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郭建光主任医师 临汾市妇幼保健院 儿内科 最近微信圈疯传雾化比输液有害，在这里给大家科普一下雾化知识。雾化治疗是通过雾化装置将药物分散为细小微粒，随着呼吸，微粒进入并沉积到呼吸道表面，直接作用于呼吸道粘膜从而发挥治疗作用。药物在气道表面发挥作用后，几乎没有或者只有微量进入血液循环，进入血液循环的药先要经过肝脏代谢，微量的药物肝脏一代谢就失活了，所以不能发挥全身作用。常用的雾化药物有糖皮质激素、支气管扩张剂及其它药，在这里，我郑重地告知大家，“其它药”目前在国内除了α干扰素还没有专用雾化剂上市，所以，当您被雾化以下药物之外的药物，都属于不规范治疗：1、布地奈德雾化液2、特布他林雾化液3、沙丁胺醇雾化液4、异丙托溴铵雾化液5、复方异丙托溴铵雾化液6、α干扰素7、生理盐水。现在，国外已经有黏痰溶解剂上市，我国还在试验阶段，正式上市后再告知大家。 本文系郭建光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月22日
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 宝宝咳嗽发热几天，结果到医森那里听诊验血拍片一检查：肺炎了！！举家忧伤。 如何用药，家里也是各派纷争。 爷爷奶奶外公外婆是激进派：肺炎了，就是要吊盐水压下去！ 错。不是所有宝宝肺炎都是要挂水的。轻度肺炎可以在家里口服治疗。不用吊水了，听到这个福音宝爸宝妈肯定要问，哪些肺炎算轻度的啊？精神倍棒，活蹦乱跳，吃嘛嘛香，没有呼吸困难，没有紫绀，胸片血象都不严重的宝宝可以先口服吃药治疗试下的，挂水不是首选。 宝爸宝妈是谨慎派：要给肺炎宝宝用药？能不能查清楚了再用药？ 错。可以做检查，但是不能等。无论发达国家或发展中国家，初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。医生选择哪一类消炎药是根据宝宝的不同年龄段的优势病原体，和本国本地区正流行的的病原体，结合胸片和验血单来用药。比如3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者支原体肺炎比率较高，可考虑选用选用大环内酯类如阿奇霉素或克拉霉素。 肺炎用几天药能好呢？全家都是纠结派。 消炎药一般用到热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5天。注意，是一般，因为病原体不同、病情轻重不等，是否有并发症，是否有继发感染都会影响肺炎的治疗疗程。用药后48到72小时评估用药疗效，结合病原学检查再做调整。 生了肺炎很忧伤，口服挂水有用偿，正确治疗有良方，不会妨碍娃生长！ —————————————————— 复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（转发请联系微信号：hjf_2016）。未经授权不得转载。2017年02月15日11545
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刘麒彦主任医师 泰州市第四人民医院 儿科 每年这段时间,许多医院的儿科病房和输液室都显得拥挤不堪！这其中不少儿童可能都被肺炎“撂倒”了！许多家长开始发现孩子偶尔咳嗽，都觉得是感冒了，不是很重视，觉得“这么小的孩子能不吃药最好不吃药，多给她喝喝热水什么的，争取挺过去。”然而几天后，孩子的咳嗽开始加重起来，甚至出现发热了，这才不得已给孩子吃了止咳药，可是又没什么效果，才将孩子带到医院就诊；往往经过医生的检查以后，许多年幼的孩子最终患上了肺炎，其中相当一部分儿童不得不接受输液治疗。其实每年的秋冬季节是小儿呼吸道疾病的高发期，全国各地的儿科都非常的忙，甚至有些地方由于患儿出现了“井喷”，“一医难求”！家长看病等待时间长，心情着急；医生也没有办法，有时忙的真要累死。那么如何才能早期识别儿童肺炎，并进行正确的治疗，减少其中的认识误区呢？ 儿童肺炎是一种下呼吸道的炎症性疾病，往往多是在感冒的基础上发病；尤其小儿的肺炎，病初有些症状往往跟感冒差不多，主要表现为发烧，咳嗽、流鼻涕等；但是如果持续发热几天以上且高热不退；咳嗽，有痰，出现呼吸次数增快，严重时有不同程度的喘憋，甚至呼吸困难，鼻翼扇动等，就要高度怀疑肺炎了！ 为什么儿童易发生肺炎呢？