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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 ADHD是儿童时期最常见的精神疾病：约8-10%的儿童患有ADHD；ADHD是可以遗传的：ADHD儿童一般也有这类家庭成员，一般是父母，也可是姑姑、叔叔等；ADHD会导致大脑发育迟缓：大脑中擅长自我调节、自我约束、计划、组织和做出正确决定的部分是不成熟的；30岁左右才能完全发育。培养父母是治疗多动症儿童干预的重要环节，这是最重要的环节。1.对6岁以下的ADHD儿童，不应以药物干预为主要手段，而应以行为干预为主。2.对6岁至18岁的儿童和青少年，父母行为教育应结合课堂行为与相关药物，作为主要干预方式。3.一些常见的游戏疗法和谈话疗法在年幼的儿童中可能无法达到预期的效果，因此在干涉时需要大量关注父母的参与和指导。父母应增加与ADHD儿童的亲密互动时间，以帮助他们更好地了解他们的需求。父母可以通过专业的父母行为管理培训来提高干预效果。这种训练可以教父母如何应对孩子的不同行为，提供有效的奖励信息反馈，建立积极的亲子关系。2023年09月24日
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陈青副主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 随着研究的深入和普及，多动症已经不再像以前那样是个禁忌话题，许多家长也意识到了多动症对孩子的影响。但在具体带娃的过程中，“多动症”却成为了一个批评孩子的利器，有的孩子仅仅是调皮捣蛋，或者不爱写作业，家长有时候就会脱口而出“你是多动症吗”。小孩子活泼点顽皮点很正常，不应该被家长无端贴上“多动症”的标签，父母这样说更多是一种情绪上的表达，说明对孩子很不满意。但家长如果真的将顽皮和多动症混为一谈，错过了孩子治疗的最佳时期，那就不仅仅是责怪孩子那样简单了。虽然多动症儿童是少数，如果被误判对孩子的影响却是很大的，家长一定要引起足够的重视，不要讳疾忌医。多动症的孩子都是什么样的？注意缺陷多动障碍（ADHD）在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。多动症的孩子有如下临床表现：★注意缺陷：注意力难以集中，或者集中的时间非常短暂，与实际年龄不相称，甚至相差甚远。这样的孩子很容易因为外界的事情而分心，做事情也是丢三落四，缺乏规划性和目的性，注意力缺损。入学后最让人头疼的就是无法遵守课堂纪律，要么发呆走神，要么在从事与课堂无关的活动。再就是完成作业对多动症的孩子普遍困难，他们常常都是“拖延症”儿童，有时还会忘记老师布置的家庭作业。这并不是孩子记性不好，而是多动症自带的属性。★精力过于旺盛：多动症的孩子总是精力十足，仿佛每天都在喝功能饮料那样，总是有释放不完的经历。攀爬、乱跑、在课堂上捣乱都是他们的爱好，很难安静地坐会或者精心地干点什么，即使你把他强按在凳子上也会扭来扭去。★行为冲动：多动症的孩子常被批评“没眼色”，因为他们不懂“察言观色”，缺乏自制力，对别人的指责也常常置若罔闻。做事爱冲动，往往不计后果，为此常因此与其他小朋友发生冲突和打斗行为。没什么耐心，会不自觉地打断别人的讲话，根本没有耐心排队，因此也常被归为“没礼貌”得孩子行列。此外，多动症的孩子还会出现诸如动作不协调、伴随有品行障碍等特征，但此前提到的三点基本上就已经具备了诊断意义。是什么原因让孩子患上多动症？导致儿童多动症的原因尚不明确，普遍认为是多因素交织造成的。比如家族遗传，妊娠期间摄入烟酒、滥用药物等。虽然每个多动症儿童单一的病因难以确认，但以下这些人为因素被认为会增加多动症的概率，主要集中于家庭当中。父母关系不睦，对子女教养方式不当，罹患抑郁症，或者家庭经济条件较差，住房拥挤，很小时和父母分离等都是引发儿童多动症的动因。一般来说，多动症的儿童智商并不低，但因为其症状特点所引发的连锁反应，会因注意力涣散、缺乏规划性等造成学习障碍。