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龚舒主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 消化科 秋冬寒冷季节来临，也进入病毒性肠炎高发季节（寒冷季节婴幼儿急性呕吐腹泻80%有病毒感染引起）。轮状病毒&诺如病毒为儿童病毒性肠炎中最常见的两种病因，他们有很多相似之处，也有不同之处：相同之处：1. 均为秋冬季节高发，好发于10月至次年3月2. 均经粪-口传播为主3. 均为病毒感染所致，主要引起急性呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，可伴随有发热、头痛等全身感染中毒症状以及轻微呼吸道症状如：咳嗽。4. 大便均为次数明显增多，稀水或蛋花样，不含脓血。5. 均为自限性疾病，若无合并其他感染，无需使用抗生素。6. 治疗均为对症处理，注意补液，预防及纠正脱水，以及针对腹泻、发热等的相关处理不同之处：1. 轮状病毒大多发生在婴幼儿，也可在学校、医院等机构小流行，诺如病毒所有年龄均易感，常在幼托机构、学校、养老院等机构暴发流行2. 轮状病毒感染，小婴儿常以腹泻为主要表现，病初可伴有呕吐、发热、上呼吸道症状等；诺如病毒感染首发症状常为腹痛、恶心、呕吐等，部分患儿可以呕吐为主要表现，腹泻相对较轻。3. 轮状病毒大多自然病程在1周左右，诺如病毒约3天左右预防：轮状病毒及诺如病毒均已粪口传播为主要传播途径，因此给做好手卫生非常重要，包括小婴儿、家庭成员、幼儿园小朋友及幼托机构教师、工作人员等。幼托机构应做好全面消毒工作，重点对小朋友的呕吐物、粪便等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。轮状病毒可接种疫苗预防。2020年10月26日
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 一、生理性腹泻 宝宝出生没几天就开始腹泻，每天大便薄薄的，呈黄色或黄绿色，少则2-3次，多则4-5次，时间长达几个月，甚至半年。但宝宝长得很好，也不见瘦。这种症状在医学上称“婴儿生理性腹泻”，多见于6个月以下纯母乳喂养的宝宝。 1、预防： 妈妈要少吃虾蟹类食物及各种生冷食物。 2、护理： 如果不能及时给宝宝换尿布和清洗臀部，还可能引起红臀，甚至局部感染，因此，尿布只要湿了就得换同，每次给宝宝换尿布时，还应先清洗臀部，必要时抹护臀霜，以保护局部皮肤。随着年龄的增长，婴儿生理性腹泻会不治自愈，因此不必用药。 二、喂养不当 过早过多地以粥类与粉糊喂养小儿，碳水化合物过多能引起发酵，产生消化紊乱。未按时添加辅助食品，于断奶前突然增加食物改变食物成分，因不能适应而产生消化紊乱发生腹泻。 1、预防： 4个月以上宝宝，可从少量米粉开始，逐渐添加辅食，从2勺开始，直到宝宝肠胃适应，大便正常，才可逐渐加量。 添加的辅食品种一种一种加，适应一种后，再加另外一种。肉食类食物不可一次食用过多，以免造成婴幼儿胃肠道负担过重，以致食物在胃肠内消化吸收障碍而出现腹泻。 2、护理： 腹泻时暂时停止辅食添加，腹泻好转后再逐渐添加。看护人要了解宝宝的食用量，不可一次性喂宝宝太多食物，尤其是肉食。 三、乳糖不耐受 乳制品中的糖类主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少这种酵素就无法消化乳糖。有些宝宝断奶后，不再吃奶和奶制品，由于长期“废用”，乳糖酶活性便随年龄的增长而逐渐减少，最终成为乳糖酶缺乏。或者由于宝宝腹泻，损伤了肠粘膜细胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，这就是平时所说的“继发性乳糖不耐受”。如果饮用乳类便可产生腹泻、腹胀等症状，总称为乳糖不耐症。 另外，还有先天性乳糖不耐受，是指从婴儿出生即无乳糖酶。无论饮用母乳、牛乳均可导致明显的腹泻。 1、预防： 配合谷物同吃：乳糖不耐受的宝宝空腹喝奶会有较重症状，但和其它食物同时吃，乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”。胃肠中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些饼干、面包会减少排气和不舒服感觉。 少量多次：即使乳糖酶缺乏的宝宝，也可耐受少量乳类(30-50毫升)，不会出现不耐受的症状。所以，妈妈给宝宝哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超过50毫升为宜。每天多喝几次，仍可达到建议的奶量。而且久而久之，宝宝肠道中的乳糖酶也会逐渐增多（医学上称为“酶的诱导作用”），宝宝即可减轻乳糖不耐受的反应，或避免乳糖不耐受症状的出现。 