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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 ⒈注意缺陷多动障碍的特点是什么？答：注意缺陷多动障碍又称多动症，特点是注意力不集中、多动和冲动。其中注意力不集中就会妨碍听课、妨碍听教诲，妨碍社交，其中妨碍听课则不招老师喜欢，妨碍听教诲则不招长辈喜欢；妨碍社交则同伴不喜欢跟他玩；多动就难以遵守课堂纪律和家庭约束，易被老师和家长批评；冲动则易与同学产生冲突。故注意缺陷多动障碍患者不受周围人待见，比常人更易感抑郁症或双相障碍。其中青少年女性以注意力不集中为突出，成绩差是大问题；小学低年级男童以多动为突出，不听老师和家长的话是大问题。 ⒉注意缺陷多动障碍的病因是什么？答：注意缺陷多动障碍的病因是前额皮质轻度损伤，前额皮质能抑制无关刺激引起的注意，前额皮质轻度损伤则对无关刺激引起的注意力增加-----注意力不集中；前额皮质能抑制纹状体的无关动作，前额皮质轻度损伤则纹状体的无关动作增加-----多动；前额皮质能抑制杏仁核的冲动，前额皮质轻度损伤则杏仁核的冲动增加，易发脾气或闯祸。造成前额皮质轻度损伤的常见原因有（1）家族性前额皮质发育不良；（2）早产所致的前额皮质发育不良；（3）分娩时产伤引起的前额皮质轻度损伤。⒊怎样判定成人的注意缺陷多动障碍？答：成人的注意缺陷多动障碍必须是症状起于童年，并一直持续到成年。症状还是注意力不集中、多动和冲动。例如，21岁男性，从小就上课注意力不集中，丢三落四，不爱整理，做事虎头蛇尾（注意不集中）；爱运动，不愿意闲着（多动）；脾气急躁（冲动）。相反，如果成年后新出现的多动，则不能诊断注意缺陷多动障碍。例如，31岁女性，每年10月份后话少、情绪低、焦虑多。以前一度在学校里做老师时手大幅乱舞，脚还乱跺，自己也不知下一秒是什么动作，当时心情正常，思维也不快。这就不能诊断为注意缺陷多动障碍。⒋注意缺陷多动障碍怎样治疗？答：虽说哌甲酯（专注达18mg/早或36mg/早）的疗效最好，但哌甲酯是一类精神药物，国家控制的较紧，不易得到，常用的还是托莫西汀（择思达），通常10mg/早或25mg/早 足以控制症状。如为成人的注意缺陷多动障碍，除了使用托莫西汀外，文拉法辛或安非他酮也有一定的疗效。03月22日
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刘佳民医师 医生集团-河北 精神科 注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD），俗称“多动症”，是儿童期常见的一类神经发育障碍，主要表现为与年龄不相符的注意缺陷、多动/冲动症状，可能会影响儿童的认知、学业、行为、情绪和社交功能。ADHD可以分为两大类症状：注意缺陷症状和多动/冲动症状。许多人以为只有表现为活动过度，即表现为多动时才是“多动症”，其实不然。根据症状表现，ADHD可以分为不同类型，包括注意缺陷型、多动冲动型和混合型，注意缺陷型的孩子可能没有明显的多动冲动症状，因而没有“多动”表现时仍可能是ADHD。注意缺陷症状可表现为：1）经常粗心大意、马虎，不注意细节；2）在听课、阅读或谈话时很难保持注意力；3）跟人说话时经常看起来心不在焉；4）很难按照指令与要求做事，学龄儿童会不能完成家庭作业；5）很难组织好分配给他的任务或活动，凌乱、没有条理，时间管理能力差；6）不愿意做持续需要用脑的事情，比如家庭作业、阅读等；7）经常丢失学习用具、日常用品等，如铅笔、书本等；8）经常因为外界的无关刺激而分心；9）日常活动中容易忘事，比如布置的作业或任务。多动冲动症状可表现为：1）经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；2）在教室上课时会离开座位，或其他需要坐在位子上的场合经常离开座位；3）经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下；4）经常无法安静地学习或做事；5）经常说话多，“滔滔不绝”；6）经常忙忙碌碌的；7）经常在问题没说完时抢答，例如不能等待按顺序发言；8）经常难以按顺序等待，比如排队时总是表现不耐烦；9）经常打断别人，或者打扰别人，比如打断他人对话、游戏等。此外，ADHD儿童由于缺乏克制力，要什么就非得立刻满足。他们的情绪不稳，又缺乏耐心，做什么事情都急匆匆的。他们常对一些不愉快刺激作出过分反应，以致在冲动之下伤到他人或破坏东西，与同龄孩子交往中有时会误伤他人或经常与他人发生冲突。