主要是因为小儿处于生长发育期，免疫功能相对成人较低且不健全，易发生感染；且婴幼儿的气管、支气管的管腔相对成人要狭窄很多，发生炎症时分泌物易于阻塞，加之纤毛运动差，致使清除感染物的能力低，肺弹力组织发育差、肺泡数少，致使小儿肺的代偿能力弱，因此儿童尤其是3岁以内婴幼儿是肺炎的高发人群；同时由于病原菌在秋冬季较易滋生，易出现感冒的流行，加上这一时期天气较冷，人们常处于封闭的环境中，空气流通性差，婴幼儿就更易患上肺炎。有些肺炎如果没有得到及时规范的治疗，可能会加重引起肺不张、脓胸、脓气胸、脑炎等并发症，甚至危及生命；所以儿童得了肺炎，家长还是要听从医生的合理化建议，积极的规范治疗。我们在临床上发现儿童得了肺炎，跟某些家长的认识误区也有一定的关系。第一个误区是许多家长认为自己看了许多书，加上一些媒体对于抗生素副作用的夸大宣传，等孩子出现咳嗽加重、高热不退、精神萎靡的时候，还认为就是感冒，坚持在家不用抗生素；第二个误区是往往孩子有病了，不是去看医生，而是去网上查查，认为自己就懂了，擅自决定是否给孩子服药、停药，这样可能导致孩子病情加重甚至延误治疗、危及生命；所以儿童有病了，最佳办法就是听从医生指导，抗生素既要防止滥用，也要切忌一味拒绝，以及不规则用药，用用停停，造成耐药，往往使病情迁延甚至转成慢性疾病！那这个季节带孩子到医院看病非常忙，家长在家如何简单分析孩子到底是得了肺炎还是感冒呢？家长可通过监测体温、听咳嗽及呼吸的声音、观察孩子的精神状态、饮食睡眠情况等进行初级判断，有条件还是请专门的儿科医生看看！一般来说肺炎：大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2～3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿；咳嗽是基础症状，且一般咳嗽程度较重，喉咙有痰，常有呼吸次数增快；另外肺炎的患儿大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡等，而感冒一般精神状态无甚改变，照常玩耍不误；其他一些方面肺炎的孩子一般食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或一喂奶就因憋气而哭闹，睡不熟、易醒等等。所以家长应该对儿童肺炎尽快早期识别，减少一些不必要的误区，听从医生的合理建议，进行正确的规范治疗！刘麒彦本文系刘麒彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月04日8704
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项蔷薇主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿童变态反应（过敏）与免疫科 每年的11月12日，都是寒冷开始的日子，对于孩子来说，寒冷的冬天容易生病。特别是肺炎，更是在这个季节高发。为了引起大家对肺炎的重视，这一天还是一个特殊的日子：世界肺炎日。今年是第8个世界肺炎日。今年的主题是：消灭肺炎不凭运气，要靠行动。在世界肺炎日来临之前，让我们一起聊聊关于肺炎的一些知识。什么是肺炎肺炎是指各种原因引起的肺部的炎性病变。主要临床表现有发热、咳嗽和呼吸困难。小孩子为什么容易得肺炎这主要是由孩子特殊的生理特点决定的。1)儿童幼小，肺组织发育不够健全2)免疫功能低下如果气候突变，室内居住条件不佳，通风不良，则空气中致病微生物就会增多，容易发生肺炎。哪些原因会导致宝宝肺炎引起肺炎的原因很多，大致上分为感染性因素（即各种病原菌感染）和非感染性因素，如奶汁呛入、全身其他疾病影响、放射性因素等。但对于儿童来说，引起肺炎的最主要因素是各种病原菌的感染，常见的病原有病毒、细菌、支原体、衣原体等致病微生物。肺炎有什么表现1.发热：常见的症状，但是对有些小孩子有时候发热不明显。 2.咳嗽：刚开始以干咳为多见，慢慢地痰多起来，出现有痰的咳嗽。 3.呼吸增快或呼吸困难：由于气道受到阻塞，孩子就会出现或轻或重的缺氧症状。为了缓解这种症状，改善通气，孩子会加快呼吸，用力呼吸。4.其他表现：小宝宝全身的代偿能力比较差，因此得了肺炎很有可能出现精神软或烦躁、食欲减退，腹泻或呕吐等等。肺炎会不会传染肺炎并非传染病。但宝宝在咳嗽、打喷嚏的时候，呼出的气体中会有一些小飞沫（很小很小的水滴），可能会带有一些病原菌，体质差的宝宝一次性吸入很多带有病原菌的小飞沫，就有可能发病。至于接触了患病宝宝的孩子，妈妈也不用太担心，除非体质差或者长时间近距离接触，其实也没那么容易就感染了肺炎。但是，如果宝宝接触了肺炎的孩子以后，反复咳嗽、发烧，甚至有呼吸增快，那就要注意了，没准也得了肺炎了。得了肺炎要不要打点滴如果小朋友病情轻微，精神好，能配合进行饮食及服药，可以采用口服药物治疗。