-
2019年01月15日
7011
2
2
-
2019年01月03日3832
0
0
-
2019年01月02日2843
0
1
-
2018年12月26日2458
0
0
-
陈词副主任医师 沈阳市儿童医院 儿内科 随着气温逐渐转冷，因腹泻而就诊的患儿逐渐增多，常常先是呕吐、发热，然后开始蛋花汤样水便，这样的情况通常可能是患了病毒性肠炎（轮状病毒、诺如病毒等较常见），该病属于自限性疾病，也就是说可以自己恢复正常，但是不代表得病后不去管就可以恢复，因此正确的护理及治疗十分关键，下面就对如何处理跟大家分享一下： 一、腹泻的治疗：原则是去乳糖喂养，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症。 1.去乳糖喂养：现有的诊疗指南强调继续进食，要以清淡饮食为主，如米糊、粥、面条等食物，不要鸡蛋、水果、海鲜及肉类等，轮状病毒的特点是会造成乳糖不耐受，因此一定要去乳糖喂养，母乳和普通奶粉乳糖比较丰富（有的会造成越吃腹泻越厉害的情况），所以最好可以减少母乳或奶粉，如果必须的话可以用无乳糖奶粉代替，或者吃奶前口服乳糖酶。 2.预防和纠正脱水：脱水是腹泻的主要危害，因此预防及纠正脱水在腹泻的治疗中有着重要的意义，轻度脱水家长可给予口服补液盐，中、重度脱水在予口服补液盐的同时则需要前往医院就诊。 （1）轻度脱水：精神状态稍差，皮肤弹性可或稍差，口唇略干，眼窝、囟门稍凹陷，尿量略少，面色可或稍苍白，四肢温暖。 （2）中/重度脱水：烦躁、萎靡/嗜睡、昏迷，皮肤弹性差/极差，口唇干/极干，眼窝、囟门明显/深度凹陷，尿量明显减少/无尿，皮肤苍白/灰白、有花纹，四肢凉/冷。 3.肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，如双歧杆菌、布拉氏酵母菌、地衣芽孢杆菌等。 4.肠黏膜保护剂：通常使用修复肠黏膜屏障功能的药物，如蒙脱石散/混悬剂，该药需要空腹服用。 5.补锌治疗：锌可以促进肠道粘膜修复，提高肠道上皮细胞的双糖酶水平及活性，故应该适当给予腹泻的患儿补锌。 6.控制感染：通常病毒性肠炎不需要抗生素治疗，若便中可见粘液，甚至出现便血，则需要前往医院化验便常规及便培养，明确是否需要抗生素。 7.对症治疗：若有发热等症状时，应积极退热，预防抽搐等并发症的发生。 若腹泻较重，或自行用药3天后腹泻仍未缓解，或出现抽搐、中/重度脱水等，应及时前往医院就诊。 三、腹泻的预防及护理： 1.要养成饭前便后洗手的习惯，不喝生水，不吃隔夜或不新鲜的食物，吃瓜果要洗净。 2.奶瓶、餐具使用前后都应用开水洗烫。 3.玩具应该经常消毒。 4.病毒性肠炎的传染性较强，因此家长处理完宝宝的粪便或尿不湿后要洗手消毒。 5.不要让宝宝吃手。 6.若出现腹泻，避免滥用抗生素，防止抗生素性腹泻。 本文系陈词医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月18日1969
3
4
-
江南主治医师 医生集团-上海 儿科 今天遇到一个家长咨询我问题：她家的宝宝6个月，人工喂养但长得不好，长期腹泻，湿疹不断，我判断是对牛奶蛋白过敏可能性大，建议查查食物不耐受明确。但是因为要抽血，家长不太愿意小孩受疼痛。自己偷偷买了腹泻奶粉，给小孩吃了一段时间，感觉腹泻没有改善。所以问我吃了腹泻奶粉还腹泻，到底怎么回事？这是比较典型的家长代表。一方面意识到小孩子喂养方面有问题，家长想寻求解决办法；另一方面由于各种原因未能完善检查，自己抱着试一试的心态，网上看看相关的信息，尝试自己来解决问题，但是结果并不理想。要说清楚这个问题，只要搞清楚牛奶蛋白过敏是怎么回事，以及腹泻奶粉如何治疗腹泻的，也就明白其中的缘由了。