸收多巴胺。比如:网络游戏上瘾的人群往往依靠网络游戏带来的高度刺激获得注意力集中。一旦他们的刺激环境降低,如较枯燥的学习课程和工作,则易犯困,大脑无法在低刺激环境分泌多巴胺,而导致无法集中注意力学习。长期暴露在高刺激的网络游戏上,则越来越难以在日常生活简单任务上集中注意力。多巴胺分泌过少则无法集中注意力,大脑产生过多α和θ波。多巴胺分泌过多,则过度焦虑,大脑释放高β波。[1]美国哈佛大学研究发现,利他林(Ritalin,最常使用的处方药物)可以使ADHD小脑活跃度低的地方增进活跃度。我们也知道ADHD不是单独出现,往往合并像是读写困难、发展性协调困难、甚至自闭症。这暗示了脑部多区域或是单区域功能不良会影响多区域整合联结。有一些独立研究,支持这些诊断,其实都是由于小脑机能所造成的。我们知道,目前多动症患儿越来越多了,那多动症的患病率到底是多少?随着国际上有关多动症诊断标准的逐渐统一,现在国内外学者报道的多动症患病率已比较接近,如美国3.4-4.7%、德国3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亚7.5%-11%、新西兰3.0%、巴西5.8%。近年来,我国各地报道的多动症患病率约为1.3%-13.4%,如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈尔滨6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、广州1.3%。综合国内7项大型的调查研究显示,我国儿童多动症的患病率为4.31%-5.83%。目前国外学者一般认为,多动症的患病率约为3%-6%。粗略估计,我国约有1461-1979万的多动症患儿!多动症是儿童期最为常见的一种心理行为障碍,已引起了广大家长、老师、医务工作者及全社会的广泛关注。患了多动症后,尤其是重症或有共病的患儿,如果不能得到及时的诊断和治疗,病情会逐渐加重,不仅会影响自己的学习和生活,而且还会给家庭、学校和社会造成极大的伤害,也给家庭和社会带来沉重的负担。ADD(AttentionDeficitDisorder),注意力缺陷障碍,这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中,才改用现在的名称。这个病症在台湾被称为注意力缺陷过动症,在香港被称为专注力失调过度活跃症,而在日本则被称为注意欠陷多动性障害。在韩国则被称为注意力缺乏过剩行动障碍(주의력결핍과잉행동장애)。目前被称为注意力缺陷免疫综合症。除了ADHD或ADD以外,过去也曾采用过度活跃症或多动综合症(HyperkineticSyndrome,简称HKS);微细脑损伤、微细脑机能障碍(MinimalCerebralDysfunction,简称MCD)等各种名称。此外,外国出版物有时为了回避“disorder”这一个比较负面的词语,会改称为Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群,简称ADS)。在我国,北京第六医院的王玉凤教授是我国研究ADHD的第一人,为我国在青少年ADHD方面做出了很多突出贡献。对ADHD比较确切的定义,记载于美国精神医学会(APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修改版(DSM-IV-TR,APA,2000年)。ADHD的主要病征是:注意力散涣(inattentive)或集中困难(Attention-deficit)活动量过多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三种病征出现的优势,再把ADHD细分为以下三个分类:注意力缺陷型(mainlyinattentive)过动/冲动控制障碍型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子,其表现通常有注意力不集中、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况。在大人,主要问题则常在于ADHD患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作,因此注意力不集中与坐立不安的情况常是次要的问题。美国疾病管制局强调诊断ADHD必须由受过专业训练的医疗提供者才可,否则容易被误诊与处方,这是相当危险的。2常见症状二、ADHD(多动症)各生长期症状有哪些幼儿期进行ADHD测试时,由于其症状不明显,所以比其它疾病更复杂更难判断。在幼儿期时,通常不会有太明显的症状,而是会有些特别的型态,当然不能只靠这种现象来判断是否患有ADHD;到了学龄时期,如怀疑患有ADHD,过去幼儿期的种种情况,可有效帮助医师进行诊断。幼儿期的症状包含:1.