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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 遇到宝宝腹泻，要注意避开3个误区，就能很快好起来。 1、不要一腹泻就立即吃止泻药 目前，并没有高质量的指南证实在宝宝腹泻的时候使用止泻药能够有效缩短病程。 欧洲指南建议，“可考虑”将蒙脱石用于急性胃肠炎的治疗，但是也并没有明确它的效果。而且美国儿科学会不建议2岁以下的孩子服用非处方腹泻药。而对于稍大一点的孩子，服用这些药物也应该格外谨慎。这些药物经常会加重肠道内膜损伤，并引起水和钠潴留在肠道内，这时家长看到腹泻似乎好转，忽略孩子的情况，更容易发生脱水。所以，服用任何一种治疗腹泻的药物前，一定要咨询儿科医生 2、不管任何腹泻都吃抗生素 如果是病毒性感染，没有任何特效药；如果是细菌或寄生虫性肠道感染，会有相应的处方药物来治疗。所以，很多家长都有了经验，大多数情况下，孩子发生腹泻，只能等着自愈，这期间做好护理就很重要了。 一般来说，水样便多由病毒或非侵袭性细菌感染引起的，这部分占腹泻患者的多数（约70%），通常是不需要使用抗生素治疗的。 但如果宝宝大便里有大量的粘液脓血，那就需要及时到医院化验，由医生根据宝宝的临床表现和化验结果选择最合适最敏感的抗生素。家长不要自行用药。 宝宝腹泻最常见的是急性腹泻，一般持续2周以内，常是病毒感染，不需要吃抗生素的。 少部分腹泻的孩子是细菌感染引起，基本上1周左右能自愈，也不用抗生素。 只有极少数病情特殊的孩子，才需要在医生指导下使用抗生素。 3、孩子腹泻是小事，可以不管 虽然大多数腹泻属于病毒性腹泻，只能等着孩子自愈，但这并不意味着家长就放任不管。任何一种腹泻最主要的任务就是预防脱水，饮食合理安排，而且观察孩子的病程。如果持续没有好转，或者出现加重一定要及时去医院，避免影响孩子生长发育。 一般没必要让孩子24小时不进食，孩子身体恢复也需要营养供给。所以需要合理的安排饮食，如果吃东西后，大便状态还是稀软便，也并不是说明病情加重或者没有好转，应该同时观察孩子活动是否增加、胃口是否好转、小便次数是否增加、是否出现脱水症状来判断疾病的发展情况。 如果孩子腹泻超过2周未好转，成为慢性腹泻，提示孩子出现了更严重的肠道疾病，需要请医生做进一步检查，并要预防发生营养不良的状况。2021年01月04日1596
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/jhrvsq5QI-xpG2w9zePxlQ 秋已深,冬将来, 在新冠病毒疫情防控中， 2020年即将走完春夏秋冬! 时间再次验证了真理，没有一个春天不会来临，没有一个冬天不可逾越。儿童的成长离不开岁月的历练，儿童的生长发育和疾病罹患与季节变换关系密切。近日，儿童罹患呕吐腹泻病的增多了，大多数是好发于秋冬季的诺如病毒感染引起。目前，诺如病毒的检测主要是在疾病控制中心（CDC）进行，多数医院还不能检测化验。前天，儿科门诊来了个 “呕吐发热腹泻1天”的3岁男孩，家长一进诊室门，就着急地说“医生您这里能检验诺如病毒吗？孩子血象高，白细胞2万多，需要鉴别下是病毒、还是细菌感染！”【病例诊疗经过】儿科医生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？儿童家长：医生您好，您这里能检验诺如病毒吗？孩子昨天还好好的，今天突然就呕吐了，吃啥吐啥，喝水也吐，随后又有点拉肚子，再随后，一测体温还38度发热了，到了附近医院一化验，血象还高，白细胞2万多！医生说，最近这么大的孩子诺如病毒感染的多，主要表现就是呕吐发热腹泻，但血象这么高不能排除细菌感染，又不能随便应用抗生素，需要化验下诺如病毒，鉴别下是病毒、还是细菌感染！儿科医生：不急不急，我先来给孩子做个体格检查，看看病情轻重。孩子口唇、皮肤黏膜有点干燥，但是有弹性，眼窝也不太凹陷，看起来有点脱水。孩子有尿吗？能喝进去水吗？儿童家长：尿少了，能喝水，但喝了就吐，前边医生给开了口服补液盐水，让给孩子慢点喝，他吐后就要大口喝水，喝了就又吐。让他慢点儿喝，喝几口就把水拿开，不怎么吐了，刚才还尿了一点儿。儿科医生：对的，诺如病毒感染就是这样的，先呕吐，再腹泻，有的孩子还会有点发热；还有的孩子呕吐完就好了，没有腹泻不发热。重点就是补充呕吐损失的水和电解质，前边的医生处理得很好，这个口服补液盐就是补充水电解质的。孩子有尿了，休息休息，睡一觉，也许明天血象就正常了，不用着急。儿童家长：医生您这里能检验诺如病毒吗？