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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童过敏性鼻炎，是指14岁以下的儿童出现过敏性鼻炎，主要症状有鼻塞、流清涕、鼻痒等症状，儿童过敏性鼻炎不同于成年人，当患儿出现鼻塞、鼻痒时，要考虑是过敏性鼻炎。儿童过敏性鼻炎重在预防，那么家长在生活中需要怎么做？怎样预防过敏性鼻炎：儿童过敏性鼻炎的发作，多是由于过敏原所导致的，所以家长在生活中，要多注意孩子过敏原的防护，尽可能地避开过敏原，如花粉、螨虫、动物毛屑等，秋季出门时，可以给孩子佩戴好口罩，可以防止花粉进入鼻腔内；家中要保持室内清洁干燥，保持床上用品的清洁，以免滋生螨虫；不要让孩子接触动物，更不要养宠物。家长可以让孩子多增加室外运动，不但可以加强体质，还可以增加身体的抵抗力，预防感冒的发作，所以适当的运动，对身体还是很有好处的，比如可以跑步、跳绳、游泳等。家长还可以指导孩子，在夏天用凉水洗脸，凉水可以刺激鼻部，从而增加鼻部的血液循环，保持鼻腔的畅通。儿童过敏性鼻炎的治疗：儿童过敏性鼻炎的症状与成人相似，一般会首选药物治疗过敏性鼻炎，可以使用抗组胺药物、抗过敏药物、鼻腔局部类固醇激素等，激素类药物不可长期使用，长期使用有一定的副作用。除药物治疗外，也可以选用手术治疗，手术治疗适用于长期用药无效的患儿，目前治疗过敏性鼻炎的手术治疗方式，以微创的神经阻断技术为主，通过对鼻丘部位的筛前神经、翼管神经进行阻滞，降低兴奋性，从而达到治疗目的。该技术在临床中效果还是很不错的，被广大过敏性鼻炎患者所接受。儿童过敏性鼻炎，应尽早预防，加重要保持环境的清洁，保持室内干燥，避免摆放浇水类的植物，过敏性鼻炎可以通过鼻内镜检查，一旦确诊为过敏性鼻炎，需要积极治疗，如果治疗不及时，很有可能引起其它并发症，如腺样体肥大，所以发现时要尽早治疗。2021年09月24日6994
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 过敏性鼻炎的危险因素包括：过敏性疾病家族史(即发生过敏性疾病如鼻炎、哮喘等的遗传易感性)；男性；花粉季节出生；第一胎；生命早期使用抗生素；孩子出生后第1年母亲吸烟暴露；暴露于室内变应原如尘螨；6岁前血清IgE>100U/mL；存在变应原特异性IgE等。 所以有过敏性疾病家族史的孩子特别要注意避免二手烟、尘螨等室内变应原的暴露；避免不必要的抗生素应用；尽量母乳喂养，减少生命早期牛奶蛋白过敏等导致的变应原特异性IgE的产生。 过敏性鼻炎一旦发生，建议积极寻求医生帮助。从生活护理、过敏原避免、正规合理的药物应用等多方位治疗，以减轻症状，改善孩子生活质量，减少并发症的发生。2021年08月30日401
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万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 尘螨是一种重要的吸入性过敏原，很多特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的小朋友检查过敏原发现尘螨过敏，然而关于如何运用正确方法控制尘螨，很多人非常困惑。 所以今天咱们就一起来聊聊尘螨那些事儿。 1.尘螨是啥东东？ 螨类是一种体积很小肉眼根本看不到的微小生物体，普遍存在于人类生活的环境中。 全球性分布最重要尘螨有2种即我们室内最常见的是粉尘螨和户尘螨，而热带地区最常见的是热带无爪螨。 2. 尘螨喜欢出现在哪里？ 1）床上：包括床垫、枕头、被褥； 2）地上：地毯、家具软垫； 3）空中：窗帘、空调过滤网。 尘螨特性：喜欢潮湿，温暖的环境。最佳生存温度是25℃，如粉尘螨生存极限温度是16℃和35℃；超过极限温度几乎无法生存。周围环境的湿度也至关重要，它们主要通过吸收空气中的水蒸气来维持体内水平衡。 很多形式的家务劳动可使尘螨暴露出来，如简单移动家具、扔枕头、拉窗帘、或者叠被子等。 3.尘螨通过什么途径引起特应性皮炎？ 随着对尘螨过敏原的认识逐步深入，发现螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源，包括螨排泄和蜕皮过程有关的酶、螨进食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出来的蛋白等。尘螨引起特应性皮炎的途径主要有：1）尘螨可直接破坏皮肤屏障；2）通过内在吸入尘螨过敏原引起，这也可以解释为什么特应性皮炎患者往往伴随其他过敏症状如哮喘或过敏性鼻炎。 