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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 你是否曾被令人发痒的衣服标签惹恼过？或者被某人的大声咀嚼惹恼过？也许一旦你注意到它们，你就无法忽视这些感觉。也许这样的经历会让你对感觉超载患者的烦恼有一些体会。感觉超载也称为感觉处理障碍。当人们被触觉、视觉或听觉等感觉刺激所淹没时，那么如果患有感觉处理障碍就会让人们难以正常工作。众所周知，这种感觉处理障碍的情况与与自闭症密切相关，但研究也表明，注意缺陷多动障碍（ADHD）也常常会有感觉超载的问题。本文将介绍为什么ADHD患者为什么容易出现感觉超载的原因、触发因素（诱因）以及如何应对。多动症和感觉处理障碍注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种影响约11%学龄儿童的神经发育性疾病。注意缺陷多动障碍会导致患者坐不住、难以集中注意力或冲动行为等症状。据估计，三分之二的ADHD儿童在成年后仍有ADHD症状。研究表明，ADHD儿童难以很好地处理来自外部世界的感觉刺激。ADHD孩子往往对明亮的光线、强烈的气味、响亮的声音或某些身体感觉等刺激反应过度，这些感觉刺激可能导致他们出现感觉超载。而且，注意缺陷多动障碍的一些症状会使感觉超载的问题变得更糟，并导致出现感觉处理障碍的症状表现。1、缺乏自我调节能力：ADHD患者经常难以调节/控制自己的情绪或反应。正因为如此，一种对常人来说只是轻微刺激的感觉，却可能会导致多动症患者的情绪爆发。2、转换困难：ADHD患者常常会有转换（或过渡）问题，这也称为灵活思维的困难。这可能导致ADHD患者沉溺于不舒服的状况之中，难以将自己的注意力转移到其他地方。3、缺乏意识：多动症患者常常表现为注意力不集中、心不在焉、杂乱无章或匆忙慌乱。当他们遇到自己不喜欢的感觉刺激时（如皮肤发痒），却又无法迅速解决时，这时候可能就会导致感觉超载。感觉超载的症状如果一些患有感觉处理障碍的人对感觉刺激反应不足，可能也会导致他们寻求更强烈的刺激形式。但是，更常见的情况是，特别是在多动症患者当中，这种感觉处理障碍会导致患者对感觉刺激的高度敏感。当然，这也可能会因人而异，以下是一些常见的症状：1、挑食的饮食习惯，特别是不吃自己觉得不舒服的食物。2、活动之后难以安定下来。3、对气味或声音的敏感。4、不喜欢某些面料、衣物或鞋子。5、对某些运动方式感到不适，例如乘坐汽车或电梯。虽然这些症状表现可能看起来很轻微，但它们也可能严重到影响一个人的日常生活。在严重的情况下，感觉超载会导致患儿的营养不良或缺课，因此解决感觉超载是很重要的。多动症出现过度刺激的原因对大多数人都很熟悉的触觉、味觉、听觉、视觉和嗅觉这些感官中的任何一种感觉输入都可能会让患有感觉处理障碍的人不知所措。他们可能难以处理或很容易被感觉刺激所淹没，包括前庭感觉（头部运动）、本体感觉（肌肉和关节运动）和内感觉（身体内部的感觉，如饥饿、口渴或感觉寒冷）。与没有多动症的人相比，多动症患者更有可能被来自这些感官的感觉输入所淹没。多动症患者出现过度刺激的常见诱因有：质地某些食物、服装面料或沐浴露的质地可能会让多动症患者不知所措。这是多动症孩子最常见的感觉超载之一，尤其是多动症女孩更容易出现这种情况。触碰某些衣服或鞋子的穿着方式可能会让多动症孩子感到抓狂或不知所措。有一些多动症孩子可能会因为床单或汽车座椅而发生情绪崩溃。味道有些多动症患者对某些味道很敏感，但是对食物的厌恶常常是由于食物质地引起的。声音警车的警报声等响亮的噪音，甚至是咀嚼性的细微噪音都可能对多动症患者造成压力。气味患有感觉处理障碍的人可能对气味特别敏感，即使是这些气味是令人愉悦的，比如香水或食物的香味。视觉视觉杂乱会提供太多的感觉刺激。治疗和管理ADHD的感觉超载注意缺陷多动障碍的治疗模式是药物治疗和行为干预的相结合。感觉超载的治疗可以整合到治疗方案中。感觉处理障碍的最佳治疗方法是感觉统合疗法，它可以结合到物理治疗或职能治疗当中。感觉统合疗法是让一个人暴露在感觉刺激下，去学习如何适当做出反应。如果想为自己或孩子解决感觉处理障碍和多动症的问题，可以试试以下的步骤：1、咨询专业医生。感觉超载在ADHD患儿中很常见，专业医生可能会因此提供相应的策略和建议。2、识别触发因素（诱因）。写日记可以帮助你识别那些让孩子不知所措的诱因或事情。在合理的情况下，应尽量避免这些触发因素。3、学习自我安慰的技巧。帮助孩子学会如何在不知所措的时候让自己平静下来。这对多动症患者来说可能很困难，因此可能需要与有经验的治疗师合作。4、遵循常规。例行常规可以帮助提高日常的可预测性，并减轻ADHD症状，例如混乱无绪或转换的问题，从而为应对ADHD提供更多的资源。5、实行监管。找到一些可以帮助你或孩子调节感觉反应和感官输入的技巧，比如锻炼、冥想或绘画等。总 结很多人都知道感觉处理障碍和自闭症之间有密切的联系，但很少有人知道感觉超载和多动症经常共病。感觉处理障碍不仅仅是多动症患者的一种“怪癖”，事实上，感觉处理障碍是一种真实存在的疾病，其根源在于大脑的差异。咨询专业医生和治疗师，找到可以帮助缓解感觉超载的干预措施。写在最后感官超载可能会让多动症患者难以完成他们的日常生活和工作。感官超载也常常会令人沮丧，无论是对于有感觉处理障碍的多动症患者，还是对于试图帮助孩子应对感觉超载的父母或看护者。但要记住，患有感觉处理障碍的多动症患者并不是故意要找麻烦，他们只是正在遭遇一种非常真实的症状。咨询专业人员，尝试选择感觉统合疗法和其他干预措施，以帮助你或孩子更好地调节感觉反应和回应感觉信息。常见问题2022年03月17日
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意力缺陷（注意力不集中）是注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要症状之一。它可能表现为难以保持专注力，难以保持组织性和条理性，难以完成任务等。此外，多动症患者也很容易分心、健忘。多动症的其他常见症状是多动（不停地移动或不安）和冲动（行动不加思考或有自我控制方面的问题）。多动症患者可能只有注意力缺陷、多动和冲动这些症状中的一部分。据估计，4到17岁的孩子之中大约有11%患有多动症，而大约4%的成年人患有多动症。ADHD症状通常在6岁左右或者之前显现出来，ADHD患者也可能会在以后的生活、学习或工作中被诊断出来。注意力不集中会对ADHD患者在学校、工作、家庭或社交场合的生活产生影响。有一些方法可以帮助多动症患者集中注意力。本文将分享有关ADHD患者如何集中注意力的技巧。多动症的注意力缺陷表现当一个人患有ADHD时，他是很难集中注意力。根据美国精神病学协会的建议，多动症可能存在以下9种注意力不集中的症状：1、在工作、玩耍或在家时难以集中注意力。2、遗漏重要的细节。3、经常错过最后期限或工作一贯杂乱无章。4、难以完成指示或任务。5、避免那些需要花很长时间或者需要集中精力才能完成的任务。6、在谈话中似听非听。7、难以或忘记赴约、支付账单、回复电子邮件或回电话。8、经常丢失生活必需品，如钥匙、手机、钱包等。9、很容易分心。18岁以下的人如果有6个以上症状，就可能被归类为注意力不集中的多动症。长期表现出上述五种或以上症状却很少或没有冲动或多动症状的成年人，也可能有注意力不集中的ADHD表现。提高注意力的策略使用药物治疗情况下多动症患者，如果担心自己的注意力不集中，可以让医生开具药物处方，因为治疗性药物可以帮助患者缓解注意力不集中的症状。此外，已经服用治疗性药物的多动症患者还可以使用一些方法来进一步提升自己的注意力水平。1、深呼吸：养成深呼吸的习惯。这将有助于平静神经系统。