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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 “母乳性腹泻焦虑”，是全世界最无谓的焦虑，真的是白担心了！但是它却困扰着很多母乳喂养的妈妈。有的妈妈曾因为所谓的“母乳性腹泻”（根本没有这种病！），吃药断奶，换配方奶。但是，所谓“母乳性腹泻”，描述的不过是完美的人类婴儿大便。医学上没有一种疾病叫母乳性腹泻，没有一种腹泻类型叫母乳性腹泻。腹泻是一种疾病，指大便稀水，且次数比平常的频率多。腹泻通常是由病毒感染引起的，有时候是由于被污染的食物。不太常见的时候，可能是由其他疾病，比如肠道炎性疾病或者肠易激综合征等引起的。但母乳宝宝的大便次数多，并不是超过平常的频率，本来就多，就该多。母乳中也没有导致腹泻的病菌，宝宝也没有肠道疾病。通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，只是说明宝宝有充足的奶喝而已。如果6周前的宝宝每天大便次数少于一次，反而是要排查是否喂养充足。母乳宝宝大便的次数一开始可能非常多，但通常会第6周到3个月之间慢慢地减少。到后来，可能几天或者更长时间不大便（我遇到最长时间不搭边的记录是21天），只要宝宝发育正常，精神状态正常，都被认为是健康、正常的现象。如何判断宝宝是不是腹泻呢？美国儿科学会认为，小宝宝的腹泻的警示信号是排便次数突然增加，超过了喝奶的次数（因为小宝宝很容易喝奶后排便，如果超过喝奶次数则可能意味着腹泻了），并且，大便中的水分异常高。腹泻可能是宝宝感染了病菌，也可能和食谱突然改变有关。当宝宝出现腹泻，频繁地拉水样便，可能出现脱水。如果宝宝真的出现真正的腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。总的来说，纯母乳喂养的宝宝，只要没有发烧、异常哭闹、嗜睡、呼吸急促，只要宝宝精神状态良好，并且生长曲线稳定，无论宝宝大便出现什么状况：泡泡、黏液、稀、绿便、甚至血丝，都不值得焦虑。2022年03月14日797
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王恩会主治医师 盛京医院 儿科 经常听宝妈们抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就开始拉肚子，孩子痛苦，家长也跟着受罪。为什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去医院么？爸爸妈妈们在家里应该怎么处理？怎么才能降低孩子得腹泻病的几率？今天我们就来详细说说儿童腹泻病。 什么是儿童腹泻病？ 我们一般认为宝宝出现大便次数增多并且性状发生改变（比平时大便性状稀）的情况即为儿童腹泻病。一般发生在6个月至2岁的婴幼儿，夏天和秋冬季节是这种病的高发季节。爸爸妈妈常会看见孩子“吃什么吐什么，拉的特别稀，甚至都是水”。 我们需要提示各位宝爸宝妈的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹泻病。这和孩子的年龄和吃的食物有一定的关系。一般来说，1～6个月纯母乳喂养的婴儿，粪便常常是黄色的，均匀呈膏状或带少许颗粒，偶尔稍稀略带绿色，不臭，有酸味，每日次数2-4次。也有一部分婴儿平时经常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情况好，体重正常增长，这不能算是有病状态。一般在添加辅食之后就会好转，1岁左右就会恢复到一天一次大便。但是如果平时大便次数少，突然间次数增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂养或者混合喂养的婴儿，大便次数往往每日1～2次，大便较干稠，臭味较明显。另外，孩子在刚开始接触淀粉类食物时，大便可能会增多；在开始吃蔬菜或者水果时，有时候会出现吃什么拉什么的情况，这一般都是添加辅食过程中的常见现象，各位爸爸妈妈不必担心，也不要因为害怕而停止给孩子喂辅食，如果孩子粪便不是过于溏稀或者没有其他什么不好的情况发生，要坚持喂养，肠道习惯后，即可好转。 为什么我的孩子愿意拉肚子？ 我们会把孩子拉肚子按照生病时间的长短分为三种：2周之内叫急性腹泻病；2周至2月之内叫迁延性腹泻；超过2个月的腹泻叫慢性腹泻 腹泻病的病因一般分两大类：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常见的胃肠道病毒和细菌感染。病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。这种感染性腹泻，基本都是通过粪口途径传播的，也就是我们常说的病从口入。 