需要打点滴的常见于以下几种情况：小朋友高热，有脱水症状，且胃口不好，无法进食足够的水和食物来获得身体需要的能量。小朋友有比较严重的细菌感染，静脉注射抗生素，可以更快、更好达到较好的治疗效果。另外由于病情需要，需采用经由静脉进去的药物。得了肺炎都要用消炎药（抗生素）吗引起肺炎的病原有很多种，常见的有病毒、细菌、支原体等等。针对不同的细菌可以选择不同的抗生素，针对支原体也可以选择相应的抗生素，但是抗生素对于病毒是无能为力的。因此，需要根据孩子可能感染的病原菌来使用针对性的药物，而不是一旦有“炎”就直接用消炎药。得了肺炎怎么护理v 勤开窗户，以保证室内空气流通v 保证孩子充分休息v 拍背、鼓励患儿咳嗽，便于痰液排出v 给予易消化、有营养的食物，补充足够水分v 婴儿喂奶时每次不能过饱，要少量多次v 衣着适当，避免过冷或过热哪些情况需要看医生及复诊 1)咳嗽剧烈、体温不退 2)呼吸增快、呼吸困难、间歇性呼吸暂停、呼吸时有呻吟声 3)宝宝拒食，并有脱水现象 4)精神软，说话、睡眠都受到影响 5)脸色不红润，略发白 此外，如果呼吸困难明显，或者伴有脸色发青或发紫，需要立即看医生。生活中如何预防肺炎 u按时接种疫苗 u母乳喂养，及时添加各种辅食，不挑食、偏食 u注意洗手，避免病从口入 u室内空气流畅，保持良好的环境卫生肺炎是儿童时期最常见的疾病，得了肺炎，给宝宝造成痛苦不说，还影响家庭的正常生活、工作。消灭肺炎不凭运气，要靠行动。让我们一起努力，抗击肺炎，维护儿童健康。本文首发于项蔷薇医生的微信公众号：儿科医生妞妞妈。转载请注明。2016年11月11日8948
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 本周最火的事是讲雾化，我也来凑凑热闹！西安 刘海燕医生这两天，有关雾化的谣言以及抨击“反雾化”的帖子很火，正能量的文章一发，群情激昂！似乎雾化很安全，今天我也写一篇，提醒家长们注意。近几年，家庭雾化机使用逐年上升，确实存在很多让人担心的问题。这几天，一小时爸爸发声了，著名药师也发言了，很多辟谣帖子出来了，非常好，雾化帖子一出，势必会推动雾化机的大量购买和使用，作为一名有良知的儿科医生，也必须要站出来，说说家庭雾化容易忽视的那些问题，提醒大家注意，切勿盲目购买和私自滥用！雾化是有风险的！家庭雾化很火很火，但是知识普及不到位！如今，雾化机很火！但是雾化知识普及不到位，很多医院或者医生，不能与时俱进，不能把最新的雾化知识和专家共识及时更新。很多医院甚至三甲医院，还在用地塞米松和庆大霉素甚至中药给孩子雾化，这都是应该淘汰的方案。雾化是有风险的！绝对不能代替正规的治疗！家庭雾化，有很多风险和潜在的危险在里面，由于没有医生能现场指导，家长有可能耽误及时就医的时间。不久前，一个家长在没有就医的情况下私自使用雾化药，一周后，孩子咳嗽加重，前来找我就医，孩子已经是典型的肺炎了，我急忙收住了我们科住院治疗，输液10天才出院；家庭雾化问题有哪些？家长给孩子家庭雾化时，由于不能评估孩子病情的轻重，是否有缺氧，该什么时候雾化，雾化时用什么药，什么情况可能是病情加重，什么情况是药物的副作用，出现了副作用怎么办，还在出现了痰堵塞怎么办？出现了窒息怎么办？这些都是家长非常容易忽视问题。不久前，一位家长，网上购买了雾化机，为了防止孩子哭闹，在孩子吃完了饭，睡眠状态下给孩子雾化，结果导致食物返流引起窒息，差点发生意外，幸好离医院近，在医生的抢救下，才捡回了孩子的一条命！不少家庭正在盲目购买！如今网络很强大，很多家长在淘宝购买了五花八门的没名堂的雾化机，要么买成了不适合儿童使用的超声雾化机，要么买了没有效果的几十块钱到一两百的廉价雾化机，其实，聪明的人都知道，一分价钱一分货。那些廉价的不是正规大厂家的雾化机，其打出的的颗粒太大，很可能进入不了下呼吸道，起不了多少只来哦作用。个人建议，要买就买正规大厂家的。比如意大利菲拉玛，北京吉纳，菲利普，欧姆龙等等大厂家，各位有什么好牌子推荐，后台留言，我会分享给大家。不少家庭正在盲目使用！不少家长没有积累一点雾化知识，对雾化了解的是零基础，但是就敢给孩子用！现实生活是这样的，不少家长对儿科医生不信任，孩子生了病，喜欢在家里抗，也很少去学习儿科学知识。听见邻居或者同事孩子咳嗽了，正使用雾化机，感觉很有效果，于是，有了病，不去医院就诊，不结合孩子的具体情况私自购买使用。什么样的孩子适合使用雾化治疗，该用哪些药？只要咳嗽就可以用雾化机吗？用几天？哪些病能用雾化机呢？嗓子发炎了，能用雾化吗？太多的问题，家长不清楚！太多的知识，需要家长去学习。但是很多人不学习，却敢用。雾化有哪些副作用？1，不对症，选错药，耽误病情！2，雾化只是辅助治疗，不能代替正规治疗；3，雾化长期盲目使用，可能导致霉菌感染！