另外，定期有规律的冥想练习可以帮助多动症患者提高注意力，并减轻压力。2、一次只做一件事：如果你在工作，请一次只做一件事。这可以减少完成一天任务后的焦虑和紧张。3、与他人交谈：如果患者愿意在ADHD的QQ/微信等社群里分享自己的情况，这可能可以获得更多同情和支持。谈论情绪感受也可以减轻压力。4、休息/运动：适时的休息和运动。适时让自己休息一下。无论是散步还是伸展一下筋骨，运动都能帮助集中注意力。5、计时技巧：在处理任务时，使用计时器对任务计时。一些人可能是15分钟，而另一些人可能是30分钟。寻找哪种时长对自己有效。年龄不同，其注意力持续的时间是不同的。使用不同的时间来确定最佳结果。6、饮食：尽量减少和/或不吃糖、喝酒和吸烟。7、制定计划：制定计划很重要。这将帮助多动症患者控制自己要在做什么、需要多长时间以及如何去做。在学习和工作时常常会出现中断或意外，因此最好有一个计划和清单来帮助自己回到正轨。8、整理自己的空间：在学习或工作的地方有一个干净、有序的空间是很重要的。杂乱会带来更多的焦虑和混乱。9、设置环境：就像学习/工作空间一样，生活的环境也很重要。干净有序的环境可以帮助调整心态和减轻压力。当知道东西放在哪里时，它能让自己的思考更清晰、更放松。10、写下来：首先，写下你必须要做的每件事。然后，按照最后期限和重要性来安排任务。如果这个项目没有最后期限，那就给自己一个最后期限。然后把这些任务放在每周和每天的任务清单上。当完成任务时，就把它们划掉，看看自己已经完成多少了。11、奖励自己：如果自己完成了任务，也达到了目标，而且感觉良好，那就庆祝一下，奖励自己。12、写日记：当你感到能够更好集中注意力或难以入睡时，那就把当时的情况记录下来。也可以记录自己当时的想法和感受。当复诊时，可以让医生看看自己的日记。不使用药物治疗情况下如果没有服用药物情况下，尝试上述方法，根据多动症的严重程度，在注意力方面可能也会有一些改善。由于药物的一些副作用，有些患者可能不愿意服用治疗ADHD的处方药。花时间在大自然中和保持健康的饮食可能有助于缓解多动症症状。行为治疗也经常用于来帮助多动症患儿。父母和老师接受行为治疗的相关培训，可以帮助患儿增加积极行为和减少问题行为。此外，寻找有经验的心理治疗师的帮助也是有益的。认知行为疗法（CBT）可以帮助成年人控制多动症。多动症患者的环境压力为了帮助多动症患者在特定环境中应对注意力不集中的问题，可以采取以下一些方法。在工作/学校无论是在工作还是在学校，一个干净有序的环境都是有帮助的。在学校里，一张桌子摆放着所有所需用品，有助于完成任务或学习。课程表也可以帮助ADHD学生保持正轨。如果一节课是45分钟，它可能会在讲课和做作业之间被打断。可视化的时间分解对ADHD学生很有帮助。如果不能在任务之间做运动或伸展运动，压力球可以帮助做一运动。在工作中，待办事项清单、计时器和休息时间对于多动症患者来说很有用。ADHD成年人更了解自己可以集中注意力的时间节点，因此他们可以判断自己应该在工作日的什么时候做最需要集中注意力的工作，以确保按时完成任务。卧室有些ADHD患者有睡眠问题。卧室应该干净、舒适，是休息和放松的地方。卧室里最好不要有任何工作物品。设置一个时间来关掉手机，电脑和电视。让卧室成为一个庇护所，柔和的灯光可以帮助平静地入睡。在床上做一些促进放松的伸展运动可能也会有所帮助。家庭有很多责任和任务要在家里完成。最重要的是，确保ADHD患者不会被这些任务压垮。任务的组织是关键环节。一份家务和任务的计划清单是很有帮助的。对于父母来说，最好是和孩子坐下来一起讨论家务工作，包括如何以及何时完成家务。这有助于ADHD孩子思考他们所应该承担的责任，并开始了解自己应该如何做家务。养育多动症的孩子如果你的孩子患有多动症，那么帮助孩子的第一步就是耐心和理解。根据年龄和诊断，有一些方法是可以帮助你的孩子成功应对ADHD。父母要明白多动症的发展历程，而且与孩子的沟通交流很重要。此外，与孩子的老师、教练等与孩子有关人员进行开诚布公的交流也很重要。作为一个团队，你的孩子会感到被支持，并拥有成功的工具。被诊断多动症之后，这对您和您的孩子都是新的东西。即使作为父母的你也有多动症，但是每个人的ADHD经历都是不同的。让孩子去感知自己的感受，在生命的旅程中成长，并感受到支持。总结注意力缺陷（注意力不集中）是ADHD的一种常见症状，会对学校、工作、家庭生活和社交生活产生影响。治疗ADHD的药物可以解决这种症状，但你也可以使用一些方法和策略来帮助你或你的孩子集中注意力。如果你自己或你的孩子需要更多的帮助，医生可以把你介绍给合适的心理治疗师进行帮助。他们可以帮助你制定一个计划来改善你的病情。这也需要所有相关人员的耐心和理解。写在最后多动症会影响很多人，无论是患者还是与患者有关的人员。如果你或你认识的人患有多动症，要知道这并不少见，患者是可以得到帮助。有些时候，多动症患者可能会因为被误解而感到孤立，但有很多方法可以帮助患者更好地应对和减轻症状。和医生、老板、和/或老师谈谈是一个很好的开始。此外，与心理治疗师交谈或加入一个ADHD支持小组也是有帮助的。如果有任何问题或担忧，请与医生沟通。他们可以帮你推荐到这个领域的专业人员，并引导你走向正确的方向。常见问题2022年02月15日1071
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍（ADHD）和双相情感障碍（躁郁症）有一些相同的症状，包括多动或不安的行为，容易分心，注意力不集中，冲动和思维奔逸。ADHD和双相情感障碍有许多共同的症状，但是由于多动症更为常见，所以双相情感障碍有可能会被误诊或完全被忽略。在临床上一种疾病的患者同时共患另一种疾病也是很常见，这就使得疾病的鉴别诊断可能很有挑战性。2021年发表的一项荟萃分析发现，多达1/6的双相情感障碍患者同时共患多动症，多达1/13的多动症患者同时共患有双相情感障碍。双相情感障碍是一种严重的疾病，如果不能被诊断出来，其症状将会恶化，所以要去寻找医疗专业人员进行诊断是非常重要的，只有这样才能得到适当的治疗。本文将介绍ADHD和双相情感障碍之间的区别。症状表现多动症和双相情感障碍有许多相同的症状，两者都会导致注意力、精力和活动水平方面的问题，也都会影响患者执行日常任务的能力。然而，ADHD的症状是持续性的，而双相情感障碍的特征是发作性转变——这意味着症状会周期性地出现和消失。多动症一些ADHD患者主要表现为注意力不集中，一些ADHD患者则主要表现为多动/冲动，还有一些ADHD患者会同时出现这两种症状。注意力不集中的症状有：1、在学校作业、工作或其他活动中，忽视或遗漏细节，犯看似粗心的错误2、难以保持注意力3、当与人对话时，似听非听4、难以按照指示或完成任务5、难以组织和管理任务/活动6、避免需要持续脑力劳动的任务，如家庭作业，准备报告，填写表格，或查阅冗长的文章7、容易被无关的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多动/冲动的症状有：1、坐姿时坐立不安、扭动不安2、在需要保持坐着的情况下离开座位，比如在教室或办公室3、四处跑动，或者在不合适的时间攀爬，或者青少年和成年人经常感到躁动不安4、不能安静地玩耍或从事闲暇活动5、运动个不停，就象被马达驱动一样6、说话过多（话唠）7、插嘴或抢答8、难以轮替等待，如排队等候困难9、在谈话、游戏和活动中打断或干扰他人双相情感障碍双相情感障碍有不同的类型，但都涉及情绪、精力和活动水平的明显变化。这些类型包括从一个人会感到极度兴奋和充满活力的时期（称为躁狂期），到一个人会感到非常沮丧的时期（称为抑郁发作）。这些周期可能是不规则的，并不遵循明确的模式。发作可能持续数周、数月甚至更长时间。