喝酸奶：酸奶是加入一定量的乳酸杆菌经发酵后生成的，发酵过程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白质和脂肪也分解成为小的组分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不适症状的发生。 2、护理： 因乳糖不耐受而引起的腹泻，一般不严重，只要不再吃乳制品，一天后就可好转。 先天性的可选用特制的无乳糖配方奶粉。 四、秋冬季腹泻 宝宝秋冬季发生的腹泻，一般为轮状病毒引起，每年10月份到次年2月份是轮状病毒腹泻发病高峰。轮状病毒在干燥、寒冷季节容易爆发。由于6个月-2岁的婴幼儿局部免疫力和肠道消化系统发育未完全成熟，容易感染轮状病毒而发生腹泻。 1、预防： 不要带宝宝到人多的公共场所去，避免接触患腹泻的孩子。宝宝使用的玩具、能够触摸到的家具，都要勤用清水冲洗；吃东西前一定要洗手。喂宝宝吃奶或吃饭前，一定要用肥皂及流动的水洗手。冷热要适度，预防感冒，使宝宝能够抵御轮状病毒的侵袭。不要让宝宝接触有感染病毒可能的东西。 2、护理： 最重要的是保证液体的摄入，如果宝宝没有呕吐，爸妈要耐心地频频喂口服补液，就象静脉点滴那样，一点一点地喂。只要把住脱水这一关，宝宝病情就不会加重。治疗秋季腹泻，抗菌素是无效的，相反，还可能造成小儿肠道正常菌群失调，加重腹泻症状。 可继续进食和母乳喂养，6个月以内人工喂养的宝宝用米汤稀释牛乳，2-3天后改为正常饮食；6个月以上宝宝可食用粥、面条或软饭，加些蔬菜，还可以吃新鲜水果、果汁以补充钾。总之要鼓励进食，喂营养丰富、容易消化的食物，直至腹泻停止后2周。 处于辅食添加期的宝宝，可暂时停部分辅食，如肉、蛋等，待腹泻减轻再开始食用。停辅食时间不要超过3天。保证宝宝所需热量和营养同样重要。体温超过38℃，使用退热药，要按药物的说明书服用，注意服用量及时间间隔。轮状病毒腹泻是自限性的，病程一般5-10天，多数患儿如果护理得当，愈后不会有问题。如果不伴有呕吐等严重症状，在家治疗也可以。 五、细菌性痢疾 当各种细菌兴风作浪时，细菌性痢疾发病率就会提高。通常表现为，宝宝在腹痛的同时，还会发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，呈脓血便，腹泻前常有阵发性腹痛，肚子里“咕噜”声增多。由于腹泻次数多，体内电解质失调，宝宝脱水严重，皮肤弹性差，全身无力。 1、预防： 洗手很重要：做饭前应该先洗手；在接触肉和蛋类后也应该马上洗手；不要留过长的指甲，不要直接戴着戒指或手表洗手。 饭菜要尽量现做现吃：避免吃剩饭剩菜，新鲜的饭菜营养丰富，剩饭菜在营养价值上已经是大打折扣。而且越是营养丰富的饭菜，细菌越是容易繁殖，如果加热不够，就容易引起食物中毒。麻麻不要试图用鼻子和眼睛来判断食物是否变质，食物是否受到细菌的污染仅凭颜色和气味是很难判断出来的。所以即使只有一点“担心”、“奇怪”的感觉都要下决心把它扔掉。 高温消毒：宝宝的奶瓶、碗、勺等餐具先用专用洗涤剂仔细地清洗，然后用流水将泡沫完全冲净后，煮沸或用专用的消毒锅、微波炉等进行消毒。最后还要仔细擦干。如果还留有水，就会成为细菌繁殖的温床，一定要擦干彻底杀灭细菌。 2、护理： 不要因宝宝腹泻就不让他吃东西，而是要给宝宝吃易消化的软食，如面条汤、米粥等。 让宝宝多喝水或口服补液盐，补充体内丢失的水分和电解质，失水厉害的要进行输液治疗。 六、腹部受凉 有些宝宝睡觉时，会踢被子，或者白天玩闹时，腹部露在外面，这样就很容易使腹部受凉。一旦腹部着凉，就会使肠管平滑肌受刺激，收缩加强，肠道蠕动也随之加快，正在进行着消化和吸收的食物在肠内通过加快，这不仅影响营养物质在体内的消化和吸收，还可造成排便次数的增多，且大便常呈稀烂状，因而出现了腹泻。 1、预防： 不要给宝宝穿“露脐装”，内衣不可过小，最好上衣能塞入裤子内，保证肚子不会受凉。 平时让宝宝穿着睡衣入睡。半夜醒来时看看宝宝是否盖好被子。 2、护理： 保持腹部温暖，可多穿一件衣服，或用热水袋压在腹部。2020年10月23日1892
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沈明康主治医师 荆州市妇幼保健院 儿内科 【编辑推荐】小孩儿腹泻拉肚子、呕吐，家长该注意哪些问题，该如何做呢？本文详细介绍了小儿腹泻（拉肚子）呕吐的原因、怎么判断腹泻孩子脱水？小儿腹泻（拉肚子）呕吐怎么补充水和电解质？小儿腹泻（拉肚子）呕吐饮食上需要注意什么？需不需要忌口？可以吃些什么药物来缓解小儿腹泻（拉肚子）呕吐？如何预防小儿腹泻（拉肚子）呕吐？ 原因： 1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。 2.小部分是细菌感染 3.也有一些是使用抗生素的副作用。 腹泻呕吐啥时候值得找医生看（出现下列症状的患儿，应及时就医）： 1.食欲不振、无精打采； 2.出现带血的粪便； 3.伴有明显且难缓解的腹痛； 4.持续呕吐； 5.出现脱水； 6.腹泻时间超过一周 如何初步识别腹泻孩子脱水？ 1.