牛奶蛋白过敏（CMA）成人也可能会发生，但奶是婴儿的主要食物来源，所以是婴儿最常见的食物过敏。简单的说CMA是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。2-7%的婴儿会发生CMA，92%的CMA婴儿会有两种或以上的症状，只是程度轻重不同而已。50%以上的宝宝满周岁后对牛奶蛋白不过敏了，还有50%左右会持续到1.5-2岁CMA才消失。3-4岁的宝宝基本都对牛奶蛋白不过敏了，但也有极少部分CMA持续到6-7岁，甚至成人。如果1岁以下的婴儿经常出现持续腹泻、呕吐、大便带血丝、拒奶、吃奶后频繁哭闹、体重增加不满意、皮肤湿疹持续不消退等情况，需要高度警惕CMA可能。如果有类似表现，我们如何确定是否为CMA呢？方法很多，敏感性和阳性率各不相同，常用的有：1、皮肤试验：通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射新鲜牛奶，观察局部是否有红肿反应。如果红肿反应明显，提示机体对牛奶蛋白过敏。2、血液检查：抽取血液查牛奶蛋白特异性抗体IgE水平，如果明显升高就需要高度怀疑CMA。只需要再尝试食物回避加口服牛奶激发试验就可以确诊本病。3、食物回避-激发试验（金标准）：暂时不吃牛奶及奶制品（食物回避）2-4周，如伴有湿疹的宝宝需要回避4-6周，如果症状改善后再吃普通牛奶，再次出现过敏症状，即可断定是CMA。当然很多家长要问，这1个月左右时间小孩吃啥呢？答案是：建议吃氨基酸奶粉。针对CMA的患儿，市面上有各种品牌的水解配方奶粉，根据牛奶蛋白水解程度高低不同，分成了三个等级：1、氨基酸奶粉：蛋白质完全变成游离氨基酸，属于“无敏配方”，但价格贵，口感较差。2、深度水解配方奶：牛奶蛋白水解成短肽链，口感好一些；3、部分水解配方奶：水解程度最低，牛奶蛋白水解的肽链长一些，但价格相对便宜些，口感相对好一些。“腹泻奶粉”其实不是水解配方奶粉，而是不含乳糖的配方奶粉。当患儿由于肠道疾病或者先天性乳糖酶缺乏，引起体内乳糖酶分泌减少，导致不能完全消化分解饮食当中的乳糖而导致腹泻，我们称之为乳糖不耐受。这部分患儿并非由于对牛奶蛋白过敏引起的腹泻，所以应该选用不含乳糖的奶粉或食物喂养，腹泻症状自然就会减轻消失。所以咨询我问题的那位家长，是没有搞清楚CMA与乳糖不耐受的不同之处，也没有搞清楚水解配方奶粉和无乳糖奶粉的区分，才会出现错误的选择。希望我今天的科普知识，对大家有所帮助。*更多精彩文章，请关注江医生微信公众号：育儿芝士堡2017年11月28日15033
20
32
-
徐智胜主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿内科 最近呕吐宝宝挺多的，门急诊爆满，每年都差不多，10月中下旬往往是儿科由空转忙的重要时间点，主要原因昼夜温差加大，宝宝极易受凉，胃肠道最早受累，临床早期主要表现为频繁呕吐，随后很多宝宝会出现发热或腹泻。一般来说宝宝一旦开始出现发热或腹泻，呕吐的症状往往就会缓解。 如果出现集体呕吐现象，需警惕诺如病毒感染。 轮状病毒性肠炎（秋季腹泻）目前不多，按照近几年发病情况，轮状病毒性肠炎整体发病往后推迟两个月，基本上在元旦前后开始爆发。 如果宝宝出现呕吐，怎么办？首先开塞露给宝宝塞肛，促进宝宝排便（宝宝胃肠道受寒后胃肠蠕动减慢，排空功能明显变差，就像下水道一样，下面堵了，就往上面涌，所以通过刺激肠道排便，来促进胃肠道蠕动，达到排空目的，吗丁啉也是通过促进胃蠕动达到止吐目的）。 宝宝呕吐需要输液吗？这主要看宝宝情况，如果有脱水症状，需及时输液。一般来说，即使需要输液的话，一般来说，只需要输一天，顶多两天，要记住，输液不是止吐，只是为了防止脱水。 口服药选什么？可以选择益生菌调节肠道菌群，养胃颗粒，健胃消食口服液，午时茶等中成药调节脾胃功能。 呕吐的原因有很多，如果宝宝频繁呕吐，建议化验血，查b超，甚至头颅ct排除一些其他疾病引起的呕吐。 本文系徐智胜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月29日2745