躁狂发作可能包括以下症状：1、过分的自尊或自大（感觉异常重要、强大或有才能）2、睡眠需求减少3、说话比平时多，说话声音大，语速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天内安排的事情/活动比能完成的要多6、危险行为，例如性行为不检，花费或捐赠很多钱7、无法控制的疯狂想法，或快速变化的想法或话题重度抑郁发作可能包括以下症状：1、强烈的悲伤或绝望，包括无助、绝望或一文不值的感觉2、对曾经喜欢的活动失去兴趣3、感觉一无是处或内疚4、睡眠问题，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激动，或说话/动作变慢6、食欲的增加或减少7、失去能量，如容易疲劳8、难以集中注意力、记忆或做出决定9、经常想到死亡或自杀原因虽然ADHD和双相情感障碍有许多相似的症状，但它们有不同的原因，尽管这些原因目前尚不清楚。然而，人们认为许多不同的风险因素会增加人们患这些疾病的机会。多动症ADHD的病因尚不清楚，但许多研究确实表明遗传因素起着重要作用。环境因素，如脑损伤、营养和社会环境，也被认为与ADHD有关。虽然过去认为吃太多糖、看太多电视或家庭动荡可能会导致多动症，但是这些猜测现在已经被推翻了。然而，目前认为这些因素仍可能会加剧ADHD症状。双相情感障碍与多动症一样，遗传因素也被认为在双相情感障碍的发病中起着重要作用。研究表明，它是高度遗传的，这意味着如果有一个近亲，如父母之一患有双相情感障碍，就会增加子女患这种疾病的风险。但是，没有一个基因可以导致这种疾病，目前认为是多基因致病。也有人认为大脑结构和功能的差异可能与双相情感障碍有关。一些研究表明，双相情感障碍患者存在一些潜在的问题，如大脑中神经信号的传递方式以及传递神经信号的化学递质的平衡情况。诊断ADHD和双相情感障碍均使用《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中列出的诊断标准进行诊断。多动症大多数ADHD儿童将在5岁到11岁之间被诊断出来。但对青少年或成人作出ADHD诊断时，其ADHD症状必须在12.岁之前出现。ADHD的诊断基于症状表现和与专业人员的面谈、评估、检查。双相情感障碍双相情感障碍通常在青春期晚期或成年早期被诊断。在DSM-5中，每种类型的双相情感障碍都有其特定的诊断标准。在诊断中，专业医生可能还会进行相关检查，以排除导致躁狂、抑郁症状的其他原因，这些原因可能是身体疾病而不是精神障碍的结果。这些包括甲状腺功能减退、炎症性疾病和某些物质使用。治疗正确诊断ADHD和双相情感障碍是很重要的，因为它们的治疗方法是不相同。早期明确诊断可以提高达到良好治疗效果的概率，这对双相情感障碍尤其重要，因为如果不进行治疗，症状可能会恶化。多动症多动症的治疗方法包括行为疗法、药物治疗，在某些情况下需要结合这两种治疗方法。对于学龄前儿童，第一线治疗方法是父母参与的行为治疗。对大多数ADHD患者来说，药物治疗可以帮助减少多动症和冲动等症状，并提高注意力、工作和学习的能力。中枢兴奋剂是最常用的药物，它们通过增加大脑中对思考和注意力起作用的化学递质水平来发挥作用。还有一些治疗多动症的药物是非中枢兴奋剂。如果不能耐受中枢兴奋剂的副作用，就可以处方这类药物，部分患者也可以考虑与中枢兴奋剂合用。一些社会心理干预方法，如认知行为治疗（CBT）和家庭治疗，已被证明可以帮助ADHD患者和其家人来控制ADHD症状和改善患者日常功能。双相情感障碍双相情感障碍是一种需要长期治疗的终身疾病。适当的治疗方案因人而异，具体取决于症状的严重程度，但有效的治疗方案通常结合药物治疗和心理治疗。常规使用的药物包括情绪稳定剂和第二代非典型抗精神病药。治疗方案也可能包括针对睡眠或焦虑的药物。心理治疗使用各种治疗技术来更好地帮助双相情感障碍患者，让患者掌握必要的技能和应对策略以识别和更好地管理双相情感障碍。总结多动症和双相情感障碍有一些相似的症状，包括过度活跃或躁动不安的行为，容易分心，注意力不集中，冲动和思维混乱。两者的病因尚不清楚，但可能都有遗传风险因素。每一种疾病都由医疗专业人员根据DSM-5中的标准进行诊断。每一种疾病都可以通过药物治疗，但它们因使用的治疗药物是不同。每一种疾病都也可以通过心理疗法进行治疗。多动症也可以通过行为干预来治疗。写在最后我们知道多动症和双相情感障碍的症状都很难体验。但是，通过治疗，这两种疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何症状，一定要咨询医生。早期诊断可以大大增加治疗成功的机会。常见问题欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2022年02月08日1663
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种以冲动与多动行为和/或注意力不集中为特征的神经发育障碍。 对立违抗障碍（ODD）是一种以不合作、挑衅、违抗、消极、易怒和故意令人讨厌的行为为特征的行为障碍，尤其是针对权威人物（父母、教师等）的行为。 虽然ADHD和ODD可以单独的诊断，但它们经常同时发生（共患病）。一些研究表明，多达40%的ADHD患儿也符合ODD的诊断标准。 本文将探讨为什么ODD经常和ADHD共患，如何治疗和管理这种共患病情况以及父母和孩子的应对策略。 能同时患有多动症和ODD吗？ 多动症患者也会患有ODD，这是很常见的。根据研究显示，1/3~1/2的 ADHD儿童共患ODD。 在儿童 儿童多动症（ADHD）的常见症状包括： 1、注意力不集中症状：如容易分心，犯“粗心”错误，在计划、组织和完成任务方面有困难等 2、多动症状：如坐立不安，总是“忙个不停”，难以保持坐姿等 3、冲动症状：如打断别人，不加思考地行动，冒险等 儿童对立违抗障碍（ODD）的症状包括： 1、过多的争论 2、拒绝服从适当的要求 3、不断质疑规则并拒绝遵守规则 4、故意用自己的行为惹恼或扰乱他人 5、指责他人的行为或错误 6、容易被别人惹恼 7、经常表现出愤怒的态度 所有这些行为有时也会发生在每个孩子身上，但对于ODD患儿来说，它们发生的频繁要高得多，并且会干扰他们的学习和人际关系。 在成年人中 多动症始于童年，但通常会持续到成年，尽管症状会随着时间的推移而改变。 患有ADHD的成年人可能有以下表现： 1、经常感到不安 2、计划和组织能力差 3、健忘，错过约会和最后期限，把东西放错地方 4、难以集中精力和完成任务 5、时间管理有问题 6、其他与多动、冲动和注意力不集中有关的行为 与ADHD一样，ODD通常在儿童时期被诊断出来（通常在学龄前，而ADHD主要在学龄儿童时期被诊断出来）。ODD大多在18岁时就会消失，但也可能会单独一直持续到成年，也可以和ADHD共患一直持续到成年。 患有ODD的成年人和青少年在其一生中被诊断为另一种精神疾病的风险是相当高的（90%的概率）。他们成年后出现社交和情感问题、情绪障碍（如焦虑、抑郁和双相情感障碍）、品行障碍和物质滥用的风险也更高。 但是，早期干预有助于降低这些风险。 是什么导致ADHD和ODD？ 目前ADHD和ODD的确切病因尚不清楚，但两者都被认为与遗传因素有关，并且可能受到多种因素的影响。 一些研究表明，ODD可能是由父母的影响引起的，如不安全的依恋、严厉的父母、教养不一致的父母或虐待。值得注意的是，虽然有这些负面相关性的存在，但是生活在充满爱、支持性、稳定性的家庭环境的孩子也会发展成ODD。 诊断和治疗 ADHD和ODD在《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中都有明确的独立的诊断标准。虽然它们可能同时发生，但可以依据各自的诊断标准分别进行独立诊断。 