有些家长可能有疑问，是否满足上述所有表现才是ADHD？并非如此。ADHD的诊断需要在相对长的时间内、在两个以上的场景中（如学校、家庭）符合上述症状中的一定数目，并且需要综合考虑孩子的年龄及对功能（如学业、交往）的影响等各方面的因素。因此，如果家长觉察到孩子与同龄儿童相比，经常表现注意力不集中、粗心马虎、活动过度等，应去专业的医疗机构进一步评估明确。另外，有些家长会问：“孩子虽然在上课、完成作业时经常分神、注意力不集中，但在玩电子游戏或者感兴趣的活动时可以保持一段时间的专注，是不是说明孩子不存在注意力缺陷的问题呢？”需要注意的是，ADHD的注意力缺陷为主动注意缺陷，即在完成枯燥任务，或者需要刻意保持注意力、大部分同龄人都可以保持注意力的任务时表现为难以集中注意力。如何更好地帮助ADHD儿童？首先，我们要认识到ADHD是一种慢性疾病，ADHD的症状在儿童期（≤12岁）出现，部分会持续到青春期甚至是成年，因此，ADHD需要长程干预治疗。在治疗过程中，医生也会根据年龄及具体表现调整治疗方案及目标。另外，在ADHD的治疗过程中，不是任何一个人的“单打独斗”，医生、家长、孩子甚至是学校应该形成统一的治疗联盟。根据目前ADHD的治疗方式，可以分为药物治疗和非药物治疗两大类。药物治疗提到药物，家长们免不了有很多担心和疑问，特别是精神类药物，大众对其有更多的误解，对于用药有很大的心理负担，好像药物都像“洪水猛兽”。其实，ADHD的治疗指南推荐，对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童(≥6岁)及青少年，单纯的药物治疗或药物联合行为/心理干预是一线治疗选择。如何理解这个“一线治疗”，我经常给家长打一个比喻：ADHD的治疗就像是盖楼房的过程，药物治疗就是在打地基，要想盖好这栋楼房，地基首先要打好，在此基础上的行为/心理治疗就像是砌墙、装修等。ADHD的治疗药物分为两大类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂，目前在中国使用的分别为哌甲酯和托莫西汀。开始药物治疗之前，医生会采集孩子既往的详细病史，进行相关的化验检查，记录基线身高、体重等，综合考虑选择合适的药物；在药物治疗的过程中，也会定期监测可能出现的一些药物不良反应。对于家长们的担心，医生们能够理解，药物的使用确实有可能带来一些副反应，但大部分的孩子都是一些轻微的、能够耐受的副反应，如食欲不振、睡眠改变等，常在服药初期的时候或较高剂量时出现，一般能通过调整服药剂量或时间、调整饮食生活习惯得到缓解。很多家长会关心“什么时候能停药？”。ADHD药物治疗的持续时间是个体化的，目前尚无指南推荐一个明确的服药持续时间。在一项关于ADHD治疗(包括药物治疗、行为/心理治疗、药物联合行为/心理治疗，以及社区护理)的研究显示，对参与者36个月的随访发现，各个治疗组的临床结局和功能结局都比治疗前有显著改善。临床工作中，在药物治疗数年后，对于那些ADHD症状获得稳定改善的儿童和青少年，可以尝试停药，但这种尝试应该是在家庭、学校和医疗密切监测和评估了其核心症状和功能的情况下进行，因此建议家长咨询医生一起评估终止治疗的利弊。非药物治疗主要为针对ADHD的行为治疗。用于ADHD儿童的行为干预技术包括：正性强化、暂时隔离法、反应代价法（出现不当行为或问题行为时撤回奖励或特权），以及代币行为矫正法（一种结合正性强化和反应代价的方法）。ADHD儿童在家庭中可能会出现拖延任务、过度活动、冲动等行为，因而容易产生亲子冲突。如果父母懂得行为治疗的原则并能够始终如一地使用该技术，可以增强父母的育儿技能，改善亲子关系。①坚持遵守每日计划表• ②将分散注意力的事物保持在最少（比如：孩子需要专注做事的时候家长切不可来端茶送水、嘘寒问暖）• ③为儿童提供特定且合理的地方放置作业、玩具和衣服（进行功能分区，如学习区、游戏区）• ④设定可达成的小目标（比如：15分钟内写完汉字作业）• ⑤奖励正性行为(如用“代币制”)（比如：规定时间完成了指定任务可以获得笑脸小贴画一枚，一周集齐7枚可获得几种奖励之一）•⑥识别出无意的负性行为强化（比如：在商场孩子非要买某件已有的玩具，家长拒绝，孩子不走，哭闹，家长劝说，孩子喊叫、乱跑、打滚，家长生气，买了这个玩具，带走了孩子）• ⑦使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”（做完一件事在清单上打钩）• 限制选项• ①寻找儿童可以成功完成的活动(如爱好、体育运动)• ②采用平静的训导方式(如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境)（要体现出家长一致的原则和冷静的态度）31、学龄前儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄前儿童（4-5岁），推荐行为治疗作为初始治疗，行为治疗一般由父母进行。