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陈词副主任医师 沈阳市儿童医院 儿内科 随着气温逐渐转冷,因腹泻而就诊的患儿逐渐增多,常常先是呕吐、发热,然后开始蛋花汤样水便,这样的情况通常可能是患了病毒性肠炎(轮状病毒、诺如病毒等较常见),该病属于自限性疾病,也就是说可以自己恢复正常,但是不代表得病后不去管就可以恢复,因此正确的护理及治疗十分关键,下面就对如何处理跟大家分享一下: 一、腹泻的治疗:原则是去乳糖喂养,预防和纠正脱水,合理用药,预防并发症。 1.去乳糖喂养:现有的诊疗指南强调继续进食,要以清淡饮食为主,如米糊、粥、面条等食物,不要鸡蛋、水果、海鲜及肉类等,轮状病毒的特点是会造成乳糖不耐受,因此一定要去乳糖喂养,母乳和普通奶粉乳糖比较丰富(有的会造成越吃腹泻越厉害的情况),所以最好可以减少母乳或奶粉,如果必须的话可以用无乳糖奶粉代替,或者吃奶前口服乳糖酶。 2.预防和纠正脱水:脱水是腹泻的主要危害,因此预防及纠正脱水在腹泻的治疗中有着重要的意义,轻度脱水家长可给予口服补液盐,中、重度脱水在予口服补液盐的同时则需要前往医院就诊。 (1)轻度脱水:精神状态稍差,皮肤弹性可或稍差,口唇略干,眼窝、囟门稍凹陷,尿量略少,面色可或稍苍白,四肢温暖。 (2)中/重度脱水:烦躁、萎靡/嗜睡、昏迷,皮肤弹性差/极差,口唇干/极干,眼窝、囟门明显/深度凹陷,尿量明显减少/无尿,皮肤苍白/灰白、有花纹,四肢凉/冷。 3.肠道微生态疗法:有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,如双歧杆菌、布拉氏酵母菌、地衣芽孢杆菌等。 4.肠黏膜保护剂:通常使用修复肠黏膜屏障功能的药物,如蒙脱石散/混悬剂,该药需要空腹服用。 5.补锌治疗:锌可以促进肠道粘膜修复,提高肠道上皮细胞的双糖酶水平及活性,故应该适当给予腹泻的患儿补锌。 6.控制感染:通常病毒性肠炎不需要抗生素治疗,若便中可见粘液,甚至出现便血,则需要前往医院化验便常规及便培养,明确是否需要抗生素。 7.对症治疗:若有发热等症状时,应积极退热,预防抽搐等并发症的发生。 若腹泻较重,或自行用药3天后腹泻仍未缓解,或出现抽搐、中/重度脱水等,应及时前往医院就诊。 三、腹泻的预防及护理: 1.要养成饭前便后洗手的习惯,不喝生水,不吃隔夜或不新鲜的食物,吃瓜果要洗净。 2.奶瓶、餐具使用前后都应用开水洗烫。 3.玩具应该经常消毒。 4.病毒性肠炎的传染性较强,因此家长处理完宝宝的粪便或尿不湿后要洗手消毒。 5.不要让宝宝吃手。 6.若出现腹泻,避免滥用抗生素,防止抗生素性腹泻。 本文系陈词医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年11月18日 1969 3 4
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江南主治医师 医生集团-上海 儿科 今天遇到一个家长咨询我问题:她家的宝宝6个月,人工喂养但长得不好,长期腹泻,湿疹不断,我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大,建议查查食物不耐受明确。但是因为要抽血,家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉,给小孩吃了一段时间,感觉腹泻没有改善。所以问我吃了腹泻奶粉还腹泻,到底怎么回事?这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题,家长想寻求解决办法;另一方面由于各种原因未能完善检查,自己抱着试一试的心态,网上看看相关的信息,尝试自己来解决问题,但是结果并不理想。要说清楚这个问题,只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事,以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的,也就明白其中的缘由了。牛奶蛋白过敏(CMA)成人也可能会发生,但奶是婴儿的主要食物来源,所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。2-7%的婴儿会发生CMA,92%的CMA婴儿会有两种或以上的症状,只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了,还有50%左右会持续到1.5-2岁CMA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了,但也有极少部分CMA持续到6-7岁,甚至成人。如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况,需要高度警惕CMA可能。如果有类似表现,我们如何确定是否为CMA呢?方法很多,敏感性和阳性率各不相同,常用的有:1、皮肤试验:通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶,观察局部是否有红肿反应。如果红肿反应明显,提示机体对牛奶蛋白过敏。2、血液检查:抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平,如果明显升高就需要高度怀疑CMA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。