诊断通常从咨询医疗专业人员开始，医疗专业人员通过进行体检、询问症状和家族史、评估和检查，最后得出诊断，也可能会根据需要进行转诊。 ODD通常在儿童早期被诊断出来。多动症通常在12岁前被诊断出来，但成年人被诊断出在儿童时期就被遗漏的多动症也并不少见，尤其是在女患者。 治疗通常包括分别处理同时发生的每一种疾病，但也可能有重叠。 药物治疗 药物，尤其是中枢兴奋剂，是治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的一线疗法，可以非常有效地控制ADHD的症状。 目前还没有专门治疗ODD的药物，但是当ADHD共患ODD时，中枢兴奋剂可以帮助控制ADHD症状，从而促进使用其他方法更有效地治疗ODD。 非药物治疗 个人、家庭和团体治疗对ADHD和/或ODD有帮助。这些治疗方法有： 1、认知行为疗法（CBT） 2、家长培训 3、心理教育 4、社交技能训练 5、其他广泛性和有针对性的疗法 养育和管教ADHD和/或ODD患儿 养育患有ADHD和/或ODD的孩子可能是令人生畏，但还是有一些有效的策略： 1、例行公事：制定并坚持例行公事。这可以帮助孩子们知道会发生什么以及别人对他们的期望是什么。 2、保持冷静：父母经常性大喊大叫会让孩子习惯并忽略它，使其效果变差。 3、明确：明确地告诉孩子，你希望他们做什么，设定界限，并告诉孩子如果他们打破了界限会发生什么。 4、保持一致：以一种公平和一致的方式执行你制定的后果。 5、慷慨地赞美：有效的赞美很重要，既可以作为积极的强化，也可以缓解孩子经常收得的频繁的负面反馈。 6、帮助孩子管理情绪：标记情绪（如使用情绪图卡），并通过它们与孩子交谈。教会孩子如何用让人可接受的方式表达情绪。与孩子进行情景模拟练习是有帮助的。 7、选择重点：优先考虑重要的事情，然后坚持到底。 8、避免权力斗争和争论：冷静而坚定地陈述后果，不要来回争论。如果你发觉得自己的情绪在升级，建议暂时走开一下让自己冷静下来。 9、共度美好时光：寻找一些你和孩子都喜欢的活动。在规则和后果之外建立亲子关系很重要。 10、寻求支持：除了为孩子寻找专业的支持外，寻找一个能够理解你所遇到困境的患儿父母组成的支持小组可能对你会有帮助。拥有孩子以外的自我时间和自我兴趣爱好也是有益的。 避免受伤的安全提示 给孩子安排一个安全的空间，让孩子在不伤害自己或不伤害他人的情况下平静下来，这可以帮助孩子安全地表达自己的强烈情绪。 考虑给孩子安排一个带有柔软座椅、枕头、毛绒玩具、橡皮泥和其他安全感官物品的空间。在这种空间中花费适当的时间就可以让孩子（和你）重置状态的。但是，即使在这种安全的环境中，父母的监督也是很重要的。请记住，这个空间是用于自我调节，而不是惩罚。父母要意识到自己什么时候达到了极限。如果有必要的话，可以让另一个成年人介入，或者确保孩子是安全的，然后走开一会儿让自己冷静下来。 饮食对ADHD和ODD的影响 食物不会导致或治愈ADHD或ODD。将特殊饮食作为一种治疗方法的支持性证据有限，而且目前有些研究得出了的结果是相互矛盾的。 关于饮食与ADHD和/或ODD之间的关系还需要更多的进一步研究。 改善心理健康的平静技巧 对儿童和成人有镇静作用的做法有： 1、深呼吸（呼吸焦点） 2、引导想象 3、瑜伽 4、正念冥想 总结 ADHD和ODD是两种独立的疾病，但经常同时发生。ADHD是一种心理发育障碍，ODD是一种行为障碍。 药物治疗通常对ADHD有帮助，但ODD很少单独使用药物。有几种治疗方法对这两种疾病都有用。早期干预与治疗效果相关。常规的、一致的、明确的期望和后果是养育患有ADHD和/或ODD的孩子的关键。 写在最后 养育一个患有ADHD、ODD或两者兼有的孩子可能会让人望而生畏，但仍有一些资源可以帮助你和孩子。 如果孩子表现出其中一种或两种症状，请咨询专业人员，以确定下一步的措施。 常见问题 欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2022年02月07日960
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 多动症（ADHD）刺激或自我刺激行为，是指注意力缺陷多动障碍（ADHD）的患者重复某些动作或声音。出现刺激行为的原因可能因人和环境而不同。 当这些自我刺激行为开始影响日常功能或导致自我伤害时，就应该值得重视。为了应对自我刺激行为则可能需要进行药物治疗、教授自我控制技巧以及改变个人的环境设置等干预。 在本文中，我们将介绍自我刺激行为的类型、触发因素以及管理方法。 刺激行为的类型 自我刺激行为常常是自闭症谱系障碍（ASD）诊断标准的一部分，但它并不是ASD患者所特有的。你可能会在自己、ADHD患者以及其他没有患ADHD的人身上发现自我刺激行为。这是因为，在某种程度上，我们当中的许多人都会时不时地进行自我刺激。 我们常常可以观察到不少人在说话时抓头发、在学习时抖脚或者紧张时搓手等自我刺激行为。但不同的是，ADHD患者的自我刺激行为更严重、更频繁，并干扰或降低ADHD患者在学校或工作中社交功能的质量。 自我激励的类型： 1、视觉类型：随意翻书、看水、沉迷于绘画、来回踱步、旋转硬币或玩具之类的物体。 2、言语或听觉类型：不适当或过度的咯咯笑/嗡嗡声、不断唱歌、重复奇怪的声音和噪音、强迫性清嗓或发出喉咙噪音。 3、触觉或触摸类型：摩擦手/手指、咀嚼让脸颊鼓起，反复抓挠皮肤或拉扯头发，磨牙、啃咬或吸吮指甲。 4、前庭或平衡类型：旋转、摇动、摇摆。 5、其他类型：沉溺于游戏或假扮、反复表演某一电影情节、反复削铅笔、反复书写数字或星期几。 触发刺激行为的原因 ADHD患者会出现自我刺激行为的原因不是单一的，目前有几种理论来解释这一现象。例如，多动症患者由于在大脑发育和大脑运作方面与常人存在差异，从而影响到注意力、安坐能力和自我控制能力的表现。自我刺激行为可能是这些大脑差异的产物。 刺激过度或刺激不足的环境可能会触发自我刺激行为。根据所处的环境不同，ADHD患者出现自我刺激行为的目的可能是为了自我镇静和自我安慰，也可能是为了增加刺激和提高注意力。 多动症刺激行为的管理 并不是所有的自我刺激行为都需要进行管理。这需要根据自我刺激行为对ADHD患者生活和工作的影响程度进行评估。如果进行自我刺激行为的时间变长，或者导致了自我伤害（如抓挠皮肤导致流血），就应该寻找专业人员进行咨询。 当ADHD儿童出现自我刺激行为时，应该避免为制止自我刺激行为而采取惩罚性的方法。自闭症领域的专家也认为，这种惩罚方法对自闭症谱系障碍的自我刺激行为也不起作用。 药物治疗 目前，控制儿童的多动症症状最有效的方法是药物治疗。 治疗ADHD的药物通过减少多动、冲动，并提高注意力、工作和学习能力来帮助患者控制自己的行为。专科医生可能会建议服用中枢神经兴奋剂、非中枢神经兴奋剂或两者使用来控制与ADHD相关的自我刺激行为。 行为治疗 行为治疗可以帮助人们识别和改变不想要的、无益的或不受欢迎的行为。建议ADHD患者与受过行为治疗培训的心理治疗师相互合作，这样可以帮助自己学习必要的技能，在没有刺激的情况下进行自我监控和自我调节。 认知行为疗法（CBT）在帮助个人发展自我意识方面也更有优势，其目标是让人们接受自己的想法和感受，以提高注意力。 以家庭为基础的治疗或ADHD支持小组也可以帮助家人更好地理解患者为什么会出现自我刺激行为。专业人士可以以家庭单元作为一个整体进行合作和干预，可以确保现有的治疗策略不至于弊大于利，并且让每个家人都理解并同意当下的治疗计划。 由于ADHD症状管理计划常常需要综合各种治疗方法，所以其他形式的治疗也可能有帮助。 额外的教育支持 如果患者需要额外的教育支持来管理刺激因素和自我刺激行为，那么寻求学校工作人员的理解和帮助也是很重要的。 例如，如果患儿在学校里的刺激行为影响了其他学生或者导致自己的学业不佳，那么个别化教育计划（IEP）可以帮助患儿调整学习负担或学习环境，使其受益。 总 结 多动症刺激是一种自我刺激行为。ADHD患者可能会通过自我刺激行为来自我安慰或提高注意力。自我刺激行为本身并不一定会成为问题，但是如果刺激行为干扰日常功能，那么就可能成为一个问题，就需要去应对它。 自我刺激行为的类型包括视觉刺激（如观看水）、触觉刺激（如触摸）或刺激（如摩擦手/手指、咀嚼让脸颊鼓起）。如果需要的话，可以通过药物治疗、行为治疗和额外的教育支持来控制刺激行为。 写在最后 出现自我刺激行为并不一定就是患有多动症，或者多动症患者必须因此做出改变。但是，如果担心自我刺激行为，可以考虑向专业人员寻求帮助。并与专业人员合作，了解自我刺激行为为对日常生活的影响程度、触发刺激行为的原因以及如何管理它们。 常见问题 欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2022年01月18日436