进入青春期后出现品行障碍的概率也较普通的孩子高，有数据显示，注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。这里说的品行障碍既有说谎、离家出走、逃学等不符合道德规范或社会准则的事情，也有违法犯法的情况，如暴力打人、偷盗、抢劫、纵火等。此外，多动症的儿童在社交上会严重受阻，不会得到周围人的欢迎。如果不及时治疗，这些危害甚至会延续到成年阶段，因此家长一定要重视。国内外调查发现，多动症的患病率在3%～7%，也就是说一百个人当中就有3到7个这样的孩子，可以说并不少见。在男女比例上为4～9：1，男生患病率远远高于女生。家长要如何正确引导多动症的娃？对多动症的治疗有药物治疗和行为治疗两种方式，如果孩子在6岁之前发现了是多动症，通常建议行为治疗，而家长的正确引导也是不可忽视的助力，以下这些可以帮助孩子控制行为的技巧，家长可供参考。1、保持良好的家庭氛围：父母关系好坏与否，对孩子的影响是关乎一生的。不仅是对多动症的孩子，营造良好的家庭氛围应该是每个家庭都追求的目标。夫妻和睦，家庭成员关系和谐，减少并避免在孩子面前争吵、打架，对孩子的身心健康尤其重要。2、为孩子制定日常作息计划：多动症的孩子经常随心所欲，对规则无感。家长就要有针对性地引导孩子养成按时作息的习惯，刻意一些也无妨，主要是训练孩子的规划性和自制力。起床、洗澡、上学、睡觉尽量在规定的时间段进行。3、减少可能对孩子形成的干扰项：多动症儿童本来注意力就难以集中，如果家长再不注意自己的言行，不是开着电视吃饭，就是一边带孩子一边玩手机，只会让孩子的症状加深。家长首先要自觉改正这些不好的习惯，减少可能对孩子造成的干扰项，让孩子能专心做事。4、为孩子设定小的、可达到的目标：与其抱怨孩子的种种不如意，不如让孩子有过成功的体验，家长可以为孩子设定一些小的、可达到的目标，来激励孩子去完成。要让你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一个小小的进步都是值得赞扬和鼓励的。缓慢一些不要紧，只要在做，有信心完成就可以了。5、奖励孩子的积极行动：与第四点相辅相成的是，家长不要盲目攀比，以其他孩子的标准甚至是大人的标准来苛求孩子，而是要在孩子有进步时给予恰当的奖励，有时候仅仅是一个拥抱或者鼓励的话语，对于孩子来说都是力量无穷的，不要吝啬对孩子的夸赞。6、给孩子提供有限选择：多动症的孩子由于缺乏规划性，做事情又难以集中精力，家长就要做好辅助工作，每次先给孩子提供有限的选择，比如拿出两三样玩具先让孩子玩，等他能确定了，并对其中一件事情做到有始有终再逐渐放手。这样做的好处是，既帮助孩子克服了选择困难症，又给予了孩子一定的自主权，相信他能逆风飞扬吧。7、指导孩子做好整理工作：对于经常丢三落四的娃来说，家长不能让他的房间或玩具一直混乱下去，那样只会让他的行为和思维继续混乱。虽然跟着孩子屁股后面收拾很麻烦，但家长千万别自暴自弃，一定要做好孩子房间的整理工作，并指导孩子也参与进来。专门分区，合理布局，从“制度”上杜绝孩子的遗忘性。最后，多动症的孩子其实并不少见，不过却很容易因看似顽皮而引起家长的忽视。对于多动症的发病机制虽然还不能明确说清楚，但家长的矫正行为一定会对孩子有所帮助，加油吧。2023年07月26日865
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 家长和老师眼里的“调皮鬼”，整天控制不住地动个不停，做事不专心，课堂上不听讲、小动作多、摸这摸那，学习成绩差……孩子的种种表现都是“多动症”惹得祸医学上称为“注意力缺陷多动障碍（ADHD）”怎么才能让多动症的孩子静下来？ 早发现，早诊断，早治疗 一、孩子为什么会得多动症？多动症是一种神经发育障碍，导致大脑不能有效地控制自我的行为活动、注意力和情绪。引起多动症的病因和发病机制暂不完全清楚。有研究表明，遗传因素、母亲孕期酗酒或吸烟、母亲压力过大、宝宝早产、低出生体重、铅暴露、零食、家庭关系不和睦、父母教育方式等多种因素与多动症的发病有关。二、多动症需要治疗吗？需要治疗！家长不要误解，多动症的孩子不是故意调皮，他们常常不能自己控制自己的行为。