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2023年07月30日
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2023年03月05日41
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杨志杰医师 河南省中医院 儿童脑病康复科 养儿方知父母恩，有了孩子以后，生命中就多了许多的不容易，孩子的各种事情，作为家长都要考虑到。春天是一个比较容易感冒的季节， 因为气温适宜，而孩子一般顽皮，所以经常会不好好穿衣服，晚上气温一降就容易感冒。 孩子易感冒，作为家长那肯定是非常着急的，于是摸一摸孩子的额头，就开始急匆匆地用药了，如果额头烫，就用退烧药，如果不烫，就喂正常感冒药……其实这种是不太合适的，感冒药也是药物的一种，没有医生指导是不能随便乱吃的。 一般来说，我们经常将感冒分为病毒性感冒和细菌性感冒，有时候病毒性感冒不是很严重的话，是可以等待孩子自愈的，乱吃感冒药反而容易对孩子的免疫力产生不良的影响，而细菌性感冒一般是需要使用抗生素类药物的。所以作为家长，得学会判断孩子是哪种类型的感冒。 生活中，如何分辨是细菌性感冒还是病毒性感冒？医生告诉你。 发病速度的不同，一般来说细菌性感冒的发作的速度会略微缓一点，而且症状会随着时间的拖延逐渐加重；而病毒性感冒则有一些区别，它的到来常常是急性的，就感觉孩子好像突然之间就出现了感冒症状。 聚集程度不同，病毒性感冒常常呈现出聚集感染的状态，也就是说经常是一出现就是好几个，尤其是还在上学的孩子，坐在一起的同学经常是小团体感冒，而细菌性感冒一般就是自己一个人感冒，比较和别人一起感冒。 症状经常会不同，细菌性感冒一般会出现喉咙干涩的表现，而病毒性感冒更多的是出现流清水鼻涕的现象，所以通过这一点各位家长可以尝试着去区分一下。 分泌物会不同，一般来说，细菌性感冒嗓子里经常会有浓痰，而另一种则比较少见。 春季应该如何避免孩子感冒？ 督促孩子参加体育锻炼，根据年龄选择合适的运动，如果是十一二岁的孩子，是可以在家练一练俯卧撑的，或者出外跑跑步，对于锻炼肌肉、提高免疫力都能产生一些帮助，免疫力高了，孩子自然也就不容易感冒了。 督促孩子注意保暖，春季看着温暖，其实这个季节的天气是说变就变得，特别小孩子身上热气足，所以晚上喜欢凉爽一些，不爱盖被子，这一点是不行的，人一旦睡着了之后，很多事情就不知道了，寒气也最爱这个时候侵袭，所以各位家长一定要注意孩子的保暖问题。 监督孩子做好个人卫生，搞好个人卫生，孩子就更不容易接触到病毒，感冒的几率也就会少一些。 孩子的健康问题马虎不得，各位家长平时要多多关注，避免孩子出现春季感冒的情况，如果已经出现，那么也别急着喂孩子吃药，最好是先去附近的诊所请医生看一下，这样更保险一点。2021年04月30日1948
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印根权主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童呼吸科 临床上做的最多的化验检查是血常规检查。看到血常规报告单上如天书般的数字，还有一个个或上或下的箭头，很多家长都是一头雾水。今天就来跟大家聊聊“血常规”。理论部分定义血常规检查是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查，也是观察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊愈的常用指标。分类血常规里项目很多，其实归纳一下，就3大类——白细胞类，红细胞类，血小板类。指标一：白细胞白细胞是人体的快速反应部队，起着消灭敌人——细菌、病毒等病原的作用。只要身体受到损害，白细胞就会冲到一线。为了满足多方面的要求，这支杀敌部队分成了好几个纵队——中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞。这里面，淋巴细胞+粒细胞占了90%以上，是最主要的，另外细胞加起来不到10%。