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种以注意力缺陷、多动/冲动为主要临床特征的神经发育性疾病。焦虑症是一种不安的感觉，如担心或恐惧，症状程度可轻可重的。 如果一个人被诊断患有注意缺陷多动障碍，那么则可能还患有另一种心理精神障碍。据估计，超过60%的多动症患者患有共患病，如抑郁症、焦虑症等。 在本文将介绍ADHD和焦虑症之间的联系、区别和治疗。 多动症和焦虑症之间的联系 焦虑症在多动症患者中很常见。大约50%的ADHD成年人和高达30%的ADHD儿童也患有焦虑症。 多动症和焦虑症的症状有时经常重叠。它们的共同症状有： 1、难以集中注意力 2、无法按时完成工作 3、躁动不安 4、分心 当错过了完成任务的截止日期或忘记准备考试，多动症患者就会变得紧张和焦虑。甚至害怕不能完成一项重要的任务也会引起焦虑。如果这些感觉和情况持续存在，它们可能就会导致焦虑症，对于许多多动症患者来说都是如此。 另外，多动症常常用具有刺激作用的中枢神经兴奋性药物来治疗，这可能也会导致焦虑的症状。例如，哌甲酯常见的副作用之一就是焦虑。 小结 大约一半的ADHD成年人和三分之一ADHD儿童也患有焦虑症。有时，ADHD的症状会让人焦虑；偶尔，治疗ADHD的药物也会导致焦虑症状。 多动症和焦虑症的区别 由于多动症和焦虑症在症状学上有相似之处，而且有时甚至是重叠的症状（共病时），所以很难看出多动症和焦虑症之间的区别。但有，还是有一些关键的区别： 1、焦虑症的主要特征是紧张、恐惧和担心。 2、多动症的主要特征是注意力不集中、多动和冲动。 焦虑症患者会发现只在某些让他/她感到焦虑的情况下很难集中注意力。但是ADHD患者却在大部分时间或所有时间都难以集中注意力。 焦虑如何影响ADHD 当你因多动症而感到焦虑时，那么焦虑就可能会使你的一些多动症症状加重或恶化，例如感到烦躁不安或更加难以集中注意力。 共患多动症的焦虑症患者往往会比没有共患多动症的焦虑症患者有更严重的焦虑症状，而且会在更早的年龄出现焦虑症状。而且焦虑症患者常常比没有焦虑症的人更晚被诊断出ADHD，这也许是因为焦虑的存在可能抑制冲动性行为，而冲动性行为是一类ADHD亚型的关键症状。 焦虑症也会使ADHD的治疗复杂化，因为焦虑可能会让人害怕尝试新事物。但是为了治疗多动症，往往可能需要尝试几种不同的策略来控制病情。 小结 有时焦虑症会让多动症症状更加严重。如果多动症患者感到焦虑，则可能会让患者更害怕尝试不同的治疗方案。 多动症会让焦虑更严重吗？ 共患多动症的焦虑症患者往往会比没有共患多动症的焦虑症患者有更严重的焦虑症状。但即使不符合焦虑症的诊断标准的ADHD患者，在日常生活中也可能偶尔会感到焦虑。 在一项针对成人ADHD患者的研究中，研究人员发现，由ADHD引起的问题，如迟到、拖延和社会耻辱感等，导致参与研究ADHD成人在他们不同的生活阶段中都出现焦虑，并使他们的ADHD症状恶化。 小结 共患多动症的焦虑症患者往往会比没有共患多动症的焦虑症患者有更严重的焦虑症状。即使ADHD患者没有共患焦虑症，但在日常生活中也可能会出现焦虑。 如何同时治疗多动症和焦虑症？ 医学或心理学领域专业人士可以帮助患者制定管理计划，以帮助患者应对这两种疾病。专业人员常常首先要考虑的是，多动症和焦虑症这两种疾病，哪一种对患者的日常生活影响更大。 药物治疗和心理行为治疗相结合的治疗方法对共患ADHD与焦虑症的患者最有帮助。用于治疗多动症的兴奋性药物可能会引起暂时性焦虑样副作用，但非兴奋性药物也可以用于治疗共患多动症和焦虑症。 改变生活方式和环境可以帮助患者控制ADHD和焦虑症的症状，从而提高生活质量。健康的饮食、定期锻炼、充足的睡眠和练习减压技巧都是很好的开始。 小结 药物治疗和心理行为治疗相结合的治疗方法对共患ADHD与焦虑症的患者最有帮助。改变生活方式以减少压力和焦虑也会有所帮助。 写在最后 多动症和焦虑症是两种截然不同的病症，各自有自己的症状表现。但约一半的ADHD成年人和三分之一ADHD儿童也患有焦虑症。 焦虑会加重多动症的症状，反之亦然。值得庆幸的是，药物治疗和心理行为治疗相结合可以治疗多动症与焦虑症的共患问题。 如果你患有多动症，请务必将焦虑等症状告诉医生，即使你认为它们是无关的。一旦被诊断出共患多动症和焦虑症，就请配合专业人员开始治疗这两种疾病。 常见问题 焦虑都是多动症的症状吗? 虽然焦虑不包括在ADHD的诊断标准之中，但约一半的ADHD成年人和三分之一ADHD儿童也患有焦虑症。 多动症能消失吗？ 新的研究表明，只有大约10%的儿童在成年后能够持续缓解ADHD症状。ADHD虽然无法治愈，但是可以有效管理。 焦虑是可以治愈的吗？ 焦虑症无法治愈，但可以很好地控制。一个人的焦虑倾向受到遗传因素的影响，这是治疗无法改变的。 欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2022年01月08日647
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杨莉主任医师 北医六院 儿童精神科 小孩子都是精力旺盛的,“好动”几乎是所有孩子的天性。有的家长和老师在面对特别顽皮的孩子时，会忍不住吐槽“孩子这么皮，一定是多动症”。但其实，“活泼好动”和“多动症”是两码事，真正的“多动症”是一种儿童心理行为障碍，它会给孩子带来很多危害，甚至可能毁掉孩子的人生。那么，究竟什么样的表现才是“多动症”？ 一、多动症的表现 多动症是儿童期常见的一类行为障碍，专业名字是“注意缺陷多动障碍”，英文简称ADHD，中国的父母称之为A娃。我国有将近2000万A娃，患病率约为6%，这就意味着在一个平均50人的班级里，有将近3个孩子存在这类问题。患病的孩子一般会有这样的特征：注意力不集中、注意时间短暂、容易走神；活动过多；冲动任性；身体协调能力差、笨手笨脚、反写字；做事拖延，不爱写作业，不喜欢参与动脑子的事情；容易与小朋友发生冲突，打人摔物等表现。 二、“多动”的危害是严重且长远的 过去有人认为多动的孩子大了自然会好，但是近二三十年的研究发现70%的孩子症状会持续到青春期，30%持续至成年，因此可能长期影响孩子的学业、职业和社会生活。到青春期，70%的孩子会出现学习困难，可能有更严重的对抗行为，厌学、被学校劝退，结识不良伙伴，甚至染上吸烟、酗酒、接触毒品的不良行为。大部分A娃不能进入大学深造，工作以后也常因迟到、早退、工作业绩不佳不能维持稳定的工作，经济收入收到很大影响。注意缺陷和多动冲动的症状也会影响到他们的人际关系，容易跟周围的人发生冲突，不能维持稳定的婚姻关系。且因为患者容易冲动，发生安全事故的比例远高于同龄人。共患抑郁、焦虑、物质依赖的问题也远高于一般人。 