哭泣时泪少或无泪 2.口渴 3.嘴唇干 4.小便减少（婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿，年长儿童持续6-8小时无尿） 5.精神变差 腹泻时怎么补充水和电解质？ 1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体 2.对6个月以下婴儿，优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份 3.如有脱水表现，可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液 4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗，而不需要静脉输液。 5.冰棍补液:冰棍补液耐受远远优于口服补液。 腹泻时可以吃些什么药物？ 1.除了前面提到的口服补液盐外，几乎可以不用其他药物，下面分别简要说明一下。 2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高，不吃也可以。真的要吃的话，首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。 3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实，不推荐吃。 4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。 5.抗生素在医生指导下对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用。 6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区，并不需要给腹泻孩子常规补锌。 呕吐的护理：“5分钟喂养法” 1.对呕吐明显的孩子，强调少量频喂。 2.对1岁以下婴儿，可以每次喂5-10毫升（大约1-2汤匙）饮食（如奶、水、口服补液盐和食物等）。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。 3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。 4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。 5.刚刚呕吐完的孩子，有时会因为很渴而想大量喝水，而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。 口服补液盐不愿意喝，怎么办？ 1.用冰棍补液。优点：对孩子来说冰棍更有吸引力，并且能以更缓慢的速度摄入液体。 2.可以将口服补液盐直接冻成冰棍给孩子吃。国外补液盐有直接以冰棍的形式售卖，用于补液。 3.补液盐的成分：水、糖、钠、钾（120ml约4g糖）。如果没有办法买到补液盐，那么尽量选择糖分低一些的冰棍。但是当你没有很多选择的时候，对于脱水的孩子重中之重是能补进去液，形式是次要的。 需要换成腹泻奶粉吗？水果能不能吃？ 1.正确答案是：不需要立即换成腹泻奶粉；水果能吃的。 2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外，您孩子可以继续正常饮食，也不需要立即切换为无乳糖奶粉（俗称“腹泻奶粉”）。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养，已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。 3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃，这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。 怎么预防腹泻？ 1.养成宝宝良好的卫生习惯：如饭前便后洗手； 2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用； 3.处理呕吐物后家长要勤洗手，避免新的传染源； 4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗，2个月~3 岁内，每年口服 1 次 。 总结一下 1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病，大多数是自愈性的； 2.对于大多数腹泻孩子，口服补液即可，无需输液； 3.除口服补液盐，其他大多数药物均非必需；不愿意口服补液盐可以用冰棍补液。 4.除高脂高糖含量的饮食外，无需特别忌口，均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。 5.科学护理呕吐孩子，可增加口服补液成功率，减少输液机会； 6.孩子精神状态不好、明显脱水，持续呕吐或腹痛、有血便，建议及时就医； 7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例，临床上更多的是不恰当的过度医疗； 感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！2020年10月14日2469