部分学龄前儿童可能存在一些类似多动症的症状，但尚不符合诊断标准，建议父母也可以进行行为干预，同时应定期监测症状的变化。2、学龄期儿童:对于符合ADHD诊断标准的学龄期儿童（≥6岁），建议药物治疗作为初始治疗，药物可以有效地改善核心症状，还能改善照料者与儿童的互动、儿童的攻击行为以及作业完成量和准确性。3、成年ADHD患者:持续到成年期的ADHD症状，仍对其职业、社交等各方面功能存在负面影响，并且会增加共患其他精神疾病的风险（如抑郁症、焦虑症等）。对于成人ADHD，药物治疗作为一线治疗策略，药物联合CBT治疗可以更好地改善其症状。对于共病有其他精神疾病的ADHD成人来说，应在治疗ADHD之前先治疗共患疾病。ADHD是儿童期常见的精神心理问题，具有很好的可治疗性，如果诊断及治疗合理，可取得较好的疗效，早期识别和干预能够提高长期治疗效果，降低治疗难度及成本，并且减少ADHD对儿童其他方面的负面影响（包括行为问题、学习困难、人际交往问题）。值得高兴的是，现在很多的家长能够客观地认识到ADHD是一种疾病，而不仅是儿童的“行为或意志品质问题”，这样的改变消除了对于ADHD儿童的误解和偏见，既减少了儿童的心理负担，也使ADHD儿童获得专业的帮助。希望通过我们的介绍，可以让家长们更多地了解关于ADHD的知识，帮您更好地帮助ADHD儿童。2023年10月27日505
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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 儿童多重症和抽症症哪个对孩子的危害更大？总体来说呢，儿童多重状对孩子的危害更大一些。儿童多重症状它主要表现为上课的时候注意力不集中，容易走神，不能专注于老师讲课，手部的小动作多，平时呢，做事比较冲动，话多等等一些多动冲动的一些行为，多能呢，它主要表现它主要发生在学龄期的儿童，比如说幼儿园一二年级，甚至三四年级，这个时候来的比较多。 它主要是影响孩子的学习成绩，如果是伴有品行障碍、对立违抗障碍呢？可能还会影响师生关系、同学之间的关系，甚至还会影响亲子之间的关系。 并且多症状，有百分之七八十的儿童会延续到青少年期，也就是说孩子中考、高考的时候也会受到影响，有百分之七八十的儿童受影响。 并且有50%的儿童多症症症状会持续到成年期，又到了大人也会有多症症状，只是说到了大人，他的症状不会是不是表现为最力不集中，多了冲撞，而是表现为嗯，像吸毒。 犯罪、打架斗殴等一些违反社会行为，违反社会道德甚至违法的一些行为。 说的，所以说儿童多种，它的危害是从小到大，整个全生命周期的危害，所以说最近这几年关于多种的治疗，嗯，多国的质量，就是国内外的一些质量，都是建议六岁的以上的儿童以药物治疗2023年09月30日47
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陈青副主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 没有验血，没有尿检，没有生物指标...其他孩子也不是完全没有他的行为吗？怎么能说这是一种病呢？的确，ADHD是一种神经精神疾病，诊断为症状学。医生根据外现行为判断，没有明确的生化指标。抑郁症、焦虑症、强迫症等所有精神问题的诊断依据都是如此。所以，如果有什么地方告诉你可以通过验血或者做一些看起来很高科技的设备检查，告诉你可以进行ADHD的系列检查，请不要相信。目前，无论是最先进的基因研究还是脑影像学研究，都没有人能找到多动症的生物标志。我们带孩子去医院后，医生会和育儿人员进行全面的咨询，了解孩子在学校、家庭生活中的表现。我们也会观察孩子，接受他们的咨询。然而，有经验的医生可能不会根据孩子当天在诊所的表现来判断他是否患有多动症。因为多动症儿童不是一直无法控制自己的孩子。ADHD儿童通常在日常环境中表现出症状，而去医院与医生交谈这件事对他们来说是一种陌生的环境，他可能会因为紧张而变得格外诚实。但是，这并不是排除ADHD诊断的理由。2023年09月25日660