三、“多动”治疗要“双管齐下” 多动症孩子的最佳治疗年龄在9岁之前，治愈率高达68%。“多动”治疗要“双管齐下”： 1、医学治疗：各国多动症儿童诊疗指南的一致意见是，5岁以前的多动症患儿主要靠行为训练和行为管理来矫正，5岁以后需首选药物治疗。目前治疗多动症的常用药包括哌甲酯、托莫西汀等，可以使孩子注意力集中,?冲动减少。当然这些药可能存在一些轻微的副作用,包括食欲降低、睡眠问题等，但专家还是认为用药后收益远远大于副作用。其实治疗多动症的药物从上世纪七八十年代就开始使用，已经过数十年的验证。孩子只要是在医生指导下科学合理用药，是不用担心用药安全问题的。 2、教育辅导：需要家长与孩子耐心沟通，帮孩子建立规则感。可以采用奖罚制度，及时表扬孩子的每一个进步。奖励和惩罚最好可量化、好兑现、看得见。另外，还可以让孩子多做一些跳床、滚筒、平衡木、跳绳等运动，来刺激孩子感官，促进大脑和体能发育，改善症状。 四、结语 如果孩子有上述多动症的表现，建议家长尽快带孩子到专科医院进行专业的检查评估，若医生诊断孩子患有多动症，也不必太过担心，认真听从医生的用药或干预建议，科学合理的治疗会使孩子的症状逐渐改善，像游泳名将菲尔普斯、童话大师安徒生、科学家爱因斯坦、音乐家莫扎特都曾经是多动症患者，但并不影响他们在各自的领域发光发热。所以即便被诊断为多动症，孩子也不用自卑，家长也不需紧张。2021年12月17日1904
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 许多注意力缺陷障碍（ADD）或注意力缺陷多动障碍（ADHD）患者在记忆方面存在困难。他们可能在回忆、集中注意力、组织、区分主次和任务优先排序方面有困难。ADD/ADHD患者可能很容易分心、很容易健忘或者难以开始工作（启动困难）。他们也可能难以遵循冗长的多步骤的指令 。 本文讨论多动症和记忆之间的关系，介绍ADHD如何影响工作记忆和长期记忆，并提供多动症患者训练和改善记忆力的策略。 ADHD与记忆之间的联系 研究表明，ADHD患者会出现各种各样的记忆问题，包括短期和长期的记忆力差。多动症的许多症状，尤其是注意力不集中，会影响信息在记忆中的编码和存储方式。 因为患有ADHD的儿童和成人可能不会根据需求去注意环境中的一些人、事、物，所以他们不太可能形成对这些信息的记忆。 多动症与工作记忆 研究还表明，ADHD患者通常在工作记忆方面存在严重的问题。 工作记忆是大脑中的一个“临时存储系统”，它在解决问题或执行任务时保存着多个事实或想法。工作记忆帮助人们把信息保留足够长的时间，以便在短期内使用信息；让人们专注于一项任务，并记住接下来要做什么。 工作记忆对于保留信息足够长的时间很重要，这有利于你采取行动。工作记忆对完成日常生活的各个方面都很重要，如遵循指示，计划行动，遵循时间表和组织活动等。 工作记忆的缺陷解释了为什么患有ADHD的儿童和成人在完成诸如按期执行、保持有序和完成项目等任务时很困难。 2020年发表在《神经心理学》杂志上的一项研究发现，大多数ADHD儿童都表现工作记忆障碍。早前的研究也在ADHD成年人身上发现了类似的问题。 多动症与与长期记忆 研究还表明，多动症也会影响长期记忆。虽然有充分的证据证明ADHD成年人在长期记忆测试中表现较差，但是这种影响的确切原因还不完全清楚。 2017年的一项研究调查了ADHD成年人在长期记忆测试中的表现。结果发现，在非文字记忆测试中，ADHD患者的表现明显低于对照组。研究人员得出结论，这些记忆缺陷与信息编码问题有关，与记忆检索问题无关。 如何提高工作记忆 研究表明，脑力锻炼可以提高多动症患者的工作记忆。工作记忆就像肌肉——灵活、可移动并且可训练。它可以通过“锻炼”和训练得到改善。 可以在网上寻找各种工作记忆挑战，这些挑战可能是从视觉记忆或听觉记忆不同模式进行测试。以下多动症患者可以尝试的方法： 1、尝试记忆工具：寻找那些提供工作记忆挑战的网站或应用程序(APP)，通过反复脑力锻炼以提高你对听觉信息和视觉信息的记忆能力。 2、玩脑力游戏：有证据表明，认知训练，也被称为脑力游戏，可能有助于提高工作记忆和注意力、解决问题以及推理等其他领域的能力。其中一些游戏可能涉及记忆、模式识别、计划、视觉认知、逻辑和数学。 3、利用记忆策略：当你发现自己的记忆有问题时，可以寻找能帮助你记住重要信息的工具和策略。使用助记符，写下重要信息；或在手机上设置提醒，这些都可以帮助你保持正轨。 4、一次只做一项任务：由于糟糕的工作记忆使你很难同时处理多项任务，所以你可能会发现，为了避免出现头状况，自己不能同时做多件事情，而是一次只做一件事。执行任务时，尽可能消除干扰并设置时间限制和设置闹钟，可能也会很有帮助。因为这样做你就可以在有限的时间内将所有的注意力集中在一项任务上；这样做就可以减少你被其他任务分心而忘记回到自己正在处理的任务上的可能性。 5、运动：一些研究表明，体育运动可以成为管理ADHD症状和改善大脑结构与功能的一个有用的非药物性工具。一项研究发现，参加课后体育活动的学龄前儿童在需要工作记忆的任务中表现得更好。 6、使用药物：中枢神经兴奋剂的药物常常是用来治疗多动症的症状。一些证据表明，这种药物也可能改善与工作记忆相关的大脑区域的功能。 7、认知行为治疗：你可能会发现认知行为治疗对解决多动症的记忆问题也是有帮助的。认知行为疗法（CBT）等治疗方法侧重于帮助人们改变导致问题产生的思想、行为和情绪。CBT也可以帮助你学习新的应对机制，包括时间管理和目标设定技巧。 “训练”工作记忆的练习可以帮助提高一个人的集中注意力、控制冲动行为和加强解决问题的能力。 写在最后 虽然多动症与记忆障碍有关，但研究也表明，人们可以采取一些措施来解决这些问题。大脑训练、记忆策略以及遵守医生的ADHD治疗建议，这些都是你可以采取的措施来帮助提高你的记忆力。 欢迎关注我们的微信公众号“祐儿百灵”，获取更多相关资讯。2021年12月09日948
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 关键要点： 1、新的研究发现，运动和正念冥想可以改善多动症儿童的认知功能和情绪健康。 2、仅仅10分钟的冥想或运动就能产生效果。 3、专家表示，虽然运动和正念冥想目前可能无法取代药物，但是它们可以成为ADHD儿童应对当下ADHD症状的有效工具。 注意力缺陷多动障碍（ADHD）会使孩子在学校难以集中注意力，并难以调节情绪。但是，的一项新研究显示，可以让ADHD孩子即时练习一些简单的应对机制来缓解当下这些ADHD症状。 发表在《心理学前沿》杂志上的一项新研究发现，10分钟的正念冥想和10分钟的身体运动可以帮助ADHD儿童改善当下的情绪健康和认知功能。 接下来，让我们来了解一下关于正念冥想和运动治疗ADHD的最新发现，以及这些应对工具如何适用于儿童的ADHD治疗计划。 研究内容 在这项研究中，在2019年6月至2020年1月期间，研究人员从加拿大安大略省的当地社区诊所招募了16名ADHD儿童，年龄在10到14岁之间，其中11名是男孩，有20%的参与者是非白人。 在研究中，研究人员要求这些ADHD孩子们进行10分钟的运动、10分钟的正念冥想和10分钟的阅读（这是评估其他干预措施的对照）。这些活动是随机分配的。另外，研究人员要求这些ADHD儿童的监护人在进入实验室前24小时内不要给孩子服用ADHD药物。 研究人员在三个时间点（活动前、活动后立即和10分钟后）测量了ADHD儿童的执行功能（包括工作记忆、控制冲动的能力和任务转换能力）和心理情绪状态。 在分析结果后，研究人员发现正念冥想提高了ADHD儿童的工作记忆、控制冲动的能力以及任务转换技能。研究结果还发现，10分钟的运动对孩子的情绪健康也有好处，如提升情绪。 