4，小于一岁患儿，家庭雾化有可能导致缺氧和窒息！5，雾化没有消炎作用！不能代替抗生素！6，雾化药物都有副作用！7，雾化忽视无菌操作，有可能加重细菌感染！8，雾化药需要用有雾化批号的药物，氨溴索，干扰素虽然有临床使用案例，但是目前国内没有雾化制剂，使用时是超说明书使用，医生要说明，家长要理解，慎用。禁用中药雾化！不少家庭正在“有菌”操作！昨天我上门诊断，一个家长说，他一直用一瓶盐水给孩子长期雾化，每次用针头抽完，下次再抽，一直用了一周。这样做是大错特错！生理盐水，只要打开，哪怕你只戳个小眼，超过4小时，就容易滋生细菌！所以我们买雾化机的大钱都花了，绝对不要心疼小钱，生理盐水打开，超过4小时，立即扔掉！可以购买10毫升一瓶的生理盐水，只有1毛多钱，用完抛弃。同样道理，其他雾化药使用完，首先要包好，同时不超过4小时，用完抛弃。（个人经验，仅供参参考：抽盐水的针管由于我们这里不好购买（如果好买，也建议经常更换），我个人建议，不要轻易抛弃，每次可用酒精消毒针头，生理盐水冲洗一下针管，再次使用。）哪里可以学习家庭雾化知识！关于家庭雾化知识的普及，我算是西北地区走的很早的医生之一了。2年前，我就带领身边的好友和患儿家长一起团购雾化机和洗鼻器，开公益沙龙，定期讲座，如今，还在坚持不懈的在网络给家长定期普及雾化知识。这都要感谢我的老师许鹏飞教授，以及北京爱康贝秦平老师的悉心指导，是他们千里迢迢来到西安，把雾化知识理念带到了西安，同时帮助我以及身边的家长开启了雾化知识理念，在我的指导和观察下，无数的孩子减少了过度治疗，免去了住院治疗，同时减少了在医院交叉感染的机会以及减少了患儿的恐惧，这真是一件积德行善的事情。可以关注我的个人微信公众平台：海燕心苑，可以系统听到我的两次雾化知识讲座，希望对大家有用。大家也可以购买相关雾化书籍学习。雾化重要提醒：雾化有用别滥用，相信雾化的作用前提是相信身边的儿科呼吸专业医生。孩子生病，第一件事是看医生，第二化验，第三是吃药，第四才考虑是否需要雾化。绝对不是只要咳嗽就需要雾化。此外，定期随访非常重要，近期是呼吸道疾病高发期，今年病毒细菌都非常厉害，最近有病，绝对不能拖！及时就医非常重要！感恩老师，感恩相遇！感谢我所有的老师，感谢家长的信任和坚持不懈的随访，也要感谢我自己，如果没有坚持，如果不够勇敢，如果没有勇于承担的责任，如果没有面对非议和谣言的勇气，我身边家长家庭雾化开展，不可能这么快的普及起来。由于我院门诊目前无法雾化，所以才逼迫我想出各种点子去帮助我们的孩子们早日康复，减少过度治疗。值得我做的，值得我做好，值得我做好的，值得我做的开心，我无怨无悔。亲们，今天，你们学习了吗？2016年11月09日15731
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黄建宝主任医师 湖南省儿童医院 呼吸内科 1.小儿肺炎为什么一般都是输液处理？肺炎是儿童的多发病和常见病，也是致儿童死亡的主要病因之一。儿童由于免疫功能尚未发育完全，呼吸道局部的免疫能力也明显弱于成人，因此对成人来说微不足道的上呼吸感染也很容易引发儿童肺炎，而儿童肺炎未得到有效治疗，可引发严重并发症如脓胸、肺大疱，还可并发心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，儿童肺炎相较与成人变化快，更危险，治疗应更积极些，大多选择输液是因为经静脉输液药物的吸收率是100%，能够更快更好的发挥药效杀死病菌，而且同时可以补水分、葡萄糖和电解质来弥补儿童肺炎期间因食欲下降导致营养物质的摄入不足。口服药治疗的缺陷是：一、药物经胃肠不能完全吸收，吸收后还要经肝脏代谢药效又要损失一部分，最终到血液中可能只有50~80%。二、很多静脉用抗生素尤其是针对耐药菌的抗生素是没有相同的口服药剂型的，必须得静脉使用。三、口服抗生素相效静脉用抗生素种类少，级别低，医生可选择的范围小，例如头孢类口服抗生素最高级也只有头孢三代，如果服用后无效再也无法升级，只能选择输液了。四、服药胃肠反应大，口味不好，患儿依从性差。使用口服药治疗有可能病情得不到控制反而加重，最后还得输液，得不偿失了。因此，为了避免肺炎未得到有效控制而导致一系列严重的后果，一般会采用输液处理。2.治疗肺炎如何选择药物？引发肺炎的病因有细菌、病毒、支原体、真菌和其他病原体。临床上普通轻症的肺炎大部分是由病毒、细菌引起的，但绝大多数重症肺炎是由细菌感染或在病毒感染的基础上合并细菌感染所引起的，需要抗生素治疗。肺炎治疗的原则是根据不同的病原体选择药物：1、细菌性肺炎：多用青霉素或头孢菌素；严重耐药的用亚胺培南、万古霉素等。