吃奶时不太会吸吮,或在吃奶的过程中哭闹,需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠时间非常短,或即使入睡亦常醒来。3.常常哭闹或感到烦躁、会有坐立不安的感觉。4.过度的吸吮手指或撞头、往前后方向摇摆身体。5.等到会爬行时,不断地四处乱爬。6.日常生活非常不规律,像睡眠与吃奶等。7.大小便训练非常困难。学龄前(3岁-5岁)3岁至5岁的儿童有高活动率,是非常自然的一件事,所以注意力不足与冲动是很平常的现象。因此,在这个发展阶段分辨一般或ADHD的儿童非常不容易。由于幼儿园是以游戏为主的环境,因此除非特别观察,否则不容易区分儿童的正常行为和异常行为。但是如果症状十分明显,已经干扰到其认知功能的发展或语言学习的能力时,还是可以藉由比较同年龄儿童的发展程度进行诊断。通常,到了5-6岁左右开始,问题会逐渐一一浮现。后来被认为患有ADHD的儿童,大部分都会显现出如下的型态。(但是,这些现象亦可能因忧郁、不安、躁症、滥用药物、情绪障碍等因素所引起,因此需特别留意。)1.与同年龄层或兄弟间的打架次数频繁。2.有时在无特别原因的情况下,会有非常愤怒的倾向。3.部分ADHD儿童具有高攻击性。4.无法完成有结构性或有订定目标的活动,如涂颜色、画图、游戏等。5.虽然如同跑步等的大肌肉运动技术发达正常,但在语言能力、画图、使用剪刀等,对要求协调性的活动较落后。6.也可能持续幼儿睡眠问题(睡眠中时常醒来,不规则的睡眠习惯)。7.整体来说活动量大,不太喜欢听从爸爸妈妈或老师的话。8.注意力集中时间比其它儿童短,而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行为而容易受伤。10.会有「很不好管」或「行为上有问题」等的老师评语。11.对与其它小朋友同享玩具或依顺序等待感到困难,或常常擅自去抢别人的东西。学龄期由于进入学校后,有许多曾在幼儿园允许的事情在国小内是不被允许的,因此会逐渐浮现出ADHD儿童的问题。一些之前家长或幼儿园老师未曾发现的症状,会随着环境的改变而很明显地浮现在眼前。所以,为了了解为何发生这种问题,必须回想幼儿期曾有过的现象与其成长过程。智能较高的ADHD儿童在3年级前,也有安安顺顺度过的例子。但是到了4年级起,由于上课内容变复杂、变难,因此ADHD儿童逐渐会在校园生活感到困难。ADHD儿童的行为特征如下。1.上体育课时,因不遵守顺序或不听从指示及表现散漫,而常被责备。2.在教室里无法坐在座位上,即使是上课,亦会到处走动。3.摇晃椅子,甚至有时会从椅子上掉下来。4.由于注意力集中时间短,无法专注于课业或无法在规定时间内完成课题。5.自我整理、打理能力差,常有脏乱现象。6.因缺乏自我抑制(因冲动性),各种行为问题会逐渐增加。7.在语言方面也具有冲动性,而且不停地吵闹。8.当受到压力时,会更无法掌控抑制能力,过动行为更加严重。9.亦会因这些现象失去自信。10.会有「偷懒」、「喜欢幻想」、「行为上有问题」等的老师评语。11.回答不切实际的答案,有时无法形容事情的来龙去脉。12.即使在监督与指导下也会引起问题。迈入10岁左右时,有25%的ADHD儿童会逐渐回到正常,但仍有75%左右的ADHD儿童依然显现不适应学校、社会、家庭的现象。尤其在家庭,因为逃避责任或无法完成功课等等的问题,增加与家人之间的冲突与斗争,且有30%左右会在高中入学时失败,而大多会在大学联考失败。多动症呈慢性过程,症状持续多年,甚至终身存在。约70%的患儿症状会持续到青春期,30%的患儿症状会持续终身。更甚的是,因为孩童时期的忽略,会导致成人无论在工作表现、日常生活或人际关系的互动上产生困扰,以至于陷入自信心不足、挫折、沮丧、不明的脾气暴躁,甚至产生忧郁症。另外,继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性也提高,成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险亦可能增加。青少年期在养育不听话的ADHD青少年的过程中,家长通常会反复的经历挫折与愤怒。由于在青少年期独立性需求比儿童期高,因此家长养育子女的过程会更加辛苦。ADHD学生在教室内与老师的关系会变得更恶化,甚至与其它同学形成正常的朋友关系也有困难。尤其,在过重的学业要求与升学主义挂帅下,ADHD学生很容易被定位为问题青少年,同时本人也因无法充分地发挥本身的能力,而失去对学业的兴趣。由于自信心不够强,常常会引起各种问题与行为,最后会感到被孤立。1.因长期地环境不适应与经历挫折,失去自信、感到自卑。2.因缺乏社会性技巧,在交友方面感到困难。3.由于课业内容已提高至相当的水平,无法跟上学习进度,成绩逐渐下滑。4.缺乏解决课业外问题的技巧。5.比国小时期出现更多的行为问题。6.缺乏组织能力,无法作好整理、整顿的工作/有点脏乱。7.