小儿过敏性鼻炎

小儿过敏性鼻炎也称小儿变应性鼻炎，是指患儿接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻黏膜出现的非感染性炎性疾病。

本病的主要表现有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等。

本病是一种非感染性炎性疾病，发病主要与遗传和环境的相互作用有关。

• 遗传因素：过敏性疾病具有遗传易感性，父母的遗传基因决定孩子是否更容易发生过敏性鼻炎。
• 环境因素：当易感儿童接触外界过敏原后，会引发鼻腔粘膜出现炎症反应。常见过敏原有尘螨、动物皮屑、毛发、禽类的羽毛、食物、花粉等。

本病的主要症状有清水样鼻涕、鼻痒、打喷嚏、鼻塞等，有些患儿会合并眼睛痒、结膜充血。病情严重的患儿会有以下症状：

• 变应性敬礼征：为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
• 变应性黑眼圈：下眼睑肿胀出现的下睑暗影。
• 变应性皱褶：由于经常揉鼻在鼻部出现的横行皱纹。

• 尘螨过敏者，定期清尘，定期用热水清洗床上用品，儿童的房间最好不要铺地毯，以免滋生细菌尘螨。
• 宠物毛发皮屑过敏者，家中避免饲养宠物。
• 花粉过敏者，在花粉传播的季节尽量待在室内，外出时佩戴口罩、眼镜。
• 婴儿纯母乳喂养至少 4~6 月龄，配方奶喂养者最好选择部分水解配方。
• 婴儿辅食添加时，每次只添加一种食物，且持续 3~5 天或 5 天以上，观察是否过敏。

本病主要通过皮肤点刺试验、血清特异性血清免疫球蛋白 E 检测、鼻激发试验等进行诊断和评估。

• 皮肤点刺试验：将过敏原刺入表皮内，阳性结果提示患儿处于致敏状态，可为小儿过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，且敏感度和特异度较高。但应注意，检测前一周内服用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、糖皮质激素可能影响检测结果。
• 血清特异性血清免疫球蛋白 E 检测：通过抽血测定过敏原特异性 IgE 抗体，若结果阳性，提示机体处于致敏状态，是诊断儿童过敏性鼻炎的重要实验室指标之一，不受服药和皮肤条件的限制。
• 鼻激发试验：将过敏原直接作用于鼻黏膜，观察是否诱发临床相关症状。可帮助判断患儿对该过敏原致敏的敏感程度。

小儿过敏性鼻炎的治疗要在避免接触过敏原的基础上进行，常用治疗方法包括药物治疗和特异性免疫治疗等。

药物治疗

• 抗组胺药物
  可作为治疗儿童轻度过敏性鼻炎的首选药物，也可联合鼻用糖皮质激素治疗中-重度过敏性鼻炎。

  常用药：如氯雷他定、西替利嗪。

• 鼻用糖皮质激素
  能缓解鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状，是治疗中-重度过敏性鼻炎的首选药物。

  常用药：丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松。

  不良反应：鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽。

• 抗白三烯药物
  疗效与抗组胺药相似，是中-重度过敏性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于合并哮喘的患儿。

  常用药：孟鲁司特、扎鲁司特。

  不良反应：不良反应轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。

• 减充血剂
  可缓解鼻塞症状，但长期使用会导致药物性鼻炎，一般连续使用不要超过 7 天。

  常用药：羟甲唑啉类（禁用于 2 岁以下儿童）、赛洛唑啉类儿童制剂。

  不良反应：鼻腔干燥、烧灼感和针刺感，长期使用会引起药物性鼻炎。

• 鼻用抗胆碱能药物
  可以改善流涕的症状。

  常用药：异丙托溴铵。

  不良反应：鼻干、鼻出血。

其他治疗

• 特异性免疫治疗：主要针对有明确小儿过敏性鼻炎病史、过敏原数量为包括尘螨在内的 2~3 种，特别是常规药物治疗无效的患儿。通过给予患儿过敏原提取物，并逐步增加剂量，实现当患儿再次接触相应过敏原时，症状能明显减轻或不发生的疗效。
• 鼻腔冲洗：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。该治疗安全、方便，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。

• 已明确过敏原的患儿注意避免接触过敏原，过敏原未明的患儿需注意避免常见过敏原，如尘螨、花粉、动物毛发等。
• 发病时注意休息，病情控制后，适当锻炼身体，可使鼻气道阻力减小，缓解鼻塞症状。
• 使用生理盐水冲洗鼻腔，可以帮助缓解症状。

小儿过敏性鼻炎尚无法根治，但通过治疗和护理，可有效控制症状。