2、病毒性肺炎：目前没有理想的抗病毒药物，一般是选用中成药制剂、利巴韦林、阿糖腺苷、干扰素等3、肺炎支原体肺炎：应首选大环内脂类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。4、真菌性肺炎：用两性霉素、伏立康唑、氟康唑等。虽然理论上是分病原体治疗，但在实际临床工作中，由于检测手段有限或是检查结果难以迅速回报，医生是很难完全区分患儿的病原体，甚至最终也无法确定病原菌，因此在最开始的经验治疗中会采用细菌和病毒兼顾的方法，支原体结果出来后再决定是否加阿奇霉素或红霉素治疗，如果痰培养出细菌，再根据药敏结果决定是否更换抗生素，如果多次痰培养未检出病原菌，现用抗生素治疗效果又不好，医生就只能根据经验更换抗生素了，如果还合并结核菌感染或真菌感染，诊断和治疗的难度就更大了，因此，肺炎并不是一个简单明了的疾病，其治疗也不都是一帆风顺的。本文系黄建宝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月17日38889
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郑戈主任医师 瑞安市人民医院 儿科 最近天气转凉，很多宝宝减少了户外活动，喜欢待在室内，由于室内是细菌和病毒的温床，再加上空气不流通，宝宝就很容易感染肺炎，尽管多数肺炎经过合理治疗都会治愈，但有时肺炎处理不及时就会危及宝宝生命. 那什么是肺炎，如何治疗和预防肺炎呢？ 什么是肺炎？肺炎就是宝宝肺部被感染，从而出现咳嗽，发烧，气促的症状； 肺炎一般是由于病毒或细菌感染引起的，5岁以下的宝宝，肺炎通常是病毒感染引起的，而5岁以上的宝宝，肺炎通常是细菌感染引起的；当然有时也会在病毒感染的基础上又合并细菌感染。 肺炎的症状有哪些？咳嗽； 发烧； 比平时呼吸增快； 呼吸困难或呼吸时胸部疼痛； 嘴唇和甲床青紫； 小的宝宝喂养困难或烦躁不安。 当宝宝患肺炎时并不是上述所有的症状都会出现，当如果宝宝咳嗽剧烈，高热不退，精神不好那宝宝很可能就是肺炎。 什么情况下需要带宝宝看医生？如果您觉得您家宝宝可能是肺炎，那就及时的带宝宝看医生，因肺炎如果没有及时治疗会发展的很严重。如出现下述情况，要尽快叫救护车（拨打120）： 面色青紫或苍白； 没有呼吸； 呼吸困难； 宝宝看起来很没精神或呼吸费力； 肺炎如何治疗？肺炎的治疗要根据宝宝的年龄，肺炎的严重程度，病毒感染或是细菌感染引起的； 如果肺炎很严重或宝宝比较小，有可能需要住院治疗；如果肺炎的病毒感染引起的，是没必要应用抗生素的，但如果肺炎是细菌感染引起的，是需要应用抗生素的，事实上有时很难判断到底是病毒或细菌感染，医生有时会凭经验应用抗生素，抗生素可以口服或注射，如果医生已经给宝宝开了抗生素，那就一定要有用足医生开的疗程，千万不要以为宝宝症状好了一些就自行停药，因细菌可能还残留在宝宝体内，如果疗程不够，很有可能卷土重来。 家长如何做？让宝宝充分休息，给宝宝补充足够多的液体，对于小的宝宝，1次不能耐受很多的液体，那就少量多次的补充； 合理的应用退烧药控制宝宝体温或疼痛； 不要给宝宝应用镇咳药（通常含有可待因或右美沙芬），因咳嗽本身就是机体的防御性反射，可以清除气道由于感染引起的过多分泌物，用镇咳药后分泌物更不容易排出，另这些要都会有些副作用； 如果宝宝用药2天后仍没有好转的征象，要重新看一下医生。 如何预防肺炎？宝宝可以通过接种肺炎疫苗来预防感染引起的肺炎，在预防接种或儿童保健的过程中医生会建议宝宝接种，具体何时接种请按医生的安排； 宝宝生活的环境要通风、干净，经常开窗通气； 经常洗手是预防肺炎最有效的途径，因病毒和细菌无处不在，而宝宝随时都有可能接触到病原体，要教会宝宝如何正确洗手； 避免带宝宝到人太多的地方，比如商场，饭店； 避免接触生病的人，如家中有人感冒或肺炎，尽量不要接触宝宝，如必须接触最好能带口罩，接触宝宝之前一定要洗手。2015年12月10日3576
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林云峰副主任医师 福建省妇幼保健院 新生儿科 1、什么是肺炎支原体，他怎样让孩子得病？支原体是一种比细菌小，但又比病毒大的微小微生物；它侵入人体，主要在细胞内生存。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首”。当病人打喷嚏、咳嗽时，或者近距离接触病人的时候。肺炎支原体就会随飞沫传播，进入被感染的宝宝呼吸道，引起孩子的呼吸道感染。2、肺炎支原体对哪些孩子容易感染，怎样预防？从肺炎支原体的传播途径就可以知道，肺炎支原体主要通过飞沫传播，所以如果家里有支原体感染的人，或者孩子上学，参加集体生活，集体中有支原体感染病人，就可能被传染。