了解研究的好处 研究人员表示，这项研究的发现有助于量化在以前的相关研究中发现的好处，以及看到在多动症儿童进行运动和正念冥想时的第一手资料。 经常运动并进行正念冥想的儿童和青少年往往表现出更积极的影响，在学业上表现得更好，并参与更有意义的互动。 从这个研究中，我们惊讶地发现，运动和正念冥想这些干预措施ADHD儿童的产生疗效的速度是如此之快。这可能意味着ADHD孩子可以不需要参加为期八周的干预项目就能获得有益的帮助。如果ADHD孩子选择利用基于运动和正念冥想的干预方法，学校老师可能可以发现，这些干预方法对学生产生持久性的积极影响。 这项研究结果也可以帮助教师或心理健康专业人员在课堂上为ADHD学生提供有效的、持久的帮助策略。当ADHD学生在课堂上遇到困难时，教师就可以迅速进行有效的干预。 但是，这项研究的样本量较小，所以在较大的ADHD儿童群体中，结果可能会有所不同，所以还需要更多的研究来确定这些对ADHD孩子的益处能持续多久。 正念冥想和运动能代替ADHD药物治疗吗? ADHD的基础治疗是用处方药来治疗，这些处方药可以减少多动，抑制冲动和增加注意力水平。但是，由于考虑到这些药物中有许多可能会被滥用，并导致一些副作用，所以不少家长们经常也会去寻找一些方法来管理他们孩子的ADHD。 每天在专科门诊都会遇到患有ADHD或执行功能障碍的孩子的父母，有些父母显得很疲惫和绝望。这些父母知道多动症不是一种可治愈的疾病，他们认为自己的唯一选择就是继续前行，因为养育ADHD或执行功能障碍的孩子或者面对药物治疗所带来的挑战让他们感到筋疲力尽。 这项研究和其他一些研究表明，我们也并非无能为力。如果一个孩子患有ADHD或在执行功能方面有困难，他们是可以采取一些行动来提高应对能力。 但是，目前仍然没有足够的研究证明正念冥想和运动可以完全取代儿童多动症的药物治疗。而且，现在就要清楚知道正念冥想和运动在减少ADHD影响方面的疗效还为时尚早。然而，也有理由认为，将这些干预措施纳入ADHD治疗计划中，将减少一些ADHD儿童所需的药物剂量，并可能消除一些人对ADHD药物的需求。但是，只有当运动和正念冥想与药物结合使用时，大多数 ADHD 治疗计划可能是最有效的。 即使这些干预措施不能替代药物治疗，但是如果将正念冥想和运动结合到ADHD治疗计划之中，除了在这项研究中发现有即时改善情绪健康和认知功能作用之外，对儿童也有其他益处。例如，正念冥想可以让孩子们战胜压力、失眠、焦虑和抑郁——所有这些情况都可以加剧多动症的症状，包括注意力不集中、冲动和多动。此外，正念冥想可能可以让多动症孩子在“活跃”的环境中茁壮成长。 更重要的是，这项研究结果表明， ADHD儿童在出现ADHD症状时采取一些简单的措施来应对，这可能有助于他们培养信心和健康成长。 写在最后 如果你正在寻找帮助多动症儿童的方法，可以试试让孩子运动或练习正念冥想。新的研究表明，仅仅10分钟的这些活动就能立即提高多动症儿童的认知功能和情绪健康。 虽然冥想和体育运动不太可能取代药物在ADHD治疗计划中的作用，但这些干预措施可能是帮助ADHD儿童应对当前症状的有力工具。此外，它们还可能提供其他重要的好处，如减轻压力、改善睡眠、降低焦虑和抑郁的发生率，从而改善儿童的整体心理健康。 欢迎关注我们的微信公众号“儿童发育障碍康复中心”，获取更多相关资讯。2021年12月01日886
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王广海心理治疗师 上海儿童医学中心 发育行为儿科（儿保科） 推荐语仔细研读这篇ADHD指南解读，作为临床心理专业人员，最大的感受是指南明确将社会心理行为干预作为6岁以下儿童的首选干预方案，并且作为6岁及以上儿童的联合干预方案。说易行难，目前临床ADHD诊疗中社会心理行为干预被普遍忽视，或严重缺失，擅长ADHD系统社会心理干预的专业人员少之又少，很多时候只是停留在纸上谈兵，理论上说教，面子上贴金，实际上不知如何实施开展的尴尬境地。诚然，药物治疗可以靶向干预生理性因素，如前额叶发育功能问题，但是药物不能解决的是不良的社会生态环境，家庭养育环境，学校教育和人际环境，自尊心低，情绪低落，睡眠问题，以及作业和学习行为问题等，而这恰恰是ADHD儿童在接受药物治疗的同时最需要应对的巨大挑战。十余年儿童青少年心理咨询和心理治疗的临床经验和深入研究提示我，是时候“脱下皇帝的新装”，直面ADHD诊疗现状的不足和挑战，能够为更多儿童和家庭提供“医-教-养”结合的综合干预方案，而切实可行，系统的社会心理行为干预必将发挥越来越重要的作用。 王广海 博士 心理睡眠咨询师，心理治疗师，副研究员，精神病与精神卫生学硕导 转载内容以下为转载： 本文刊于：中华儿科杂志2021,59(11): 912-915 摘要 注意缺陷多动障碍是儿童期最常见的神经发育障碍，可导致多种功能损伤并增加成年期精神与心理健康风险。2020年美国发育行为儿科学会发表了“儿童及青少年复杂注意缺陷多动障碍评估和治疗的临床实践指南”，首次提出“复杂注意缺陷多动障碍”的定义，并提供了详细的综合性、跨专业的评估及治疗方案。本文就该指南进行解读，以期为评估、治疗及管理复杂注意缺陷多动障碍儿童及青少年提供相关帮助。 注意缺陷多动障碍（attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是最常见的儿童神经发育障碍，可以导致多种功能损伤，甚至影响成人期精神与心理健康。既往理论认为，ADHD的治疗结局与疾病的严重程度、共患病的复杂情况、治疗效果和随访管理等相关。随着临床循证医学证据的积累和诊疗水平的提高，为应对ADHD患儿的复杂情况对诊疗提出的更高挑战，美国发育行为儿科学会（Society for Developmental and Behavioral Pediatrics，SDBP）首次提出了“复杂ADHD”的概念，并在2020年发表了“美国发育行为儿科学会儿童及青少年复杂ADHD评估和治疗的临床实践指南”（以下简称“指南”）。该指南是SDBP的第一个临床实践指南，在美国儿科学会发布的“儿童及青少年ADHD诊断、评估和治疗的基层临床实践指南”基础上，基于大量循证医学证据，第一次明确界定并阐明了复杂ADHD的定义及相关重要内容、临床诊疗及管理要点，旨在促进复杂ADHD综合和跨学科的评估与治疗，为高质量的专科医疗服务提供理论支持，对发育行为儿科医生及相关专业医生的临床工作具有重要指导价值。2015年中华医学会精神医学分会郑毅和刘靖撰写了《中国注意缺陷多动障碍防治指南》第2版从精神专业角度系统讲授了 ADHD 防治的相关内容，提高了精神科医生及儿科医生规范诊疗ADHD的意识。2020年中华医学会儿科学分会发育行为学组邀请儿童精神医学专家、儿童神经内科专家参与，撰写了“注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识”，进一步提高了我国儿童及妇幼三级卫生服务体系 ADHD早期识别、诊断及治疗的规范性和同质性。但目前，我国儿童及青少年ADHD防治仍存在诸多问题。发育行为儿科医生及相关医务人员尤其需要对复杂ADHD统一认识、提高评估及治疗、管理复杂ADHD儿童及青少年的能力。为此对2020版美国发育行为儿科学会指南进行解读，以促进多学科联合诊治及管理。 一、“复杂ADHD”和“共存情况”的定义 发展心理学中“生态系统理论”指出“生物因素和环境因素交互影响着人的发展”，微观系统、中间系统、外层系统、宏观系统及时间纬度等对儿童发展具有重要影响。在此基础上，发育行为儿科倡导临床医生在疾病诊疗中除了考虑生物因素外，还应关注家庭、学校、同伴关系、亲友、社区、医疗服务、政策、文化及年龄增长等对儿童的影响。 与既往各国ADHD诊疗指南中常用的“共患病”概念不同的是指南首次提出“共存情况”及“复杂ADHD”的概念。