如果不及时治疗，多动症的孩子学习成绩不理想，心理上还出现压抑、抑郁和自卑等情绪，对现在的生活学习以及将来都可能会产生多种负面影响。因此，一旦孩子被医疗专业人士诊断为多动症，家长需要和医生、老师，以及其他家庭成员一起，制定出最佳的治疗方案。三、孩子多动症怎么治疗？多动症的治疗有行为治疗和药物治疗两种。 1 对于6岁以下的多动症孩子，行为治疗是首选治疗方式。行为治疗中家长很重要，家长先要学习并参与其中，用恰当的奖惩措施帮助孩子建立良好的行为，消除不良的行为，更重要的是帮助孩子实现有意识地自我监督、自我管理。行为疗法有多种方法这里给大家举例一些： 适当的奖励 例如：孩子在规定时间完成作业后，奖励玩喜欢的游戏、食物、代币等。如果使用代币，应事先规定集齐一定数量的代币可以换取相应的奖励。 适当的惩罚 例如，没有按时完成作业，取消自由活动时间或扣除已奖励的代币。又如，当孩子出现冲动行为，及时将其隔离在一个单独的地方，比如在房间的角落面壁静坐。利用隔离的这段时间使孩子安静下来，让其懂得被隔离是因为自己的行为所致，需要改变这种问题行为。 2 对于6岁以上的多动孩子采用药物治疗和行为治疗相结合的综合治疗方法，药物治疗是基础，在此基础上联合行为疗法。常用的药物有哌甲酯、托莫西汀。目前大量研究都证明了这些药物对多动症治疗的有效性和安全性，可以很好的减轻多动症的表现，从而提高学习成绩、改善人际交往等。四、多动症能治愈吗？目前还没有一种药物或方法可以“治愈”多动症。但通过长期正规的治疗，并定期随诊，大部分孩子经过治疗后症状可以缓解，学习成绩提高，人际交往改善，生活恢复正常。因此，多动症孩子不是简单的“调皮”，家长不要侥幸认为“孩子长大就好了”，需要家长们提高重视。发现孩子异常的表现，早诊断、早干预，让医生、家长、老师及孩子共同努力，帮助孩子战胜多动症。2022年11月13日620
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王焕强副主任医师 大同市第六人民医院 精神科 孩子的天性就是活泼好动，通过活动可以锻炼身体、学习新鲜事物、满足情绪需求。但是如果孩子活动过度、冲动任性、注意力不集中、自我控制能力差、情绪不稳，伴有不同程度的学习困难，但智力正常或基本正常，就要警惕多动症。儿童多动症的3大特点多动症全称是“注意缺陷多动障碍”，是一种注意力不集中和过度活动为特点的精神障碍。如果某小孩的行为符合下述3大类共18项标准中的6项或更多，并且持续6个月以上，而且这些行为与该小孩的发育水平是不相适应的，就可以将之诊断为儿童多动症：1、注意力不集中①在学习、工作或其他活动中，粗心大意。②在作业或游戏活动中经常难于保持注意力集中。③与他人谈话时，经常走神。④经常不能自始至终地遵循指导和完成学业、工作任务，而这一行为并非由于自己或他人的阻挠或自己未能理解所致。⑤在安排作业和活动时经常发生困难。⑥经常逃避、厌恶或拒绝从事学校作业或家庭作业等脑力工作。⑦丢三落四，经常遗失东西。⑧易受外界干扰而分心。⑨健忘，即使是一些简单的日常活动。2、动作多①手足不能安定下来，或在座位上辗转不安。②无法长时间坐在座位上，经常离开座位。③经常过度奔跑攀爬，即使在不适合做的情景下。④经常难于安静做游戏或从事悠闲的活动。⑤经常无端地“忙个不停”。⑥经常过多说话。3、易冲动①经常在他人问题尚未说完，就脱口而出作出回答。②当要依次排队轮流时，经常难于等候。③经常打断或打扰他人交谈或游戏，而不顾及他人感受。 儿童多动症的治疗多动症如果不治疗，将终身影响一个人生活的各个方面，包括学校、家庭及社会上的功能。美国马萨诸塞综合医院的研究人员发现，在患多动症的女孩中，超过3/4的人会患抑郁症、焦虑症、厌食症或反社会型人格障碍等心理疾病，将近2/3的人会出现吸毒或酗酒的问题。对于多动症儿童要建立多层次的治疗方案，主要包括：行为干预治疗、药物治疗、父母及患儿教育、心理教育、学校教育模式干预等。1、药物治疗是首选方式临床常用的有中枢兴奋剂盐酸哌甲酯缓释片（专注达）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀（择思达）以及可乐定等。