1、轮状病毒：高发于秋冬季，俗称秋季腹泻，病初可有呕吐，随后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样便，无明显腥臭味，部分孩子除了肠道症状之外，还会有胃肠道外器官受损。最常见的有脱水、低血糖、离子紊乱，肝细胞和心肌细胞受损，少部分患儿可出现神经系统症状，如爱睡觉、甚至出现抽搐。这就是为什么好多孩子来医院检查，医生会特别关注孩子?的精神状态，同时会给孩子进行肝功能、心肌酶谱和血糖的检查。 2、诺如病毒：同样好发于秋冬季节。该病毒是集体机构急性爆发性胃肠炎的首要致病原。症状多发阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹泻，孩子在发病初期可能会出现发热，咳嗽等类似上呼吸道感染的表现，往往发热较频，发热温度较高，可能会出现吃退热药不好使的情况，但往往热程不会超过3天。另外病毒性腹泻一般3～10天多数可自行缓解。 3、细菌感染：多发生于夏季。常有发热、吐、泻、腹痛、里急后重（总觉得排便排不净），便中可带有脓液或血性物质。化验便镜下能看见大量白细胞或者便培养能培养出特定细菌。 二、非感染因素。 1、饮食因素：人工喂养的孩子，当喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物的品种、过早的接触大量淀粉类或脂肪类食物；母乳喂养的孩子过早添加辅食、接触高糖果汁均会引起腹泻。 2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉、天气热，口渴饮奶或果汁过多。 3、过敏因素：过敏诱发的腹泻越来越受到医生和各位宝爸宝妈的重视。如果孩子的一级亲属存在过敏；或者合并其他过敏表现，如反复或较重的湿疹、有反复咳嗽喘息病史等。这样的孩子在接触新的食物后突然出现了腹泻或者腹泻的时间较长超过2周以上甚至超过2个月以上，要注意食物过敏诱发的腹泻。最常见为牛奶蛋白过敏。 什么时候需要去医院就诊呢？ 这应该是宝爸妈们最关心的问题。其实就两字：脱水。但是也不是所有的脱水都需要来医院治疗。轻度和部分中度脱水在家中就可以自行处理，而重度脱水和经过3-5天家庭治疗无效的中度脱水的孩子就需要来医院看病。 家长们怎么判断自己的孩子有没有脱水和脱水程度。应该说，孩子有腹泻丢失就有出现脱水的可能性。爸爸妈妈最简单直接的观察方法就是：精神状态有没有改变（打蔫、不玩耍、爱睡觉或异常烦躁）；皮肤是不是变干；哭闹时眼泪少不少；尿量少不少（小婴儿主要看尿不湿）；手脚凉不凉。如果孩子精神头不好，皮肤弹性差、哭闹时眼泪少、尿量少甚至出现手脚冰凉时，要立刻来医院看病。另外如果孩子呕吐严重或不吃不喝时，需要来医院就诊。 如何进行家庭治疗呢? 对于症状可控的孩子来说，家庭治疗的内容主要包括“两个观念，四种药物”。 两个观念是指：1、不要限制进食，孩子想吃就给他吃。有的宝妈认为不给孩子吃东西，就不拉了，其实这反而会加重脱水。 2、关于奶制品的摄入，对于已经不以奶制品为主食的孩子可以暂时停止饮用奶；无法停止喂奶的孩子，如孩子本身为奶粉喂养或者母乳喂养儿母亲同意暂停母乳喂养可考虑更改为去乳糖配方奶粉喂养。若母乳喂养儿，母亲母乳喂养意愿强烈，可考虑在母乳前添加乳糖酶。 四种药物：1、口服补液盐。腹泻治疗补液为重。从孩子腹泻开始，就口服足够的液体以预防脱水，可以喝ORS，在每次稀便后补充一定量的液体(＜6个月者：50ml；6个月～2岁者：100 ml；2～10岁者：150 ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。 2、蒙脱石散/消旋卡多曲：请注意水和药物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、锌制剂：患儿进食后即予以补锌治疗，＜6个月的患儿每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14 d 两点小建议 1、很多家长认为腹泻就是有炎症，有炎症不就应该用“消炎药”治疗么。答案是“不”。对于腹泻病的治疗，各位宝爸妈要知道的是治疗和预防脱水最重要。并不是说病毒性腹泻就一定需要吃抗病毒药。即使是细菌性腹泻，也不是都要用抗生素来治疗的。反复接触抗生素，反而可能会造成抗生素相关性腹泻，诱发更大的问题。应该听医生的建议，合理应用“消炎药”。 2、孩子出现腹泻，家长首先就会想到需要验个便。便常规的化验单上可能会出现白细胞。这时候部分家属会担心孩子是不是得了痢疾，自行给孩子吃消炎药；或者反复化验大便。实际上尤其是长期腹泻的孩子，由于肠道黏膜损伤脱落，有时会在便常规的化验单上出现便中有白细胞，这并不能证明孩子一定是痢疾，也不建议家长反复化验便常规，如果腹泻时间较长，达到迁延性或慢性腹泻的病程，建议来医院就诊，查明腹泻原因。 祝愿您的孩子远离腹泻病的困扰！2022年02月17日853
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