3、食物回避-激发试验(金标准):暂时不吃牛奶及奶制品(食物回避)2-4周,如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周,如果症状改善后再吃普通牛奶,再次出现过敏症状,即可断定是CMA。当然很多家长要问,这1个月左右时间小孩吃啥呢?答案是:建议吃氨基酸奶粉。针对CMA的患儿,市面上有各种品牌的水解配方奶粉,根据牛奶蛋白水解程度高低不同,分成了三个等级:1、氨基酸奶粉:蛋白质完全变成游离氨基酸,属于“无敏配方”,但价格贵,口感较差。2、深度水解配方奶:牛奶蛋白水解成短肽链,口感好一些;3、部分水解配方奶:水解程度最低,牛奶蛋白水解的肽链长一些,但价格相对便宜些,口感相对好一些。“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉,而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏,引起体内乳糖酶分泌减少,导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖而导致腹泻,我们称之为乳糖不耐受。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻,所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养,腹泻症状自然就会减轻消失。所以咨询我问题的那位家长,是没有搞清楚CMA与乳糖不耐受的不同之处,也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区分,才会出现错误的选择。希望我今天的科普知识,对大家有所帮助。*更多精彩文章,请关注江医生微信公众号:育儿芝士堡2017年11月28日 15033 20 32
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徐智胜主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿内科 最近呕吐宝宝挺多的,门急诊爆满,每年都差不多,10月中下旬往往是儿科由空转忙的重要时间点,主要原因昼夜温差加大,宝宝极易受凉,胃肠道最早受累,临床早期主要表现为频繁呕吐,随后很多宝宝会出现发热或腹泻。一般来说宝宝一旦开始出现发热或腹泻,呕吐的症状往往就会缓解。 如果出现集体呕吐现象,需警惕诺如病毒感染。 轮状病毒性肠炎(秋季腹泻)目前不多,按照近几年发病情况,轮状病毒性肠炎整体发病往后推迟两个月,基本上在元旦前后开始爆发。 如果宝宝出现呕吐,怎么办?首先开塞露给宝宝塞肛,促进宝宝排便(宝宝胃肠道受寒后胃肠蠕动减慢,排空功能明显变差,就像下水道一样,下面堵了,就往上面涌,所以通过刺激肠道排便,来促进胃肠道蠕动,达到排空目的,吗丁啉也是通过促进胃蠕动达到止吐目的)。 宝宝呕吐需要输液吗?这主要看宝宝情况,如果有脱水症状,需及时输液。一般来说,即使需要输液的话,一般来说,只需要输一天,顶多两天,要记住,输液不是止吐,只是为了防止脱水。 口服药选什么?可以选择益生菌调节肠道菌群,养胃颗粒,健胃消食口服液,午时茶等中成药调节脾胃功能。 呕吐的原因有很多,如果宝宝频繁呕吐,建议化验血,查b超,甚至头颅ct排除一些其他疾病引起的呕吐。 本文系徐智胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年10月29日 2745 0 0
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2017年09月29日 2059 1 0
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刘永蛟副主任医师 滨州医学院附属医院 儿童消化与肾病科 秋季腹泻“秋季腹泻”,顾名思义,是好发于秋季的腹泻。现在的9月份一直到明年1月份,都是秋季腹泻的高发期。随着炎热天气的散去,天气逐渐转凉,户外活动增多,也就增加了感染病毒的机会。轮状病毒是最常见的致病病毒。俗称:秋季腹泻学名:轮状病毒肠炎病原:A组轮状病毒好发季节:秋冬季(9月份~次年1月份)症状:呕吐、腹泻(蛋花汤样稀水便),可伴发热重点关注:精神状态、尿量、体温等什么是轮状病毒肠炎?轮状病毒肠炎是肠道感染轮状病毒后出现的腹泻。好发于6~24个月婴幼儿。潜伏期1~3天,病程大约3~8天,一般呈自限性。起病急,多伴有发热和上呼吸道感染症状。轮状病毒轮状病毒(Rotavirus,简称RV)是一种双链核糖核酸病毒,属于呼肠孤病毒科。因其形状酷似车轮而得名。该病毒主要通过消化道进行粪口传播。经口接触一些不卫生的手、玩具就很可能被传染。轮状病毒肠炎有哪些典型症状?呕吐、腹泻:病初1~2天出现呕吐,随后出现腹泻。即“先吐后拉”。大便多时可达10余次/天,典型的呈黄色水样或蛋花汤样便,可带有少量粘液或血丝,无腥臭味。发热:不同程度的发热,多为低热(38℃)左右,若感染重,或合并其他部位感染,可出现高热(39℃以上)。其他合并症轮状病毒感染可导致患儿不同程度脱水、电解质紊乱,表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、哭时眼泪减少、尿量减少等。