容易与他人产生冲突或打架,出现暴力倾向,甚至会有旷课的倾向。成年期过去认为,随着年龄的增长,ADHD的现象会逐渐消失。但是根据最近的研究指示,有30-70%左右的ADHD案例,会持续到成人期。因长久累积的ADHD症状,在成人期会经历如下列的问题。1.学历低。2.社会性技巧不够圆滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.无法镇定,且会持续出现与注意力集中时间短的相关问题。6.滥用酒精毒品及药物的危险性变高。7.仅有30-40%的ADHD成人患者能适应日常生活的作息。此外,50%的ADHD成人病患会有不安、忧郁等的情绪性问题与反社会及就业上的问题。除此之外,事故率与自杀率也比一般正常人高,即使有了职业,其成果与升迁的机会亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易离婚,失业,物质上瘾,以及伤残。(摘自美国医学学会2009年1月)。上班族注意力不集中,工作的时候分神,常常会无法按时完成手边的工作,或者丢三落四,导致工作效率低下。ADHD的后延症以自闭症、抑郁症、焦虑症为主。在语言方面的不足,行为与他人的差异,使其无法由于无法与他人正常交往,合作。会出现反社会反人类或自杀等心理现象。而由于药价较贵,认识不足导致早期无法得到很好的治疗。在成年后,变为社会不良分子,给社会造成混乱。3特征症状:以下是以“注意力”为主的特征:1、粗心大意——学习、做事不注意细节,常出现粗心大意的错误(如考试漏答题、书写潦草);2、注意时间——在学习、做事或玩的时候能专心持续的时间(7~10岁注意力集中不足25分钟,10~12岁不足30分钟,12岁以上不足35分钟);3、沟通不畅——别人对他讲话时常常好像没在听或没听见、经常顶撞父母;4、不听指令——经常不完全按他人的指示行事,并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完;5、不善规划——经常很难安排好日常学习和生活;6、逃避用脑——经常逃避、厌恶,或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务(如在课堂上或做家庭作业时);7、常丢东西——经常丢失一些常用的东西(例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具);8、分心走神——常常因为外在事物或无关刺激而分心走神;9、经常忘事——如上学时丢三落四,忘记老师分配的任务、布置的作业等;以下是以“过动”为主的特征:10、动个不停——手脚总是动个不停,在座位上小动作多或扭来扭去;11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位(包括在家做作业等);12、经常打闹——经常跑来跑去,或在不适当场合过度爬上爬下(青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉);13、很难安安静静地玩;14、被动忙碌——经常处于忙碌,或经常像是被驱赶着去做事;15、说个不停——经常话多,说起来没完;16、抢先回答——常在问题没说完时抢先回答;17、极不耐烦——很难按顺序等待(例如排队、比赛或其他集体活动);18、影响他人——经常打断别人或干扰别人(例如插入别人的谈话或游戏)。[2]以下是以“冲动”为主的特征:1.别人问题未问完,就急着说出答案;2.无法等待轮到他;3.常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。七、如何治疗ADHD(多动症)?目前治疗ADD/ADHD的方法有三种:药物治疗、心理治疗、行为治疗。药物治疗多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善,但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育,以及停药可能引起行为反弹现象(出现未用药前更加严重的行为症状)等问题,要求在用药过程中,药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。目前市场上主要有三种药物:择思达和专注达(盐酸托莫西汀胶囊)一日一次,根据医生和自身体重用药,使用后注意测量血压,该类药物对人体血液浓度有影响,副作用大多为食欲不振,发困,但效果较好,在用药前两个月效果最为明显。此类药物在国内没有生产商,价格较贵,约为10mg/30元。立他林(盐酸哌甲酯片)一日两至三次,根据医生和自身体重用药,使用后注意测量血压,该类药物对人体血液浓度有影响,副作用大多为食欲不振,发困,效果没有上述药物好,此类药物在国内有生产商,价格较为低廉,约为10mg/0.6元。