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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 儿童髋关节病不在少数,轻的如一过性滑膜炎,重的如化脓性关节炎,隐秘的如先天性髋关节发育不良,最能折腾人的莫过于儿童股骨头坏死——病因不明、病程漫长,或深陷其中不能解脱,或历经曲折痊愈充满心酸......儿童股骨头坏死,最早于1910年由Legg(美国)、Calve(法国)和Perthes(德国)相继发现并描述,故称Legg-Calve-Perthes病,简称Perthes病,又称股骨头骨骺软骨炎、股骨头骨软骨病、股骨头无菌性坏死、股骨头幼年变形性骨软骨炎等。本病的病因有许多假说:外伤、感染学说、遗传和体质因素、关节大量积液、股骨头小动脉损伤、软骨发育不本病的病因有许多假说:外伤、感染学说、遗传和体质因素、关节大量积液、股骨头小动脉损伤、软骨发育不全、重复骨梗死理论、静脉回流障碍和骨内压增高、内分泌障碍和免疫异常等。儿童股骨头坏死发病率 0.4/100,000~29.0/100,000儿童,见于2~12岁儿童,以4~10岁多见,病初轻痛或钝痛,痛处多位于腹股沟、大腿内侧,或并放射到膝部,或跛行,或伴髋关节屈伸、旋转受限。多数情况表现为“膝盖疼”,如仅凭患儿诉说或家长代诉,极易造成误诊。“4”字试验或Trendelenburg试验有助于确诊:该病虽然病因不明,却是一种自限性疾病。所谓自限性疾病,是在没有严重其他并发症的情况下,只需对症治疗或不治疗,疾病发展到一定程度后,靠机体自身调节能够逐渐控制并痊愈。Legg-Calvé-Perthes病出现股骨头扁平,称为“扁平髋”,导致股骨头进行性畸形和晚年继发性退行性骨关节炎。Legg-Calvé-Perthes病的治疗在全球仍存在争议,取决于临床发病年龄、骨骺受累程度、疾病分期和股骨头畸形程度等,基本原则是预防股骨头受压变形、维持髋臼对股骨头的包容、保持髋关节的活动范围,为股骨头坏死的修复创造最佳条件。2020年Braito 分析了123篇LCPD非手术和手术治疗的研究,共纳入欧洲、北美、亚洲、非洲、南美和澳大利亚等大陆的6,968个髋关节的疾病和结果参数。结果表明,各大洲在初始疾病进展和治疗决策方面存在差异,但最终结果具有可比性:1.在欧洲、北美和非洲,轻型病例的比例往往较高,而在亚洲、澳大利亚和南美,疾病进展更为严重;2.在欧洲和北美,非手术治疗的报道更为频繁,而在世界其他地区,手术治疗更为常见3.在世界范围内,股骨截骨术比骨盆截骨术更频繁,但在北美、澳大利亚和南美洲,骨盆截骨术更为常见。儿童柱拐杖很不现实,所以初期宜卧床休息,或外展经皮牵引,或外展内旋位石膏固定,辅以药物或物理治疗,有利于滑膜炎症消退,缓解肌肉痉挛和疼痛。疼痛缓解后,须控制活动量,尤其要限制股骨头有撞击倾向的活动。通情达理、配合度高的大龄儿童,可以使用定制拐杖,下肢外展内旋位不负重行走。本病也可进行一定的手术治疗,目的在于改善股骨头包容、恢复头臼同心圆,如Salter髂骨截骨术、股骨近端内翻截骨术、Chiari骨盆截骨术、髋臼成形术、大粗隆下移术等。上述病例,未经有效保护和治疗,3个多月以后复查病情加重:经过保护、适当药物治疗,2.5年后复查,基本痊愈:局部放大:磁共振证实,已无塌陷之虞:日常注意事项:41一点建议:1.家长应反复教育小儿加强髋部的自我保护,体育运动前先做热身运动,避免髋部暴力伤害;2.髋部受伤后(如股骨颈骨折)应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下过多负重、过早行走;3.合理饮食,多晒太阳,适当运动,营养均衡,控制体重,远离垃圾食品。2022年09月04日 397 0 0
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