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张坡副主任医师 盛京医院 心血管内科 心脏超声检查需患儿安静配合，小儿由于检查恐惧往往哭闹乱动，无法取得准确检查结果。这就需要使用镇静药物。常用的镇静药物为10%的水合氯醛，每公斤体重0.5ml（如10kg小儿，用5ml），采用肝门注入（保留灌肠）或口服方式（药物较苦，部分患儿可能不愿喝），采用保留灌肠方式时，家属需自备卫生纸，捏好患儿臀部约10分钟，防止药物流出，以利吸收。注意事项：1.入院前最好先称好患儿体重，以节约时间；2.由于水合氯醛镇静作用中等，且用量较小，最好检查当日让患儿5点左右起床，检查前最好不让患儿睡觉，用药物后镇静效果更理想；3.最好在患儿大便后灌肠，以免灌药刺激后患儿排便，影响药物吸收；4.患儿镇静后，家长需注意避免患儿睡觉姿势不正确影响呼吸，引起窒息；4.检查用量的水合氯醛剂量小，对患儿健康没有影响。本文系张坡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月22日
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 部分患者或部分读者认为卵圆孔未闭就是先天性心脏病房缺，其实不然，卵圆孔未闭和先天性心脏病房缺是两个不同概念。通常有很多人会认为卵圆孔未闭也是属于先天性心脏病，但是卵圆孔未闭通常不被认为是先天性心脏病的。两者有着明显的区别和各自不同的特点。其中比较突出的一个区别就是卵圆孔未闭大部分是不需要治疗的，而先天性心脏病房缺则是大部分需要治疗的。 卵圆孔未闭是指原始的心脏是一个纵直的管道，部分心房、心室随着胚胎的发育，在第4周时可分辨出心房、心室。如果房间隔在5～6周时在生长过程中未完全与心内膜垫粘合，会在左右心房间遗留一个孔道，这就是卵圆孔。一般情况下，卵圆孔未闭是不属于先心病的。胎儿期间，胎儿的血液循环需要借助卵圆孔，使一部分血液从右心房流到左心房。宝宝出生后，随着脐血管地断开新生儿自身肺循环建立，左心房压力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圆孔从功能上就闭合了。婴儿出生后左心房压力大于右心房，使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔。一般在出生后第八个月或更长时间完全断绝左右心房间的血流。但有20%-25%的正常人,卵圆孔瓣膜和房间隔并不完全融合，遗留有小的潜在裂隙称为卵圆孔未闭。一般不引起两房间的分流，无重要的血液动力学意义，因此不需手术治疗。新生儿发现患有卵圆孔未必的情况非常常见，但是大部分的婴儿卵圆孔未闭是正常的生理情况，而先天性心脏病房缺则在小与0.3mm的情况下才能够自然闭合的。同时，婴儿时期的卵圆孔未闭不能称为是先天性心脏病房缺的一种，但先天性心脏病房缺算先天性心脏病房缺的一种。 先天性心脏病房缺属于常见的先心病的一种。先天性心脏病房缺先天性心脏病房缺可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。继发孔缺损位于冠状窦口的后上方，再根据相应的解剖部位而有下列类型：在房间隔中央部位者称为卵圆孔型，靠近上腔静脉入口者称为上腔静脉型，靠近下腔静脉入口者称为下腔静脉型。绝大多数为单孔，少数为多孔，亦有筛状者。缺损直径一般约2—4cm。如伴有肺静脉异位引流入有心房，称为部分性肺静脉异位引流症。原发孔缺损，位于冠状窦口的前下方，缺损的下缘靠近或为二尖瓣环，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。，在胚胎发育的第28天左右，原始心腔开始分隔为四个房室腔。其发育的过程是：原始心腔腹背两侧的中部向内突出生长增厚，形成心内膜垫。腹背两心内膜垫逐渐靠近，在中线互相融合，其两侧组织则形成房室瓣膜组成的一部分，在右侧为三尖瓣的隔瓣;左侧为二尖瓣的大瓣。此外，侧垫亦发育成瓣膜，共同组成三尖瓣和二尖瓣，将心房和心室隔开。与此同时，心房和心室也有间隔自中线的两端向心内膜垫生长，将心腔分隔成为两个心房和两个心室。 通常情况下，卵圆孔未闭没有症状出现，而中大型先天性心脏病房缺则存在在明显症状。同时，卵圆孔未闭没有身体体征出现，而先天性心脏病房缺存在着明显的体征。卵圆孔未闭左向右分流，先天性心脏病房缺则属于右向左分流。 综上所述，卵圆孔未闭和先天性心脏病房缺是两个不同的概念，不能混淆2010年10月20日67784
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秦永文主任医师 上海长海医院 心血管内科 一.经经胸超声监测常用的切面有：1.四腔心切面：测量房间隔缺损的大小，房室环部位残端组织的长度和厚度，房间隔总长。2.大动脉短轴切面：主要观察房间隔缺损的大小，主动脉侧和其对侧房间隔残端组织的长度。3.双室流入道切面：测量房间隔缺损的大小，测量房间隔的长度，观察房间隔缺损边缘组织的长度。4.剑下两房心切面； 观察房间隔缺损的大小，上腔静脉和下腔静脉部位房间隔缺损边缘房间隔组织的长度和厚度。二.术前超声检查的主要内容：在上述切面上检查获得缺损类型、位置、数目、形态、大小、缺损边缘组织的长度和厚度的参数。三．适合介入治疗的指标：（1）继发孔房缺；（2）缺损直径大于5mm，小于34mm；（3）左向右分流，不合并重度肺动脉高压；（4）缺损残端边缘大于5mm二尖瓣、三尖瓣、冠状窦开口和肺静脉5mm以上；符合上述标准者，成功率达到98%以上。介入治疗不成功的患者，主要是部分缺损边缘无残缘，即缺损不是象窗户一样四周有边，而是呈门型，部分无边。因此能否成功行介入治疗，以下几点最为重要，也是10年来的经验教训形成的经验和体会：在主动脉短轴切面上,主动脉侧可以无缘,主动脉对侧不可无缘,无缘则不能封堵成功.两房心切面上,必须均有缘,如一侧无缘,则不能成功封堵。心尖四腔心上切面上，心房顶部无缘，则不能封堵治疗。主动脉短轴切面上显示主动脉侧有缘，主动脉对侧边缘短于5mm，成功的可能性低，如无缘则不可行介入治疗 。剑突下两房心切面，如其中一侧无缘，一般不宜介入治疗经胸超声心尖四腔心切面显示房间隔缺损，如一端无缘或短于5mm，则不适合介入治疗2010年05月06日12091
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