心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开,这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的,但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显,可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。行为治疗对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了,但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病,因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此,神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。互动节拍器训练治疗互动节拍器,投入使用大概20年,是一种新的医疗设备,只有国外的一些技术比较发达的国家研发出来,中国至今也没有研发出这个项目。互动节拍器属于一种音乐治疗法,对于很多疾病都有很大的帮助,其训练治疗原理——利用基准信号对人体听觉系统的刺激,将此刺激传送到神经中枢,使神经中枢对刺激做出相应的反馈,来达到训练治疗的效果。患者在使用互动节拍器训练过程中,利用参数设置的具体变化,包括训练时间增加、总体重复次数增大、计时精度目标提高,以及反馈时间增长,来观察互动节拍器训练治疗的效果及其稳定性。另外,还有HRV(心率变异性)生物反馈训练、脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。3特征编辑以下是以“注意力”为主的特征:1、粗心大意——学习、做事不注意细节,常出现粗心大意的错误(如考试漏答题、书写潦草);2、注意时间——在学习、做事或玩的时候能专心持续的时间(7~10岁注意力集中不足25分钟,10~12岁不足30分钟,12岁以上不足35分钟);3、沟通不畅——别人对他讲话时常常好像没在听或没听见、经常顶撞父母;4、不听指令——经常不完全按他人的指示行事,并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完;5、不善规划——经常很难安排好日常学习和生活;6、逃避用脑——经常逃避、厌恶,或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务(如在课堂上或做家庭作业时);7、常丢东西——经常丢失一些常用的东西(例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具);8、分心走神——常常因为外在事物或无关刺激而分心走神;9、经常忘事——如上学时丢三落四,忘记老师分配的任务、布置的作业等;以下是以“过动”为主的特征:10、动个不停——手脚总是动个不停,在座位上小动作多或扭来扭去;11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位(包括在家做作业等);12、经常打闹——经常跑来跑去,或在不适当场合过度爬上爬下(青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉);13、很难安安静静地玩;14、被动忙碌——经常处于忙碌,或经常像是被驱赶着去做事;15、说个不停——经常话多,说起来没完;16、抢先回答——常在问题没说完时抢先回答;17、极不耐烦——很难按顺序等待(例如排队、比赛或其他集体活动);18、影响他人——经常打断别人或干扰别人(例如插入别人的谈话或游戏)。[2]以下是以“冲动”为主的特征:1.别人问题未问完,就急着说出答案;2.无法等待轮到他;3.常常在不适当的状况下打断事情/对话的进行。七、如何治疗ADHD(多动症)?目前治疗ADD/ADHD的方法有三种:药物治疗、心理治疗、行为治疗。药物治疗多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善,但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育,以及停药可能引起行为反弹现象(出现未用药前更加严重的行为症状)等问题,要求在用药过程中,药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。目前市场上主要有三种药物:择思达和专注达(盐酸托莫西汀胶囊)一日一次,根据医生和自身体重用药,使用后注意测量血压,该类药物对人体血液浓度有影响,副作用大多为食欲不振,发困,但效果较好,在用药前两个月效果最为明显。此类药物在国内没有生产商,价格较贵,约为10mg/30元。