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 小儿腹泻： 或称腹泻病，医生所谓的肠炎，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 临床表现： 轻型：常由饮食因素及肠道外感染引乱起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。 重型：多由肠道内感染引起。常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 ● 胃肠道症状食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 ● 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 病因 易感因素 ● 婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。 ● 生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。 ● 机体防御功能差 a. 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱； b. 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA均较低。 ● 肠道菌群失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。 ● 人工喂养：母乳中含有大量体液因子（SIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 感染因素 肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 非感染因素 1、饮食因素： ● 喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为：喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品；果汁，特别是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻；肠道刺激物（调料、富含纤维素的食物）也可引起腹泻。 ● 过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻。 ● 原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 2、气候因素 气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。 治疗原则： 调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 1、以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳晶，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者可暂时-禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 ● 口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50~80ml/kg，中度脱水约80—100ml/kg，于8—12小时内将累积损失量补足。（不要问能不能兑奶喝，肯定不要！） ● 静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。输用溶液的成分、量和滴注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定。 ● 控制感染 a. 水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。 b. 粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 ● 微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、腊样芽胞杆菌制剂。 ● 肠粘膜保护剂：蒙脱石散能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 ● 补锌：能促进肠道粘膜修复，目前更加推荐补锌治疗。 ● 护理：合理护理，加强卫生。2020年10月06日1106