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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 多动症是儿童常见的心理问题。如果家长发现自己的孩子经常发呆，不知道自己在想什么，一定要注意。专家指出，多动症不一定反映在活跃的疾病中，因为这只是多动症的表现之一。如果孩子长时间不集中精力，异想天开，也可能是多动症的症状。1、非理性：情绪不稳定，容易激起冲动，反复无常，自我约束能力差。容易受到外界的刺激和精神兴奋，容易受到挫折。2、学习障碍：具体表现为学业成绩低。多动症患者智力正常或基本正常，学习障碍的原因与注意力不集中和活跃有关。学习障碍的发生时间取决于智商水平和多动症的严重程度。智商水平中下的严重多动症患者在学龄初期可能会出现学习障碍。智商水平高、活跃症状轻的，初中可能会出现学习障碍。3、神经发育障碍：大约一半的患者可以看到神经系统软体征，表现为快速轮换动作迟钝，动作不敏感，有些患者会有视觉运动障碍、空间坐标感知障碍等。2023年09月20日608
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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 经常会听到不少宝妈说：“我家娃怕不是有多动症，一天到晚不停捣乱、还大喊大叫的？”“不能安静地坐上一分钟，手总是不停抠来抠去？……”相信很多爸爸妈妈都有以上的同感，感到心累的同时可能会默默的怀疑孩子是不是有多动症？其实大部分情况下都是我们误会孩子了，好动、多动不等于多动症，他们注意力没法一直集中只是因为年纪还小的缘故。今天就和大家好好讲讲多动症到底是怎么回事？多动症和普通好动的孩子有哪些区别？多动症又有哪些表现？什么是多动症？多动症是儿童行为出现异常，其主要表现出注意力不集中，情绪波动大、多动、易冲动，学习效率低下，缺乏自控能力，并可能伴有认知障碍，男孩子的发病率要明显高于女孩子。如何判断孩子多动？首先，我们必须要区分多动症的孩子和普通好动的孩子的区别：1、多动症的孩子是在任何场合下，都会调皮起来的，比如在上课、考试的时候。而普通好动的孩子在上课这种比较严肃的环境中，大部分情况下是可以控制自己的行为的。2、多动症的孩子做任何事情都是心不在焉，虎头蛇尾的，没有真正的兴趣爱好。而普通好动的孩子一定是会有兴趣爱好的，比如一个好动的孩子，你让他认字他可能不愿意，但他可以搭一个下午的积木。3、多动症的孩子一般是很难融入集体的，他们没有办法跟小朋友们好好相处。而普通好动的孩子在幼儿园、学校一定是有好朋友的。4、多动症的孩子在任何环境下的冲动行为都是无意识的，不受控制的。而普通好动的孩子可能会因为在某些场合跟小朋友闹不愉快了而发脾气，但是在大人的安抚下或离开那个场合很快就会平复情绪的。由于多动症是一种心理行为疾病，所以它的诊断过程需要患儿、患儿的照顾者和医生的共同参与才可以确诊。多动≠多动症家长要注意区分？讲了那么多，无非是想要跟大家强调：多动≠多动症。那如果宝宝确实不是多动症，只是好动怎么办呢？1、儿童活泼好动是很正常的事情，如果宝宝精力太旺盛，就让他多做些消耗精力的户外活动，比如爬山、骑车、踢球等运动，这样也有利于孩子的睡眠。2、弄清宝宝真正的喜好如果宝宝在做某件事时注意力不集中，要先弄清楚他到底是注意力缺陷，还是只是对现在正在做的事不感兴趣，多找找宝宝的喜好。比如有的孩子喜欢画画、有的喜欢堆积木，遇到感兴趣的事情，孩子可以专注很久！3.在陪娃的时候，爸妈的注意力会影响宝宝的注意力，所以在陪娃时，父母自己也要放下手机，专注陪娃别走神哦。在宝宝自己玩的时候，也不要一会儿喂水、一会儿问问题去打断他，这样反而会破坏宝宝的专注力。另外，陪娃一起做安静活动时，也可以放一些舒缓的、安静的音乐，帮宝宝放松下来哦。2023年08月20日936