立他林(盐酸哌甲酯片)一日两至三次,根据医生和自身体重用药,使用后注意测量血压,该类药物对人体血液浓度有影响,副作用大多为食欲不振,发困,效果没有上述药物好,此类药物在国内有生产商,价格较为低廉,约为10mg/0.6元。心理治疗主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开,这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的,但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显,可作为ADHD的一个常规的辅助治疗出现。行为治疗对改善儿童行为有明显作用。主要体现在自我管理、时间管理、学校及家庭行为控制等方面。行为治疗是ADHD的必要治疗措施。如果单纯的药物治疗很可能随着停药效果就消失了,但如果同步配合行为学治疗就会在停药后保持某些有效的行为特点。神经生理训练对改善ADHD儿童的神经反应能力有效。ADHD归根到底是一种神经病学疾病,因此有着明确的神经反应缺陷。神经生理训练可以有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷。具体效果的可反应在儿童对目标刺激反应的正确率越来越高、疏漏越来越少、反应在正确的前提下越来越快。因此,神经生理训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。互动节拍器训练治疗互动节拍器,投入使用大概20年,是一种新的医疗设备,只有国外的一些技术比较发达的国家研发出来,中国至今也没有研发出这个项目。互动节拍器属于一种音乐治疗法,对于很多疾病都有很大的帮助,其训练治疗原理——利用基准信号对人体听觉系统的刺激,将此刺激传送到神经中枢,使神经中枢对刺激做出相应的反馈,来达到训练治疗的效果。患者在使用互动节拍器训练过程中,利用参数设置的具体变化,包括训练时间增加、总体重复次数增大、计时精度目标提高,以及反馈时间增长,来观察互动节拍器训练治疗的效果及其稳定性。另外,还有HRV(心率变异性)生物反馈训练、脑生物反馈训练、中医药、针灸等治疗方式。4诊断治疗如何诊断ADHD(多动症)多动症的患病率约占学校人群的5%~10%,有的高达20%。患病率的不同是因为诊断标准和诊断者的方法各异,但研究者一致认为,患多动症的男性多于女性,男女患多动症的比例分别为3:1和10:1,并发现多动症与社会经济状况低下相联系。我国患病率与国外相近。多动症的最新临床诊断标准是1989年由美国精神医学会制定的,现摘录如下。当与大多数同龄儿童相比,下列行为更为频繁,符合下面14条中的8项,并持续6个月的,诊断具有注意缺乏多动障碍。1.手或脚不停地动,或在座位上扭动(少年为坐立不安的主观感受)。2.即使必须坐好,也很难静坐在座位上。3.易受外界因素影响而分散注意力。4.在集体活动或游戏时,不能耐心地等待轮转。5.别人问话尚未结束,便立即抢着回答。6.不按他人指示做事情(并非故意违抗或不理解)。7.在做功课或玩耍时不能持久地集中注意力。8.一件事尚未做完,又做其他事情。有始无终.9.不能安安静静地玩耍。10.说话太多。11.常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。12.别人对他说话,他往往没有听进去。13.学习时的必需物品,如书本、作业本、铅笔等常常丢失在学校或家中。14.往往不顾可能发生的后果参加危险活动,例如,不加观察便跑到马路当中。1989年,我国中华神经精神学会通过的《精神疾病分类方案与诊断标准》(第二版)中,对注意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期,病程至少持续6个月,具备下列行为中的4项的诊断为注意缺乏多动障碍儿童。1.需要其静坐的场合下难以静坐,常常动个不停。2.容易兴奋和冲动。3.常干扰其他儿童的活动。4.做事常有始无终。5.注意难以保持集中,常易转移。6.要求必须立即得到满足,否则就产生情绪反应。7.经常多话,好插话或喧闹。8.难以遵守集体活动的秩序和纪律。9.学习成绩差,但不是由智力障碍引起。10.动作笨拙,精巧动作较差。排除标准为:不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病所引起。儿童多动症的诊断可分为三个方面,即神经生理检测、行为检查和心理测验。1.神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。最常见的测量方法是脑电图和注意力变量检测,它们多用于对多动症的检测。2.行为检查由于长久以来认为多动症与轻微脑功能失调(MBD)相关,所以多数检测方法是针对MBD.MBD,特别是神经系统检查,但这些方法都有一定局限性。