0
0
-
2017年09月29日2059
1
0
-
刘永蛟副主任医师 滨州医学院附属医院 儿童消化与肾病科 秋季腹泻“秋季腹泻”，顾名思义，是好发于秋季的腹泻。现在的9月份一直到明年1月份，都是秋季腹泻的高发期。随着炎热天气的散去，天气逐渐转凉，户外活动增多，也就增加了感染病毒的机会。轮状病毒是最常见的致病病毒。俗称：秋季腹泻学名：轮状病毒肠炎病原：A组轮状病毒好发季节：秋冬季（9月份~次年1月份）症状：呕吐、腹泻（蛋花汤样稀水便），可伴发热重点关注：精神状态、尿量、体温等什么是轮状病毒肠炎？轮状病毒肠炎是肠道感染轮状病毒后出现的腹泻。好发于6~24个月婴幼儿。潜伏期1~3天，病程大约3~8天，一般呈自限性。起病急，多伴有发热和上呼吸道感染症状。轮状病毒轮状病毒（Rotavirus，简称RV）是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。因其形状酷似车轮而得名。该病毒主要通过消化道进行粪口传播。经口接触一些不卫生的手、玩具就很可能被传染。轮状病毒肠炎有哪些典型症状？呕吐、腹泻：病初1~2天出现呕吐，随后出现腹泻。即“先吐后拉”。大便多时可达10余次/天，典型的呈黄色水样或蛋花汤样便，可带有少量粘液或血丝，无腥臭味。发热：不同程度的发热，多为低热（38℃）左右，若感染重，或合并其他部位感染，可出现高热（39℃以上）。其他合并症轮状病毒感染可导致患儿不同程度脱水、电解质紊乱，表现为精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、口唇干燥、哭时眼泪减少、尿量减少等。轮状病毒可侵犯机体多个脏器，导致全身，包括神经、呼吸、心脏、肝胆、血液等多系统。如惊厥、心肌损害、肝功能异常、肺部炎症等。如何确诊？根据典型症状：病初呕吐，之后出现频繁腹泻，为水样便或蛋花汤样便，并伴有低热，可作出初步判断。①大便常规+潜血检查可发现大便中偶有少量白细胞。②感染后1~3天大量病毒自大便中排出，此时可检测到大便中轮状病毒呈阳性。轮状病毒肠炎如何治疗？由于轮状病毒性肠炎属于自限性疾病，一般1周时间即可自愈。所以家长对轮状病毒性肠炎不必过于惊恐。只要孩子不出现严重的脱水、全身中毒症状，一般无大碍！轮状病毒的治疗以对症处理为主，主要包括以下几个方面。1.口服补液盐WHO推荐使用低渗的口服补液盐III（ORS III）预防和治疗脱水，主要针对轻中度脱水，可以起到补充水分和点解释的作用。而重度脱水则首选静脉输液。2.饮食管理当患儿呕吐症状减轻，能够进食时，就要鼓励患儿进食。进食要以少油、清淡为主，可以从小米粥、面条等易消化食物开始。还要注意水分的补充。腹泻时间较长的患儿，由于肠粘膜受损，乳糖酶丢失，要注意去乳糖饮食，或者口服乳糖酶。3.止泻轮状病毒肠炎不主张盲目应用止泻药物。这里的止泻指的是蒙脱石散这一类收敛止泻的药物。他的作用是锁住水分，减少大便次数，同时也能吸附毒素，减少肠道对毒素的吸收。4.益生菌肠炎会引起肠道内菌群失调，加重腹泻。口服益生菌可以起到调理肠道菌群，使肠道菌群尽快恢复平衡状态，可以起到缩短病程的作用。5.补锌腹泻时间较长，肠粘膜受损。补锌可以促进黏膜修复，有效缓解腹泻。总结秋冬季轮状病毒肠炎为高发季节。起病急，“先吐后拉”，大便次数多，为稀水样黄色蛋花汤便，可伴有不同程度发热、脱水症状。一般轻症多见，治疗以纠正脱水、补充电解质及其他对症处理为主；如果出现严重脱水症状需输液治疗。预防是关键，勤洗手，注意玩具、食物清洁。2017年09月20日3871