孩子血象这么高，白细胞2万多了，需要鉴别下是病毒、还是细菌感染，确定是细菌感染了要尽快用抗生素啊，孩子病急，不能耽误啊。您这里如果不能查，我们马上要到其他医院！儿科医生：让孩子再喝口水，我看看！嗯，很好，喝得很好，也没有呕吐，先别急着再折腾孩子到其他医院了。目前，诺如病毒的检测工作主要是在疾病控制中心（CDC）进行，多数医院还不能检测化验。儿童家长：孩子血象这么高是什么原因？白细胞2万多啊！不鉴别下是病毒、还是细菌感染，怎么用药？儿科医生：化验检测仅仅是辅助检查，鉴别是什么性质的病原体感染主要的依据还是孩子的临床表现和经过，重点是医生的临床经验和综合诊断鉴别诊断的能力。儿童家长：明白了，医生您是说您这里也不能化验诺如病毒。那么，您的经验判断，我孩子这是什么感染？诺如病毒感染血象会这么高吗？病毒感染的血象不是应该是低的吗？儿科医生：对的，您说的有道理，但临床医疗就是要依据孩子的病情变化，具体问题具体分析。呕吐等急性症状，可以引起机体强烈的应急反应，应急反应是引起血象增高的常见原因。比如，创伤后、晕车呕吐后，都会引起血象等炎症指标异常增高。儿童家长：哦，原来是这样，所以，您刚才说“孩子有尿了，休息休息，睡一觉，也许明天血象就正常了，不用着急。”儿科医生：聪明！下边您的任务是，继续这样慢慢喂孩子喝水，可以再化验下大便和小便常规，如果都不提示细菌感染，就先不用抗生素，先按照诺如病毒感染处理。保障孩子有尿，停止呕吐后24小时再化验下血常规。我把这3张化验单给您先开好，大便小便随时化验，回家陪孩子吃喝玩也可以，大便小便装到化验管内2个小时内送到检验科即可。如果一切顺利，呕吐停止24小时再复查个血；如果不顺利，孩子呕吐严重喝不下水、高热39度以上持续4个小时不退、出现抽搐等任何严重问题，立即就诊。儿童家长（笑了）：好的，谢谢医生，看样子，孩子不太会出现您说的严重问题，现在越来越能喝水了。 24小时后，儿童家长带着孩子和孩子的血尿粪三张化验单满脸笑容地又来复诊，全都是正常的，孩子又恢复了开心愉快顽皮的样子，一切都是如此美好顺利！【病例解惑】一、认识诺如病毒诺如病毒，属于杯状病毒科诺如病毒属，为单股正链RNA病毒，表面无包膜。秋冬季容易流行，在托幼机构、学校、工厂等地方容易传播，5岁以下儿童是高发人群。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。诺如病毒变异快、感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、传染性强、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒，不同基因型之间无交叉免疫，容易在学校、家庭、医院、社区、幼儿园、旅游区等人群聚集场所出现聚集性疫情。二、诺如病毒感染的传播途径有哪些？目前已知，人类是诺如病毒的唯一宿主，传染源为诺如病毒感染患者、隐性感染者及健康携带者。传播途径多样，主要传播途径如下。2.1 粪口传播，食用、饮用或接触被诺如病毒污染的水源、食物、物品都可能感染。生食海贝类、牡蛎等被病毒污染的水生动物也是常见的传播途径。2.2是未及时清理诺如病毒感染患者的排泄物，在某种条件下可造成气溶胶传播。三、诺如病毒感染的常见症状和诊断依据有哪些？3.1潜伏期为24-48小时，一般不超过96小时。3.2临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻等特点。亦可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻，故也称为诺如病毒感染性腹泻。3.3成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。3.4末梢血血常规化验白细胞数正常,呕吐严重者可一过性增高,呕吐停止后24小时即可降至正常；淋巴细胞比例增高。大便常规化验可无异常发现。四、如何预防诺如病毒感染？4.1保持个人卫生，养成儿童正确的洗手方法，勤洗手。4.2生熟食品要分开，食品充分加热，定期对餐具进行消毒。4.3水果和蔬菜食用前清洗干净，贝类海产品应深度加工后食用。尽量不吃生冷、半生的海产品和水产品等。4.4诺如病毒感染儿童应远离厨房或食物加工场。4.5保持室内空气流通，每日不少于2次，每次不少于30分钟。5.6及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面，立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等，清洗时应戴上橡胶或一次性手套，并在清洗后认真洗手。