（看下图分类，秒懂）指标二:中性粒细胞比例（NEU%）、淋巴细胞比例（LYM%）各自的势力范围如下表：上表可以看出，年龄因素在细胞纵队的权重方面也体现得淋漓尽致，简单表述如下图：中性粒细胞有吞噬细菌作用，平时在血管里巡逻。如果出现局部细菌感染，他们很快就从血管运输到感染部位，吞噬并杀灭细菌。细菌感染情况下，身体会快速的、不断的产生中性粒细胞去杀菌。这时候，外周血里升高的通常是中性粒细胞，相应的，白细胞也就升高了。病毒比细菌小多了，中性粒细胞吞噬不了它们，这时就得靠淋巴细胞了。淋巴细胞能识别出病毒，并产生相应的抗体，这些抗体和病毒结合后，病毒就不能搞破坏了；同时，淋巴细胞还能检测出被病毒感染的细胞，并把这个信息上报，然后身体就会把这些细胞给杀掉，防止病毒在细胞内大量繁殖。所以，病毒感染的时候，淋巴细胞会轻度升高。并且这个时候，病毒会抑制骨髓生成粒细胞，所以，中性粒细胞是大大减少的。综合以上结果，病毒感染时，白细胞将会降低。指标三：中性粒细胞（NEU）、淋巴细胞（LYM）计数每一种细胞的数量过多过少都不合适，下图一目了然：指标四：嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜碱性粒细胞（BAS）、单核细胞（MON）计数嗜酸性粒细胞也是白细胞的一种，但是嗜酸性粒细胞吞噬细菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制体内的过敏反应。嗜碱性粒细胞数量增多常见于某些过敏性疾病、某些血液病、某些恶性肿瘤及某些传染病等。单核细胞是吞噬细胞，吞噬细胞对病毒和细菌都有作用，不管是病毒感染、细菌感染还是支原体感染，吞噬细胞就会第一个出现（最佳员工奖获得者）。单核细胞越高，说明患儿病情程度越严重，持续的时间也越长。指标五：红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）红细胞是人体内的“运输队”：它把氧气运送到全身各处，把回收的二氧化碳送到肺部排出体外。感染的时候，骨髓制造红细胞的能力可能会暂时受到抑制，可以出现暂时性的贫血，等疾病好了贫血就会自行恢复。贫血分度如下表，低于一定的程度，可能需要输血以维持红细胞的正常功能。指标六:平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）这几个指标反应了贫血的种类，从而可以简单鉴别贫血可能的原因：指标七：血小板（PLT）、平均血小板体积（MPV）血小板是血管内的修补匠，当血管有破口，血小板负责把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板数目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板对维持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的时候，血管可能会出现多处漏洞，血会渗出血管，导致皮肤上有好多出血点。血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管内没有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓随着血流流入心脏、大脑，那是非常危险的。所以，血小板增高时，总是在400-600×10^9／L以上时，尤其是之前有过感染性疾病者，要请医生评估一下，是继续观察，还是需要服用抗血小板凝集药物。家长常见疑惑Q1:感冒发烧看什么？A:感冒发热时，我们重点只要看白细胞计数，中性粒细胞以及淋巴细胞之间的比值就可以了。Q2:血常规里的比值变化代表什么？A:白细胞计数与中性粒细胞比例明显升高，判断可能存在细菌感染；白细胞计数正常或者偏低，淋巴细胞比例升高，多提示可能存在病毒感染。Q3:什么时候查血常规比较好？A:一般来说，在感冒、发热的12小时内检验血常规的意义不大，因为这时体内的白细胞、C反应蛋白等刚反应没过久，还处于继续的反应中，没有稳定下来，这时查，会有误导作用。比如，病毒感染刚开始的时候，中性粒细胞还没下降，有时甚至因为炎症刺激，反而会出现中性粒细胞升高；而且短期内的急性感染可以造成人体的应激反应，可以出现白细胞数量反应性升高。这时如果查了血，就可能误以为是细菌感染了。如果孩子发热、感冒症状3天还没有好转的趋势，甚至加重了，这时可以检查个血常规。