小儿感染性心内膜炎

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

小儿感染性心内膜炎是指微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜,伴有心内膜赘生物(心内膜上的突出物)形成。

主要表现为发热、关节肌肉酸痛、皮肤粘膜出现瘀点等,赘生物脱落可累及多个系统,引起栓塞。

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李小兵 副主任医师 上海市儿童医院 心胸外科

发病原因

基本病因

小儿感染性心内膜炎是由微生物感染心内膜或邻近的大动脉内膜引起,伴有赘生物形成,其病原体主要包括细菌(金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌)、病毒、真菌、立克次体和衣原体等。

  • 金黄色葡萄球菌感染:在小儿感染性心内膜炎中占主导地位,主要引起急性感染性心内膜炎。
  • 草绿色(α 溶血性)链球菌:随着心内植入材料的增多,草绿色(α 溶血性)链球菌感染有增多的趋势,主要引起亚急性感染性心内膜炎。
  • HACEK 菌组(嗜血杆菌、放线杆菌、人心杆菌、埃肯杆菌及 Kingella 杆菌)、真菌感染近年来报道增加。
  • 此外,病毒、立克次体和衣原体,也可引起感染性心内膜炎。

高危人群

下述人群更容易患小儿感染性心内膜炎,需加以注意:

  • 先天性心脏病的患儿:如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣病变、发绀型先天性心脏病、心内膜垫缺损等,是本病的主要易感因素。
  • 心脏外科手术后的儿童:外科手术应用修补材料、人工瓣膜及术后残余分流等。
  • 牙科操作及口腔感染的患儿:拔牙、口腔卫生、口腔疾病与手术等和常见菌血症的发生率存在关联。
  • 静脉置管、植入式设备电极植入右心的儿童:可致右心感染性心内膜炎。
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症状表现

小儿感染性心内膜炎的表现无明显特异性,发热是其最常见的症状,亚急性者初期没有明显症状。

典型症状

全身性感染症状

  • 发热是本病最常见的症状,这种疾病引起发热没有什么特殊表现,多为低热,一般<39℃,急性者多为高热,少数患者体温可正常。
  • 可伴有其他症状,如乏力、食欲不振、肌肉关节酸痛、进行性贫血、肺炎、脓胸等。

皮肤黏膜损害

  • 瘀点:眼球结膜、口腔黏膜、躯干和四肢皮肤等瘀斑,可出现在身体任何部位。
  • Janeway 结:手掌和足底出现无痛性红蓝色出血性损害,直径数毫米。
  • Roth 斑:医生通过眼底检查,可发现眼底椭圆形出血斑,中央苍白。
  • Osler 结:手指或足趾末端的掌面较大的皮内或皮下栓塞损害,约如青豆大小,略微隆起,多呈紫红色,有明显压痛。

心脏杂音

  • 患者自身无法感知症状,一般是医生通过查体发现异常。
  • 心脏有自己规律舒张收缩引起的声音,医学上称为“心音”。当通过听诊器听到在心脏收缩舒张的时候,血液在心脏或者是血管里面产生的一种异常声音,就称为“心脏杂音”。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 充血性心力衰竭
  • 心肌脓肿
  • 化脓性心包炎
  • 心肌炎
  • 赘生物脱落致重要脏器栓塞,以脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢部位多见
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如何预防

以下方式有助于小儿感染性心内膜炎的预防:

  • 先天性心脏病患者应进行早期诊断、早期治疗。
  • 有基础心脏疾病患者,在进行涉及牙龈组织、牙周疾病等牙科操作或手术时应预防性使用抗生素。
  • 有静脉置管及心内植入材料等要注意避免感染,发生感染后,及时就医,遵医嘱服用药物,积极治疗。

检查

当医生怀疑是小儿感染性心内膜炎时,主要依据患儿的临床表现、特殊体征、心脏杂音及辅助检查结果予以确诊,常用辅助检查包括:血常规、血培养、血清免疫学检查及超声心动图等。具体检查方法如下:

  • 血常规:目的是观察与本病相关的一些指标是否异常,如血红细胞和血红蛋白进行性降低、血白细胞总数升高、血沉加快、血清 C 反应蛋白升高等,对诊治疾病具有一定参考价值。
  • 血培养:在未使用抗生素之前 1~2 小时内采血 3 次做血培养,每次在不同部位采血,如果已经短期使用抗生素,一般需要停药至少 3 天后采血送培养。细菌学培养持续阳性有助于诊断。
  • 血清免疫学检查:检查具体是何种细菌或病原体感染。
  • 超声心动图:在小儿感染性心内膜炎的患者中,约 85% 可检出心内膜受损征象,以赘生物最常见。此外,超声心动图还可评估瓣膜及心功能,对诊断及病情观察均有重要意义。
  • 心电图:检查心脏节律及传导是否受到影响。

治疗方式

治疗总的原则是积极抗感染、加强支持疗法,但在应用抗生素之前必须先做几次血培养和药物敏感试验,以期对选用抗生素及剂量提供指导。

药物治疗

抗生素:原则是早期、联合应用、剂量足、选用敏感的杀菌药,疗程要长。在具体应用时对不同的病原菌感染选用不同的抗生素。

手术治疗

近年来早期外科治疗小儿感染性心内膜炎取得了良好效果。手术治疗作用主要为彻底清除赘生物和脓肿,修复或置换病变的心脏瓣膜。

手术指征包括:

  • 瓣膜功能不全引起的中、重度心力衰竭。
  • 赘生物阻塞瓣膜口。
  • 反复发生栓塞。
  • 真菌感染。
  • 经最佳抗生素治疗无效。
  • 新发生的心脏传导阻滞。
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景小勇 副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心外科

注意事项

  • 用药注意事项:要配合医生治疗,保证足够疗程的抗生素治疗。
  • 术后注意事项:如置换人工瓣膜的患者术后需要抗凝治疗,定期复查调整药物用量。
  • 饮食:术后 1-3 天需流质饮食,而后逐渐转为半流质饮食,若患者无不适,大约 2 周后可正常饮食。
  • 运动:术后早期应避免剧烈运动,待复查恢复好后可正常运动。
  • 其他:要注意口腔卫生,定期做口腔检查。
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张陈 副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科

预后

经过抗生素的合理应用和外科手术,大多数患者情况有明显的改善,多能够恢复正常生活。

如果不及时治疗,可能会出现严重的并发症,包括充血性心力衰竭、心肌脓肿、化脓性心包炎、心律失常、败血症及赘生物栓塞等,影响生活质量甚至威胁生命。

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