五、诺如病毒感染后如何进行家庭护理？5.1患儿呕吐或腹泻后，粪便和呕吐物要及时清理，并对被污染的物品和场所进行清洗消毒——先洒上84消毒液等含氯的消毒液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。值得注意的是医用酒精对诺如病毒无效。5.2患病期间尽量避免和其他健康家庭成员密切接触。5.3患儿餐具、毛巾等生活用品应当独立使用，最好使用专用厕所。5.4症状消失后的3天以内，患儿身上携带的病毒仍然具有传播力，因此在痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病毒的再次传播。5.5上完厕所后，患儿一定要彻底按照七步洗手法洗手，并用一次性纸巾擦干。5.6补液预防脱水，虽然此病大部分可以自行恢复，但医生提醒，脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱等。5.7营养治疗，腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，逐渐恢复消化功能，补充维生素和电解质对因治疗，尽量避免滥用抗生素。参考文献：1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3. 徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.4. 江载芳、申昆玲、沈颖. 《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿知识和技能，也培养孩子看书学习的好习惯！由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科徐灵敏主任医师撰写，上海科技教育出版社编辑出版了科普图书《儿科急诊急症解惑》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑》姊妹篇。本书从如何防治“可怕的婴儿猝死综合症”开始，阐述了不同年龄阶段儿童急诊急症的防治原则，以及如何面对发热、惊厥、大小便异常、哭闹、声音嘶哑等儿童常见急症。您可点击网上一键购书。2020年12月08日2142
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龚舒主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 消化科 秋冬寒冷季节来临，也进入病毒性肠炎高发季节（寒冷季节婴幼儿急性呕吐腹泻80%有病毒感染引起）。轮状病毒&诺如病毒为儿童病毒性肠炎中最常见的两种病因，他们有很多相似之处，也有不同之处：相同之处：1. 均为秋冬季节高发，好发于10月至次年3月2. 均经粪-口传播为主3. 均为病毒感染所致，主要引起急性呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，可伴随有发热、头痛等全身感染中毒症状以及轻微呼吸道症状如：咳嗽。4. 大便均为次数明显增多，稀水或蛋花样，不含脓血。5. 均为自限性疾病，若无合并其他感染，无需使用抗生素。6. 治疗均为对症处理，注意补液，预防及纠正脱水，以及针对腹泻、发热等的相关处理不同之处：1. 轮状病毒大多发生在婴幼儿，也可在学校、医院等机构小流行，诺如病毒所有年龄均易感，常在幼托机构、学校、养老院等机构暴发流行2. 轮状病毒感染，小婴儿常以腹泻为主要表现，病初可伴有呕吐、发热、上呼吸道症状等；诺如病毒感染首发症状常为腹痛、恶心、呕吐等，部分患儿可以呕吐为主要表现，腹泻相对较轻。3. 轮状病毒大多自然病程在1周左右，诺如病毒约3天左右预防：轮状病毒及诺如病毒均已粪口传播为主要传播途径，因此给做好手卫生非常重要，包括小婴儿、家庭成员、幼儿园小朋友及幼托机构教师、工作人员等。幼托机构应做好全面消毒工作，重点对小朋友的呕吐物、粪便等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。轮状病毒可接种疫苗预防。2020年10月26日2120