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陆小彦主任医师 北京儿童医院 精神心理科 注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种神经发育障碍，其导致的做事冲动、毛躁，缺乏计划性，人际关系不良等，给患儿的学习、生活造成了很多困难。药物治疗是弥补ADHD儿童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而，不少父母对药物治疗仍然存在很多疑问，不了解什么时候应该进行药物治疗，也有很多已经开始采用药物治疗的父母确实观察到了药物立竿见影的效果，可是一旦停药，各种症状就复燃，因此，“要治疗多久？”也成了很多家长关心的问题。今天，我们就一起来看看，A娃应该在什么情况下开始药物治疗，又需要接受多长时间的治疗才能恢复到像普通孩子那样呢？1.ADHD是一种慢性病，药物治疗尤其重要ADHD是一种慢性神经发育障碍，儿童期发病，其全球发病率7.2%，中国发病率6.26%[1]。ADHD的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动，ADHD会对儿童或成人社会功能产生明显的影响，如：导致学习和工作困难，缺少自尊，与家庭成员、同伴或同事关系紧张等[2]。大多数ADHD患儿的症状和功能损害将会持续至青少年和成年[3]。ADHD作为一种慢性疾病，其治疗首先要制定一个长期的治疗计划[2]。尽管有有效的行为治疗，但药物治疗在ADHD的治疗中仍起着主要作用。药物治疗被认为是ADHD最具成本效益的治疗方法[4]。研究显示，长期服用药物可以改善ADHD患者的学习和社会功能[4]。2.什么情况下应该采用药物治疗？如果孩子被确诊为ADHD，医生可能会建议药物治疗，但家长可能会对药物治疗有所顾虑，因此，有必要了解什么情况下应该采取药物治疗[5]：如果父母对药物治疗存在顾虑，可首先选用非药物干预措施(例如辅导父母、行为治疗)，如果无效，可以考虑药物治疗。如果儿童的行为非常难于管理，已经给课堂纪律、学习成绩、人际关系带来了明显的影响，甚至被学校警告、停学，药物治疗是最快和最有效的治疗方法，可以先用药物治疗控制症状，再辅以行为治疗或其他训练。如果患儿家庭不和睦、父母之间矛盾冲突多，不能参与儿童管理训练；父母在处理儿童的问题上缺乏方法和手段，不能执行行为治疗措施；父母的性格急躁，本身存在心理问题，不能耐心管教孩子等，可以首先考虑药物治疗。待孩子行为改善后，父母压力减轻，情绪好转，再启动行为治疗，使家庭进入良性循环。3.药物治疗需要维持多长时间？ADHD的症状可以长期存在，甚至持续终身，其各种负面影响也长期存在。因此ADHD的治疗，包括药物治疗也应是长期的，常常需要治疗数年，才能取得比较满意的效果[6]。尽管有不少ADHD儿童因为情况得到改善而停止服药，但可能在停药后需要重新吃药。既往ADHD的药物治疗采用间断治疗的方法也是不科学的[6]。ADHD除了影响学习外，还影响其他功能问题[6]。采用间断治疗可能只对学习有所改善，但其他问题仍然存在，而这些问题可能比学习成绩更为重要[6]。因此，目前多主张药物治疗应采用连续服药的方法，每天都需要服药，即使周末或假期也应该服药，延迟或放弃药物治疗都会影响治疗的总体效果[5]。小结ADHD呈慢性过程，对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。因此，对于ADHD的治疗，应遵循早期、规范、长期、连续、个体化和“全天候”的治疗模式，应将治疗后“达到缓解、提高生活质量”作为治疗的目的，才能取得最佳的治疗效果。参考文献1.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(03):188-193.2.郑毅,刘靖主编.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.苏林雁.多动症儿童的科学教养写给多动症儿童的父母.第2版.人民卫生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多动障碍治疗的新认识[J].中国儿童保健杂志,2010,18(4):3.原创专心有助专心有助2023-08-1618:30发表于北京2023年08月16日922
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陈青副主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 随着研究的深入和普及，多动症已经不再像以前那样是个禁忌话题，许多家长也意识到了多动症对孩子的影响。但在具体带娃的过程中，“多动症”却成为了一个批评孩子的利器，有的孩子仅仅是调皮捣蛋，或者不爱写作业，家长有时候就会脱口而出“你是多动症吗”。小孩子活泼点顽皮点很正常，不应该被家长无端贴上“多动症”的标签，父母这样说更多是一种情绪上的表达，说明对孩子很不满意。但家长如果真的将顽皮和多动症混为一谈，错过了孩子治疗的最佳时期，那就不仅仅是责怪孩子那样简单了。