轮状病毒可侵犯机体多个脏器,导致全身,包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统。如惊厥、心肌损害、肝功能异常、肺部炎症等。如何确诊?根据典型症状:病初呕吐,之后出现频繁腹泻,为水样便或蛋花汤样便,并伴有低热,可作出初步判断。①大便常规+潜血检查可发现大便中偶有少量白细胞。②感染后1~3天大量病毒自大便中排出,此时可检测到大便中轮状病毒呈阳性。轮状病毒肠炎如何治疗?由于轮状病毒性肠炎属于自限性疾病,一般1周时间即可自愈。所以家长对轮状病毒性肠炎不必过于惊恐。只要孩子不出现严重的脱水、全身中毒症状,一般无大碍!轮状病毒的治疗以对症处理为主,主要包括以下几个方面。1.口服补液盐WHO推荐使用低渗的口服补液盐III(ORS III)预防和治疗脱水,主要针对轻中度脱水,可以起到补充水分和点解释的作用。而重度脱水则首选静脉输液。2.饮食管理当患儿呕吐症状减轻,能够进食时,就要鼓励患儿进食。进食要以少油、清淡为主,可以从小米粥、面条等易消化食物开始。还要注意水分的补充。腹泻时间较长的患儿,由于肠粘膜受损,乳糖酶丢失,要注意去乳糖饮食,或者口服乳糖酶。3.止泻轮状病毒肠炎不主张盲目应用止泻药物。这里的止泻指的是蒙脱石散这一类收敛止泻的药物。他的作用是锁住水分,减少大便次数,同时也能吸附毒素,减少肠道对毒素的吸收。4.益生菌肠炎会引起肠道内菌群失调,加重腹泻。口服益生菌可以起到调理肠道菌群,使肠道菌群尽快恢复平衡状态,可以起到缩短病程的作用。5.补锌腹泻时间较长,肠粘膜受损。补锌可以促进黏膜修复,有效缓解腹泻。总结秋冬季轮状病毒肠炎为高发季节。起病急,“先吐后拉”,大便次数多,为稀水样黄色蛋花汤便,可伴有不同程度发热、脱水症状。一般轻症多见,治疗以纠正脱水、补充电解质及其他对症处理为主;如果出现严重脱水症状需输液治疗。预防是关键,勤洗手,注意玩具、食物清洁。2017年09月20日 3871 3 5
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董海城主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 中医科 入秋后,很多宝宝陆续出现腹泻的情况,这让好多家长都特别担心。因此家长们有必要了解秋季腹泻的特点及简便的防治措施。一、什么是秋季腹泻?秋季腹泻,指发生在秋冬季的腹泻病,10~12月是该病流行的高峰期,因其最常见的病原是轮状病毒,故又称之为轮状病毒肠炎。该病多发生于6~24个月婴幼儿,4岁以上少见,表现为起病急,常伴感冒、发热等上呼吸道感染症状,病初1~2天常发生呕吐,随后出现腹泻,大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。二、轮状病毒经什么途径传播?轮状病毒感染后1~3天即有大量病毒自大便中排出,最长可达6天,故病毒传播主要途径为粪-口传播,也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。三、临床上如何治疗秋季腹泻?本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约3~8天,少数较长。1、西医治疗原则以止泻、调节肠道菌群、补液为主,必要时予纠酸、维持电解质平衡、抗感染治疗等。2、中医拟根据粪便性状与症状表现,分辨寒热,审察虚实,辨证论治。如《幼幼集成·泄泻证治》:“凡暴注下迫属火,水液澄清属寒;老黄色属心脾肺实热,宜清解;淡黄色属虚热,宜调补;青色属寒,宜温;白色属脾虚,宜补;酱色属湿气,宜燥湿;馊酸气属伤食,宜消。”根据不同的证型分别可予中药处方、穴位贴敷、艾灸及小儿推拿疗法针对治疗。四、宝宝拉肚子了,家长在家中可做哪些简单的小儿推拿手法?古人治疗泄泻采用“止泻四法”:龟尾七节,摩腹揉脐。龟尾、七节位于腰骶,属于督脉,腹与脐位于腹部,属于任脉,四穴均位于中下焦,与大小肠密切相关,功能升清降浊,调整肠道气机,适宜于各种泄泻的基本治疗。1、揉龟尾(1)位置:尾椎骨末端(长强);(2)操作:拇指或中指端揉。(3)次数:揉3~5分钟。2、推七节骨(1)位置:第四腰椎至尾骨尖成一直线;(2)操作:拇指或食中二指腹自上而下(推下七节骨)或者自下而上(推上七节骨)直推。大便臭如败卵或暴注下迫者需推下七节骨,其余者拟推上七节骨。(3)次数:推至局部发热为度。3、摩腹(1)位置:两肋弓以下,耻骨联合以上区域。(2)操作:运用食、中、无名三指做较轻的环形运动。(3)次数:摩3-5分钟。4、揉脐(1)位置:肚脐正中;(2)操作:可用拇指或掌根在肚脐上做回旋运动。(3)次数:3分钟左右。五、针对秋季腹泻,家长们应该注意什么?1、注意卫生习惯,做好隔离措施。饭前便后勤洗手,加强饮食、饮水卫生,对感染患儿做好消毒隔离工作,及时清理粪便消毒便具,生病期间不上幼儿园。2、合理喂养。腹泻期间鼓励继续饮食,补充体液,满足生理需要,补充疾病消耗,但《素问·痹论》曰:饮食自倍,肠胃乃伤。生病期间脾胃受损,以清淡饮食为主,不宜强制进食及增加新的辅食。3、警惕脱水。如患儿出现便次多,小便量少,胃口差,哭时少泪,囟门及眼窝凹陷,精神差等症状谨防脱水引起休克,需及时至医院就诊。本文系黄海城医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年09月06日 2118 1 1
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