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陈飒英主任医师 中日医院 儿科 1.如何判定小儿腹泻? 腹泻是婴幼儿最常见的一种疾病。3岁以下的孩子经常会发生。主要表现为大便次数突然增多，每日可达3-10次，或更多。大便出现水样便、稀糊样便、粘液便、血便，并带有酸臭味。可伴有发热，呕吐，不爱吃饭，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹泻时，家长需要做什么？ 家长需要观察孩子的精神状态， 体温，哭闹（腹痛），大便的次数，稀便或是水样便，大便的量，还要观察尿量，吃奶多少，有无口渴等。 3.观察到什么情况，需要到医院就诊? 频繁的腹泻，大便水分比较多， 尿尿减少，甚至无尿，精神不好或烦躁不安，口渴，腹胀，血便，发热时体温超过38.5度。 4.为什么小孩容易得腹泻。 ①婴幼儿的消化系统发育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比较低，不适应食物和量突然的变化。 ②婴幼儿生长发育快，需要的营养物质多，胃肠道负担重，容易出现消化道功能的紊乱。 ③婴幼儿胃肠道消化道防御功能差。胃酸少，排空比较快，对胃内细菌的杀灭能力比较弱。 ④食物污染。 5.小孩腹泻的常见病因有哪些？ ①病毒，轮状病毒、诺如病毒和其他的肠道病毒等。 ②细菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生虫。 ⑤喂养不当。食物量过多、过少、添加辅食不当。 ⑥食物过敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也会引起腹泻吗? 是的，可以引起腹泻。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因发热和病原体毒素作用于肠道，引起肠道粘膜的损伤发生腹泻。但这种腹泻随着原发病的好转而缓解。 7.腹泻病需要做什么检查？ 血常规、便常规、便潜血、必要 时还做大便培养。大便的病毒检查，比如轮状病毒、诺如病毒抗原检测。如有脱水还需要做血生化检查。 怀疑过敏做过敏原检查。 慢性腹泻患儿还需要进行免疫功能、腹部b超、内镜检查等。 8.小孩腹泻化验大便是检查什么? 化验大便主要是区分，细菌感染还是病毒感染，是消化不良还是过敏所致。细菌感染时会出现白细胞或红细胞的增加；病毒性腹泻，大便检查是没有任何异常的；消化不良性的腹泻，会出现脂肪颗粒；过敏性腹泻，会出现便潜血阳性。 9.小孩有时候会拉绿便是怎么回事? 母乳喂养儿的大便有时候出现浅 绿色是可以的，如果变深绿色，说明肠道内炎症或者消化不良等引起的菌群失调，影响了胆汁中胆红素的代谢所致。应该及时添加益生菌。奶粉喂养儿正常情况下不会有绿便，但要注意某些奶粉中铁剂含量高会引起绿便。 10.大便里有血丝是怎么回事？ 大便里有血丝一般认为是血便的 一种。以前细菌感染多见，近年来由于牛奶蛋白过敏引起肠道损伤的孩子增多。大便化验会出现红细胞，便潜血阳性。还有比较少见的是炎症性肠病、肠道息肉、肛裂、肛周病变，少见的还有外科问题，如肠套叠等。 11.腹泻病对孩子有哪些危害？ 孩子反复腹泻会导致机体营养不良、贫血、多种维生素的缺乏、合并感染。电解质紊乱及脱水可引起小孩死亡。 12.如何观察小孩有无脱水？ 首先孩子精神状态不好，嗜睡；口渴，反复要水喝；哭闹时没有眼泪；如果是一岁以下小孩。前囟门是凹陷的；口唇发干，皮肤发干；尿很少。这些症状出现时就要注意孩子有无脱水了。 13.小孩腹泻时应该禁食，还是进食? 在腹泻期间不主张禁食，还是应该继续吃喝，与其年龄相当的正常饮食。 14.腹泻时如何调整母乳喂养？ 吃母乳的婴儿腹泻时，应继续吃母乳。如果小孩吸吮不好，或没有力气时，可以把母乳挤在清洁的容器内，用小勺喂。小孩腹泻次数多或水样便为主时，应以母乳的前奶为主，前奶电解质成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比较多，不易消化。母亲要忌口油腻食物、海鲜及坚果类。 15.腹泻时如何调整奶粉喂养? 喂奶量可以减掉原来的三分之一量，在两次奶的中间添加平时两倍的温开水，以补充丢失的水分。6个月以上的宝宝可以加口服补液盐。 16.小孩腹泻时如何添加辅食? 主食稀粥、米汤、面条、面片等。水果以苹果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山药、胡萝卜、小白菜等为好。一岁以上的孩子可以吃碱性小馒头，或低奶油饼干。 17.什么是口服补液盐，如何补充? 给小孩腹泻准备的特殊补充饮料。是世界卫生组织推荐的电解质配方。含有合适的糖、盐，口服补液，是非处方药，一般药店、保健专柜、或社区医院都有卖，按说明书配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹泻，有体内液体损失时都可以给予。 