虽然多动症儿童是少数，如果被误判对孩子的影响却是很大的，家长一定要引起足够的重视，不要讳疾忌医。多动症的孩子都是什么样的？注意缺陷多动障碍（ADHD）在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。多动症的孩子有如下临床表现：★注意缺陷：注意力难以集中，或者集中的时间非常短暂，与实际年龄不相称，甚至相差甚远。这样的孩子很容易因为外界的事情而分心，做事情也是丢三落四，缺乏规划性和目的性，注意力缺损。入学后最让人头疼的就是无法遵守课堂纪律，要么发呆走神，要么在从事与课堂无关的活动。再就是完成作业对多动症的孩子普遍困难，他们常常都是“拖延症”儿童，有时还会忘记老师布置的家庭作业。这并不是孩子记性不好，而是多动症自带的属性。★精力过于旺盛：多动症的孩子总是精力十足，仿佛每天都在喝功能饮料那样，总是有释放不完的经历。攀爬、乱跑、在课堂上捣乱都是他们的爱好，很难安静地坐会或者精心地干点什么，即使你把他强按在凳子上也会扭来扭去。★行为冲动：多动症的孩子常被批评“没眼色”，因为他们不懂“察言观色”，缺乏自制力，对别人的指责也常常置若罔闻。做事爱冲动，往往不计后果，为此常因此与其他小朋友发生冲突和打斗行为。没什么耐心，会不自觉地打断别人的讲话，根本没有耐心排队，因此也常被归为“没礼貌”得孩子行列。此外，多动症的孩子还会出现诸如动作不协调、伴随有品行障碍等特征，但此前提到的三点基本上就已经具备了诊断意义。是什么原因让孩子患上多动症？导致儿童多动症的原因尚不明确，普遍认为是多因素交织造成的。比如家族遗传，妊娠期间摄入烟酒、滥用药物等。虽然每个多动症儿童单一的病因难以确认，但以下这些人为因素被认为会增加多动症的概率，主要集中于家庭当中。父母关系不睦，对子女教养方式不当，罹患抑郁症，或者家庭经济条件较差，住房拥挤，很小时和父母分离等都是引发儿童多动症的动因。一般来说，多动症的儿童智商并不低，但因为其症状特点所引发的连锁反应，会因注意力涣散、缺乏规划性等造成学习障碍。进入青春期后出现品行障碍的概率也较普通的孩子高，有数据显示，注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。这里说的品行障碍既有说谎、离家出走、逃学等不符合道德规范或社会准则的事情，也有违法犯法的情况，如暴力打人、偷盗、抢劫、纵火等。此外，多动症的儿童在社交上会严重受阻，不会得到周围人的欢迎。如果不及时治疗，这些危害甚至会延续到成年阶段，因此家长一定要重视。国内外调查发现，多动症的患病率在3%～7%，也就是说一百个人当中就有3到7个这样的孩子，可以说并不少见。在男女比例上为4～9：1，男生患病率远远高于女生。家长要如何正确引导多动症的娃？对多动症的治疗有药物治疗和行为治疗两种方式，如果孩子在6岁之前发现了是多动症，通常建议行为治疗，而家长的正确引导也是不可忽视的助力，以下这些可以帮助孩子控制行为的技巧，家长可供参考。1、保持良好的家庭氛围：父母关系好坏与否，对孩子的影响是关乎一生的。不仅是对多动症的孩子，营造良好的家庭氛围应该是每个家庭都追求的目标。夫妻和睦，家庭成员关系和谐，减少并避免在孩子面前争吵、打架，对孩子的身心健康尤其重要。2、为孩子制定日常作息计划：多动症的孩子经常随心所欲，对规则无感。家长就要有针对性地引导孩子养成按时作息的习惯，刻意一些也无妨，主要是训练孩子的规划性和自制力。起床、洗澡、上学、睡觉尽量在规定的时间段进行。3、减少可能对孩子形成的干扰项：多动症儿童本来注意力就难以集中，如果家长再不注意自己的言行，不是开着电视吃饭，就是一边带孩子一边玩手机，只会让孩子的症状加深。家长首先要自觉改正这些不好的习惯，减少可能对孩子造成的干扰项，让孩子能专心做事。4、为孩子设定小的、可达到的目标：与其抱怨孩子的种种不如意，不如让孩子有过成功的体验，家长可以为孩子设定一些小的、可达到的目标，来激励孩子去完成。要让你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一个小小的进步都是值得赞扬和鼓励的。缓慢一些不要紧，只要在做，有信心完成就可以了。5、奖励孩子的积极行动：与第四点相辅相成的是，家长不要盲目攀比，以其他孩子的标准甚至是大人的标准来苛求孩子，而是要在孩子有进步时给予恰当的奖励，有时候仅仅是一个拥抱或者鼓励的话语，对于孩子来说都是力量无穷的，不要吝啬对孩子的夸赞。6、给孩子提供有限选择：多动症的孩子由于缺乏规划性，做事情又难以集中精力，家长就要做好辅助工作，每次先给孩子提供有限的选择，比如拿出两三样玩具先让孩子玩，等他能确定了，并对其中一件事情做到有始有终再逐渐放手。