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 秋季腹泻 儿科有一种常见病叫‘秋季腹泻’，其实质是轮状病毒感染引起的急性胃肠炎，因秋季高发，故名‘秋季腹泻’，流行期持续整个秋冬季，因此也叫做‘秋冬腹泻’。 为什么秋季高发？ 这是因为轮状病毒在20摄氏度左右的气温时最为活跃，而秋天的气候正适合病毒生存，感染的儿童也就多了起来。 进入秋季，门诊腹泻的宝宝有三分之一以上都是轮状病毒感染所致，其中2岁以下宝宝病情较重，容易发生脱水，住院的病人中90%以上为2岁前的宝宝。 有什么表现？ 呕吐、稀水便或蛋花汤样便、可伴发热及腹痛。症状可持续3-8天，并发症包括食欲下降、脱水等。 脱水对于小婴儿来说非常危险，不及时纠正可危及生命！尿少、哭时无泪或泪少、皮肤干燥、精神不振等都是脱水的表现！小婴儿可有囟门的凹陷。 如何治疗？ 口服补液盐是关键！及早使用可防止脱水出现！优选口服补液盐Ⅲ，口感及效果均好于第一代与第二代！ 不要尝试通过喝果汁、苏打水、白开水等来补充水分，可能会加重病情，导致更严重的电解质紊乱！ 为什么秋季高发？ 这是因为轮状病毒在20摄氏度左右的气温时最为活跃，而秋天的气候正适合病毒生存，感染的儿童也就多了起来。 进入秋季，门诊腹泻的宝宝有三分之一以上都是轮状病毒感染所致，其中2岁以下宝宝病情较重。 饮食要注意什么？ 轮状病毒腹泻可继发乳糖不耐受，可以在吃奶前加用乳糖酶或临时使用无乳糖奶粉喂养，有助于病情恢复！ 继续母乳喂养！ 高糖高脂及粗纤维的食物可加重呕吐及腹泻，需暂时回避！ 出现红屁股怎么办？ 红屁股是因粪便剌激引起的局部皮肤糜烂。便后温清水洗，涂油性药膏（如烧伤膏等）保护。2020年09月04日1627
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朱琳涵医师 北京友谊医院 儿科 作者 |朱伟来源|“医来er趣”（ID：yilaierqu2016）8个月的贝贝，2周前开始腹泻，当初检查了大便确诊是轮状病毒感染，医生告诉贝贝妈妈轮状病毒感染一般一周左右会恢复不用担心，可是这都2周了，宝宝还在不停地拉肚子，拉黄色稀便，酸臭明显，还有泡沫，肚子也鼓鼓胀胀，经常听到肚子咕咕响，时常放屁，屁股也是红红的，有时候晚上哭闹也比较多。贝贝妈妈很是着急，医生告诉贝贝妈妈，孩子可能是轮状病毒肠炎后继发性的乳糖不耐受症。后经大便还原糖及PH测定确诊乳糖不耐受。贝贝一直是母乳喂养，6个月后开始吃辅食，于是建议家长继续母乳喂养，辅食选择上尽量选择不含乳糖的食物，给宝宝添加乳糖酶，同时服用益生菌，作为辅助治疗，来缓解乳糖不耐受的情况。2周后，贝贝的腹泻终于好了，红屁股也渐渐好了。一、什么是乳糖不耐受症？不知您自己有没有喝了牛奶后不舒服的现象？比如肚子胀、拉肚子等，这就是我们所说的乳糖不耐受，是由于乳糖酶分泌不足，不能完全消化分解牛奶中的乳糖所导致。母乳和乳制品是婴幼儿主要的食物和能量来源，乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成份。乳糖进入人体后在乳糖酶的作用下分解被机体吸收利用。由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收障碍，从而引起肠鸣、腹胀、腹痛、腹泻为主的一系列表现，称为乳糖不耐受症。二、乳糖不耐受症的常见病因有哪些？乳糖不耐受症依照病因分为原发性（成人型）乳糖不耐受、继发性乳糖不耐受、先天性乳糖酶缺乏和发育型乳糖不耐受4种类型。先天性乳糖不耐受较少，比较多见的是继发性乳糖不耐受。继发性乳糖不耐受是指多种原因导致小肠上皮损伤，乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后，多数随原发病纠正后得以缓解。其中又以婴幼儿轮状病毒肠炎后的继发性乳糖不耐受发生率较高。三、为什么婴幼儿轮状病毒肠炎后容易出现乳糖不耐受？轮状病毒性肠炎是由于轮状病毒感染引起，主要表现为呕吐和腹泻，先吐后泻，严重的伴有脱水表现，为自限性疾病，病程一般一周左右可自愈。但轮状病毒可破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，还直接作用于乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延难愈，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。四、乳糖不耐受有什么表现？