18.小孩呕吐时，怎么给孩子补充液体？ 家长都认为，孩子反复呕吐时， 几乎是喂不进去水的，其实这种说法是不对的。只要喂水方法得当，还是能喂进去的。呕吐后要稍微等15-20分，再开始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，间隔20分钟之后再喂，反复多次。不能一次喂100毫升或更多，那样一定会再吐的。如果口渴不厉害可以吃一点碱性小馒头，小饼干也是可以的。应该有耐心，少量多餐。 19.小孩呕吐一定要给止吐药吗? 现在不主张给小孩止吐药。因为大多数呕吐1-2天会减轻或缓解。 20.腹泻的孩子，一定要用止泻药吗？ 如果大便水分很多、便水分离样 腹泻。可以加止泻药，当腹泻好转时就可以停用，没有规定的疗程。如果是糊状，或者是稀糊状，可以不用止泻药。有一些感染性肠炎的腹泻。比如脓血便、粘液便，这个时候用止泻药。反而会延缓大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹泻的患儿如何使用益生菌？ 益生菌种类很多，有片剂、颗粒剂、粉末剂、滴剂等。医院备有都是国产制剂为主，网上有一些进口制剂，具体如何应用，可以询问有关的医生或保健人员。一般益生菌，可以用到腹泻完全治愈为准。两周之内是没有问题的。 22.轮状病毒腹泻有什么表现，应该注意什么? 轮状病毒一般以天气转凉时开始出现，呕吐腹泻为主，蛋花汤样便，一天可以多达10次之多，很容易出现脱水。大便化验轮状病毒阳性。病程5-7天。目前有轮状病毒口服疫苗。 23.诺如病毒腹泻有什么表现，应注意什么? 诺如病毒感染引起的腹泻多伴有发烧症状，经常被家长误认为胃肠性感冒。呕吐和腹泻之后出现发烧，一部分小孩会有腹痛不止。大便化验诺如病毒阳性。病程3-5天，个别孩子胃肠道不适感可持续1-2周。 24.母乳喂养儿每天大便3-4次，还有奶瓣，是正常的吗? 喂母乳的孩子排便次数比较多， 有一些孩子，几乎在每次哺乳后都要排一点，通常一天要排便4-5次，粪便金黄色或褐色，糊状，有时还伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身体生长发育也很正常，就不必介意，一般到3-4个月之后才会有好转。 25.奶粉喂养儿，大便一日一次，或两三天一次，是正常的吗 喂奶粉的孩子。排便次数比较少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要粪便规律就可以。如果突然排便次数增加，变稀，或有酸臭味，颗粒等，就需要咨询医生。 26.吃母乳为什么会出现泡沫样大便，是怎么回事？ 母乳喂养时，如果大便次数3-5次之内，不影响孩子吃喝和睡眠，有点泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏实、屁多、体重增长不好，就需要考虑可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，尽快看医生。 27.7个月孩子，添加蛋黄蔬菜粥和鱼 泥后，大便变稀，为什么？ 这可能是辅食添加种类过多造成的。应该给宝宝，一样一样的添加。一般尝试3-4天后，如果宝宝排便正常，再添加另外一种。还有一种原因。可能是宝宝对某种食物过敏，可以停几天观察。 28.8个月的孩子大便中可以见到未消 化的残菜是怎么回事？ 对于一岁以内的宝宝来说。吃过 的蔬菜，会从粪便中排出，是很常见的事情。如吃菠菜几个小时后可以从粪便中排出绿叶，吃西瓜可以使大便颜色变红等。宝宝消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。尽管从粪便中能看见蔬菜残留。但其中大部分维生素和矿物质，已被吸收。不必过于担心。 29.小孩呕吐腹泻好转之后又反复是怎么回事? 多半是着急恢复平日的饮食所致。无论是细菌感染或是病毒感染引起的呕吐和腹泻都会对胃肠道粘膜有一定的损伤，需要自行修复的时间。所以呕吐腹泻好转之后不能马上恢复之前的正常饮食，需要再继续3-5日清淡饮食，如果好转后马上恢复高蛋白、多油饮食会延长病情，个别有一周以上的。 如果反复时伴有精神不好、体温 异常、伴有腹痛是需要去医院检查的。 30.如何预防腹泻? 勤洗手，不仅饭前便后，平时吃东西前都要洗手；婴幼儿不要把小手老放到嘴边或吃手。饮食卫生方面，不要喝生水；生食熟食要分开；不要吃放置冰箱两天以上的熟食；买食物时注意保质期；避免受凉，换季时注意增添衣服。2020年04月04日3617