一般以3岁左右的孩子居多。预防的方法就是，如果家里有咳嗽的人，要戴口罩，防止传播，并注意洗手，因为很多的飞沫传播疾病，都是通过孩子的手互相传播。3、肺炎支原体感染有哪些症状，如何诊断？肺炎支原体感染多数表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，咳嗽初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量黏痰，特别是夜间咳嗽较为明显，婴幼儿表现为喘憋和呼吸困难。只要及时治疗，很少转变为肺炎。不同年龄的孩子表现不同，越小的孩子发烧的越少，可能只出现咳嗽，但是1岁以下的孩子如果感染，可能喘息比较厉害。大一些孩子可能出现高烧，甚至持续多天，如果4岁以上孩子不明原因的高烧，按照常规感染治疗不能收效的，一定要考虑支原体感染。支原体感染一般用排除性的方法，因为从儿童的疾病谱来看，病毒、细菌感染引起最常见，其次是过敏引起的呼吸道炎症，如果按照前面两种情况治疗孩子的咳嗽等症状缓解不了，要考虑支原体感染，比较有意义的是支原体抗体的滴度检测，如果孩子有相关的症状，查出来支原体抗体进行性升高，可以诊断。4、肺炎支原体感染如何治疗？肺炎支原体感染的治疗的关键是抗菌素的选择，因为支原体主要存在细胞内，而经常使用的头孢类、青霉素类抗菌素在细胞内浓度很低，效果就比较差。现在一般使用阿奇霉素，红霉素来治疗，尤其值得推荐的是希舒美（辉瑞制药的阿奇霉素），因为药物提纯比较好，效果也比较显著，很多基层医院，因为没有这种药，导致孩子治疗不彻底，反复发作。而对于肺炎支原体感染引起的咳嗽，雾化是比较好的辅助治疗方式。雾化就是通过特定的机子或者高流量的气流冲击，将药物）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，净化气道，局部治疗（解痉.消炎.祛痰）及全身治疗的目的。因为直接进入呼吸道起作用，使用的药物剂量小，比口服或者注射的效果都要来的好。5、肺炎支原体感染治疗疗程多久？何时停药？因为肺炎支原体在细胞内生存，所以要完全杀灭，需要的疗程要长，以希舒美治疗为例，一般以希舒美治疗3天，停4天为一个疗程，支原体感染一般要求治疗4-6个疗程，并且要完全没有咳嗽、发烧症状3天以上，太早停药，疗程不足容易反复。6、肺炎支原体抗体滴度一直不下降，是不是需要一直治疗？因为儿童感染肺炎支原体后，支原体抗体滴度可能在体内存在长达3-6个月时间，所以我们诊断肺炎支原体感染理论上应该至少两次抽血，看到滴度持续上升，才能确诊，但是因为抽血的创伤性，一般不需要多次抽血，通过孩子症状可以诊断。而治疗成功与否，仍然是以症状来判断，也就是说，只要症状消失，疗程足够，就可以大胆停药，不需要等抗体滴度完全下降。同样，因为支原体抗体滴度的特性，也有一个误区，导致肺炎支原体感染的过度治疗。因为孩子咳嗽是非常常见的症状，经常有家长或者没有经验的医生，看到孩子咳嗽，以前有肺炎支原体感染，就多次检查支原体抗体滴度，看到滴度高，就按照支原体感染来治疗，实际上是不对的，因为支原体感染一定是排除性诊断，出现特异的干咳、高烧，排除普通细菌、病毒感染，排除过敏引起的咳嗽，才好结合支原体抗体滴度的结果来做治疗，否则，单纯凭滴度结果来进行诊断和治疗常常是无效的，而且浪费药物。经常有看到一些很明显的有痰咳嗽，有过敏病史的孩子出现反复咳嗽，被多次当做支原体感染治疗的情况。2015年04月08日46779
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 近期是呼吸道系统疾病高发期，医院人里山人海的样子太吓人。带孩子看病的家长们，一定要带上口罩，防治交叉感染。 近期，很多家长们买了雾化机，我给大家说说可以雾化的药物。 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、儿童支气管哮喘、，急性喉炎，过敏性咳嗽等疾病，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。兰州市第二人民医院呼吸内科韩红梅 在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的的药物有以下几种。具体要到医院请教医生，不要私自配置，一般家庭雾化一周时间，效果不好，要及时去医院复诊，每次雾化完，注意要擦脸漱口。儿童雾化，每次雾化时间5~10分钟左右为好。再次强调，如果有缺氧，要去医院在氧气驱动下最安全。 雾化的药物有哪些？1.