食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收，滞留在肠腔内，使肠内容物的渗透压增高、体积增加，肠排空加快，导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。婴幼儿常见症状是腹泻，典型的粪便为黄色稀便，带泡沫及酸臭味；较大的儿童则以腹部不适、腹胀为主要表现。五、怎样判断孩子有乳糖不耐受症？有感染性腹泻的病史、肠炎治愈后仍出现腹泻，伴有腹胀、肠道排气增多等，就需要考虑是否存在乳糖不耐受。如果怀疑孩子有乳糖不耐受症，可以先尝试不含乳糖饮食喂养，通常2周内胃肠道症状消失，而再次摄食含乳糖饮食后症状复发，可以考虑乳糖不耐受，可于医院进一步检查确诊。婴幼儿常用的检查方式是大便还原糖及PH值测定、尿半乳糖监测试验。另外，呼气查氢气，也是查乳糖不耐受的一个方法。六、乳糖不耐受如何治疗？先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖，对于继发性乳糖不耐受首要的治疗是原发病的治疗，有营养不良者纠正营养不良，及时纠正水、电解质紊乱，避免滥用抗生素。主要治疗方式包括饮食治疗、补充乳糖酶、补充益生菌制剂等。七、乳糖不耐受症的宝宝吃什么？怎么吃？饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻症状。以奶制品为主食的婴儿，可以选用无乳糖奶粉，为优质牛乳蛋白配方，不含乳糖又能确保蛋白质、矿物质和维生素的供应；较大的已经添加辅食的宝宝，辅食要注意回避含有乳糖的食物，以谷物类，豆奶或豆类食品以及肉类等不含乳糖食物为主。原发性乳糖不耐受患儿临床症状与进食乳糖的量密切相关，可以采用少量多次摄入乳制品，以增强肠道对乳糖的耐受性。避免空腹饮用奶制品等也可以减轻乳糖不耐受症状。八、如何添加乳糖酶？母乳喂养宝宝可以继续喂母乳吗？乳糖不耐受症最重要的原因是乳糖酶缺乏或活性低下，理论上补充乳糖酶使最佳选择。如孩子是母乳喂养，出现乳糖不耐受，不需要停母乳，可在每次母乳喂养前添加乳糖酶，可明显缓解症状，当宝宝腹泻逐渐好转时，乳糖酶可以逐渐减量到停用。配方粉喂养的宝宝，可以在每次配方奶粉喂养前添加乳糖酶，或者换用无乳糖奶粉。九、乳糖不耐受症服用益生菌有用吗？有用。研究表明多种益生菌与乳糖酶有关，能促进小肠绒毛上皮细胞增生，迁移替代病损的绒毛上皮细胞，有利于乳糖酶的恢复及治疗继发性乳糖不耐受引起的腹泻。目前市售益生菌已很普遍，可在饮食基础上辅助应用。十、乳糖不耐受的腹泻患儿治疗需要使用抗生素吗？不需要，乳糖不耐受的腹泻为非感染性腹泻，应用抗生素不仅无意义，还会引起肠道菌群紊乱，加重腹泻症状。十一、腹泻病宝宝出现什么情况需要及时就诊？出现下列任何症状的患儿必须及时送医院就医：腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；频繁呕吐，不能正常饮食；高热；脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁不安、异常哭闹、精神萎靡；大便带血；年龄小于6个月、有先天性心脏病等慢性病史。参考资料：王文建，乳糖不耐受症的诊断和治疗.实用儿科临床杂志，2012，27（19）:1468-1470作者：朱伟，广东省第二人民医院主治医师，医来er趣科普作者2020年05月28日1366
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朱为国副主任医师 南方医科大学南方医院 儿科 小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。 病原可由病毒（主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒）、细菌（致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等）、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。 腹泻多发于 6 个月～2 岁的婴幼儿，一岁以内约占半数，是造成宝宝营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。 小儿腹泻怎么办？ 1、及早补充水分，可以使用口服补液盐ORS。 2、给宝宝丰富易消化的食物以防止营养不良，遵循少量多餐的原则。 3、适当补充益生菌，调节肠道菌群，避免肠道菌群紊乱。 4、对宝宝的小屁屁要特别呵护。特别是注意肛门和会阴部的清洁，要勤换洗，以免发生红屁屁。 5、严密观察宝宝病情的发展。如果总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，尿少，宝宝发烧及便中带血等症状，需赶快带宝宝到医院诊治。2020年04月29日1333
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