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潘玮主任医师 无锡市中医医院 儿科 一、秋季腹泻的病原及特点： 秋季腹泻多发生在9月中旬至12月，以10月至11月为高潮。引起儿童秋季腹泻的病因，多是轮状病毒感染所致，也有诺如病毒感染。 秋季腹泻在临床上有三大特征，即感冒、呕吐、腹泻。轮状病毒肠炎呈散发或小流行，经粪—口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期l～3天。多发生在6～24个月婴幼儿，4岁以上者少见。起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初可有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3—8天。 接种轮状病毒疫苗是降低轮状病毒感染的有效方法，世界卫生组织（WHO）对轮状病毒疫苗的指南指出，轮状病毒疫苗可有效减少轮状病毒肠炎的发病率以及由此引起的死亡率。 诺如病毒又称为诺罗病毒、诺沃克病毒，是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。诺如病毒易导致感染性腹泻，并且传染性较强，属于自限性疾病，一般情况下无需特殊治疗，目前也没有治疗它的特效药物。诺如病毒感染率高达18%，仅次于轮状病毒诺，在寒冷季节高发。在中国5岁以下腹泻的儿童中，诺如病毒的检出率为15%左右。临床表现与其他病毒性胃肠炎相似，起病突然，主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻，亦可先吐后泻。 诺如病毒具有非常强的传染性，一次吐泻可以排泄出数亿的病毒粒子，而我们人体只需要10到100克的病毒粒子就可能会生病，尤其是对儿童来说，机体免疫力比较低下，极其容易感染，因此这种病毒经常在学校以及医院等半封闭的环境中引起大规模的爆发。 诺如病毒的主要传播方式是可以通过人与人之间直接传播，也可以通过受污染的衣物、水、食物等途径进行传播。一般以呕吐为主要症状，同时还可能会伴有腹泻，发热。腹泻时多为水样便、无便血，严重的还可能会出现脱水的症状。但是一般患者持续2到3天之后就可以自愈。 二、腹泻病患儿的家庭护理： 1、必须给患儿口服足够的液体以预防脱水，液体补充可给予口服补液盐。 2、饮食治疗很重要，不主张禁食。母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养儿继续喂配方奶，大于6个月的患儿继续食用已经习惯的日常食物，但须注意避免喂食含粗纤维的蔬菜和水果及高糖食物。 3、遵医嘱口服药物对症处理，如蒙脱石散、肠道微生态制剂、中成药等。中药治疗腹泻病要辩证论治，辨明证型，对症用药，也可以用中药贴肚脐，还可以用推拿治疗 4、观察小孩病情变化情况，当小孩出现以下情况，应及时到医院就诊或复诊：① 呕吐、腹泻无好转或加重；②反复发热；③抽搐或出现神志改变：如易激惹、淡漠、嗜睡等；④面色不好或手足凉；⑤大便带血；⑥口渴，哭时泪少或无泪，唇干燥，尿少，眼眶凹陷。 三、小儿秋季腹泻病的预防： 首要的预防措施就是防止“病从口入”（消化道隔离）： 1．提倡母乳喂养，适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。 2．讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。 3．注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。 4．做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。 5．避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。 6．居室空气新鲜流通，温度要适宜。在秋季腹泻流行季节，尽量不要带小孩到人群多的公共场所玩耍；如果必须去公共场所，特别是医院，可给小孩带上口罩。 7．对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。 8．控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8～12小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食2019年10月22日1216
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