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匡桂芳主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 小儿心理卫生科 嗯,有一个家长是问泽斯达用药三个月瘦了三斤,经常发脾气,请问影响大吗?感觉胶囊没有液体有效,不过液体味道不好,孩子不吃,呃,这个关于这个泽思达的这个问题呢,三个月瘦了三斤,按照那个,嗯,副作用评估来讲呢,这个体重掉的不是特别多,嗯,因为泽色达是一个需要连续用药的,那如果停了的话,呃,再用,因为它起效需要三四周,至少三四周以上。 所以如果停药再用的话,就。 呃,中间是不划算的,嗯,那如果说是这个体重下降的话,改善食欲的方式,比如说可以改到晚上吃,白天食欲影响小一些,或者是呢,给他吃点那个赖氨基醇,维生素B12,像这些,呃,可以改善食欲,另外再一个,我常常跟我的那个家长开玩笑说,这是考验你这个厨艺的时机来了,你要怎么样去这个色香味俱全,能够激发孩子这个食欲,反正有很多的这种方式可以做做调整看看,呃,这个理论上来讲,胶囊和这个液体的这个效果,应该研究发现应该差不多。 嗯,所以这个两个这这个差异就是胶囊和这个液体这种差异,我在这边不太好说,因为研究数据应该是差不多的,嗯,谢谢你的这个提问哈。2022年07月19日 451 0 3
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张建昭副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经内科 1、联合治疗是同时采取行为/心理干预和药物治疗。对于大于6岁的多动症儿童,首选联合治疗。而对于行为干预无效的学龄前儿童,可能需要联合治疗。在一项系统评价和一项meta分析中,药物和行为/心理干预的联合治疗优于单纯的行为/心理治疗。2、针对数项随机试验(包括ADHD儿童多模式治疗研究)的系统评价显示,在改善ADHD核心症状方面,药物治疗联合行为治疗并不比单纯药物治疗更有效。但3、与单纯药物治疗的儿童相比,接受联合治疗的儿童可能需要的药物剂量更小,在非ADHD症状方面(如对立/攻击性、内向、老师评价的社交技能、亲子关系和阅读完成情况)改善更大。4、所以多动症儿童建议药物治疗+行为干预,尤其是大于6岁的多动症儿童。2022年06月10日 646 0 0
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陈津津主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 啊,这个也是一个,呃,对我们大年龄当中来说,也是一个非常重要的一个一个题目啊,就是他说我家注意力缺陷多动,11岁了不怎么多动,最主要是注意力不集中,应该怎么治疗?实际上ADHD它的全称叫注意缺陷多动障碍啊,那我们社会上呢,其实统称的多动症,实际上它的全称是注意缺陷多动障碍,所以它里边呢,其实分三种类型,那一种类型当然是大家很耳熟能详的,就多动冲动啊,运动个不停啊。 各种地方啊,这个闯祸啊,那还有一种呢,其实就是一个单纯的注意力缺陷,单纯的注意力缺陷有一个什么问题呢,就是很多的时候会被遗漏,或者呢被漏诊,或者呢没被关注,因为呢,无论男孩女孩,他可能在教室里都是一个安静的美男子,安静的美女,为什么?因为他不惹祸,他活动度也不高,但是你真的去问老师,这个孩子的学习状况情况怎么样,这老师经常会跟你说,他虽然安静坐在那儿,但是他其实神又太虚,不知道他的有轨电车开到哪里去了,那像这种呢,11岁了孩子呢,其实马上就面临小升初的问题了,所以不知道这个孩子是不是已经明确诊断,如果明确诊断的话,还是建议对于这类种学龄阶段,然后也没有太多的时间,而且这个阶段,这个年龄阶段,你单纯给他做一些行为的治疗,我2022年06月05日 226 0 0