针对所有的病例,检测特殊行为和儿童之间的相互反应才有重要价值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推荐的多动症检测方法就是一例,这种方法主要包括三个内容:与儿童、父母和教师会谈;行为量表;直接观察检测。与儿童的会谈,包括非正式的行为观察,主要是强调儿童与父母以及同伴之间的相互反应。巴克利相信,建立这种亲密联系和详细记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反应。在临床上,按照1989年美国精神医学会和中华神经精神学会的诊断标准诊断为ADHD。另外,还常用康纳斯行为检查表(Conners)和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进行评定。(1)康纳斯行为检查表该量表由教师用表、父母用表两个表组成,也有父母与教师的合用表(简表)。父母用表由48个项目组成,要父母对每个问题都准确如实填写,在相应等级处打“√”,0分──无,1分──有一点,2分──相当多,3分──极多。此量表经过因素分析,能测量6方面的问题:①品行问题,与问题2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关;②学习问题,与问题10、25、31、37有关;③身心问题,与问题32、41、43、44、48有关;④冲动—多动,与问题4、5、11、13有关;⑤焦虑,与问题12、16、24、47有关;⑥多动指数,与问题4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。根据每个方面问题得分的总和,再除以问题的数目,即可得到各方面的分量表分。如多动指数与10个问题有关,就将这10个问题的得分相加,再除以10,即为多动指数。研究表明,多动指数平均分高于1.5,则提示有多动症。当然,各分量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较,如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。教师用表由28个问题组成,由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题,该表可由父母或教师填写,主要用于观察多动症儿童的治疗效果,简便易行,评定方法同前。(2)阿肯巴赫儿童行为检测表该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年代初引入,在上海及其他城市进行了较广泛的应用,并总结出我国常模的初步数据。该量表包括:一般项目:姓名、性别、年龄等;社交能力:包括7大类,如参加体育运动情况、课余爱好、交友等;行为问题:包括113条,其中56条包括8小项,113条为“其他”,填表时按最近半年的表现记分。该量表记分复杂,详见有关使用手册。3.心理测验ADHD儿童的检测还要用到智力测验、注意测验等心理测验手段以辅助诊断。下面介绍一些常用于ADHD诊断的心理测验。①瑞文测验、韦氏儿童智力量表:测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。②数字划消测验:测查儿童的注意水平。另外还有一些测量儿童注意的方法,如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。总之,多动症儿童的诊断是一个相当复杂的过程,涉及到很多方面,用到多种方法。至今为止,多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问,因此,多动症儿童的诊断还是一个有争议的问题。但无论如何,心理量表的使用都将有助于对儿童多动症的诊断、病因探讨和康复研究。2023年03月31日 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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 讲到诊断呢,咱们就要讲多种的诊断标准,有哪些?多种症呢,一共有五条诊断标准,第一个是有注意力不集中或多种冲动的症状,持续达到六个月,这里边呢,有注意力缺陷的症状有九条,符合其中六条就可以,还有多种冲动的有症状九条,符合六项就可以,然后这些症状持续半年以上,这是第一条诊断标准。第二条诊断标准呢,是起病年龄在12岁之前,以前的诊断标准是七岁之前,现在是12岁之前。 第三条诊断标准呢,是在两个不同的场合之下都出现症状,比如说在家里,在学校里,在在我们的诊室里,在外边的游乐场里。 那第三个那个诊断标准,第四个诊断标准呢,是孩子有功能损害,比如说影响了学习成绩,影响了自己的学习成绩,上课时小动作多,影响了其他人学习,还有一个是对社交有影响,比如说他自己的多种冲突症状,其他小朋友都不愿意和他玩,社交出现了问题,这是功能缺陷。第五条诊断标准是排除了其他疾病,比如说是排除了精神分裂症,智力低下或者抑郁症等等,这是五条诊断标准。 有的家长就说,哎呀,你看我们家的孩子在学在家里活泼好动,我怎么判断他是多动症还是一个活泼的孩子呢? 还有另外一个那个我们医院的那个,嗯,同事就说你看我们评估量吧2023年03月24日 89 0 0