这样做的好处是，既帮助孩子克服了选择困难症，又给予了孩子一定的自主权，相信他能逆风飞扬吧。7、指导孩子做好整理工作：对于经常丢三落四的娃来说，家长不能让他的房间或玩具一直混乱下去，那样只会让他的行为和思维继续混乱。虽然跟着孩子屁股后面收拾很麻烦，但家长千万别自暴自弃，一定要做好孩子房间的整理工作，并指导孩子也参与进来。专门分区，合理布局，从“制度”上杜绝孩子的遗忘性。最后，多动症的孩子其实并不少见，不过却很容易因看似顽皮而引起家长的忽视。对于多动症的发病机制虽然还不能明确说清楚，但家长的矫正行为一定会对孩子有所帮助，加油吧。2023年07月26日864
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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 进入暑期，我院学习困难门诊患儿明显增多。对于孩子们来说，暑假意味着放松与玩耍，但是对于儿科医生来说，暑假代表一波又一波的就诊高峰期。据了解，学习困难门诊患儿多以6至15岁的孩子为主，就诊的原因包括上课多动、注意力无法集中、厌学等多种情况。每次科室放号，都会被一抢而空，经常能收到家长的电话，询问能不能加号。多动症又称注意缺陷多动障碍，是儿童、青少年中最常见的发育行为障碍性疾病，主要症状为注意缺陷、多动、冲动等问题行为。患病率高（国际7.2%，国内6.26%），危害较重，如得不到及时干预和治疗，不仅导致患儿的学业水平和社会生活能力低下，并且可能合并酒药滥用、违法犯罪等问题，这些问题的发生率是正常儿童的5-10倍，因此需要家长们和全社会的高度重视。但很多家长往往未能意识到这是一种疾病，只是简单认为孩子“淘气”、“年龄还小”、“长大就好了”而错过了早期最佳干预的时间。暑假：治疗注意力缺陷的好时机暑假是学龄期少年儿童休整、玩乐的美好时光，也是积极医治儿童多动症、学习困难的最佳时机，不仅不怕耽误孩子紧张的学习，也能保障治疗的连续性和效果的持久性，通过医学的干预，在暑假期间我们孩子可以实现弯道超车，到9月开学专注力可以得到有效的提升。注意力缺陷多动症四大典型症状1注意力缺陷这类儿童的注意力很易受环境的影响而分散，注意力集中的时间短暂。例如，上课或者在家写作业时往往显得不专心，易受环境的干扰而分心，做功课时也不能全神贯注，边做边玩，不断以喝水、吃东西等理由中断作业，粗心大意，随意涂改，丢三落四，因动作拖拉而使作业时间明显延长。少数患儿表现为上课发呆走神，看着上课没动，思绪早飘走了。2活动过多多数患儿从幼年起就格外好动。在需要自我约束或秩序井然的场合显得尤为突出。有部分儿童在上幼儿园时期就开始有过度活动，他们表现为活动过多，喜欢疯跑，看故事书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。有时翻箱倒柜，搞得乱七八糟。进入小学后，表现为在教室内过分不安宁或小动作明显多，不能静坐，在座位上扭来扭去，左顾右盼，东张西望，摇桌转椅，话多喧闹，闲不住，常招惹别人，凡能碰到的东西总要碰一下，故意闹出声音以引起别人注意，常与同学发生争吵或打架；常因好插嘴和干扰，易引起老师的厌烦。不遵守课堂纪律和秩序。喜欢危险的游戏，爬高下低，喜欢恶作剧。3冲动性 多动儿童由于缺乏克制能力，常做出不假思考的举动，易激惹，不顾后果，破坏东西。表现为幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。行为唐突、冒失；事前缺乏缜密考虑，行为不顾后果，以致在冲动之下出现危险举动伤人或破坏行为；事后不会吸取教训。他们要什么，非得立刻满足，否则哭闹，发脾气，经常惹是生非。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，做什么事情都急急匆匆。冲动任性是多动症的突出而又经常出现的症状。4学习困难 多动症儿童的智力水平大多正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活动过度，仍给学习带来一定困难，影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量。少部分患儿存在认知功能缺陷，如视觉—空间位置障碍，分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体，左右分辨不能，以至于写颠倒字，“部”写成“陪”，将“6”读成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。儿童注意力缺陷多动症的症状较多，并不是只有好动的孩子才叫多动症，很多孩子都是没有大动作，但是上课注意力不集中，做作业拖拉影响到学习了，那这也是注意力缺陷多动障碍的问题，也是需要积极治疗的。2023年07月19日167