这时血常规已经稳定了，有指导意义。如果等不到3天，那也至少等24小时再去查血，不然真的没有意义。Q4:感冒发烧能只看血常规就判断是细菌还是病毒感染吗？医生如何评估血常规？A:血常规并不能很好区分是细菌感染还是病毒感染。白细胞计数降低也可能是严重细菌感染的表现，当中性粒细胞绝对计数明显降低（中性粒细胞缺乏症），如果遇到侵袭力强的细菌感染，那么感染就无法局限并可能会在短期内播散，从而引起脓毒血症、败血症，甚至危及生命。白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比都增高，也不一定就是细菌感染，尤其是在疾病早期的时候，随着时间的推移，病程的进展，白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比就开始下降了，而淋巴细胞计数或百分比则开始增高。比如传染性单核细胞增多症，早期的时候白细胞计数可正常或偏低，以后逐渐升高＞10×10^9/L，甚至高达（30～50）×10^9/L，但这并不是细菌感染，而是病毒感染，这时升高的主要是淋巴细胞。所以分析血常规时，一定要结合孩子的病情，单看血常规是不行的。特别提醒化验单结果异常并不总代表身体患有疾病，化验单上的参考范围仅仅是一个参考，它是根据一个地区绝大多数人的化验结果统计而成，有些情况，比如从事某些特殊职业，或者怀孕的情况下，某些项目后面可能会被判定为“不正常”而画上一个箭头。血常规说简单也简单，它能方便、快捷的让我们了解自己的身体状况，说复杂也真复杂，所以遇到异常还是要到医院找医生咨询，给予进一步的诊断和治疗。另外，如果通过血常规+孩子表现也不能分析出来时，医生还会开具其他检查，比如CRP、SAA、PCT甚至血培养等，明确病因。关于这方面的内容，我们下期见！最后要感谢撰写文章初稿的小雨同学——现在的一名年轻的儿科医生，将来的儿科大主任！！！还要感谢我们的编辑吕塔塔、榕榕童鞋！！！如果这篇文章对你有帮助也期待你把它推荐给身边的家长与【奶爸医生印根权】一起理性看病，科学育儿让孩子健康成长2020年11月01日6890
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2020年09月12日1325
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梁世佳主治医师 朝阳市中心医院 儿科 老子的《道德经》里有这样一句话“无为而治”大意是并不是不作为，而是不过多的干预、充分发挥民众自我的能动性，这句话现在用在儿科常见的呼吸道疾病中再合适不过了。儿童常见的呼吸道疾病绝大多数都是病毒感染引起的，“无为而治”就能治愈。可能需要用到抗生素的情况也就这么几种，如：细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、链球菌扁桃体咽炎、细菌性肺炎、百日咳、迁延性细菌性支气管炎等等。当孩子出现发热，咳嗽，流鼻涕，咽喉痛，喘息，声音嘶哑，呕吐，腹泻这些症状时，去医院门诊看病，化验个血似乎已成为常态，血常规、C反应蛋白更是标配，夸张一些的说就和工厂加工产品一样，要“标准化”，来一个化验一个,美其名曰看看是细菌还是病毒，不化验就不能确定吗？最有趣的是已经诊断了普通感冒，又化验了血，看到了白细胞、C反应蛋白高，又开了抗生素，可能这个医生自己都不知道自己在做什么。化验血常规、C反应蛋白的目的无非是为了区分细菌还是病毒感染，从而对症下药。不化验血，能判断出细菌还是病毒，是每个儿科医生应该具有的素质，而不是通过一张化验单去判断，即便白细胞高、C反应蛋白高也不是细菌感染的证据，流感病毒、腺病毒、肠道病毒都可以出现白细胞高、C反应蛋白高，不分析症状、体征，不做病原学检查，仅仅通过血常规、C反应蛋白去判断，往往会带来误判，从而错误的应用抗生素。儿童常见的呼吸道疾病，普通感冒、流感、急性中耳炎、细菌性鼻窦炎、急性喉炎、扁桃体咽炎、疱疹性咽峡炎、手足口病、急性支气管炎、肺炎没有一个是完全要通过化验才能判断病原的。普通感冒不需要化验血常规、C反应蛋白。流感不需要化验血常规、C反应蛋白。这两个都是明确的病毒感染。急性中耳炎，确诊和治疗都不是依据化验血的结果，所以不需要化验。细菌性鼻窦炎不需要化验。链球菌扁桃炎咽炎不需要化验。病毒性扁桃炎咽炎不需要化验。扁桃体咽炎国内更常说化脓性扁桃体炎（基本就认定是细菌感染，实际上并不是这样）急性支气管炎，绝大多数都是病毒感染，治疗很明确，不需要用抗生素。判断细菌性肺炎和病毒性肺炎，是有挑战性的，不过有经验的医生依然在不需要化验的情况下，一样可以判断出个大致。孩子一出现症状，就指望通过化验血常规、C反应蛋白来判断细菌还是病毒，是个最大的误区，希望您不要掉坑。2020年01月08日2952
