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李丹丹副主任医师 鹤煤总医院 儿科 近段时间,很多孩子出现反复发热的情况,而且病初没有明显咳嗽等其他不舒服,家长带孩子来就诊,就有很多质疑的声音出来:“只是发烧,又不咳嗽,为什么怀疑肺炎?”“就发个烧,为什么叫我们拍片做CT,你们这是过度医疗!”“做CT?!有辐射啊医生。”“没有听到啰音,凭什么说我们是肺炎。”……其实我们做医生的也有很多无奈,并不是所有的肺炎都能用听诊器听出来,也并不是所有的不咳嗽就不会是肺炎,完善检查,家长不愿意,诊断不明确,家长不满意……先发几张真实病例图片,感受一下当下儿童肺炎的情况引起目前肺部感染的“罪魁祸首”就是肺炎支原体。而支原体肺炎是一种间质性肺炎,通常累及肺部的间质组织。由于支原体肺炎的病变主要集中在肺泡和肺间质,这个部位的病变在听诊时通常很难被发现,因此支原体肺炎通常在听诊时难以被诊断出来。需要结合孩子的症状、病程、年龄综合考虑,并需要进行相关的检查才能确诊。如果确诊支原体肺炎,也不用恐慌,支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病,并不是什么疑难杂症,明确诊断,积极治疗,大多数患儿是可以彻底治愈的。总之,如果孩子出现反复发热的情况,家长应带患儿及时就医,听从医生的建议,进行规范的治疗,以避免延误病情。2023年09月27日 220 0 1
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2023年06月29日 113 0 0
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 【概述】1.病原:肺炎衣原体,是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌之后,社区获得性肺炎的第三位病原。2.发病人群:成人和青少年,今年冬天发现大量小婴儿发病。—生中可以反复感染。3.所致疾病:非典型性肺炎,咽炎,支气管炎,虹膜炎,心内膜炎,脑膜炎,结节性红斑。4.相关疾病:有研究提示肺炎衣原体还与冠心病、心肌梗塞相关。【病原学】1.发现史:1965年在一个台湾儿童眼分泌物中发现。2.与其他两种衣原体区别:包涵体网状超微结构不同,单克隆抗体反应不同,DNA同源性不足10%。3.生活周期:在肺组织易感细胞内繁殖。感染形式-原体,繁殖形式-网状体。4.结构特点外膜蛋白(MOMP)是主要的结构蛋白。分子量:39.5KD。只有一个血清型。5.抵抗力加热:对热敏感。冻融交替:可以灭活。4C存活1-4小时,-70。。稳定。室温条件,可以存活,但是感染力下降。物体:塑料表面-30小时;纸巾-12小时;手-10-15分钟。6.致病性人兽共患疾病,可能起源于动物,逐渐感染人类。可能的动物:考拉、马、两栖动物、爬虫。7.免疫性免疫应答:细胞免疫,体液免疫,前者为主。免疫力不持久,保护力不强。细胞免疫:包括能诱导IFN-y产生的CD8+T,CD4+T。体液免疫:初次感染-首次出现补体结合抗体,IgM出现在3周后, IgG出现在6周后。重复感染-,IgG出现较快,IgM滴度较低。8.流行病学传染源:患者,无症状感染者意义更大。可物传人。传播途径:呼吸道飞沫传播。接触传播。易感人群:人群普遍易感。隐性感染为主。显性感染主要为肺炎。8岁以下阳性率低。成人感染后,抗体滴度迅速下降,但是以后可能再次升高,提示可以反复感染。流性特征:5-14岁人群发病率高于成人,婴幼儿少见。有散发与流行交替的周期性,可以短期爆发。9.发病机制发病机制不明。感染人体后,主要引起单核-巨噬细胞反应。肺泡内巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体。造成持续性感染。感染早期没有症状,2个月后出现肺部病变。感染容易转为慢性。10.感染相关毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。内毒素样物质:抑制宿主细胞代谢,溶解宿主细胞,产生炎症反应,超敏反应。主要外膜蛋白:MOMP。热休克蛋白:HSP是冠状动脉最相关的危险因子。哮喘患者体内浓度明显高于健康对照组。其他:导致持续炎症反应。【临床特点】1.临床表现潜伏期10-65天,隐性感染、轻症患者常见。只有10%有临床症状。急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有发热,即使使用抗生素治疗,咳嗽及全身不适(睡眠不安)也可持续数月。伤寒型:少数表现为高热、头痛,相对缓脉,肝脾肿大,心肌炎、心内膜炎、脑膜炎、肾衰,死亡与动脉硬化、冠心病、心肌梗塞相关。辅助检查(1)临床检查。血常规:白细胞数多正常,重症患者可增高,血沉增快。胸部X线检查:非典型性肺炎改变,可以为单个浸润灶,也可以为双侧多发。可有胸膜炎,胸腔积液。(2)病原学检查。直接图片:单克隆抗体染色,电镜直接观察包涵体。组织培养。血清学检查:直接免疫荧光;免疫荧光试验;补体结合试验;核酸检测。【诊断和鉴别诊断】1.诊断: 临床症状,X线没有明显特异性。主要依靠病原学检测。2.鉴别诊断:沙眼衣原体感染性肺炎。鹦鹉热衣原体感染性肺炎。传染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【预防】目前没有疫苗预防肺炎衣原体。基于呼吸道传染病的共性进行预防。个人卫生:勤洗手。咳嗽、打喷嚏的礼仪。不与人共用毛巾。个人保健:运动、饮食。新鲜空气,多吃牛奶、鸡蛋,少喝粥。环境卫生:勤开窗,勤晒衣被。【治疗】1.一般治疗:休息,合理饮食。保持空气新鲜。高蛋白、高热量、富含维生素的食物。2.对症治疗:保持呼吸道通畅,治疗发热、咳嗽、胸痛、头痛。3.药物治疗:成人,四环素、大环内酯类、喹诺酮类。儿童:没有找到指南。CAP指南推荐红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。2023年01月19日 196 0 0