所谓“共存情况”除以往定义的“共患病”外尚需考虑不良的心理社会环境对ADHD儿童的影响。为方便理解及应用，特将“复杂ADHD”及“共存情况”的定义梳理成表（表1），凡表中所有条目中任意一项阳性的儿童及青少年ADHD即可被定义为“复杂ADHD”；表中涉及的共患病、特殊生产史及复杂的心理社会因素均可被定义为复杂ADHD 的“共存情况”。 二、用系统医学和生命历程的方法开展复杂ADHD诊疗 在既往ADHD诊疗指南的基础上，该指南基于大量循证医学证据、用系统医学和生命历程的方法提出“全生命周期”及“生物-心理-社会”视角开展复杂ADHD诊疗及管理的核心内容。 1. 指南首次在“共患病”基础上提出“共存情况”的概念，首次明确提出复杂ADHD诊疗中必须考虑心理社会因素对患儿的影响。提示发育行为儿科医生询问家族史时要常规询问不良心理社会因素，如家庭的重大事件、收入匮乏、父母离异、父母先天气质等对儿童的影响。 2. 指南首次提出复杂ADHD的治疗是在社会心理行为干预的基础上采用与药物治疗相结合的多模式治疗方法。而以往指南一般是对6岁以下ADHD首选行为干预，按照该指南要求复杂ADHD治疗首选社会心理行为干预，然后根据情况选择药物，开展综合治疗。再次强调社会心理行为在发病和干预中的重要性，提示中国发育行为儿科医生要改变临床诊治ADHD的观念，重视儿童发育进程及社会心理行为因素的影响。 3. 指南强调应从“全生命周期”的角度看复杂ADHD患儿的治疗及其关键功能的改善，聚焦那些与远期结局有关的关键功能损伤，关注全天候的功能改善，并开展长期慢病管理。 4. 指南强调“建立联合管理ADHD的社会生态大系统”。我国儿童 ADHD 患病率为 6.26%，约2 300 万人，因此，医院要与学校、家庭、社会及行政管理部门形成合力，理解接纳ADHD患儿，改善患儿所处的“生态环境”，进而达到改善远期结局的目标。 三、对复杂ADHD患儿诊断治疗要采取基于循证、系统、多学科、全方位的综合治疗管理模式 与既往ADHD诊疗指南相比，指南在首次提出“复杂ADHD”概念的同时，特别强调了循证、系统及多学科、全方位的诊疗及管理模式对患儿远期获益的重要性。 指南首先强调了“分级诊疗”在复杂ADHD诊疗体系中的作用。对基层医生转介的诊断不清或疗效不佳的ADHD患儿，应制定跨专业、多模式的诊疗计划，由专业和（或）有经验的临床医生与父母或照养人或患儿本人共同决策、制定治疗方案，并提供更高水平或更长时间的、跨专科医疗服务，最大限度地提高治疗的成功率。诊疗中，需特别重视4岁以下、症状符合ADHD诊断标准的患儿以及12岁前未被正式诊断、共存1种或以上学习或心理健康问题、评估诊断困难的患儿。 指南强调对疑诊复杂ADHD的患儿诊断和治疗应进行规范化的全面评估。诊断评估应包括全面的病史采集、行为观察和体格检查，心理行为评估包括认知或发育水平测试、ADHD的专项评估、共患病和家庭功能评估。需对接受药物治疗的患儿开展定期监测与随访。此外，还应监测药物不良反应和心血管系统相关指标（如心率、血压）。结合中国临床情况，认为对部分复杂ADHD患儿的综合干预治疗可参考以下方法。 1. 共患学习障碍：在教育干预方面可采用学习干预。学习干预对阅读障碍具有较高的治疗价值，但对数学及写作障碍干预效果不佳。在药物干预方面，中枢兴奋剂与选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（托莫西汀）均可缓解学习障碍，尤其是阅读障碍的症状，且兴奋剂效果更佳。而α2去甲肾上腺素能受体激动剂（可乐定、胍法辛）证据有限。 2. 共患孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）：当行为干预（如应用行为分析）疗效不佳时，可使用药物（如哌甲酯、托莫西汀、胍法辛和可乐定）以缓解ASD儿童的ADHD症状。可按中枢兴奋剂、α2去甲肾上腺素能受体激动剂或托莫西汀的顺序尝试使用药物。 3. 共患智力障碍：以学校和社区为基础的多模式干预（包括特殊教育服务和行为干预）、父母和照养人的培训均有助于解决此类儿童学业和适应能力问题。哌甲酯等药物对37%~75% ADHD共患智力障碍患儿有效，智商>50且ADHD症状严重的患儿对药物治疗反应较好。而胍法辛、可乐定或托莫西汀相关疗效证据不足。 4. 共患抽动障碍：行为干预治疗在改善抽动方面与其他疗法（如抗精神病药）效果相当，且不良反应更少。若抽动症状严重，可以考虑药物治疗，且α2去甲肾上腺素能受体激动剂可作为该类患儿的一线治疗药物。若ADHD症状更严重，应考虑综合开展心理社会干预和药物干预，并以中枢兴奋剂作为一线用药。 5. 共患破坏性行为障碍（disruptive behavior disorders，DBD）：即对立违抗性障碍和品行障碍，包括攻击性行为和欺侮行为等。有循证医学证据的行为干预通常能有效减少ADHD和DBD的症状和功能损伤。若疗效有限，则需尽早启动药物治疗。此外，在该类患儿的综合干预治疗中，家长行为训练是一线行为干预，中枢兴奋剂是一线治疗药物。 6. 存在不良社会心理因素等情况：对社会弱势群体采用动机式访谈策略、帮助获取相关医学资源、寻求社会支持和解决同龄人之间的问题以及加强行为治疗期间的指导均有助于提高该类患儿的治疗参与度，并改善治疗效果。在干预治疗及管理中，应积极灵活地应用上述方法。 积极开展以社会心理行为干预为基础的、“医疗-学校-家庭”充分协作的综合干预。社会心理行为干预是复杂ADHD患儿的基础干预治疗措施，应始于治疗之初。对年长儿进行干预时，还需要理解和尊重他们的目标和偏好，鼓励其积极参与干预治疗并开展自我管理。特别需要指出的是，尚无循证医学证据支持认知训练（如工作记忆训练）、神经生物反馈、游戏疗法、感觉统合、嬉皮疗法和眼动治疗对儿童ADHD具有确切的疗效，暂不推荐使用。复杂ADHD的治疗应包括全生命周期的、适应个体需求、持续及规律的监测，遵循慢病管理，定期检测，特别要重视涉及关键发育阶段（如升学及就业阶段）的监测及管理。 四、指南对我国发育行为儿科医生及相关医务人员的启迪 1.从发育行为儿科学的角度首次提出“复杂ADHD”的概念，提示在中重度儿童青少年ADHD患儿诊疗中，不能把所有的症状均归因于ADHD，而需要考虑对“共存情况”的评估、诊断、治疗和随访管理。 2.首次提出的“共存情况”概念，除了考虑“共患病”对ADHD诊疗及管理的影响外，还强调了生态系统（如经济状况不佳，经历虐待、忽视或其他创伤，或有亲人患精神疾病等社会文化经济因素和家庭养育方式）对ADHD患儿的影响。因此，我国发育行为儿科医生和相关医务人员在ADHD患儿的病史采集中应增加“社会、经济、环境影响”等方面的内容。 3. ADHD的多模式干预治疗需要儿童神经病学、儿童精神病学、心理学、发育行为、儿童保健、教师等多专业人员的参与，将教育学和发育行为儿科学最先进的研究成果与最有效的教育实践整合，构建更系统全面、更科学、更符合复杂ADHD儿童青少年发展规律的诊疗体系，结合多场景（学校、家庭、社会）及多模态（生理、生化、行为）进行数据采集并开展标准化评估，选择最优医学干预和教育干预方案，并从系统论出发，从生命历程的视角来评估复杂ADHD的管理效果。临床医生在ADHD诊治过程中，应密切关注儿童及青少年的生态系统（如家庭氛围、父母对诊疗的态度是否一致、对治疗方案有无分歧、与教师同学的关系、个人教育所面对的挑战等）。 近年来，我国发育行为儿科专业人员已在基层医生培训、父母培训、教室行为管理、医教整合等方面做了大量工作，但仍需进一步构建同质化、规范化和标准化的筛查及诊断系统，促进个体发育潜能的最大发挥。2021年11月30日1148
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