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陈青副主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 注意缺陷多动障碍又称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的，注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。该症于学前起病，呈慢性过程。该症不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和自尊心低，此类患儿在家庭及学校均难与人相处。如不能得到及时治疗，部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。疾病分类注意障碍为主型该型以注意障碍不伴多动为主，主要表现为懶散、困惑、迷惘、动力不足，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而较少伴品行问题，该型更适合女孩、青少年的诊断。多动、冲动为主型常见于学龄前和小学低年级儿童，以活动过度为主要表现，一般无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多，临床上这一类型较少。混合型这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功能损害最严重，代表了最常见的注意缺陷多动障碍概念，合并对立违抗障碍(ODD)、品行障碍(CD)、焦虑抑郁障碍均高，社会功能损害重，预后差。病因注意缺陷多动障碍病因不清，目前认为注意缺陷多动障碍是由多种生物学因素、心理因素及社会因素单独或协同作用造成的一种综合征，好发于青少年、儿童及早产儿。主要病因遗传因素注意缺陷多动障碍儿童的生物学亲属的心理障碍往往比非注意缺陷多动障碍儿童的亲属多，尤其是抑郁、酒瘾、品行问题或反社会行为、多动，这些研究提示注意缺陷多动障碍可能有遗传倾向。环境因素孕母因素孕期(尤其是妊娠早期)感染、中毒、营养不良、服药、饮酒及吸烟、X线照射，以及各种原因所致婴儿脑损伤，如宫内窒息、分娩时所致脑损伤和非正常分娩(产程过长、过期产、早产)、低体重儿等均可能引起神经发育异常，使儿童出现多动和行为问题，成为注意缺陷多动障碍的患病危险因素。铅暴露如果儿童存在铅暴露，体内高水平的血铅有可能是注意缺陷多动障碍的原因，因为研究表明中度至高度铅暴露可以损伤大脑组织。大脑发育异常注意缺陷多动障碍人群大脑中特定的化学物质发生改变，且特定脑区活动下降、发育不成熟和体积萎缩。大脑额叶区可能和注意缺陷多动障碍的发生有关，该脑区被称为额叶眼区。社会心理因素心理行为因素父母个性特点和精神、病理对于注意缺陷多动障碍的发生也起着重要作用，如父母存在心理问题，如压抑、焦虑或情绪问题，其子女的注意缺陷多动障碍患病率明显高于父母心理健康的儿童。儿童不良行为的形成与家庭教育中的正性强化和负性强化有关，父母个性特征，如神经质、低责任以及与子女的对立关系均可导致注意缺陷多动障碍患儿不良行为的发生与发展。家庭环境因素儿童的行为与家庭环境密切相关，不良的家庭环境对儿童的不良行为起示范和强化作用，主要家庭环境因素包括以下几个方面，家庭关系严重不和睦；父母社会经济阶层父母经济阶层低(包括父母受教育程度和父母职业、经济收人)。学校因素儿童缺乏安全感可引起多动，在学校缺乏安全感的注意缺陷多动障碍儿童常伴有咬指甲现象，咬指甲是注意缺陷多动障碍儿童内心缺乏安全感的一种外在表现。发现患儿有注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，伴有学习困难、品行障碍和适应不良等症状时，及时就医，早发现、早诊断、早治疗。就诊科室如果孩子出现注意力不集中、好动、学习困难等症状优先去精神科就诊。如果选择去专科类医院可以选择去儿科心理学进行就诊。2023年07月13日511
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