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2023年02月10日 86 0 1
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李优娟医师 南阳市儿童医学中心 儿科 说起多动症,我们在儿童发育行为门诊常常会遇到两个极端。一个极端是,孩子就是活泼好动一点,结果家长焦虑的来看医生: “医生,这个孩子特喜欢在屋里上蹿下跳、充电五分钟精神一下午、就像板凳上有个钉子坐不下来,是不是有多动症啊?!” “我那天在网上搜个多动症的测试一做,得分好高,就特别担心,赶紧把孩子带来看看!”另一个极端是,孩子的多动症表现已经比较明显了,“淡定”的家长却不愿意正视: “小时候费事嘛,长大才聪明呢!” “我们两口子都没有问题,孩子肯定正常,再大点就好了!” “多动症都是现在的人编出来的病,倒回去三十年哪里有这些?所以…淡定点!”多动症是一种诊断明确的临床疾病,近年来随着大众对这个病的了解增多,误区也有很多。下面,南阳市儿童医学中心儿童发育行为科李医生将分上下篇从以下误区入手告诉家长,对于多动症不要太焦虑,但也不能忽视。(上篇)误区一:多动症不是一种病不管是在现实中还是在网上,一提到多动症,就有人会翻白眼,认为这根本就不是一种病,只是孩子调皮、精力旺盛,甚至是聪明的表现,甚至有些非专业人士会在网上发些缺乏科学依据的言论。 李医生要在这里说清楚,多动症是一种疾病,而且是一种几十年前就已经明确了的常见儿童神经发育障碍。多动症的医学专业术语叫注意缺陷多动障碍(ADHD),主要表现为与年龄不相称的注意力不集中,不分场合的过度活动和情绪冲动,智力正常或接近正常,常见于学龄期儿童,往往在3岁左右就会出现一些症状。多动症的发病率估算为6.26%,也就是说,50个孩子中可能就有3个有多动症。 目前对于多动症的病因还没有弄清楚,研究发现可能与遗传、环境或生长发育发展关键时刻的中枢神经系统问题等有关。误区二:孩子不听话就是多动症很多人对于多动症都有个共同的误解,以为多动症就等于孩子费事、调皮、不听指令、坐不住,其实这只是多动症的一个表现而已,部分已确诊为多动症的孩子并不“多动”。 目前多动症有三种类型,类型不同,主要表现也有所区别——类型1注意缺陷型 这一类孩子的主要表现就是注意力不集中,具体在生活或学习中有这些表现:学习上: 上课注意力不集中; 写作业拖拉、做题马虎; 做作业时丢三落四、心不在焉、东张西望; 写字漏笔画、读书漏字换字..... 这样的状态导致的结果就是学习成绩不好。生活上: 不喜欢做需要集中精力做的事情,甚至是做游戏; 完成任务、组织活动有困难; 很难按照家长的指示去做和完成任务; 孩子在和家长、同龄人对话时,表现出似听非听的样子; 经常忘记做一些日常活动,如家长交代的一些简单家务; ……类型2多动冲动型 这一类的多动症孩子更突出的表现是多动或者冲动,具体有这些表现: 上课时难以保持坐姿,生活中也很难安静坐在位置上,或者坐着时会不停扭动; 在不合适的情况下到处跑或爬; 安静地玩玩具或开展一项活动有困难; 容易打断他人的谈话、游戏或活动; 有人提问时,会脱口而出答案,会打断提问者的问题; 在等待轮到自己时有困难; 不合作; ……类型3注意缺陷+多动/冲动型 也就是上面两种情况的结合,两种表现都有。误区三:女生一般不会得多动症大家有没有觉得,说起多动症,更多地觉得天生调皮好动的男孩容易有这些问题。从多动症的流行病学调查报告来看,男孩的发病率的确高于女孩,但并不能说明女孩就没有这个问题。只是因为男生的冲动、多动问题更加显著,容易引起老师、家长关注,而女生的多动更“含蓄”一点,典型症状出现得也要晚一些,所以更容易被忽视。 跟男孩相比,有多动症的女孩在具体表现上可能有这些特点:1.注意力上 上课学习时不专心,很容易走神,特别容易分心,学习困难;2.活动上 上课时很多小动作,如咬指甲、玩头发、撕书本、乱写乱画,不合群等;3.情绪上 情绪不稳定,冲动任性,无故叫喊,没有耐心等;4.日常生活上 常发呆恍惚、动作迟缓、心不在焉、节奏缓慢、无精打采,很难完成需要组织、统筹、计划、持续关注的任务。所以,女生并不是不会得多动症,多数情况下,她们的异常行为不那么明显,容易被忽视罢了。(下篇继续为您分享愿所有的A娃家长都能成功避开误区一起守护孩子健康成长)2022年12月15日 334 0 0