3
5
-
董海城主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 中医科 入秋后，很多宝宝陆续出现腹泻的情况，这让好多家长都特别担心。因此家长们有必要了解秋季腹泻的特点及简便的防治措施。一、什么是秋季腹泻？秋季腹泻，指发生在秋冬季的腹泻病，10～12月是该病流行的高峰期，因其最常见的病原是轮状病毒，故又称之为轮状病毒肠炎。该病多发生于6~24个月婴幼儿，4岁以上少见，表现为起病急，常伴感冒、发热等上呼吸道感染症状，病初1~2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。二、轮状病毒经什么途径传播？轮状病毒感染后1~3天即有大量病毒自大便中排出，最长可达6天，故病毒传播主要途径为粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病。三、临床上如何治疗秋季腹泻？本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快，自然病程约3~8天，少数较长。1、西医治疗原则以止泻、调节肠道菌群、补液为主，必要时予纠酸、维持电解质平衡、抗感染治疗等。2、中医拟根据粪便性状与症状表现，分辨寒热，审察虚实，辨证论治。如《幼幼集成·泄泻证治》：“凡暴注下迫属火，水液澄清属寒；老黄色属心脾肺实热，宜清解；淡黄色属虚热，宜调补；青色属寒，宜温；白色属脾虚，宜补；酱色属湿气，宜燥湿；馊酸气属伤食，宜消。”根据不同的证型分别可予中药处方、穴位贴敷、艾灸及小儿推拿疗法针对治疗。四、宝宝拉肚子了，家长在家中可做哪些简单的小儿推拿手法？古人治疗泄泻采用“止泻四法”：龟尾七节，摩腹揉脐。龟尾、七节位于腰骶，属于督脉，腹与脐位于腹部，属于任脉，四穴均位于中下焦，与大小肠密切相关，功能升清降浊，调整肠道气机，适宜于各种泄泻的基本治疗。1、揉龟尾(1)位置：尾椎骨末端（长强）；(2)操作：拇指或中指端揉。(3)次数：揉3~5分钟。2、推七节骨(1)位置：第四腰椎至尾骨尖成一直线；(2)操作：拇指或食中二指腹自上而下（推下七节骨）或者自下而上（推上七节骨）直推。大便臭如败卵或暴注下迫者需推下七节骨，其余者拟推上七节骨。(3)次数：推至局部发热为度。3、摩腹(1)位置：两肋弓以下，耻骨联合以上区域。(2)操作：运用食、中、无名三指做较轻的环形运动。(3)次数：摩3-5分钟。4、揉脐(1)位置：肚脐正中；(2)操作：可用拇指或掌根在肚脐上做回旋运动。(3)次数：3分钟左右。五、针对秋季腹泻，家长们应该注意什么？1、注意卫生习惯，做好隔离措施。饭前便后勤洗手，加强饮食、饮水卫生，对感染患儿做好消毒隔离工作，及时清理粪便消毒便具，生病期间不上幼儿园。2、合理喂养。腹泻期间鼓励继续饮食，补充体液，满足生理需要，补充疾病消耗，但《素问·痹论》曰：饮食自倍，肠胃乃伤。生病期间脾胃受损，以清淡饮食为主，不宜强制进食及增加新的辅食。3、警惕脱水。如患儿出现便次多，小便量少，胃口差，哭时少泪，囟门及眼窝凹陷，精神差等症状谨防脱水引起休克，需及时至医院就诊。本文系黄海城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月06日2118
1
1
小儿腹泻相关科普号
陈栋医生的科普号
陈栋 主治医师
济南市儿童医院
新生儿科
1863粉丝17.5万阅读
刘海燕医生的科普号
刘海燕 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
小儿内科
2.3万粉丝346.9万阅读
周琴医生的科普号
周琴 主任医师
浙江省人民医院
儿科
213粉丝13.8万阅读