支气管扩张剂：主要用于治疗支气管哮喘急性发作，解除支气管痉挛，常用药物有： 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.4~1 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入剂量的10%～30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效，1~2小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 该药物的不良反应极小，但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此，对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。 β2受体激动剂 目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%，雾化后形成直径2~4 μm 的气溶胶颗粒，经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。12岁以下儿童的常用剂量为0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇)，施用时用注射用的生理盐水稀释至2.0-2.5 mL，有些儿童可能需要高达5.0 mg的剂量。还没有18个月以下的婴孩吸用本药的临床效用资料，短暂的低氧血症可能发生，因此应考虑给予吸氧治疗。2.糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有： 布地奈得 药物浓度为1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部，成人分布容积约300 L，儿童为3.1~4.8 L/kg，显示其具较高的组织亲和力，可发挥强有力的局部抗炎作用，小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速，10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。 应当注意的是，医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解剂 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前临床上慢慢使用的比较少了。 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2~4 ml，每日2~3次雾化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用，10到30毫克（进口出的氨溴索效果最好），加入到5毫升生理盐水里雾化就可以了。4.抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。但是不推荐私自使用，儿童不推荐该方法。 间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前，临床上将抗生素的雾化吸入，主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液，pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽，甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药，吸入的抗生素应溶于生理盐水中，浓度为100 mg/ml。5.联合用药 为了增强雾化吸入的效果，或缩短雾化吸入的时间，医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用，扩张支气管的作用更强，具有起效迅速，作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2 ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般来说，布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇、可以配伍。资料表明不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。值得注意的是 虽然有些药物可以稳定配伍，但混合后其空气动力学特性可能改变，温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。