这些药物在控制多动症的核心症状上效果不错。2011年，国家中医管理局将儿童多动症纳入中医优势病种，大力提倡儿童多动症的中医药治疗。 2、适宜的心理治疗至关重要患儿患病之后因其活动过多，冲动任性,自我控制力差，不能集中精力学习，常常受到家长、教师及周围儿童的批评、责备和异议，日久患儿大多有不同程度的心理障碍和缺陷，而且病程越长，病情越重，患儿心理缺陷就越加明显和严重。有鉴于此，药物治疗的同时，心理治疗显得至关重要。1、对患儿要细致耐心,多鼓励,少批评,树立患儿的自信心,消除自卑心理患儿一般自控力差，不分场合、地点多动、任性,常常影响其他人，难以集中学习做一件事，学习成绩不理想。家长和学校老师应当充分认识到这是一种病态，而不是患儿玩皮，故意所为，这些行为同样使患儿内心紧张，时常处于恐惧、焦虑的心境。针对患儿这样的心态，父母和老师应当给患儿一个轻松的生活环境，减少忧恐、愁虑，避免惊吓，要耐心而细致地引导孩子，并且要少批评，多鼓励，善于发现孩子的优点而予以赞扬，切忌歧视、责骂或体罚。给孩子的夸奖必须是具体的，越具体越好，而不是笼统、虚情假意的夸奖。要关注孩子成长中的每一个优点、每一个进步，适时表扬，逐渐树立他们的自信心，消除其自卑心理。要学会忽略孩子所犯的错误，做到从内心相信孩子不是故意的犯错误，而是出于病症的表现，孩子是无辜的。2、制定作息时间,安排丰富多彩的生活有计划地制定规律的作息时间。做功课宜分步骤逐一完成。启发辅导，切忌长时间做单一的事情。生活要丰富多彩，学习和业余活动交替进行。每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内，不要时间过长。当孩子这种愉快的情绪体验还在持续时要结束学习，让其自由游戏玩耍。同时对此期间的良好表现予以表扬，让孩子把学习与快乐、被他人的肯定联系在一起。在校学习时宜安排座位于注意力难以分散，教师又易察觉之处，可有意识地安排患儿在上课时站立或活动一下，如回答问题等。游戏及玩耍宜多想多作，满足孩子的好奇心理及多动特点，让孩子多动手，尝试自己做各种事。户内与户外活动有机结合，但应避免一些无聊和刺激强烈的活动，如逛商场、打电子游戏等。3、培养患儿的社会交往能力患多动症的孩子,大多数表现为孤僻、任性,脾气暴躁,做事不顾后果,不善于与他人进行交流和沟通。在游戏中稍不注意, 就会任性哭闹, 乱发脾气, 甚至动手打人。这些病态行为常常会导致同伴孤立他, 不愿与其玩耍。针对这种情况， 应注意多安排病儿与其他孩子沟通。玩耍中， 当孩子出现异常行为即发病时父母应当保持理智，不要过分地训斥孩子。2022年08月28日1285
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张建昭副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经内科 专注孩子的强项1、所有的孩子，不论有没有患ADHD，父母都应该让他们在强项上做得更好。父母应发现并培养孩子的特殊技能及天赋，这样即使在他成功的路上遇到各种障碍，也可以使孩子建立自信、自尊及胜任各种任务。这些强项包括奉献、行动矫健、眼光独特、创造性思维、家庭方向及一些其他的天赋等等。这些能够帮助他更好地度过童年、青春期及成年人的生活。2、能够帮助孩子专于做事的一个好的办法是，让你的孩子为自己能成功完成的事感到庆贺，而不是为自己不能完成的事感到羞愧，这样能帮他尽可能多的体验具体成功的感觉。孩子能够成功完成的事情越多，越能够感到自信和乐观。孩子的兴趣包括:运动、艺术、计算机、木工活、音乐、武术等等。那么您就在这些方面给您的孩子具体的指导，这可以为他的成功奠定基础，特别是当他努力和成功的时候给予奖励会更好。3、如果孩子的兴趣点不是很明确，积极寻找并帮助他发现一些他能成功的领域。和孩子谈心并支持他所喜欢的东西，最好是能让他认真考虑他是一个什么样的人以及能做什么，而不是他不能做什么。把握他的优点，并告诉他你为他感到自豪。2022年05月23日600
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