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病,3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多,由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。小儿肺炎起病急、病情重、进展快,是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似,容易混淆。 在这里提醒大家,父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识,以便及时发现小儿肺炎,及早医治。鉴别它们并不太难,可几点入手: 看症状 宝宝得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘息。肺炎的发病可急可缓,一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽,体温一般38~39℃,腺病毒肺炎可持续高烧1~2周。 身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状,甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。 测体温 小儿肺炎大多发热,而且多在38℃以上,并持续2-3天以上不退,如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热,但以38℃以下为多,持续时间较短,用退热药效果也较明显。 看咳嗽呼吸是否困难 小儿肺炎大多有咳嗽或喘,且程度较重,常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气,两侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,提示病情严重,切不可拖延。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻,不会引起呼吸困难。 看精神状态 宝宝感冒时,一般精神状态较好,能玩。小儿患肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽风等。 看饮食 宝宝感冒,饮食尚正常,或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时,饮食显著下降、不吃东西,不吃奶,常因憋气而哭闹不安。 看睡眠 宝宝感冒时,睡眠尚正常。但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。 听孩子的胸部 由于宝宝的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音,所以父母可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁,仔细倾听;肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音,称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。运城市中医院儿科疗法特别,采用中药外贴剂咳嗽贴,对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等效果好。止咳贴属纯中药贴剂,每次贴于人体3大穴位。(天突穴与左右肺腧,严重的需加贴膻中穴)透皮吸收,起效快,作用直接。因为是局部外用,不经过肝肾的排泄,血液的循环,对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。2022年09月02日 771 0 0
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林进生副主任医师 遂溪县人民医院 小儿内科 在很多家长的印象中,“气管炎/肺炎”不是小病,因为很多情况下诊断“气管炎/肺炎”的孩子,医生会要求住院治疗或观察,特别是家里的长辈,认为孩子得了肺炎住院那可是大事。于是纷纷开始找原因,七嘴八舌,最熟悉的一句是"孩子刚开始咳嗽就来看医生了,不早点给孩子吃"消炎药"/止咳药/打针,你看现在都咳成气管炎/肺炎了!!!",责怪或懊悔之情溢于言表,背锅侠往往是首诊的医生或者坚持不给孩子输液或吃"消炎药”的年轻父母。气管炎/肺炎真的是咳出来的吗?要知道咳嗽其实是我们身体的一个保护反射,就像眼睛进了沙子会流眼泪,吃错了东西会呕吐,目的都是把外来入侵的东西排出。我们的呼吸道也一样聪明,咳嗽感受器分布于我们的气道表面,就像一个个警觉、尽责的哨兵,当病原入侵、有气道异物、吸入刺激气体、接触过敏原的情况发生,哨兵会立即通知指挥中枢——大脑,产生咳嗽反射,把病原或异物排出,避免对气道造成进一步的损害或帮助廓清气道。从这个意义来理解咳嗽,其实很多生病的现象,包括发热,其实是我们身体的朋友,在某种程度上都是一种保护反射。