4. 如何控制尘螨，减少过敏的发生？ 1）敲黑板！卧室卧室！ 我们大部分时间在卧室度过，床上用品是大量尘螨栖息之地。所以建议床上用品应使用高于55度的热水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗帘：尽可能减少地毯、家具软垫的使用，窗帘也是尘螨常常出没的地方，千万别忘记哦！ 3）毛绒玩具：尽量避免接触毛绒玩具，研究表明－17℃~－20℃冷冻24小时以上可有效除螨。 4）控制室内空气湿度：湿度控制在45-50%为宜。注意：因尘螨喜欢湿润环境，即使短时间空气湿度的升高也有利于尘螨繁殖。 5）使用空气净化器：最好使用HEPA过滤器。 6）使用真空吸尘器：真空吸尘器在干扰阻断尘螨方面非常有效。建议患者在使用真空吸尘器时带上口罩，并在清洁后离开房间20分钟。特别强调的是使用蒸汽清洁吸尘器可对减少尘螨过敏有额外的好处。 参考文献： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日1994
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一种疾病高发期，在春回大地和雁过留声的两个季节里得这个疾病的人们似乎显得如此格格不入。这群人总在打喷嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜间呼噜不停，大大的黑眼圈背后是让人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是宝宝格外悲催的遇到了这些，家长可得集中注意力了。这是过敏性鼻炎典型症状。不论孩子和大人谁出现这种表现，都警醒着过敏性鼻炎。过敏性鼻炎这病时时刻刻搅的人心烦意乱，那我们今天就以下问题来开刀，完完整整来剖析出这个让无数人担惊受怕的疾病。判断过敏性鼻炎轻重？轻度过敏性鼻炎症状很轻，对生活产生不了明显影响。但是到了中-重度过敏性鼻炎就要较前者加重，在生活中有很强烈的影响。等鼻炎症状发作≥4 d/周且≥连续4周的时候，就已经是持续性过敏性鼻炎了。哪些常见过敏原？室内最常见过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌。室外最常见过敏原是花粉。要孩子少接触。治疗过敏性鼻炎？避开过敏原是一定要的，不管室内还是室外尽力避开总没错，也是治疗它的根本。家长始终记着精心给孩子清洗鼻子，把鼻腔里的过敏原、鼻涕一并冲走，一缓解孩子不适二来降低过敏反应。对了，小孩子清洗鼻腔用海盐水喷鼻效果不错。再严重点就可以用糖皮质激素喷剂，这个药直接作用于鼻腔，治疗过敏性炎症效果也最好。大招就是手术。不过目前微创筛前神经阻断术主要针对长期且顽固型过敏性鼻炎目标人群，一次手术就可以降低神经末梢敏感性，缓解跟改善过敏性鼻炎诸多症状，在临床上应用最多。预防过敏性鼻炎？季节性过敏季节性过敏性鼻炎患者必须避免过敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及动物皮屑。少吃冷食冷饮，在空调环境中更要控制时长。平时用温水冲洗鼻腔是能够很好缓解自身症状的。从每位鼻炎患者做起，增强自身免疫力。药物预防维生素C可以预防性治疗，单纯依靠自身调节可能也会慢慢好起来。但是在以往鼻炎开始日期前的2~4周，千万要预防性的使用鼻喷激素每日一次。记住！每次一喷！2021年04月05日2410
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张军梅副主任医师 天津市儿童医院 耳鼻喉科 霉菌是自然界广泛存在的一类生物。霉菌在室内和室外均能生长，包括植物、食品和枯叶上。霉菌属于真菌类,喜欢生长在潮湿的地方,比如地板、浴帘、浴室和地下室墙面或浴室用品，冷气空调滤网，发霉的家具、木头，室内长久搁置的食物或水果皮屑上,当你看到黑色或绿色斑点时,说明这些地方有真菌生长了。霉菌的孢子及菌丝均有抗原性,但孢子的抗原性较强。孢子体积极小，用显微镜才能看见,非常轻,可在空气中随风自由飘散。孢子落在合适的地点，在合适的条件下就能生长成菌丝体,当真菌的生长达到一定数量时,就可像花粉一样导致过敏患者出现过敏症状。 1. 浴室是家庭中真菌最容易聚集的区域。可以用漂白剂溶液进行处理，清除浴室中黑色的霉斑:不要再浴室中放置地毯;清洗浴帘;避免使用地毯及软垫，尤其是地下室等易潮湿阴暗处。 2保持家居干爽，并定时通风。 3.将潮湿的衣服和鞋子尽快弄干。切勿把刺湿的农物放入柜内存放:有靠味 的地毯和纺织品以及书莉类拿掉。 4.经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防真菌生长。 保持冰箱下的盛水器 清洁干燥。 5.使用空气过滤器和空调的家庭，要定期流水清洗或更换滤同。 6.不要道留在室内游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及花房等真菌多的地方。 7.不要让对真菌过敏的孩子清理枯叶:避免接触土壤，堆肥、沙箱和垃圾干草及谷仓等:在有大量秸叶的秋冬季节，应避免在森林中露管散数步。2020年07月04日3745