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 一、做学习型家长1.科学认识而不是道听途说:认识ADHD是一种疾病(神经发育障碍),了解病因、症状和功能损害意识到多动分心并不是孩子的错,理解和包容孩子,对孩子建立客观的期望首先调控好自己的情绪,着眼眼前问题,站在孩子角度寻找解决问题的可行方法2.科学治疗了解药物治疗的有效性和必要性学习家庭干预方法家校沟通,共同评估孩子的症状二、常用家庭干预方法1. 增加户外运动体育锻炼可以增强体质、改善睡眠质量 同时可以帮助释放过多的能量、稳定情绪、促进多巴胺分泌乒乓球和羽毛球等运动可以改善孩子的执行功能,改善亲子关系2. 正面管教 每一个孩子都是独立个体,学习认识孩子的优势和闪光点抓大放小,只要孩子获得一点点进步,就应该鼓励表扬,从而巩固好习惯做孩子的朋友,了解孩子的心事,帮助解决困难,如缓解学习压力,改善同伴关系3. 培养学习动机建立合适的期望值,循序渐进,设定可执行的目标计划分散学习量,不要让他有厌烦感把时间分割,并多元化,培养兴趣爱好,将成就感和信心泛化到学习4. 培养学习习惯整理书房和书桌,文具摆放整洁,减少无关刺激不要让孩子自己待在房间,应保留门缝,避免独自发呆居家网课时间,应在课间走出书房,适当活动,有利于保持课堂专注根据孩子注意力维持时间,将作业适当分段,做好作业和休息的良好的转换让孩子参与家务,有助于改善孩子的计划组织能力跟孩子一起,共同制定和执行计划,让孩子逐步学习自我管理制定奖惩措施,使用代币制,逐步延迟满足5. 情绪管理家长调控好自己的情绪,不要让工作压力释放在孩子身上。遇到问题,先解决情绪,再解决问题减少说教,做孩子的朋友,学习沟通、接纳和引导当孩子发脾气时,家长应耐心倾听表示同情和理解认同孩子的感受分析孩子发脾气的原因,反思自己的指令是否明确,是否可执行适当降低对孩子的要求和期望引导孩子应对挫折、解决问题鼓励孩子用语言表达自己的情绪,讲出自己遇到的困难必要时选择冷静的方法作为惩罚,如暂时隔离法,要知道打骂并不能解决问题6. 学习行为管理的方法指令明确学习有效沟通策略制定奖惩策略:如代币制、暂时隔离阀7. 执行功能训练抑制能力、工作记忆、时间管理、计划能力、灵活适应、组织条理、情绪调控、社交知觉2022年05月08日 1144 1 7
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张媛媛副主任医师 上海市儿童医院 儿童保健科 很多家长担心孩子好动、注意力不集中,会不会是“多动症”呢?家长对于多动症的认识常存在两个极端,过度关注或不予重视,以下围绕常见的问题和误区做出解答,希望对家长有帮助。Q1:多动症就是好动吗?到底什么是多动症? A1:“多动症”常被误解为字面意思上的“多动”,其全称实为“注意缺陷多动障碍”,是一种常见的神经发育障碍性疾病。临床表现为持续存在的与年龄不相称的注意力不集中、多动/冲动症状,影响儿童的学业成就、社会交往、情绪控制等方面的功能。Q2:孩子3岁了,在家里经常跑来跑去,停不下来,是不是多动症?A2:多动症的诊断需要符合严格的诊断标准,如需考虑发病年龄、症状存在的场景及持续时间、是否对孩子的学习、同伴交往和情绪控制等造成影响。首先,4岁以下是不考虑多动症诊断的。其次,好动的孩子不一定是多动症。多动症患儿和顽皮好动孩子的最大区别在于,顽皮孩子行动常有一定的目的性,并有计划和安排,能够根据不同场合约束和调整自己的行为;而多动症患儿则不分场合,经常在不合适的场合跑来跑去或爬上爬下,影响课堂纪律或公共场所秩序等。Q3:我的孩子不好动啊,可以排除多动症吗?A3:“多动症”全称为“注意缺陷多动障碍”,可分为三种亚型:注意缺陷型、多动冲动型和混合型。多动症的三大核心症状为注意力不集中、多动、冲动,可以同时存在也可以单独发生,注意缺陷型的孩子并没有明显的活动过多的表现,有些看上去甚至很安静。但他们容易走神、发呆,做事拖拉,粗心马虎,丢三落四,做事缺乏组织计划性和条理性,常常影响到学习成绩。Q4:孩子在看电视、玩电子游戏时注意力很集中,可以排除多动症吗?A4:多动症患儿的注意缺陷是指“主动注意”缺陷,而看电视、玩电子游戏则为“被动注意”,是屏幕的丰富色彩和不断变化的图像在吸引孩子的注意力,并不能说明孩子的注意力很集中。