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杨李副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 儿科 上周有家长携带1岁半的孩子来就诊,因为看了网上的关于ADHD的描述后,认为孩子“注意力不集中、多动,是多动症”关于家长的这个问题首先得了解什么是注意,注意是人的心理活动集中于一定的事物,是认识过程的开始。孩子的注意发展也是个循序渐进的过程,也是认识发育的过程,其中婴儿期(1岁内)以无意注意为主,且容易转移。3岁时逐渐发展成为有意注意,5~6岁后儿童能较好地控制自己的注意力。所以6岁以下儿童诊断一般不轻易诊ADHD当然有些孩子在学龄前期就表现ADHD的相应的临床症状:主要表现为注意力容易转移,喜欢捣乱,在幼儿园无法像其他小朋友完成学习或游戏任务,不合群,甚至有些孩子会出现攻击行为该就诊的小朋友,在详细询问家长孩子病史、体检和相应评估后,也排除了其他神经发育障碍疾病可能,因此,既要重视,要不要过于担心2022年10月30日 81 0 0
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孙涛医师 开封市妇幼保健院 儿童康复科 儿童多动症又称注意缺陷多动障碍,是儿童最常见的行为障碍之一,学龄期儿童发生率为5%左右。儿童多动症主要表现有以下几个方面:1.活动过度:经常手脚动个不停,或在座位上扭动;不能按要求静坐,上课时离开座位或活动中离开队伍;经常在不适当的场合跑来跑去,或爬上爬下;精力过于充沛,经常“忙个不停”;话多,经常接话茬、抢答;上课东张西望,玩弄小纸片、铅笔或橡皮,影响周围同学学习。2.注意缺陷:经常粗心大意;容易分心,很难较长时间地集中注意力;做作业心不在焉,难以完成任务;做事马马虎虎,没有条理;经常丢东西;家长和老师抓得紧时学习成绩好一些,但稍微放松成绩就会明显下降。3.冲动行为:幼稚、任性,难以等待,排队时不耐烦;情绪不稳定、易冲动,稍不如意就发脾气、哭闹、吵架、打人、骂人、破坏物品;易受外界刺激而兴奋,挫折感强;行为冒失,事前缺乏考虑,行为不顾后果,事后不会吸取教训。调查研究显示,多动症起病于童年期,60~80%的患儿症状持续到青春期,50.9%的患儿症状持续到成年期。如果不及时治疗,相当一部分儿童的症状会持续到青少年甚至成年。多动症会显著地影响儿童的学校生活、家庭生活和社会生活,容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心降低。医生如何诊断多动症:1.家长提供病史,主要为学校及日常生活中的表现;2.医生对孩子面对面观察及检查;3.相关心理评估:需要做注意力测试,使用一些量表评定孩子的核心症状、行为及感觉统合能力,还需要用智力量表了解孩子的认知发育水平,用家庭环境量表了解家庭养育情况,对可能有情绪障碍等共病的还需要进行相应的心理评估;4.一些排除诊断的检查:部分孩子需要做脑电图甚至磁共振排除一些疾病;5.最后综合所有资料,按照国内外公认的多动症诊断标准进行诊断;孩子出现的多动症的相关征象,一定要及时到专业的医疗机构进行诊断和治疗,以免症状迁延加重,影响孩子的学业成就和人格发展。2022年10月06日 948 0 2
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 孩子的好动与ADHD区别在于以下几点:1、是否能区分场合:ADHD的多动常不能区分场合,与发育年龄不相称。表现为多场合、持续的、过度的、难以控制的多动,比如上课坐不住,小动作多等;好动儿童在严肃的、陌生的环境中,有较强的自我控制能力。2、有无目的性:ADHD的多动是无目的、杂乱的,做事往往有始无终,常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童具有较好的坚持力,他们的活动常具有一定目的性,并有计划及安排。3、伙伴关系:ADHD孩子往往伙伴关系不好,常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。4、符合ADHD诊断的孩子往往伴有明显的社会功能损害:长期在学习生活上达不到社会化标准,对挫折和紧张事件难于克服,持续处在负性不良互动中导致亲子冲突增加、关系紧张,形成依赖-对抗的行为互动模式。同时长期被批评、被责怪,挫败体验积累导致孩子不自信、回避退缩,抱怨,甚至厌学。2022年09月16日 892 0 1
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2022年09月16日 839 0 3
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2022年09月16日 702 0 2
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