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王晓敏副主任医师 湖北省妇幼保健院 中医科 春天，气温回升，柳絮飘飞，春花烂漫。在这百花齐放的美好时节，大自然为我们提供美景的同时也带来了难以回避的过敏原。近日，多位患儿家长通过网络平台咨询到省妇幼中医科儿科主治医师王晓敏，“医生，我的孩子早上一起床、就不停的打喷嚏、流鼻涕”、“医生，孩子最近鼻塞厉害，晚上睡觉鼻子不通气，很难入睡”、“孩子近日鼻子痒、都揉的流鼻血了，眼睛也痒，怎么办？” 王医生介绍过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，为临床多发疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。过敏性鼻炎是机体暴露于致敏原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞、嗅觉减退为主，亦可伴有眼痒、咽喉不适、听力障碍、头晕、头痛、注意力不集中、倦怠、鼻出血等。鼻部体征(前鼻镜检查)见:鼻粘膜苍白、充血、或呈浅蓝色，尤以下鼻甲最为明显。本病具有慢性迁延、易复发等特点，小儿过敏性鼻炎还容易合并支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障碍等疾病。 王医生说引起小儿过敏性鼻炎的因素主要包括2个方面，一是致敏原，它是诱发本病的直接原因,主要包括吸入性(空气中的尘螨、花粉、真菌、皮屑等)与食入性(牛奶、虾蟹、鱼蛋等),以及其他一些刺激物(烟雾、油漆、化妆品、香料、驱蚊剂、除虫剂)等均可成为致敏原。二是遗传因素：过敏性鼻炎与过敏性体质密切相关,此种体质的患者对变态反应的敏感性很高,是由多基因遗传决定的,其体内能产生比正常人高出很多的IgE抗体,但由于致敏原的多样性导致目前无法确定主要易感基因。遗传学调查表明若父母亲双方仅有一方有过敏性病史,那么他们生育的子女将有30%的几率患病,若父母双方同时都具有过敏性鼻炎病史,那么他们生育的子女将有50%的几率患病。 对于本病的治疗，王医生介绍，西医治疗以糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、特异性变应原免疫治疗及手术治疗为主。中医治疗本病有独特的优势，中医认为鼻炎不只是鼻子的问题，也不只是呼吸系统的问题，而是免疫力下降、正气不足在鼻部的体现，故采用急则治标，缓则固本的原则。用药时或宣肺通窍，或健脾祛湿，或温肾益气，在辨别虚实寒热前提下时刻注意保护孩子的正气，使脏气清灵随拨随应，截断其疾病进程，以达到治愈鼻炎的目的。治疗方法包括内治法和外治法，内治法以中药汤剂、中药颗粒剂辨证论治为主，外治法包括鼻炎贴、鼻炎灸、足浴、小儿推拿等。 过敏性鼻炎在中医学中属“鼻鼽”范畴，鼻鼽病名首见于 《素问·脉解篇》，大多医家认为鼻鼽是肺、脾、肾三脏虚损，风寒异气之邪乘机侵袭所致，临床上以虚症多见，除过敏性鼻炎症状之外，常伴有神疲乏力、面色苍白、纳差、气短、多汗、易感冒等症状。“正气存内，邪不可干”，王医生说对于小儿过敏性鼻炎，其“未病先防”非常重要，小儿脏腑娇嫩，不耐攻补，既要防止邪气滞留，又要避免损伤正气，使其顺应天地四时、适应环境及生活的各种变化。对于小儿过敏性鼻炎，除了治疗之外，我们如何应用中医的方法进行预防与调护呢？王医生介绍了以下几种方法。 一、保持环境卫生，尽量避免接触过敏原：家里的沙发套子、窗帘、床单、被褥、空调滤网要经常洗晒，毛屑过敏者不要养宠物，花粉过敏者不要养花，不接触刺激物，如油烟、油漆、化妆品、香料、驱蚊剂、除虫剂等。 二、小儿推拿手法：通过推拿按摩相关穴位，能宣肺通窍、扶正祛邪、调节脏腑的功能，并提高免疫力。常用手法： 1、开天门50-100次，功效发汗解表、开窍醒神； 2、揉太阳1分钟，功效开窍醒脑、缓解头痛； 3、揉迎香2 分钟，擦鼻翼 50～100 次，功效疏风解表，改善鼻部的血液循环，起到宣通鼻窍的作用； 4、揉合谷2分钟，功效通经活络，配合迎香疏风解表，宣肺利窍； 5、拿风池5次，功效疏散少阳风热、清头目、利官窍。 