所以，并不是加药越多越好。 在临床上，过去经常常用一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用，目前已经逐渐淘汰。 有研究表明，糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时，产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团，因而与糖皮质激素受体的亲和力较低，局部抗炎作用弱。其水溶性较大，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，很难产生疗效。 茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。同时该药有耳毒性，不推荐儿童以及耳朵有疾病的患者用。有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 所以，是药三分毒，雾化虽好，要在医生指导下使用，很多时候，雾化治疗只是一种辅助治疗，治标不治本，孩子有病，寻找病因才是最重要的，如果雾化3天效果无明显改善，请抓紧带孩子去医院复查。 想了解洗鼻器和雾化机器以及雾化知识的家长，可以加海燕心苑微信公众平台了解。2014年11月20日267186
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 很多家长有疑问：孩子确诊支原体肺炎之后，应该吃哪种药，好得快么？抗生素应该坚持吃多久，会不会有副作用呢？治疗支原体肺炎，红霉素和阿奇霉素最常用众所周知，治疗感染性疾病需要使用抗感染药，抗生素是最常用的抗感染药，对细菌、支原体、螺旋体等微生物有效。支原体肺炎是由支原体造成的感染，由于这种病原体没有细胞壁结构，因此作用于细胞壁的常用抗生素，如青霉素或者头孢，对它都是没有效果的。因为红霉素、阿奇霉素可以直接作用于病原体的细胞膜、细胞质，所以这是目前治疗支原体肺炎较有效的抗生素。以往氯霉素和四环素也曾用于治疗支原体肺炎，但是由于这些药对儿童副作用过强，近些年已经不使用了。任何抗生素长期应用都存在耐药的问题，当孩子对红霉素或者阿奇霉素耐药的时候，常替换为克林霉素、林可霉素或者氯林可霉素。其他的口服药物比如磺胺类和喹诺酮类药物（比如，环丙沙星），临床上发现对支原体肺炎也有治疗效果，但同样是因为对儿童副作用大的问题，一般也不使用。使用抗生素，要密切监测副作用常用于支原体肺炎治疗的红霉素和阿奇霉素等大环内酯类抗生素，一般来说副作用比较小，常见的是服用后出现胃肠道不适。但由于药物可能损害肝脏，因此用药一周时需要检测孩子的肝功能。一般来说谷草转氨酶和谷丙转氨酶检测值的正常区间是0-40个单位，数值过高，如80以上，就需要换药；特别是病情较重，支原体已经对肝脏造成损伤的患儿，就更不适用大环内酯类抗生素了。另外，如果发现孩子恶心呕吐吃不进去东西，或者影像学检查发现孩子肝脏变大，这些也是肝损伤严重的临床表现，选药就更要非常小心。如果孩子不能耐受红霉素和阿奇霉素的副作用，或者病原体已耐药导致药物不适用，那么接下来的常用药就是克林霉素、林可霉素类。这是一种抑制细胞质合成的药物，常见副作用是影响孩子的造血功能。用药过程中需要每周检测白细胞和红细胞，如果白细胞低于4.0（即4.0*109/L），这种药就不适用，需要换药。对于其他可能使用的药物，磺胺的主要副作用是造成尿结晶析出，沙星类药物可能抑制软骨发育，这些药物副作用都很强，很少用于儿童抗感染治疗，使用之前，需要监护人签字同意。抗生素治疗需要输液两周支原体肺炎患儿在最初的两到三周需要使用阿奇霉素输液治疗。一般两周内病情可以得到控制，肺部的炎症可以稳定下来：体温下降，咳嗽不是很剧烈，呼吸比较平稳，血沉或者血象检测结果都比较好。出现上述情况，可以认为感染已被控制，对于本身病情比较轻的孩子，输液两周就可以治好了；仍咳嗽的孩子需要再口服阿奇霉素两周巩固治疗效果。服药周期方面，红霉素或者麦蒂霉素需要每天服用，而阿奇霉素在体内有效浓度维持时间较长，每周可以用药四天，停药休息三天。病情严重，要合用糖皮质激素支原体肺炎患儿出现了体温持续不退，甚至出现胸膜炎、严重肺实质病变的时候，可以在抗生素治疗的基础上适当加用糖皮质激素，减轻炎症反应给孩子带来的痛苦。一般激素用药时间不要太长，三五天就可以了，高温退了就可以停用激素。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月13日62819
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