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 常听家长抱怨：小孩每次来看都要戳手指验血，不验血就不会看毛病啦？这医生不负责任，看病五六分钟看好了，连个血都不验！这血常规单上箭头上上下下的会不会很严重！什么时候要验血常规？疾病需要———生病了当然要检查，连人家搭脉的中医都开验血单的家长需要———验个血增加保险系数，回家放心医生需要———这年头怪病医闹横行，验血循征求平安怎么看血常规？（仅例举常见情况供非专业人士使用）验血单中正常参考值在化验单的右侧都有注明，查出来的结果，除有数字外，还有符号“↑”和“↓”表示比正常参考值高了或是降低。一看白细胞（WBC）一般来讲白细胞大于10×109/L，中性粒细胞比例（不同年龄比例不一样）增高提示孩子存在细菌感染的可能。不一般的情况是：小宝宝刚刚出生时白细胞有时也会达20×109/L呕吐过后验血常规，白细胞会反应性的升高白细胞高了也可以是病毒感染，比如EB病毒感染，淋巴细胞增殖导致白细胞总数增高，所以不仅白细胞高，淋巴细胞比例也会增高。顺便说下：淋巴细胞%+嗜碱性粒细胞%+中性粒细胞%+嗜酸性粒细胞%+单核细胞%=100%等式中一种细胞的比例变化，会带动别的细胞比例变化，形成化验单上上上下下的箭头。嗜酸细胞比例约2%-3%，比例增高提示有过敏，部分衣原体肺炎患儿嗜酸细胞比例也会增高。不同医院对化验单参考值范围设定的不同也会导致上上上下下的箭头，另外孩子的血常规正常值不同于成人，孩子是在不断地生长发育，每个阶段的参考正常值不同，所以你看着黄医森面对箭头一脸的淡定就不用太惊慌了。二看C反应蛋白（CRP）一般根据CRP可以帮助初步判定孩子是否存在细菌感染，CRP的数值在一定程度上提示细菌感染的严重程度。大部分医院以＞8为阳性提示。不一般的情况是：有些病毒感染时CRP也会十几的轻度升高，CRP也是全身炎症反应的指标，支原体感染所致的机体反应CRP会增高。川崎病时也会增高。三看血小板，血红蛋白。血小板（PLT）：（150-350）×109/L低了容易出血，宝妈们都懂的。血红蛋白（Hb）（非新生儿）：轻度贫血 90-110g/L（六岁以下），90-120g/L（六岁以下）; 红细胞（3-4）×1012/L中度贫血 60-90g/L；红细胞（2-3）×1012/L重度贫血 30-60g/L；红细胞（1-2）×1012/L极重度贫血 ＜30g/L；红细胞＜1×1012/L——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创，首发于微信公众号：复旦儿科黄剑峰医生（转发请联系微信号：hjf_2016）。未经授权不得转载。2017年02月18日17362
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涂一世副主任医师 荆州市中医医院 儿科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 入冬后经常感冒，特别是咳嗽的很频繁厉害，在我们这里的县医院治疗过。 打过两次吊针，第一次打了两天，间隔大概一个星期又打第二次，打了四天，这段时间又咳嗽的挺厉害，口服消炎的头孢基本没断过，再就是枇杷膏和了不少，感觉效果不咋地。 怎么治疗才能缓解或基本不咳了，在生活和饮食上须注意什么？有没有什么好点的药？ 着急的妈妈！感谢！！！荆州市中医医院儿科涂一世：你要考虑你小孩的诊断了。反复咳嗽超过1个月，要注意咳嗽变异性哮喘、支原体感染、上气道咳嗽综合征等疾病可能。建议进行上述疾病排查。千万不要再盲目用抗生素了，否则适得其反！！！2011年12月22日5410
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