三、盐水洗鼻：准备生理盐水，应用专门的鼻腔冲洗装置，对鼻腔进行冲洗。 四、保护鼻粘膜，防止鼻出血：对于鼻痒患者，可以用红霉素眼膏搽鼻腔，尽量不要揉鼻子，痒的时候可以捏鼻梁缓解。对于反复鼻出血的孩子，出血时可以用干净的棉球压迫止血，出血停止后可以用红霉素眼膏搽鼻子，不要在太阳下爆晒，尽量不揉鼻子。 五、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠。适当参加活动，增强体质。从被窝出来接触到冷空气后可以用热毛巾敷鼻梁或者喝杯温开水保持鼻部温暖。在户外则可通过戴口罩等方法尽量帮助鼻部保暖。 六、饮食宜清淡而富有营养，少食多餐，忌食生冷、油腻、辛辣酸甜及鱼虾等海鲜食物。 七、在过敏性鼻炎发作期，心理护理十分重要，要关心、安慰病儿，减少心理压力及恐惧感，以增强战胜疾病的信心。 王晓敏，主治医生，儿科硕士，现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事，湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员，师承武汉中医名师胡成群教授，擅长中医辨治小儿呼吸，消化等系统疾病，尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、腹痛等疾病有着丰富的治疗经验！省妇幼中医科中医儿科门诊时间：周二、六、日全天。2020年03月25日5083
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童过敏性鼻炎（AR），也称儿童变应性鼻炎，已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。儿童AR的预防与治疗：一．避免接触过敏原室外过敏原不能完全避免，室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于高浓度室内过敏原的AR患儿，在环境评估之后，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的AR患儿，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。二．药物治疗 轻度间歇性儿童AR采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童AR采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。 1.抗组胺药物口服抗组胺药第二代抗组胺药为儿童AR的一线治疗药物，临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速，持续作用时间较长，能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，对合并眼部症状也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。 目前，临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗组胺药能有效控制轻度和一部分中-重度间歇性儿童AR。对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。抗组胺药物不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。伴有湿疹、眼部过敏症状的患儿更适用口服抗组胺药治疗。 鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药物起效快，临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。 2.鼻用糖皮质激素糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，其抗炎作用为非特异性，对各种炎性疾病均有效，可持续控制炎性反应状态。 鼻用糖皮质激素是儿童AR的一线治疗药物，对儿童AR 患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，主要用于中重度儿童AR。