所以很多情况下,很多医生,包括部分爱学习的家长,在处理咳嗽的时候,并不会为了单纯止咳而去吃止咳药。说到这里,有些家长会问,孩子咳嗽不用止咳药,那就让孩子咳嗽不理吗?咳嗽成了气管炎或肺炎怎么办?这里回到了一个简单的因果关系的问题,拿儿童咳嗽最常见的原因之一——感染性咳嗽来说,肯定是先有感染,才有咳嗽,而不是咳嗽引起支气管、肺部的感染。在感染的早期,在没有肺部体征的时候,医生不会无缘无故诊断或预测气管炎或者肺炎,当疾病进一步发展到肺部出现啰音或呼吸急促的时候,这时候才能够做出比较明确的诊断。所以气管炎/肺炎不是咳出来的,而是感染后疾病发展的过程,发展的严重程度和机体的免疫力和病原的毒性强弱等有关系。止咳药并不能阻止疾病的发展,反而会产生潜在的药物副作用。咳嗽的孩子,在医生的指导下观察病情的变化,动态复诊和评估,是安全可靠的。既然是感染引起的气管炎、肺炎,为什么不能早点吃“消炎药(抗生素)",这也是很多家长的疑问。其实就儿童来说,感染的病原绝大部分是病毒,而且大部分病毒是没有特效的抗病毒药物的,所以用抗生素(抗生素是治疗细菌感染的,也就是家长所谓的消炎药)来治疗大概率的病毒感染,是滥用抗生素,是很不明智的。使用抗生素必须经过医生的评估,考虑细菌感染的情况下,才能在医生的指导下使用,而不是拿来预防气管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起来挺辛苦的,医生或者家长能做点什么来缓解吗?当然最重要的是针对病因来治疗,如考虑细菌感染,那么医生会处方抗生素。是过敏的因素,那么会针对过敏来用药,哮喘引起的咳嗽,首先考虑吸入药物...大部分情况下止咳药不是必须的,特别对于婴幼儿。家长在家里可以给孩子补充充足的水分(包括乳类),大孩子白天咳嗽明显的,可以含服硬糖,咳嗽影响夜间睡眠的,睡前一小时口服一勺蜂蜜(1岁以上才能吃),或者鼻腔分泌物很多的孩子,用海盐水清理鼻腔等,都是不错的办法。育儿路上处处坑,家长唯有多学习,才能走出自己的康庄大道。2022年02月13日 867 0 3
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木国法副主任医师 昭通市第一人民医院 儿科 前言 世界卫生组织(WHO)资料显示,2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡,其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一,其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)。CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞,是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来,我国CAP诊疗水平有了长足进步,但在一些地方、一些医疗机构还存在抗菌药物应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此,国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家,结合我国国情,制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》,进一步提高诊疗规范化水平,重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别,经验性和目标治疗等,以期降低病死率和后遗症发生率。2022年01月04日 1423 0 0
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 今天和大家聊一聊有关肺炎的诊断,最近天气转冷以后呢,很多家长的问题呢,都是有咳嗽痰多,甚至喘息发烧啊,医生诊断了肺炎该如何治疗,是不是需要住院,抗生素用不用?这些问题呢,我今天来给你回答掉。那肺炎的表现呢,相对于会很重啊,可能一开始呢,有发烧,有咳嗽,咳嗽次数越来越多,痰也越来越多,甚至引起了呼吸困难,缺氧的表现,那么这个时候呢,你到医院去就诊,医生会给你查个血常规,拍个胸片,很多家长就在问啊,胸片一拍回来以后呢,显示的是肺炎啊,医生就让我们吃抗生素啊,或者住院治疗。其实肺炎的诊断呢,第一要看孩子的表现啊,是不是有发烧,咳嗽特别多,痰也特别多,呼吸不通畅的情况,同时呢,肺部的听诊很重要,肺上是不是能听到湿罗音,甚至一些非常多的喘鸣痰鸣,像有这种情况的话呢,可以诊断肺炎,但是呢,不要完全依赖于化验检查,尤其是血常规和胸片,一定要结合孩子的表现来诊断。 如果诊断了肺炎以后呢,根据血常规的结果,如果是病毒感染的话,一般对症治疗,也不需要使用抗生,如果是细菌感染,及时的使用抗生素,那么吃也可以,输液也可以,如果孩子的精神状态很差,完全和平时不一样,那么这个时候呢,我建议还是要住院治疗,疗程2021年10月12日 667 0 2
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2021年09月19日 1651 0 1
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2021年08月01日 1543 0 1
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2021年08月01日 656 0 0
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