家长应该重视屏幕对孩子注意力培养的不利影响。Q5:有多动和注意力不集中的表现就一定是多动症吗?A5:很多刚刚进入小学一年级的学生有多动和注意力不集中的表现,容易被误认为得了多动症,其中一部分是因为没有做好入学准备。DSM-V诊断标准中,行为症状需至少持续6个月,在多个场景出现(如学校、家庭),且造成功能损害,才可诊断为多动症。对于诊断,不能仅仅根据多动、冲动或注意缺陷等现象就武断为多动症,一定是疾病造成患儿各方面的功能损害,如影响到学习成绩、同伴交往、情绪控制等。Q6:多动症等大了就好了,不需要吃药的说法对吗?A6:多动症的发病机制为大脑皮层成熟延迟,多巴胺等神经递质不足。因此6岁以上明确诊断者需要规范的药物治疗,行为治疗也需在药物治疗基础上才能更好的发挥疗效。如果治疗不及时,病情进展,容易继发学习障碍、对立违抗、焦虑抑郁、品行障碍等并发症。随着年龄增大,前额叶功能成熟,部分患儿(约1/3)在青春期左右症状消失可以停药,而其余2/3则可以延续至成年期。4-6岁学龄前期诊断的患儿因没有特定的学习任务,首选行为治疗。多动症并非字面上的“多动”,需要结合儿童年龄、症状发生的场合、持续时间和严重程度、功能损害等综合考虑。建议家长在出现疑似症状时,及时带孩子就诊,在医生的帮助下明确诊断、早期干预、规范治疗,科学的认识疾病,减少症状对孩子学业和同伴交往、情绪控制的影响,改善孩子的功能和成就。2022年05月05日 1137 0 1
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 孩子活泼好动是天性,只要是符合这个年龄阶段孩子的行为特点,那就算“多动”也是正常的。但是,多动症真的是一种病。多动症也叫“注意缺陷多动障碍”(ADHD),主要表现在三个方面: ·和年龄不相符的注意力不集中 ·不分场合的过度活动 ·不合适的情绪冲动 他们的好动以及注意力不集中程度远高于同年龄其他孩子,并且容易和其他小朋友起冲突,给老师和父母都会带来很多困扰。 根据调查显示,中国青少年的注意力缺陷多动障碍占6.4%。 也就是说,50个孩子里可能就有3个孩子是多动症。而且一般男孩的发病率高于女孩,两者发病率之比大约为3:1。 哪些表现可能是多动症? 1.注意力集中困难 很容易受到周围环境的影响而分散——比如,写作业时,可能做1、2道题就做不下去了。别的孩子花半小时完成的功课他们可能需要花上4、5个小时,而且还经常因为粗心大意出错。 2.过度活跃 很难安静下来——在课堂上不停地扭动身体、乱跑乱动、不能安静下来,看书也爱把书撕掉,喜欢翻箱倒柜,搞得乱七八糟。 3.较为冲动,情绪不稳定 自制力明显比同龄孩子低——比如在回答问题时,会经常抢着说答案,或常打断别人说话,也容易在冲动之下伤人或者破坏东西。 4.学习困难 多动症的孩子智力水平大多都是正常的,但是因为平时上课太好动,不太听人讲话,因此在学习上会有些困难,但如果进行必要的重复和引导,多动症儿童和正常孩子在学习方面没有差别。 家有多动的孩子怎么办? 现在多动症的治疗包括两种:行为治疗和药物治疗,建议带孩子优先进行行为治疗,因为有研究表明行为治疗可以起到和药物治疗同样的作用。 首先是让孩子每天进行大量的运动和充足的睡眠。多运动可以锻炼身体,消耗精力,好睡眠可以促进他的注意力成熟。 接下来就是一个长期的事情了,需要一些持续的学习来强化,比如: 培养一个长期的爱好——这样可以锻炼“坚持、耐心、毅力” 完成买东西、问路、准备生日等小任务——这样可以锻炼“逻辑、顺序、条理” 听故事、讲故事、说故事——锻炼“专注力和语言组织” 如果坚持了很久感觉效果不是很理想,也可以考虑在医生的指导下使用药物治疗,目前通过FDA审核的神经中枢兴奋剂哌醋甲酯,可以增加中枢神经系统里的多巴胺,改善孩子的注意力。2022年03月24日 677 0 3
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