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2019年08月24日
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黄俊彬主治医师 中山大学附属第七医院（深圳） 儿科 春雨绵绵，小明刚上幼儿园不久就总是咳嗽，早晚特别厉害的干咳，有时候连续咳嗽甚至把吃的早餐都给吐了出来，小明奶奶看在眼里疼在心里，医院不知道跑了多少回，医生听了肺就一直说没太大问题，这下可愁坏了老人家。老是咳嗽总不好，医生检查了也说肺部没有喘息和痰音，那究竟是怎么回事呢？直到小明去看了呼吸专科门诊，教授给小明检查到了“肺炎支原体”感染，才找到了疾病的元凶。肺炎支原体属于柔膜体纲，支原体属，是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者，能通过细菌滤器，无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。所以常规的抗感染药物，如“青霉素、头孢菌素”等药物对其无效。主要临床特点：1、起病缓慢，潜伏期可长达2-3周，病初期可有“流感样”症状，如发热、头痛、乏力、咽痛和肌肉酸痛等；2、咳嗽为本病的突出症状，初为干咳，后可转为顽固性剧咳，少数病例可出现类百日咳样阵咳，持续时间长达1-4周；3、肺部体征不明显，仅少数病人肺部听诊可问及干、湿啰音（也就是喘息、痰音），体征和剧咳、发热等临床症状表现不一致，为本病的特点，也就是说本病常表现为咳嗽症状很重，但肺部听诊无明显异常；4、胸部X线检查可出现支气管肺炎、间质性肺炎和游走性浸润改变，部分严重患儿可出现胸腔积液。确诊方式除了上面提到的典型的症状、体征和胸部X线表现外，目前诊断主要依靠肺炎支原体IgM（也即是肺炎支原体抗体）检查和肺炎支原体培养。根据实验室标准和试剂盒不同，制定的肺炎支原体感染阳性标准不一。我院采用的是ELISA法，定肺炎支原体IgM 1:160及以上（1:320,1:640,1:1280等）为阳性结果，或咽拭子培养到肺炎支原体生长。治疗1、病因治疗：儿童一般采用阿奇霉素口服和静脉治疗，目前门诊口服一般采用“吃三停四”或者“吃四停三”疗法，也就是连续口服三天或四天后，停用四天或者三天（1周内只吃三天或者四天）。这是因为阿奇霉素具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关，其血药半衰期可长达35～48小时，由此使得阿奇霉素在停药的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度。但是需要注意的是，由于肺炎支原体病原本身因素，需要坚持需要3-4周方可治愈。前面已经提到过，由于肺炎支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药，所以常规的抗感染药物，如“青霉素、头孢菌素”等药物对其无效。2、症状治疗：针对肺炎支原体引起的刺激性呛咳，一般可口服支气管扩张剂（沙丁胺醇、丙卡特罗）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）、中枢镇咳药物（右美沙芬）、减轻气道炎症和扩张支气管雾化剂（吸入用布地奈德、吸入用特布他林等）肺炎支原体感染，不一定就是“肺炎”，但是剧烈咳嗽这一表现，让广大家长操碎了心，及时发现问题，完善检查，明确病因，针对病因治疗是行之有效的办法。本文系黄俊彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月17日26580
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