中重度间歇性儿童AR使用鼻用糖皮质激素的每个疗程原则上不少于2周；中重度持续性儿童AR联合应用抗组胺药每个疗程4周以上。掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患儿避免朝向鼻中隔喷药。 3.白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂选择性地与半胱氨酸白三烯CysLT1受体结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物活性而发挥作用，更为适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿，白三烯受体拮抗剂可作为联合用药，特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。一部分并发哮喘的患儿可受益于此药。 4.肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂为儿童AR的二线治疗药物，临床酌情使用。其中，色甘酸钠和曲尼司特临床较常用，对缓解儿童AR的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果。 5.减充血剂对于有严重鼻塞症状的AR患儿，可短期局部使用减充血剂，连续使用不超过1周。临床不推荐口服减充血剂（伪麻黄碱等）常规治疗AR。 6.中药某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用，其中草药香叶醇（geraniol）成分具有抗过敏、抗炎作用。三．鼻腔冲洗 鼻腔盐水或海水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。四．免疫治疗 该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物（治疗性疫苗），诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应过敏原时症状明显减轻，甚至不产生临床症状。免疫治疗应选择具有明确AR病史、变应原阳性的患者，即变应原诱导的AR患者。皮下注射降低了免疫治疗在学龄期和学龄前期儿童中的依从性和接受率。 免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。不足之处在于：费用高、可能发生全身及局部不良反应、处置频率高、疼痛、起效慢。 1.皮下免疫治疗：在儿童AR早期开展皮下免疫治疗，对疾病的预后具有重要意义。除鼻部症状明显改善外，接受皮下免疫治疗的患者新出现过敏原致敏的数量明显少于药物治疗的患者。值得注意的是，不同种类的过敏原疫苗的剂量尚未统一，其疗效和安全性有差别。因此，宜在确保治疗安全性的前提下，根据患儿的病情调整治疗方案，避免发生全身及局部不良反应。5岁以下儿童不推荐使用皮下免疫治疗，主要因为儿童存在交流困难，以及免疫注射为有创治疗，较小的儿童难以接受。 2.舌下免疫治疗:舌下免疫治疗是一种经口腔黏膜给予过敏原疫苗，使患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。大量国内外临床研究以及系统评价和荟萃分析证实了其对AR和哮喘的疗效及安全性。用于舌下免疫治疗的过敏原疫苗有滴剂和片剂两种剂型。国内目前可供临床使用的舌下含服标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种，故对花粉等其他种类过敏原致敏的AR患者尚不能进行有针对性的免疫治疗。五．手术治疗 对于大龄儿童AR经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重、需进行外科手术治疗的，推荐对双侧下鼻甲黏膜下行低温等离子射频消融术，缓解鼻塞症状。研究证实，低温等离子射频消融技术治疗常年性儿童变应性鼻炎，疗效显著，有利于减轻鼾症伴过敏性鼻炎患儿术后应激反应，改善通气功能，且创伤小、疼痛轻、恢复快，安全有效。以上内容摘自：中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南.中国实用儿科杂志.2019,34(3):169-175.【声明：以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】2020年03月21日1693
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